腹痛原因待查 ppt课件
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腹痛机制及诊断PPT课件
而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可
能是肝、脾破裂所致。
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August 24, 2019
4、发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不
良所致；
饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二 指肠溃疡；
宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；
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August 24, 2019
牵涉痛（referred pain）：
也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经 内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表， 即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位 明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
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临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机 制，如阑尾炎。
如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
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6、腹腔脏器缺血性病变：因动脉硬化而导致慢性内脏血 供不足。病人常表现为大量饮食后发生脐周压榨样疼痛， 逐渐发展为少量饮食也可诱发，多伴有腹泻。
如肠系膜动脉硬化症。
7、胃肠动力功能紊乱 如功能性的胃肠病。
8、空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动 障碍等。
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突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛， 多为胃、十二指肠溃疡穿孔。
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急 性胃炎、急性胰腺炎。
胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发 性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。
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腹痛发生可分为三种基本 机制，即内脏性腹痛、躯体性腹 痛和牵涉痛。
能是肝、脾破裂所致。
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4、发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不
良所致；
饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二 指肠溃疡；
宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；
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牵涉痛（referred pain）：
也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经 内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表， 即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位 明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
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临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机 制，如阑尾炎。
如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
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6、腹腔脏器缺血性病变：因动脉硬化而导致慢性内脏血 供不足。病人常表现为大量饮食后发生脐周压榨样疼痛， 逐渐发展为少量饮食也可诱发，多伴有腹泻。
如肠系膜动脉硬化症。
7、胃肠动力功能紊乱 如功能性的胃肠病。
8、空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动 障碍等。
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突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛， 多为胃、十二指肠溃疡穿孔。
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急 性胃炎、急性胰腺炎。
胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发 性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。
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腹痛发生可分为三种基本 机制，即内脏性腹痛、躯体性腹 痛和牵涉痛。
腹痛查房PPT课件
年龄：35岁
职业：公司职员
病史：无特殊病史
治疗方案：抗感染、解 痉止痛、补液等
辅助检查：血常规、尿 常规、大便常规等正常
患者姓名：张三
性别：男
主诉：腹痛
初步诊断：急性肠胃炎
体格检查：腹部压痛， 无反跳痛
病例症状描述
患者年龄、性别、职业 腹痛部位、持续时间、发作频率 腹痛程度、性质、伴随症状
既往病史、家族史、个人史
饮食卫生： 注意饮食卫 生，避免食 物中毒
用药指导宣教
药物名称：明确药物 名称，避免混淆
药物剂量：根据病情 和医生建议，确定药
物剂量
药物用法：了解药物 的服用方法，如口服、
注射等
药物副作用：了解药 物可能产生的副作用， 注意观察和及时报告
药物禁忌：了解药物 的禁忌，如过敏、孕
妇等
药物储存：了解药物 的储存条件，如避光、
疼痛控制：评估疼痛程度，
采取相应措施进行控制， 6
如药物治疗、物理治疗等
焦虑相关护理诊断
01 焦虑程度：评估患者焦虑
的程度和持续时间
03 焦虑反应：观察患者焦虑 的反应，如失眠、食欲不 振、心慌等
焦虑原因：了解患者焦虑 02
的原因，如疾病、治疗、 环境等
焦虑干预：制定相应的干 04
预措施，如心理疏导、药 物治疗等
器质性腹痛：由 器官病变或结构 异常引起，如消 化道疾病、泌尿 系统疾病等
功能性腹痛：由 精神因素或生理 功能紊乱引起， 如肠易激综合征、 功能性消化不良 等
腹痛的病因和病理生理
01
病因：多种原因，如消化系统疾病、 泌尿系统疾病、妇科疾病等
03
腹痛类型：急性腹痛、慢性腹痛、 间歇性腹痛等
腹痛查因PPT课件
• 入院时按“急性胆囊炎”予以经验性治疗 腹痛有缓解，如果没有做出正确诊断，患 者腹痛症状缓解后出院，设想一下后果会 怎么样？
38
参考文献
• 陈灏珠.钟南山.陆再英，内科学，第8版. 人民卫 生出版社，2013.
• 陈灏珠. 实用内科学，第8版. 人民卫生出版社， 2005.
