动脉瘤ppt课件
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《颅内动脉瘤的治疗》课件
《颅内动脉瘤的治疗 》ppt课件
目录
• 颅内动脉瘤简介 • 颅内动脉瘤的治疗方法 • 颅内动脉瘤治疗的最新进展 • 颅内动脉瘤治疗的预后与康复
01
颅内动脉瘤简介
定义与分类
总结词
颅内动脉瘤是一种在颅内动脉壁上发生的异常膨出，根 据形态和部位可分为多种类型。
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于颅内 动脉壁的薄弱部分在血流压力的作用下膨出形成。根据 形态和部位的不同，颅内动脉瘤可分为囊状、梭形、分 叶状等类型。
病因与发病机制
总结词
颅内动脉瘤的病因较为复杂，通常与遗传、动脉硬化、高血压、吸烟、酗酒等多种因素相关。
详细描述
颅内动脉瘤的发病机制涉及到多种因素，包括遗传因素、动脉硬化、高血压、吸烟、酗酒等。 这些因素可能导致颅内动脉壁的结构和功能异常，增加动脉瘤的发生风险。
临床表现与诊断
总结词
颅内动脉瘤的典型表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，可通过影像学检查进 行诊断。
介入治疗的优点
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对于一 些年老体弱、无法耐受手术的患者来说是一个很好的选择 。
介入治疗的注意事项
介入治疗需要经验丰富的医生操作，患者在接受治疗前应 充分了解治疗效果和风险，并积极配合医生的治疗计划。
手术治疗
手术治疗概述
手术治疗的优点
手术治疗的局限性
手术治疗的注意事项
手术治疗是一种根治性的治疗 方法，通过开颅手术直接切除 颅内动脉瘤或进行血管重建。
手术治疗可以彻底根治颅内动 脉瘤，降低复发风险。对于一 些大型、复杂的颅内动脉瘤， 手术治疗可能是唯一有效的治 疗方法。
手术治疗创伤较大，恢复期较 长，可能存在一定的并发症风 险。对于一些年老体弱、基础 疾病较重的患者来说，手术治 疗的风险可能会增加。
目录
• 颅内动脉瘤简介 • 颅内动脉瘤的治疗方法 • 颅内动脉瘤治疗的最新进展 • 颅内动脉瘤治疗的预后与康复
01
颅内动脉瘤简介
定义与分类
总结词
颅内动脉瘤是一种在颅内动脉壁上发生的异常膨出，根 据形态和部位可分为多种类型。
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于颅内 动脉壁的薄弱部分在血流压力的作用下膨出形成。根据 形态和部位的不同，颅内动脉瘤可分为囊状、梭形、分 叶状等类型。
病因与发病机制
总结词
颅内动脉瘤的病因较为复杂，通常与遗传、动脉硬化、高血压、吸烟、酗酒等多种因素相关。
详细描述
颅内动脉瘤的发病机制涉及到多种因素，包括遗传因素、动脉硬化、高血压、吸烟、酗酒等。 这些因素可能导致颅内动脉壁的结构和功能异常，增加动脉瘤的发生风险。
临床表现与诊断
总结词
颅内动脉瘤的典型表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，可通过影像学检查进 行诊断。
介入治疗的优点
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对于一 些年老体弱、无法耐受手术的患者来说是一个很好的选择 。
介入治疗的注意事项
介入治疗需要经验丰富的医生操作，患者在接受治疗前应 充分了解治疗效果和风险，并积极配合医生的治疗计划。
手术治疗
手术治疗概述
手术治疗的优点
手术治疗的局限性
手术治疗的注意事项
手术治疗是一种根治性的治疗 方法，通过开颅手术直接切除 颅内动脉瘤或进行血管重建。
手术治疗可以彻底根治颅内动 脉瘤，降低复发风险。对于一 些大型、复杂的颅内动脉瘤， 手术治疗可能是唯一有效的治 疗方法。
手术治疗创伤较大，恢复期较 长，可能存在一定的并发症风 险。对于一些年老体弱、基础 疾病较重的患者来说，手术治 疗的风险可能会增加。
动脉瘤PPT课件
腹主动脉瘤
动脉瘤
其发病率占所有动脉瘤的第一位 腹主动脉瘤
我国AAA的发病率呈不 断上升趋势
动脉瘤
发生于肾动脉以下者 称腹主动脉瘤(AAA)
发生于肾动脉以上的 腹主动脉瘤称为胸腹 主动脉瘤(TAAA)
动脉瘤
腹主动脉瘤
AAA的病因学
腹主动脉瘤
• 动脉粥样硬化 • 腹主动脉自身结构的缺陷 • 导致AAA形成的酶化学的作用 • 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 • 导致AAA形成的遗传学因素 • AAA发病的危险因素的影响 • 其他
动脉瘤
肝动脉瘤
内脏动脉瘤
右侧肝外型多见 • 病因：
创伤 感染 动脉硬化 发育异常
• 临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克 • 术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等
动脉瘤
肾动脉瘤
内脏动脉瘤
非夹层性肾动脉瘤
• 病因：
创伤
发育异常
动脉硬化
