(完整版)抗菌药物临床应用和管理实施细则
抗菌药物临床应用管理办法实施细则
抗菌药物临床应用管理办法实施细则一、前言随着抗菌药物的广泛应用，抗药性问题不断凸显，给公共卫生和临床治疗带来严重挑战。
为了更好地管理和使用抗菌药物，保障患者的治疗效果以及抗生素的长期有效使用，制定和实施抗菌药物临床应用管理办法实施细则势在必行。
二、患者适应症评估1. 医生应细致评估患者的临床诊断和病情严重程度，确保抗菌药物的使用仅限于确诊或高度怀疑细菌感染的患者。
2. 应优先选择窄谱抗菌药物，避免过度使用广谱抗菌药物，以减少细菌耐药性的发展。
三、抗菌药物使用管理1. 抗菌药物应严格处方、发放和使用，禁止随意购买、使用和储存抗菌药物。
2. 抗菌药物处方应规范书写，包括患者的基本信息、具体药物名称、剂量、使用途径、疗程等信息。
四、临床药师职责1. 临床药师应参与抗菌药物的选择、配伍和剂量等方面的工作，确保合理用药，并及时跟踪患者的治疗反应和不良反应。
2. 临床药师应提供关于抗菌药物的详细信息和教育，帮助医生和患者正确理解和使用抗菌药物。
五、抗菌药物监测和报告1. 医疗机构应建立完善的抗菌药物监测系统，定期报告各类抗菌药物的使用情况和细菌耐药性情况。
2. 监测结果应作为医疗机构抗菌药物管理与规划的重要参考。
六、培训与教育1. 医疗机构应定期举办抗菌药物管理培训活动，提高医护人员对抗菌药物的认识和理解，强化合理用药观念。
2. 医学院校应加强抗菌药物管理的教育，培养临床医生和医疗管理人员的专业能力。
七、抗菌药物使用评价1. 临床医生应及时评价抗菌药物的疗效和不良反应，并适时调整治疗方案。
2. 医疗机构应追踪患者的治疗结果，及时汇总和分析抗菌药物使用效果，为临床实践提供科学依据。
八、质量管理1. 对医疗机构和个人抗菌药物管理行为进行监督和检查，发现不合理使用抗菌药物的行为应及时纠正，并给予相应的处罚。
2. 建立健全的抗菌药物管理考核制度，激励医生和医疗机构遵守抗菌药物管理规定。
九、结语抗菌药物临床应用管理办法实施细则的制定和实施对于提高抗菌药物使用的合理性和效果具有重要意义。
抗菌药物临床应用和管理实施细则
抗菌药物临床应用和管理实施细则
一、前言
抗菌药物在临床上扮演着重要的角色，对于治疗感染性疾病至关重要。
然而，不当使用抗菌药物会导致细菌耐药性的增加，甚至出现严重的药物不良反应。
为了合理、安全地使用抗菌药物，本文将介绍抗菌药物的临床应用和管理实施细则。
二、抗菌药物选择原则
1.根据感染类型和致病菌的敏感性选择合适的抗菌药物；
2.优先选择病原微生物敏感性明确的药物；
3.避免滥用广谱抗生素，应根据临床需要选择狭谱抗生素；
4.考虑患者的个体差异和药物的副作用选择适合的药物；
5.注意药物的给药途径和用药剂量。
三、抗菌药物的使用原则
1.严格遵循医嘱，按照规范用药；
2.准确掌握抗菌药物的适应症和禁忌症；
3.避免长期使用抗菌药物，尽可能缩短使用时间；
4.注意药物的不良反应，及时处理并报告医生；
5.不可随意更换或中断用药。
四、抗菌药物管理实施细则
1.医师开具抗菌药物处方应明确药物名称、剂量、给药方式、用药频次
等信息；
2.在使用抗菌药物前应进行细菌培养和药敏试验，制定详细用药计划；
3.患者使用抗菌药物期间应定期复查细菌培养结果，根据结果调整用药
方案；
4.药师负责抗菌药物的发放和管理，做好用药信息记录；
5.医疗单位要建立抗菌药物管理制度，定期开展抗菌药物使用评估和培
训。
五、结语
合理使用抗菌药物是防控细菌耐药性的关键，也是保障患者用药安全的重要环节。
医护人员和患者应共同遵守抗菌药物的临床应用和管理实施细则，共同维护抗菌药物的有效性，确保治疗效果及患者安全。
医院抗菌药物临床应用和管理实施细则
医院抗菌药物临床应用和管理实施细则随着细菌耐药问题日益突出，抗菌药物的合理应用和管理成为当今医院管理中的重要课题。
为了提高抗菌药物的临床应用质量和促进医院抗菌药物合理使用，制定和实施严格的抗菌药物使用管理细则变得尤为重要。
一、建立多学科抗菌药物使用委员会为了能够全面监管和管理医院的抗菌药物使用，建立一个多学科的抗菌药物使用委员会非常必要。
该委员会应由感染科、药学科、临床微生物学科、临床病理科、临床医师等相关科室的专家组成，以确保细菌耐药问题得到全面的解决。
委员会主要负责制定和执行医院抗菌药物使用的政策和规定，监测抗菌药物的使用情况，并向医务部门汇报。
二、实施抗菌药物临床使用指南为了规范医生在使用抗菌药物方面的行为，医院应制定并推广抗菌药物临床使用指南。
该指南应由委员会和多个相关专业科室的专家共同制定，指导医生在选择和使用抗菌药物时做出科学和有效的决策。
指南应包括不同细菌感染的临床诊断和治疗方案，明确推荐的抗菌药物种类、剂量和疗程等。