• 邝贺龄. 内科疾病鉴别诊断学，第4版. 人民卫生 出版社，2002.
34
治疗后随访复查情况
治疗一周后
治疗半年后
35
腹痛查因诊治的临床思维
• 腹痛的症状和体征
• 定位诊断
• 定性诊断
• 病因分类
推断可能的诊断
• 进一步常规的化验及辅助检查(影像)
• 诊断与鉴别诊断
初步诊断
进一步敏感性高、特异性强的化验及辅助检查(影像)，以及排除性检查
修正诊断
金标准、手术、病理、特异免疫、病源检测
21
进一步检查及处理措施(四)
超声、X线对鉴别诊断有无意义？
• 腹部超声：胆囊不大、胆囊壁不厚、无典型“双边征”，不支持急性 胆囊炎。
• 无咳嗽、咳痰、腹痛与呼吸无关。 胸部X线双肺未见明显异常，可除 外肺炎及胸膜炎。
• 腹部X线未见明显气腹及肠梗阻征象，不支持胃肠穿孔及肠梗阻（但 不能排除胃肠穿孔）
需进一步检查什么？ 上腹部CT？
22
进一步检查及处理措施(五)
• 上腹部CT检查结果：
1、胃窦部胃壁增厚、肿胀，考虑胃窦部大弯侧 前壁溃疡形成；胃窦周围腹膜炎性渗出、增厚， 邻近肝左叶实质充血。
2、 肝内外胆管无明显扩张。胆囊不大，胆囊壁 不厚，胆囊内密度稍增高，胆泥淤积？
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上腹部CT
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修正诊断
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参考文献
• 陈灏珠.钟南山.陆再英，内科学，第8版. 人民卫 生出版社，2013.
• 陈灏珠. 实用内科学，第8版. 人民卫生出版社， 2005.
• 邝贺龄. 内科疾病鉴别诊断学，第4版. 人民卫生 出版社，2002.
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治疗后随访复查情况
治疗一周后
治疗半年后
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腹痛查因诊治的临床思维
• 腹痛的症状和体征
• 定位诊断
• 定性诊断
• 病因分类
推断可能的诊断
• 进一步常规的化验及辅助检查(影像)
• 诊断与鉴别诊断
初步诊断
进一步敏感性高、特异性强的化验及辅助检查(影像)，以及排除性检查
修正诊断
金标准、手术、病理、特异免疫、病源检测
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进一步检查及处理措施(四)
超声、X线对鉴别诊断有无意义？
• 腹部超声：胆囊不大、胆囊壁不厚、无典型“双边征”，不支持急性 胆囊炎。
• 无咳嗽、咳痰、腹痛与呼吸无关。 胸部X线双肺未见明显异常，可除 外肺炎及胸膜炎。
• 腹部X线未见明显气腹及肠梗阻征象，不支持胃肠穿孔及肠梗阻（但 不能排除胃肠穿孔）
需进一步检查什么？ 上腹部CT？
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进一步检查及处理措施(五)
• 上腹部CT检查结果：
1、胃窦部胃壁增厚、肿胀，考虑胃窦部大弯侧 前壁溃疡形成；胃窦周围腹膜炎性渗出、增厚， 邻近肝左叶实质充血。
2、 肝内外胆管无明显扩张。胆囊不大，胆囊壁 不厚，胆囊内密度稍增高，胆泥淤积？
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上腹部CT
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修正诊断
腹痛待查诊疗思路培训ppt课件
10/22/2023
腹痛待查诊疗思路
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⑷腹痛部位
• 一般来说，疼痛显著且有固定的部位，多数即病变所在部位，因此根 据腹腔脏器解剖位置可以作出疾病的初步判断（见表2-4）。
• 关于腹痛部位还应注意以下情况：①放射性腹痛，腹腔外病变由于刺 激肋间神经和腰神经分支，可引起所属腹部反射性疼痛;②转移性腹痛， 如阑尾炎疼痛开始可在上腹部或脐周，经一定时间后转移至右下腹； ③异位内脏病变引起的腹痛，如肝下阑尾、左下腹阑尾、全内脏转位 等。
定病变性质，因此是急腹痛临床研究上的一大进展。
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腹痛待查诊疗思路
26
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• ⑺心电图检查有助于发现心脏疾患引起的腹痛，如心肌梗塞等。 • ⑻诊断性腹腔穿刺 • 穿刺液如为全血常为内脏破裂出血，血性液体则见于晚期癌肿、
出血坏死性胰腺炎、肠系膜血管梗塞或血栓形成等。溃疡穿孔、原发 性腹膜炎时，穿刺液为无臭性脓液，如为粪臭性脓液则应考虑肠道穿 孔、阑尾穿孔和腹内肿瘤等。 • 急性腹痛是一个复杂的临床症状，必须全面分析病史，根据腹痛 性质、部位、伴随症状及必要的辅助检查，甚至几经周折，才能作出 明确的病因诊断。常见内科急腹痛鉴别诊断见表2-5.