肾移植术后
• 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克
• 术式：动脉瘤切除、血管重建、肾切除等
腹部搏动性肿物
感染
动脉瘤
腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见 腹主动脉瘤
造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段
动脉瘤
腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口-十 二指肠瘘，消化道大出血
动脉瘤
腹主动脉瘤 急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术
动脉瘤
诊断
• 超声多普勒 • DSA • CT • MRA
腹主动脉瘤
DSA
动脉瘤
CTA
腹主动脉瘤
动脉瘤
腹主动脉瘤
MRA
动脉瘤
治疗
• 提倡早期诊断早期外科手术
• 掌握手术适应证
动脉瘤科普讲座课件
第三部分：动 脉瘤的治疗和
预防
第三部分：动脉瘤的治疗和预防
动脉瘤的治疗方法：治疗方法包括手术 和介入治疗等，前提是确诊动脉瘤。 动脉瘤的预防措施：戒烟、控制血压、 吃淡盐，积极预防冠心病等，可有效预 防动脉瘤的形成。
第四部分：动 脉瘤患者日常
护理
第四部分：动脉瘤患者日常护理
动脉瘤患者需要特别的护理，包括 注意休息、保持情绪稳定、避免剧 烈运动、定期复查等。 动脉瘤破裂时的急救方法：如发现 瘤子破裂，应迅速拨打急救电话并 进行紧急治疗，切勿延误病情。
第五部分：结 语
第五部分：结语
动脉瘤是一种常见疾病，但它是可以预 防和治疗的。希望大家可以了解动脉瘤 的相关知识，注意预防，及时发现并进 行治疗，保护自己的健康。
谢谢您的观赏聆听
第一部分：什么是动脉瘤
动脉瘤的危害：容易破裂出血，引起急 性大出血，威胁生命。
第
动脉瘤的症状：常见症状有头 痛、眼痛、视力模糊等。当动 脉瘤破裂时，则出现严重的头 痛、恶心、呕吐、昏迷等症状 。
动脉瘤的检查：可通过CT、MRI 、超声等检查方法发现动脉瘤 ，确诊还需进行动脉造影手术 。
动脉瘤科普讲 座课件
目录 第一部分：什么是动脉瘤 第二部分：动脉瘤的症状和诊断 第三部分：动脉瘤的治疗和预防 第四部分：动脉瘤患者日常护理 第五部分：结语
第一部分：什 么是动脉瘤
第一部分：什么是动脉瘤
什么是动脉瘤：动脉壁膨出形成局 部扩张，形如球形或梭形，如同汽 车轮胎漏气形成的“疙瘩”。 动脉瘤的分类：按照形状和病因可 分为真性动脉瘤和伪性动脉瘤。
动脉瘤健康宣讲课件
动脉瘤的复发预防
生活规律：保持充分的睡眠和良好的生 活习惯，避免过度劳累和情绪波动，有 利于预防动脉瘤的复发。
谢谢您的观赏 聆听
动脉瘤健康宣讲课件
目录 动脉瘤介绍 动脉瘤的预防和治疗 动脉瘤患者的注意事项 动脉瘤的复发预防
动脉瘤介绍Байду номын сангаас
动脉瘤介绍
什么是动脉瘤：动脉瘤是血管壁膨胀形 成的血管病变。 动脉瘤的危害：动脉瘤随时可能破裂， 引发大出血导致生命危险。
动脉瘤介绍
动脉瘤的症状：常见的动脉瘤症状包括 头痛、眼睛疼痛等。
动脉瘤的预防和治疗
动脉瘤患者的注意事项
日常生活方面：患者需要保持充足的休 息和睡眠，保持良好的生活习惯。需要 避免剧烈运动和过度劳累，避免影响治 疗效果。
动脉瘤的复发预防
动脉瘤的复发预防
定期复查：动脉瘤愈合后，应定期到医 院进行复查，避免复发。 注意饮食：保持健康的饮食习惯，避免 摄入高盐、高脂的食物，有利于预防动 脉瘤的复发。
动脉瘤的预防和治疗
预防措施：合理膳食、适当运动、避免 吸烟等不良生活习惯有助于预防动脉瘤 的发生。
治疗方法：药物治疗、动脉瘤栓塞、手 术等多种方法可用于治疗不同程度的动 脉瘤。治疗时需要根据情况选择合适的 方法。
动脉瘤患者的注意事项
动脉瘤患者的注意事项
心理方面：动脉瘤患者在治疗过程中需 要保持乐观的心态，避免出现情绪波动 。 饮食方面：动脉瘤患者应该遵守医生的 饮食建议，避免过于油腻的食物和饮料 。
主动脉瘤患者的护理PPT课件
护理团队的协 作
护理团队的协作
护理主动脉瘤患者需要多学科 的协作，包括心血管专家、外 科医生、护士等。 护理人员应与医生和其他专业 人员保持密切沟通，及时共享 患者的病情和治疗进展。
教育患者和家 属
教育患者和家属
向患者和家属详细介绍主动脉瘤的相关 知识，包括病因、发病机制、治疗方法 等。 强调患者和家属的观察和报告作用，提 醒他们密切关注患者的症状和体征变化 。
护理干预措施
给予患者适当的镇痛药物，缓解胸痛和 背痛的不适。 鼓励患者戒烟、限制咖啡因的摄入，维 持健康的生活方式。
并发症的防范
并发症的防范
注意防止主动脉瘤破裂和撕裂 ，避免剧烈体力活动和情绪激 动。
定期进行CT或MRI检查，评估主 动脉瘤的大小和变化，及时调 整治疗方案。
并发症的防范
提供心理支持和教育，帮助患者和家属 理解主动脉瘤疾病，并对处理突发情况 有所准备。
教育患者和家属
教授患者和家属急救措施，以 应对主动脉瘤破裂或撕裂时的 紧急情况。