三、建立抗感染药物库存管理系统为了确保医院对抗菌药物的有效管理，建立一个先进的药物库存管理系统非常重要。
该系统应能够对抗感染药物的入库、出库、库存量等进行全面的监控和管理。
医院药学科可以通过该系统实时监测抗菌药物的使用情况，及时补充库存，并提供相关的药物使用数据供委员会和医生参考。
四、加强抗菌药物使用的教育和培训为了提高医生对抗菌药物使用的认识和理解，医院应加强相关的教育和培训工作。
这包括开展定期的学术交流会议，邀请专家讲座，以及提供在线学习资源等。
通过这些教育和培训活动，医生可以不断更新自己关于抗菌药物的知识，了解最新的临床应用和管理细则。
五、加强临床药师团队的建设在医院管理中，临床药师的作用非常重要。
他们可以对医生的抗菌药物处方进行审核和指导，确保合理使用抗菌药物。
因此，医院应加强对临床药师团队的培训和支持，提高他们的专业水平和服务质量。
六、建立抗菌药物使用的监测和反馈机制为了能够及时发现和解决抗菌药物的问题，医院应建立抗菌药物使用的监测和反馈机制。
抗菌药物临床应用管理办法实施细则
抗菌药物临床应用管理办法实施细则第一章总则为了规范抗菌药物在临床应用中的管理，促进合理用药，减少耐药菌株的发生和传播，保护患者的健康，特制定本《抗菌药物临床应用管理办法实施细则》（以下简称“实施细则”）。
第二章抗菌药物管理第一节抗菌药物的分类与使用原则1. 按照药物的作用机制和抗菌谱将抗菌药物划分为不同类型，并制定相应的临床应用指导意见，供临床医生参考。
2. 医疗机构应建立抗菌药物使用监测系统，定期汇总和分析抗菌药物的使用情况，评估合理用药水平。
3. 临床医生在选择抗菌药物时，应充分考虑患者的病原体、感染部位、病情严重程度、药物的副作用等因素，并按照临床应用指南进行合理用药。
第二节抗菌药物处方与审批管理1. 临床医生在处方抗菌药物时，应明确标注病原体及相关检验结果，并填写病情描述、病程、用药目的等信息。
2. 医疗机构应设立抗菌药物审批制度，对临床使用的抗菌药物进行审查，确保合理用药和减少滥用情况。
3. 抗菌药物处方审批应纳入医疗机构的质量控制系统，进行定期的评估与管理。
第三章耐药监测与控制第一节耐药菌株监测1. 医疗机构应设立耐药菌株监测机制，定期对不同类型的病原菌进行耐药性监测。
2. 耐药性监测应包括细菌对抗菌药物的敏感性测试、检测新型耐药基因的应用等内容，以及对患者感染情况的统计与病原学分析。
第二节耐药控制1. 医疗机构应制定相应的感染控制方案，提供明确的措施和指导来减少机构内耐药菌株的传播。
2. 临床医生应重视手卫生、消毒和隔离措施等重要环节，减少交叉感染和耐药菌株的扩散。
第四章监督与评估第一节监督机制1. 卫生主管部门应加强对医疗机构抗菌药物管理的监督和指导，及时发现问题并采取有效措施加以解决。
2. 医疗机构应配合卫生主管部门的监督工作，主动接受监督检查，提供相关数据和信息。
第二节评估与奖惩1. 卫生主管部门应定期对医疗机构的抗菌药物管理情况进行评估，并将结果纳入机构的绩效考核体系。
2. 对于存在违规行为或滥用抗菌药物的医疗机构，卫生主管部门有权采取相应的行政处罚措施，直至吊销执业许可。
抗菌药物临床应用和管理实施细则2023年
抗菌药物临床应用和管理实施细则2023年一、引言随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性逐渐增加，给临床治疗带来了巨大挑战。
为了规范抗菌药物的使用，保护公众健康，制定了本细则，旨在指导医务人员合理应用抗菌药物，降低耐药性发展的风险。
二、抗菌药物的分类根据抗菌药物的作用机制和药理特点，抗菌药物可分为β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素等多个类别。
不同类别的抗菌药物适用于不同类型的细菌感染，医务人员在使用时应针对具体情况作出选择。
三、抗菌药物的使用原则1.合理使用：医务人员应基于患者的临床情况、病原体的类型和药物的特点，精确选择抗菌药物，避免滥用和误用。
2.最小抑制浓度：在选择抗菌药物时要以最小有效浓度为目标，以最小限度抑制病原体生长，减少抗药性的发生。
3.联合应用：对于复杂感染或多重耐药菌株感染，可以考虑联合使用不同类别的抗菌药物，以增加治疗效果。
四、抗菌药物管理实施细则1. 用药监测1.1 定期对医院内各科室的抗菌药物使用情况进行监测和评估，及时发现异常情况并进行纠正。
1.2 建立抗菌药物使用档案，记录每位患者使用抗菌药物的具体情况，包括药物名称、剂量、疗程等信息。
2. 抗菌药物培训2.1 医院应定期组织抗菌药物使用培训，提高医务人员的用药意识和技能，规范抗菌药物的使用。
2.2 对使用抗菌药物较多的科室和医生进行重点培训，强调抗菌药物的合理应用原则。
3. 药物库存管理3.1 医院应建立科学的抗菌药物库存管理制度，避免因库存过多或过少导致药物浪费或不足的情况发生。