一、概念
• 急性腹痛是消化道最常见的症状，病因很多， 常涉及内科、外科、妇科等，鉴别诊断比较困难。
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腹痛待查诊疗思路
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二、原因
腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌 肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神
经末梢，产生腹痛。尤其是机械损伤、饮食不
节、病原感染等引起的腹腔脏器出血、炎症、
13
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⑺腹痛的放射
• 腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定的参考价值。腹 腔脏器炎症、出血可刺激左右膈肌，疼痛向左右肩背部放 射，如急性胆囊炎、胆石症疼痛放射至右肩部。刺激后腹 膜的疼痛则向腰部放射，如急性胰腺炎疼痛常有左腰背部 带状放射，尿路结石的腹痛常向下腹部及会阴部放射。
腹痛汇报ppt课件
的灌注。
感染控制方法论述
严格执行无菌操作
在腹痛患者的诊疗过程中，医护人员应严格执行 无菌操作规范，避免交叉感染的发生。
合理应用抗生素
对于已经发生感染的患者，应根据病原学检查结 果和药敏试验结果，合理选用抗生素进行治疗。
加强营养支持
通过合理的营养支持，提高患者的免疫力，降低 感染的发生率。
多器官功能障碍综合征防范
影像学检查
根据病情需要选择适当的影像学检查方法，如X线平片、CT、MRI、超声等，以 明确腹痛的病因和病变情况。
诊断性腹腔穿刺和灌洗
诊断性腹腔穿刺
对于疑似腹腔内出血、感染等病变的患者，可进行诊断性腹腔穿刺，抽取腹腔液 进行化验检查，以协助诊断。
腹腔灌洗
通过向腹腔内注入一定量的生理盐水或药物，然后进行抽吸和化验检查，以了解 腹腔内的病变情况和病因。
家属参与在促进康复中意义
家属教育与培训
01
对家属进行腹痛相关知识的教育和培训，提高家属的照护能力
和对患者的支持力度。
家属心理支持
02
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和帮助，缓解家属
的焦虑和压力。
家属参与康复计划
03
鼓励家属积极参与患者的康复计划，协助患者进行日常照护和
康复训练，促进患者的康复进程。
提高患者对腹痛认识水平
腹痛知识普及
通过健康讲座、宣传册等形式，向患者普及腹痛的相关知识，包括 腹痛的原因、症状、治疗方法等，提高患者对腹痛的认识水平。
鼓励患者提问
鼓励患者主动提出关于腹痛的问题，医护人员耐心解答，消除患者 的疑虑和误解。
个性化教育计划
针对不同患者的具体情况，制定个性化的教育计划，包括饮食、运动 、用药等方面的指导，帮助患者更好地管理自己的健康。
感染控制方法论述
严格执行无菌操作
在腹痛患者的诊疗过程中，医护人员应严格执行 无菌操作规范，避免交叉感染的发生。
合理应用抗生素
对于已经发生感染的患者，应根据病原学检查结 果和药敏试验结果，合理选用抗生素进行治疗。
加强营养支持
通过合理的营养支持，提高患者的免疫力，降低 感染的发生率。
多器官功能障碍综合征防范
影像学检查
根据病情需要选择适当的影像学检查方法，如X线平片、CT、MRI、超声等，以 明确腹痛的病因和病变情况。
诊断性腹腔穿刺和灌洗
诊断性腹腔穿刺
对于疑似腹腔内出血、感染等病变的患者，可进行诊断性腹腔穿刺，抽取腹腔液 进行化验检查，以协助诊断。
腹腔灌洗
通过向腹腔内注入一定量的生理盐水或药物，然后进行抽吸和化验检查，以了解 腹腔内的病变情况和病因。
家属参与在促进康复中意义
家属教育与培训
01
对家属进行腹痛相关知识的教育和培训，提高家属的照护能力
和对患者的支持力度。
家属心理支持
02
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和帮助，缓解家属
的焦虑和压力。
家属参与康复计划
03
鼓励家属积极参与患者的康复计划，协助患者进行日常照护和
康复训练，促进患者的康复进程。
提高患者对腹痛认识水平
腹痛知识普及
通过健康讲座、宣传册等形式，向患者普及腹痛的相关知识，包括 腹痛的原因、症状、治疗方法等，提高患者对腹痛的认识水平。
鼓励患者提问
鼓励患者主动提出关于腹痛的问题，医护人员耐心解答，消除患者 的疑虑和误解。
个性化教育计划
针对不同患者的具体情况，制定个性化的教育计划，包括饮食、运动 、用药等方面的指导，帮助患者更好地管理自己的健康。
腹痛鉴别诊断课件 PPT
(一)病因:急性胃扩张、胃痉挛、肝炎以及妇科 得痛经等。