康复和综合护 理一步 康复和综合护理。 康复护理包括药物管理、定期随访和体 检，以及生活方式指导等。
康复和综合护理
综合护理要求患者积极配合治 疗计划，遵医嘱用药并遵守生 活习惯的调整。
谢谢您的观赏聆听
主动脉瘤患者 的护理PPT课件
目录 背景介绍 警觉症状的观察 护理干预措施 并发症的防范 护理团队的协作 教育患者和家属 康复和综合护理
背景介绍
背景介绍
主动脉瘤是主动脉壁在某一部 分出现异常扩张的疾病，可能 导致动脉破裂或瘤体撕裂，对 患者的健康构成严重威胁。
护理主动脉瘤患者需要专业知 识和严密的观察，以确保患者 的安全和康复。
警觉症状的观 察
脑动脉瘤护理PPT课件
04
保持水分平衡，适量 饮水，避免脱水
05
避免吸烟、酗酒，减 少对血管的刺激
心理护理
E
保持良好的心理调适，避免过度担忧和恐惧
D
保持良好的心理平衡，避免情绪波动过大
C
保持良好的人际关系，避免孤独和抑郁
B
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
A
保持乐观心态，避免焦虑和紧张情绪
定期复查
01
定期复查时间： 出院后1个月、 3个月、6个月、 1年
护理经验：护理要点、 E
注意事项等
B 脑动脉瘤类型：破裂型、
未破裂型等
D 护理效果：症状改善、
生活质量提高等
护理措施
密切观察患者生命 体征，如血压、心 率、呼吸等
保持患者呼吸道 通畅，防止窒息
预防感染，保持 伤口清洁，定期 更换敷料
指导患者进行适当 的康复训练，以促 进功能恢复
关注患者心理状态， 提供心理支持，减 轻焦虑和恐惧
定期随访，监测病 情变化，及时调整 护理方案
效果评估
患者症状改善程度 患者生活质量提高程度 患者满意度
护理措施实施效果 患者康复速度
谢谢
x
脑动脉瘤护 理PPT课件
目录
01 脑动脉瘤概述 02 脑动脉瘤护理要点 03 脑动脉瘤护理注意事项 04 脑动脉瘤护理案例分析
1
脑动脉瘤概述
脑动脉瘤定义
脑动脉瘤是 指脑动脉血 管壁上的异
常膨出
病因：先天 性血管壁缺 陷、高血压、 动脉硬化等
症状：头痛、 恶心、呕吐、 意识障碍等
治疗方法： 手术治疗、 介入治疗、 药物治疗等
病因和症状
病因：先天性血管发育异常、 症状：头痛、恶心、呕吐、
动脉瘤护理常规ppt课件
起自发性蛛网膜下腔出血的最常见因。 + 病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。
任何年龄可发病，40－66岁常见。80%发生于脑 底动脉 + 环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、 动眼神经麻痹等局灶 + 症状为特点。动脉瘤的破裂常是产生严重症状甚 至死亡的主要原因。
3
+ 病情及主要症状 + （1）小而未破的动脉瘤大多数无症状及体征，少数者可出现头痛，
11
12
单侧眼眶或球后痛伴动脉神经麻痹、头晕等症状 + （2）动脉瘤破裂出血大多可表现为蛛网膜下腔出血的症状 + 1）颅内压增高症状：头痛剧烈，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受，
呈局限性或者全头痛，持续不能缓解或者进行性加重，多样恶心、呕 吐;可有意识障碍或烦躁、谵妄幻觉等精神障碍 + 2）脑膜刺激征：表现为颈项强直，Kerning征Brudzinski征阳性 + （3）再出血症状：一般再发病24小时内再出血的可能性最大;临床表 现为：在病情平稳或好转情况下，突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、 意识障碍加深、抽搐、原有症状加重和体征加重或重复出现 + （4）脑血管痉挛症状：血管痉挛一般与蛛网膜下腔出血后3-5天开始， 5-14天为高峰期，2-4周后逐渐减少。临床表现为意识改变、局灶性神 经功能损害体征 + （5）脑积水症状：急性硬阻性脑积水多发生在出血后一周内;轻者表 现为嗜睡，精神运动障碍迟缓和近记忆力下降，重者表现为头痛，呕 吐和意识障碍等
对于肢体活动障碍者，在病情许可情况下，应尽早行康复功能
进行主动运动及被动运动。
食护理
）手术当天禁食，第二天起可酌情给予流质，以后逐渐过渡到
、普食。
）加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
任何年龄可发病，40－66岁常见。80%发生于脑 底动脉 + 环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、 动眼神经麻痹等局灶 + 症状为特点。动脉瘤的破裂常是产生严重症状甚 至死亡的主要原因。
3
+ 病情及主要症状 + （1）小而未破的动脉瘤大多数无症状及体征，少数者可出现头痛，
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单侧眼眶或球后痛伴动脉神经麻痹、头晕等症状 + （2）动脉瘤破裂出血大多可表现为蛛网膜下腔出血的症状 + 1）颅内压增高症状：头痛剧烈，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受，