3.2 定期对抗菌药物库存进行清点和盘点，确保药物的品质和有效性。
五、总结本文介绍了抗菌药物临床应用和管理实施细则2023年的相关内容，强调了抗菌药物的合理使用对于控制耐药性的重要性。
医务人员在临床实践中应始终遵循抗菌药物使用原则，提高用药管理水平，为患者提供更加安全有效的治疗服务。
以上内容仅为参考，具体实施时应结合实际情况并根据医院的政策和规定进行调整和补充。
临床抗菌药物使用与管理实施细则
临床抗菌药物使用与管理实施细则内容1 角色与职责1.1 医务部、感控部和药剂科：各负其责，监测抗生素的合理使用，定期进行调查分析，并将此项工作纳入医院医疗质量管理；1.2 检验科定期公布抗生素耐药统计、细菌耐药趋势统计等统计数据，以指导临床合理用药；1.3 临床科室应根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》，结合本专科特点，制定适合专科需要的抗生素合理用药方案并严格执行。
2 临床抗菌药物使用与管理实施细则2.1 抗菌药物临床使用基本原则2.1.1 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。
以上各类药物均列入到我院抗菌药物临床使用的管理范围。
2.1.2 临床医生使用抗菌药物应严格掌握适应症。
抗菌药物应用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述病原体感染原则上不得使用抗菌药物。
2.1.3 抗菌药物的使用应遵循安全、有效、经济的原则。
抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产生。
尽量以相对窄谱、价格低廉的非限制使用级抗菌药物为主，限制使用级及特殊使用级抗菌药物的使用应有明确依据。
2.1.4 力争在使用抗菌药物治疗前及更改抗菌药物前有样必采，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据，并为调整用药方案提供参考。
未获病原学检查结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗。
一旦获得培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等决定是否对治疗方案进行合理调整，进行目标治疗。
2.1.5 细菌培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能，无感染表现的阳性结果多无意义。
抗菌药物临床应用管理实施细则
抗菌药物临床应用管理实施细则抗菌药物是医生在治疗细菌感染时常用的药物，但由于滥用和误用会导致耐药菌株的出现，因此对抗菌药物的临床应用管理十分重要。
为了保障患者的安全和治疗效果，以下是抗菌药物临床应用管理的实施细则：1. 临床诊疗指南1.1 遵循指南医疗机构应当根据国家和专科的抗菌药物使用指南，科学合理地选择抗菌药物，并严格按照规定的用药剂量、频率和疗程进行治疗。
1.2 确保准确诊断在使用抗菌药物前，医生应当尽可能明确患者的病原菌种类、药敏情况，避免盲目使用广谱抗菌药物。
2. 抗菌药物使用监测2.1 抗菌药物使用监测医疗机构应当建立抗菌药物使用的监测系统，定期对抗菌药物的使用情况进行评估与分析，发现问题及时予以纠正。
2.2 药敏监测医疗机构应当对细菌耐药情况进行监测，根据监测结果合理调整抗菌药物的使用策略，减少耐药菌株的产生。
3. 用药后评估3.1 疗效评估医生应当定期对患者进行疗效评估，根据患者的临床症状和实验室检查结果，调整抗菌药物的使用方案。
3.2 不良反应监测对于使用抗菌药物后出现药物不良反应的患者，医生应当及时处理，并在患者病历中做好记录，以便今后用药时参考。
4. 抗菌药物使用人员培训4.1 培训内容医疗机构应当定期组织抗菌药物使用方面的培训活动，包括抗菌药物的正确使用方法、常见问题的解决方法等内容。
4.2 培训效果评估医疗机构应当对抗菌药物使用人员的培训效果进行评估，及时发现问题并采取相应措施。
通过以上抗菌药物临床应用管理实施细则，可以有效提高抗菌药物的合理使用率，减少抗菌药物滥用和耐药菌株的产生，保障患者的治疗效果和安全。
希望各医疗机构能够认真贯彻执行，促进医疗质量的提升。
抗菌药物临床应用管理实施细则
3.药学部门应定期对库存抗菌药物进行清理，避免过期、失效药物流入临床。
四、抗菌药物处方与使用
1.临床医师应按照《抗菌药物临床应用指导原则》和患者病情需要，合理选用抗菌药物。
2.处方抗菌药物应遵循以下原则：
（1）明确诊断，根据病原学检测结果和药物敏感性试验结果选用抗菌药物；