(二)临床特征: 1、腹痛为多个症状中得一个。 2、疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。 3、腹部压痛与肌紧张较轻,多无反跳痛。
七、腹腔外脏器及全身疾病
(一)胸部疾病:心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔 疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛。
(六)急性腹痛与伴随症状得关系
1、呕吐发生时间:
急性胃肠炎、食物中毒呕吐出现在腹痛之前;急性 阑尾炎呕吐在腹痛之后;急性胰腺炎、肠梗阻、胆石 症、胆道蛔虫病、肾绞痛、胃肠穿孔得呕吐与腹痛同 时出现;病程晚期发生呕吐,多见于腹膜炎、麻痹性肠 梗阻、低位性肠梗阻及胃扩张等。呕吐得性质:呕吐 大量酸味液体,见于胃酸分泌过多;呕吐隔夜宿食,提示 幽门梗阻;呕吐物大量浅暗绿色液体并伴有腹胀,见于 急性胃扩张;呕血见于上消化道出血所致;急性腹膜炎 呕吐频繁,常呕出胆汁;低位性肠梗阻呕吐物有粪臭味。
(2)持续性腹痛:腹痛逐渐发生或突然发生,呈持续性,一般不易自行 缓解。多为腹内脏器炎症或出血刺激腹膜得表现。也可能就是实 质性脏器得包膜紧张(多为急性炎症)或空腔脏器高度膨胀得结果。 结肠与小肠急性发炎时也常发生绞痛,但往往伴有腹泻。
(3)持续性疼痛阵发性加剧:多发炎症与梗阻同时存在。如炎症在先 则先出现持续性绞痛,后出现阵发性加重。如梗阻在先则先出现阵 发性疼痛后出现炎症性持续性疼痛。
二、急性穿孔
(一)病因:胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道 穿孔。
(二)临床特征 1、先有腹痛病史(如溃疡病)后突然发生剧烈得
刀割样痛。 2、为持续性疼痛,范围迅速扩大。 3、穿孔后发生全身中毒症状。 4、伴腹壁僵硬如板状,肠鸣音消失或减弱。
三、急性脏器阻塞或扭转
(一)病因:急性胃肠扭转,胃肠梗阻,胆道蛔虫及结石梗 阻,大网膜扭转,卵巢囊肿扭转,胆囊、输尿管结石, 尿道梗阻等。
(二)临床特征: 1、腹痛为多个症状中得一个。 2、疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。 3、腹部压痛与肌紧张较轻,多无反跳痛。
七、腹腔外脏器及全身疾病
(一)胸部疾病:心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔 疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛。
(六)急性腹痛与伴随症状得关系
1、呕吐发生时间:
急性胃肠炎、食物中毒呕吐出现在腹痛之前;急性 阑尾炎呕吐在腹痛之后;急性胰腺炎、肠梗阻、胆石 症、胆道蛔虫病、肾绞痛、胃肠穿孔得呕吐与腹痛同 时出现;病程晚期发生呕吐,多见于腹膜炎、麻痹性肠 梗阻、低位性肠梗阻及胃扩张等。呕吐得性质:呕吐 大量酸味液体,见于胃酸分泌过多;呕吐隔夜宿食,提示 幽门梗阻;呕吐物大量浅暗绿色液体并伴有腹胀,见于 急性胃扩张;呕血见于上消化道出血所致;急性腹膜炎 呕吐频繁,常呕出胆汁;低位性肠梗阻呕吐物有粪臭味。
(2)持续性腹痛:腹痛逐渐发生或突然发生,呈持续性,一般不易自行 缓解。多为腹内脏器炎症或出血刺激腹膜得表现。也可能就是实 质性脏器得包膜紧张(多为急性炎症)或空腔脏器高度膨胀得结果。 结肠与小肠急性发炎时也常发生绞痛,但往往伴有腹泻。
(3)持续性疼痛阵发性加剧:多发炎症与梗阻同时存在。如炎症在先 则先出现持续性绞痛,后出现阵发性加重。如梗阻在先则先出现阵 发性疼痛后出现炎症性持续性疼痛。
二、急性穿孔
(一)病因:胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道 穿孔。
(二)临床特征 1、先有腹痛病史(如溃疡病)后突然发生剧烈得
刀割样痛。 2、为持续性疼痛,范围迅速扩大。 3、穿孔后发生全身中毒症状。 4、伴腹壁僵硬如板状,肠鸣音消失或减弱。
三、急性脏器阻塞或扭转
(一)病因:急性胃肠扭转,胃肠梗阻,胆道蛔虫及结石梗 阻,大网膜扭转,卵巢囊肿扭转,胆囊、输尿管结石, 尿道梗阻等。
腹痛的诊断及鉴别诊断ppt课件常见腹痛鉴别诊断
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
腹痛PPT课件
第16页/共32页
c、病变部位压痛、反跳痛、肌紧张(肌卫)， 病变广泛时可致强烈腹肌收缩、痉挛--板状 腹；
d、胃肠穿孔引起的腹膜炎，可致肝浊音界 消失或缩小；x线透视：游离气体；
e、肠鸣音消失； f、实验室检查：WBC ↑，甚至出现类 白血病反应。
第17页/共32页