呈局限性或者全头痛，持续不能缓解或者进行性加重，多样恶心、呕 吐;可有意识障碍或烦躁、谵妄幻觉等精神障碍 + 2）脑膜刺激征：表现为颈项强直，Kerning征Brudzinski征阳性 + （3）再出血症状：一般再发病24小时内再出血的可能性最大;临床表 现为：在病情平稳或好转情况下，突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、 意识障碍加深、抽搐、原有症状加重和体征加重或重复出现 + （4）脑血管痉挛症状：血管痉挛一般与蛛网膜下腔出血后3-5天开始， 5-14天为高峰期，2-4周后逐渐减少。临床表现为意识改变、局灶性神 经功能损害体征 + （5）脑积水症状：急性硬阻性脑积水多发生在出血后一周内;轻者表 现为嗜睡，精神运动障碍迟缓和近记忆力下降，重者表现为头痛，呕 吐和意识障碍等
对于肢体活动障碍者，在病情许可情况下，应尽早行康复功能
进行主动运动及被动运动。
食护理
）手术当天禁食，第二天起可酌情给予流质，以后逐渐过渡到
、普食。
）加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
腹主动脉瘤汇报ppt课件
腹主动脉瘤患者管理优化
通过建立完善的患者管理体系，我们实现了对患者病情的 全面监控和个性化治疗方案的制定，提高了患者的生活质 量和预后效果。
未来发展趋势预测及挑战分析
精准医疗在腹主动脉瘤领域的应用
随着精准医疗技术的不断发展，未来我们将更加注重个体化治疗方案的制定和实施，提高 治疗效果和患者生存率。
生活方式干预
戒烟、限酒，保持低盐、 低脂饮食，适当锻炼，以 改善血管健康。
定期随访
通过影像学检查定期监测 动脉瘤的大小和形态变化 ，及时发现并处理潜在风 险。
手术治疗方法
开放手术
通过腹部切口暴露动脉瘤，切除病变 血管并用人造血管替换。适用于瘤体 较大、累及范围较广的患者。
微创手术
采用腹腔镜或机器人辅助技术，减小 手术创伤，加速术后恢复。适用于瘤 体较小、位置较浅的患者。
分型
根据瘤体形态和与周围血管的关系，腹主动脉瘤可分为多种类型，如梭形动脉 瘤、囊状动脉瘤、夹层动脉瘤等。不同类型的动脉瘤治疗方案和预后有所不同 。
02
诊断方法与评估
影像学检查
超声检查
B型超声可了解腹主动脉瘤的大小、范围及瘤 壁血栓情况，为常用检查方法。
CT检查
可清晰显示腹主动脉瘤瘤体的大小、形态及 范围，同时可显示腹膜后血肿、破裂的动脉 瘤及动脉瘤与周围脏器的关系。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，以缓解紧张情 绪，改善睡眠质量。
家属参与在促进患者康复中意义阐述
1 2 3
家属教育
对家属进行腹主动脉瘤相关知识的教育，提高其 对该疾病的认识水平，从而更好地协助患者康复 。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导，以缓解其因照顾患者而产生的焦虑、压力等 负面情绪。
通过建立完善的患者管理体系，我们实现了对患者病情的 全面监控和个性化治疗方案的制定，提高了患者的生活质 量和预后效果。
未来发展趋势预测及挑战分析
精准医疗在腹主动脉瘤领域的应用
随着精准医疗技术的不断发展，未来我们将更加注重个体化治疗方案的制定和实施，提高 治疗效果和患者生存率。
生活方式干预
戒烟、限酒，保持低盐、 低脂饮食，适当锻炼，以 改善血管健康。
定期随访
通过影像学检查定期监测 动脉瘤的大小和形态变化 ，及时发现并处理潜在风 险。
手术治疗方法
开放手术
通过腹部切口暴露动脉瘤，切除病变 血管并用人造血管替换。适用于瘤体 较大、累及范围较广的患者。
微创手术
采用腹腔镜或机器人辅助技术，减小 手术创伤，加速术后恢复。适用于瘤 体较小、位置较浅的患者。
分型
根据瘤体形态和与周围血管的关系，腹主动脉瘤可分为多种类型，如梭形动脉 瘤、囊状动脉瘤、夹层动脉瘤等。不同类型的动脉瘤治疗方案和预后有所不同 。
02
诊断方法与评估
影像学检查
超声检查
B型超声可了解腹主动脉瘤的大小、范围及瘤 壁血栓情况，为常用检查方法。
CT检查
可清晰显示腹主动脉瘤瘤体的大小、形态及 范围，同时可显示腹膜后血肿、破裂的动脉 瘤及动脉瘤与周围脏器的关系。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，以缓解紧张情 绪，改善睡眠质量。
家属参与在促进患者康复中意义阐述
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家属教育
对家属进行腹主动脉瘤相关知识的教育，提高其 对该疾病的认识水平，从而更好地协助患者康复 。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导，以缓解其因照顾患者而产生的焦虑、压力等 负面情绪。
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3
分类——按形状
囊 状 梭 型 不规则形
4
5
分类——按大小
小于
0.6
︱
0.5
1.5
1.6 ︱
2.5
大于 2.5