1.医院应加强抗菌药物政策宣传，提高医务人员对合理使用抗菌药物的认识，营造良好的用药氛围。
2.临床科室应开展患者抗菌药物知识教育，提高患者对合理使用抗菌药物的认知，促进患者依从性。
3.医院可通过宣传栏、健康教育处方等形式，普及抗菌药物知识，提高公众合理用药意识。
十五、抗菌药物管理制度落实与监督
1.医院应确保抗菌药物管理制度的有效落实，加强对各临床科室执行情况的监督。
2.抗菌药物临床应用管理小组应定期对制度执行情况进行检查，发现问题及时督促整改。
3.医务人员应严格执行抗菌药物管理制度，对违反规定的行为承担相应责任。
十六、抗菌药物使用数据的收集与分析
1.医院应建立完善的抗菌药物使用数据收集系统，确保数据的真实、准确、完整。
2.药学部门应定期收集和分析抗菌药物使用数据，为临床决策提供依据。
2.临床科室应定期对本科室抗菌药物使用情况进行自查，发现问题及时整改。
3.药学部门应加强对临床抗菌药物合理使用的指导，定期发布抗菌药物使用相关信息。
4.医院对抗菌药物临床应用管理不善、造成严重不良后果的责任人，按照相关规定予以处理。
五、抗菌药物培训与教育
1.医院应定期组织抗菌药物知识培训，提高全院医务人员对合理使用抗菌药物的认识和能力。
2.药学部门应结合临床需求和药物经济学数据，制定抗菌药物使用目录，引导临床选择性价比高的抗菌药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗菌药物临床应用和管理实施细则根据抗菌药物临床应用指导原则及专项整治活动方案，结合我院实际，现制定本实施方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行” 和“三好一满意” 活动的重要内容，坚持标本兼治，以强意识、建机制、制度化、严考核为重点抓手，采取行之有效的措施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标（一）通过广泛深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，有效遏制细菌耐药。
（二）完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进，使全市抗菌药物临床应用管理水平有较大提升，广大医务人员合理使用抗菌药物的意识和自觉性明显增强，抗菌药物临床应用行为进一步规范，抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题得到有效遏制。
三、组织管理院长负总责，业务副院长具体抓落实，成立了领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在医务科。
组长：院长副组长：书记及各副院长办公室主任：医务科主任副主任：药械科主任成员：各临床科室主任及护士长各临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组，科主任任组长，成员由护士长及医护质控员组成。
四、工作职责（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
1. 院长是我院抗菌药物临床应用专项整治活动的第一责任人，业务副院长具体负责落实，全院将以此次活动为抓手，将抗菌药物临床应用管理作为我院医疗质量安全和医院管理的重要内容。
2. 层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
院方与各临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查我院相关职能部门组织开展院、科两级抗菌药物临床应用情况专题调查，调查内容包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用强度、金额、使用量排名前几位的抗菌药物品种、住院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例、I 类切口手术抗菌药物预防使用率及时间等。
通过基本情况调查，找出我院在抗菌药物临床应用中存在的突出问题，对照下发的实施方案要求，研究制定切合实际的专项整治工作计划和措施，并狠抓落实(三) 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系1. 设置感染性疾病科和配备感染专职人员；加强检验科临床微生物室建设发展，配备微生物专业技术人员，负责对各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导及相关专业培训，参与本院抗菌药物临床应用管理工作。