2、腹腔脏器阻塞或扭转 (1)剧烈绞痛，发作性或阵发性； (2)恶心呕吐，呕吐物有粪味； (3)腹胀，排便排气停止。 (4)扭转部位可触到包块。
第4页/共32页
(二)慢性腹痛 1、腹腔脏器的慢性炎症：反流性食道炎、 慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、 慢性胰腺炎、TB性腹膜炎、溃疡性结 肠炎。 2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃、 肠、胆道运动障碍等。
第5页/共32页
3、胃、十二指肠溃疡。 4、腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠 扭转，慢性假性肠梗阻。 5、脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝 脓肿、肝癌等。 6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。
疼痛剧烈，但属良性疾病。但疼痛程度逐渐 加剧或失去原有规律时表示病情恶化。 经过：周期性、持续性、间歇性、阵发 性、持续性阵发加剧。
第28页/共32页
4、诱发及缓解因素 5、伴随症状
肾绞痛：剧烈疼痛伴血尿； 肾盂肾炎：腰痛伴尿频、尿急、尿痛。
第29页/共32页
总结腹痛问诊要点，可用英语字母
(一)、急性腹痛：即“急腹症”，有起病急、 病情重、变化快的临床特点。牵涉到内、外、
妇 、儿科的疾病。 1、急性炎性病变引起的腹痛 (1)胃炎、肠炎：除腹痛外，伴恶心呕吐、
腹泻，但是腹痛伴恶心、呕吐、腹泻的不一 定就是胃肠炎。
第12页/共32页
腹痛部位 提示病变所在部位
如 消化性溃疡―上腹/中上腹
c、病变部位压痛、反跳痛、肌紧张(肌卫)， 病变广泛时可致强烈腹肌收缩、痉挛--板状 腹；
d、胃肠穿孔引起的腹膜炎，可致肝浊音界 消失或缩小；x线透视：游离气体；
e、肠鸣音消失； f、实验室检查：WBC ↑，甚至出现类 白血病反应。
第17页/共32页
2、腹腔脏器阻塞或扭转 (1)剧烈绞痛，发作性或阵发性； (2)恶心呕吐，呕吐物有粪味； (3)腹胀，排便排气停止。 (4)扭转部位可触到包块。
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(二)慢性腹痛 1、腹腔脏器的慢性炎症：反流性食道炎、 慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、 慢性胰腺炎、TB性腹膜炎、溃疡性结 肠炎。 2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃、 肠、胆道运动障碍等。
第5页/共32页
3、胃、十二指肠溃疡。 4、腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠 扭转，慢性假性肠梗阻。 5、脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝 脓肿、肝癌等。 6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。
疼痛剧烈，但属良性疾病。但疼痛程度逐渐 加剧或失去原有规律时表示病情恶化。 经过：周期性、持续性、间歇性、阵发 性、持续性阵发加剧。
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4、诱发及缓解因素 5、伴随症状
肾绞痛：剧烈疼痛伴血尿； 肾盂肾炎：腰痛伴尿频、尿急、尿痛。
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总结腹痛问诊要点，可用英语字母
(一)、急性腹痛：即“急腹症”，有起病急、 病情重、变化快的临床特点。牵涉到内、外、
妇 、儿科的疾病。 1、急性炎性病变引起的腹痛 (1)胃炎、肠炎：除腹痛外，伴恶心呕吐、
腹泻，但是腹痛伴恶心、呕吐、腹泻的不一 定就是胃肠炎。
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腹痛部位 提示病变所在部位
如 消化性溃疡―上腹/中上腹
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•
痛后发热）
•
儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症
•
妇科：如异位妊娠、附件炎
• 按性质：器质性
•
功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