单位cm
小
一般 大 巨大
6
脑底动脉环-Willis
在颅底蝶鞍上方的脚 间池内，下视丘及第三 脑室下方，围绕垂体柄 和乳头体，从视束下方 通过，在小脑幕及额叶 的内侧形成一个环形的 血管吻合
• 有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂的前兆，
如轻微偏头痛、继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随 之而来的蛛网膜下腔出血
19
动眼神经麻痹 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧
眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
20
动脉瘤的分级（ Hunt-Hess）
0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有
9
10
11
颅内动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因
12
颅内动脉瘤破裂的原因
1 剧烈运动 2 情绪激动
13
颅内动脉瘤破裂的原因
3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤
14
颅内动脉瘤破裂的原因
5 外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因
15
临床表现
1 出血症状
• 小型动脉瘤未破裂出血，无任何症状 • 发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意
对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露 困难，甚至无法暴露等问题
老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为 最佳选择
32
手术方法 —— 夹闭术
手术相关并发症
➢ 动脉瘤破裂 ➢ 颅内血管痉挛 ➢ 大面积脑梗死 ➢ 脑神经损伤 ➢ 脑脊液漏和脑膜炎
33
病史简介：
❖ 患者时成高，男，62岁，因“头晕、呕吐两小时”于
35
护理
1 术前护理 2 术后护理 3 出院指导
36
护 理——术前护理
术前 2015-02-11 17:14 pc1:继发性出血
护理措施： 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、遵医嘱应用降颅内压药物 3、抬高床头15°–30° 4、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必 要的刺激 5、保持大便通畅 6、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳 7、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大， 应立即报告医生进行处理 8 、备齐各种抢救物品及药品
23
辅助检查
2 腰椎穿刺：
CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断。 血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉
瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首选
24
辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均12%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
识障碍，甚至昏迷。体温可升高
• 部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱
因或在睡眠中发病的
• 约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡
16
17
18
临床表现
2 压迫症状
• 动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可出现偏瘫
、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视野障碍， 间接光反应消失
2015年02-09收住本院神经内科，查头颅CT示：蛛网膜 下腔出血，入院后于完善相关检查，予消炎、护胃、止血 、脱水、营养等对症处理，02-09在DSA下行全脑血管造 影，确诊为右后交通动脉瘤破裂。于02-10转入我科进一 步治疗，于02-12 08:00在全麻下行“开颅脑动脉瘤夹闭 术”，术后神志清，头部敷料干洁在位，置硬膜外引流管 一根，留置导尿管畅，尿色淡黄，双腔鼻导管吸氧中，床 边心电监测示窦性心律，尼莫地平泵以4ml/h泵入中，另 一路丙戊酸钠泵以2ml/h泵入中，02-14拔除硬膜外引流 管，02-24拔除尿管，小便自解，术后予抗炎，缓解血管 痉挛，脱水降压，营养神经等对症处理。02-24停心电监 测，停氧气。于03-02出院。