2. 加强药学部门建设，培养临床药师，对抗菌药物临床应用提供技术支持及相关专业培训，指导患者合理使用抗菌药物，参与我院抗菌药物临床应用管理工作。
3. 制定抗菌药物使用目录和抗菌药物临床应用相关文件，由医务科监督实施。
4. 结合抗菌药物临床应用管理的相关要求，与电子病历、医院信息管理系统、临床路径管理相结合，努力实现抗菌药物等药物临床应用监测的自动化、信息化。
(四) 严格落实抗菌药物分级管理制度和医师及药师资质管理。
1. 医院相关职能部门每年至少组织一次对本院医务人员进行抗菌药物相关专业知识及规范化管理的全员培训和考核，培训内容至少应当包括：(1) 《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关法律、法规、规章和规范性文件；(2) 抗菌药物临床应用及管理制度、法律责任等；(3) 细菌耐药预防与抗菌药物相互作用；(4) 抗菌药物不良反应的防治。
2. 医院抗菌药物管理工作组每年至少组织两次相关部门对公众合理使用抗菌药物宣传教育，引导广大患者加深对科学使用抗菌药物知识的认识，配合医院和医务人员科学合理使用抗菌药物，共同遏制抗菌药物滥用。
3. 根据卫生部相关文件制订抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定。
临床执业医师及药师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，由医务科授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。
4. 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
按照卫生部和省卫生厅相关文件，明确限制使用抗菌药物和特殊使用级抗菌药物的临床应用程序，并严格执行。
严禁超处方权和违反程序使用抗菌药物。
具有执业医师资格的医师均可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；具有主治医师以上专业技术职务任职资格或经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具限制使用抗菌药物处方；特殊使用级抗菌药物须经抗菌药物管理工作组认定的人员会诊并签字同意后，再由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。
5. 预防感染。
治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格掌握特殊使用级抗菌药物用药指征，并严格控制特殊使用级抗菌药物的使用。
紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量仅限于1 天用量。
6. 门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。
门诊药房不得配备特殊使用级抗菌药物（五）加强抗菌药物购用管理1. 对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。
2. 严格控制抗菌药物购用品规数量；抗菌药物品种不超过35种。
3. 抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型、规格、生产厂家、零售价格）报市卫生局进行备案。
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
1. 每月住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/ 天以下。
各科逐步控制在以下指标以内门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，各科逐步控制在以下指标以内。
类切口手术患者预防使用抗菌药物比例控制在以内3. 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 分钟至2小时，I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时。
（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。
1. 抗菌药物管理工作组开展抗菌药物临床应用监测，医院力争利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测。
2. 抗菌药物管理工作组每季度分析一次全院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。