体格检查
❖体检：T：37度 P：70次／分 R：20次／分 BP：130／90mmHg
❖ 既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤 史，无过敏史。
❖ 专科检查：神志清醒，发育正常，营养中等，平 车推入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑， 头颅未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm, 对光反射灵敏，伸舌居中，口角无歪斜，甲状腺 未触及肿大，颈软，克氏征阴性，四肢肌力正常 ，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。
25
治疗
1 保守治疗 2 手术治疗 开颅手术 血管内治疗
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保守治疗
70%病人会死于动脉瘤再出血
➢ 第一次破裂，死亡达 30～40%，半数在发病 后48小时内死亡
➢ 发生再次出血者的死亡率 高达70～80%
28
手术方法
1 开颅手术
➢ 夹闭 ➢ 包裹 ➢ 切除 ➢ 动脉血管重建 ➢ 载瘤动脉梗阻
神经功能缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
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合并症
1 再出血 2 急性脑积水 3 心电图异常 4 电解质紊乱
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辅助检查
1 CT检查：
➢ 出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速 可靠
➢ 出血一周后，CT不易诊断 ➢ 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出
动脉瘤患者围手术期护理查房
主讲人：徐晓莉
时间 ：2015-02-20 地点 ：主任办公室 参加人员：王丽娜 吕书霞 还雯 朱文文 杨烨 徐胜
男 李亚男 倪晓娟 李洁 李兰 周曌 未参加人员： 阅读后签名： 主持人：王丽娜 主讲人：徐晓莉
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概述
颅内动脉瘤是由于局部血管异 常改变产生的脑血管瘤样突起，是 引起自发性蛛网膜下腔出血的最常 见原因。其主要症状多由出血引起 ，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓 塞所致。任何年龄均可发病，80% 发生于脑底动脉环的前半部，多见 于颈内动脉、前交通动脉、大脑前 动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、 椎－基底动脉。
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2 血管内治疗
➢ 血管栓塞术 ➢ 球囊闭塞 ➢ 球囊辅助再塑形 ➢ 支架弹簧圈联合技术
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法。用动脉瘤夹，夹 闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
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颅内动脉瘤夹闭过程
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手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑 血管痉挛
分类——按形状
囊 状 梭 型 不规则形
4
5
分类——按大小
小于
0.6
︱
0.5
1.5
1.6 ︱
2.5
大于 2.5
单位cm
小
一般 大 巨大
6
脑底动脉环-Willis
在颅底蝶鞍上方的脚 间池内，下视丘及第三 脑室下方，围绕垂体柄 和乳头体，从视束下方 通过，在小脑幕及额叶 的内侧形成一个环形的 血管吻合
• 有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂的前兆，
如轻微偏头痛、继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随 之而来的蛛网膜下腔出血
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动眼神经麻痹 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧
眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
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动脉瘤的分级（ Hunt-Hess）
0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有
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颅内动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因
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颅内动脉瘤破裂的原因
1 剧烈运动 2 情绪激动
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颅内动脉瘤破裂的原因
3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤
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颅内动脉瘤破裂的原因
5 外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因
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临床表现
1 出血症状
• 小型动脉瘤未破裂出血，无任何症状 • 发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意
对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露 困难，甚至无法暴露等问题
老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为 最佳选择
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手术方法 —— 夹闭术
手术相关并发症
➢ 动脉瘤破裂 ➢ 颅内血管痉挛 ➢ 大面积脑梗死 ➢ 脑神经损伤 ➢ 脑脊液漏和脑膜炎
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病史简介：
❖ 患者时成高，男，62岁，因“头晕、呕吐两小时”于
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护理
1 术前护理 2 术后护理 3 出院指导
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护 理——术前护理
术前 2015-02-11 17:14 pc1:继发性出血
护理措施： 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、遵医嘱应用降颅内压药物 3、抬高床头15°–30° 4、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必 要的刺激 5、保持大便通畅 6、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳 7、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大， 应立即报告医生进行处理 8 、备齐各种抢救物品及药品
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辅助检查
2 腰椎穿刺：
CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断。 血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉
瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首选
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辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均12%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
识障碍，甚至昏迷。体温可升高
• 部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱
因或在睡眠中发病的
• 约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡
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临床表现
2 压迫症状
• 动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可出现偏瘫