3. 抗菌药物管理工作组每半年对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。
1. 根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。
2. 控感办对本院细菌耐药情况进行监测，每季度定期分析、评估监测数据并公布相关信息，提出干预和改进措施，建立细菌耐药预警机制，配合医务科监督实施。
3. 抗菌药物管理工作组针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。
1）对主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物，应当及时将预警信息通报相应医务人员。
2）对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应当慎重经验用药。
2）对主要目标细菌耐药率超过50％的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。
4）对主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
九）落实抗菌药物处方点评制度。
1. 抗菌药物管理工作组组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
2. 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50 份（条）处方或医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I 类切口手术病例。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
3. 建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。
抗菌药物管理工作组应根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10 名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10 名的医师，在全院范围内进行通报，并按相应管理规范进行处罚。
4. 抗菌药物管理工作组，应对出现抗菌药物超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权至少半年；限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
（十）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。
1. 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，院方视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用等处理；2. 构成犯罪的，依法追究刑事责任。
3. 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，院方视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。
五、活动方式（一）自查自纠。
各相关科室根据医院工作安排，认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，根据发现问题，对照上级要求，研究制定有针对性的整改措施，突出制度和规范建设，及时加以整改，并将自查自纠工作贯穿活动始终。
（二）全面实施。
各科室结合本科实际，创造性开展工作，全面贯彻落实抗菌药物临床应用专项整治活动方案各项措施要求，力争尽快达到目标和指标要求。
六、工作要求（一）提高认识，加强领导，明确责任。
各科室要切实从维护患者用药安全角度出发，提高对此次整治活动重要性的认识，加强组织领导，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障整治活动的顺利开展。
（二）突出重点，集中治理，务求实效。
各相关科室根据本方案，制定本科工作方案，明确组织分工，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，确保活动取得实效。
（三）认真总结，查找不足，持续改进。
加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全。
二O 一五年八月六日。