、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视野障碍， 间接光反应消失
2015年02-09收住本院神经内科，查头颅CT示：蛛网膜 下腔出血，入院后于完善相关检查，予消炎、护胃、止血 、脱水、营养等对症处理，02-09在DSA下行全脑血管造 影，确诊为右后交通动脉瘤破裂。于02-10转入我科进一 步治疗，于02-12 08:00在全麻下行“开颅脑动脉瘤夹闭 术”，术后神志清，头部敷料干洁在位，置硬膜外引流管 一根，留置导尿管畅，尿色淡黄，双腔鼻导管吸氧中，床 边心电监测示窦性心律，尼莫地平泵以4ml/h泵入中，另 一路丙戊酸钠泵以2ml/h泵入中，02-14拔除硬膜外引流 管，02-24拔除尿管，小便自解，术后予抗炎，缓解血管 痉挛，脱水降压，营养神经等对症处理。02-24停心电监 测，停氧气。于03-02出院。
体格检查
❖体检：T：37度 P：70次／分 R：20次／分 BP：130／90mmHg
❖ 既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤 史，无过敏史。
❖ 专科检查：神志清醒，发育正常，营养中等，平 车推入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑， 头颅未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm, 对光反射灵敏，伸舌居中，口角无歪斜，甲状腺 未触及肿大，颈软，克氏征阴性，四肢肌力正常 ，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。
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治疗
1 保守治疗 2 手术治疗 开颅手术 血管内治疗
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保守治疗
70%病人会死于动脉瘤再出血
➢ 第一次破裂，死亡达 30～40%，半数在发病 后48小时内死亡
➢ 发生再次出血者的死亡率 高达70～80%
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手术方法
1 开颅手术
➢ 夹闭 ➢ 包裹 ➢ 切除 ➢ 动脉血管重建 ➢ 载瘤动脉梗阻
神经功能缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
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合并症
1 再出血 2 急性脑积水 3 心电图异常 4 电解质紊乱
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辅助检查
1 CT检查：
➢ 出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速 可靠
➢ 出血一周后，CT不易诊断 ➢ 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出
动脉瘤患者围手术期护理查房
主讲人：徐晓莉
时间 ：2015-02-20 地点 ：主任办公室 参加人员：王丽娜 吕书霞 还雯 朱文文 杨烨 徐胜
男 李亚男 倪晓娟 李洁 李兰 周曌 未参加人员： 阅读后签名： 主持人：王丽娜 主讲人：徐晓莉
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概述
颅内动脉瘤是由于局部血管异 常改变产生的脑血管瘤样突起，是 引起自发性蛛网膜下腔出血的最常 见原因。其主要症状多由出血引起 ，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓 塞所致。任何年龄均可发病，80% 发生于脑底动脉环的前半部，多见 于颈内动脉、前交通动脉、大脑前 动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、 椎－基底动脉。
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2 血管内治疗
➢ 血管栓塞术 ➢ 球囊闭塞 ➢ 球囊辅助再塑形 ➢ 支架弹簧圈联合技术
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法。用动脉瘤夹，夹 闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
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颅内动脉瘤夹闭过程
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手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑 血管痉挛