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腹痛的发生机制
内脏性腹痛
躯体性腹痛
牵涉痛
疼痛部位不确切， 定位准确 接近腹中部
定位于体表，具有 体神经传导特点
疼痛感觉模糊， 程度剧烈而持续，可有 程度剧烈，部位明
多钝痛、不适 局部腹肌强直
确
常伴植物神经兴 可因咳嗽体位变化而加 局部有压痛、肌紧
奋症，如恶心呕 剧
张及感觉过敏
吐出汗等
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病因
• 腹腔内病变引起的腹痛：腹腔脏器的炎症、破 裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血 及腹内脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带、 网膜、肠系膜等的紧张和牵引导致的腹痛。
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3、急性胰腺炎：暴饮暴食后急骤起病，中 上腹持续性剧痛，可向左腰背放射，上腹 压痛，肌痉挛至严重强直，出血坏死性胰 腺炎脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音 可阳性，常伴恶心呕吐及发热。血清淀粉 酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉 酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初 期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的 可能。
胃十二指肠溃疡或胃炎
泌尿系疾病 15
问诊要点
• 1.起病情况：诱因，缓解因素 2.腹痛性质和严重度 3.腹痛部位 4.腹痛时间：与进食，活动，体位的关系。 5.伴随症状 6.末次月经时间
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1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为 主，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常 伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热。体格 检查时可发现上腹部或及脐周有压痛， 多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢 进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊 断。
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2、胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹 痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛， 体检中上腹压痛，但无肌紧张，无反跳痛。 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症 状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样， 并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹 肌紧张，呈“板状腹”，有反跳痛、肠鸣 消失，出现气腹、移动性浊音，肝浊音区 缩小或消失则提示穿孔。腹部平片证实膈 下有游离气体、腹腔穿刺抽得炎性液体诊 断可以确定。
• 神经与精神性腹痛：如胃神经官能症、肠 易激综合征等。
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诊断步骤
• 确定是否腹腔内病变所致 • 除外外科急腹症 • 除外妇科疾病
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临床表现
1.易患因素： ①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠
套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。 ②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
2020/11脏、胆道、结肠、胸腔、肋间神经 腹
中上 胃肠、胰腺、血管、胸腔、肋间神经 腹
左上 脾脏、结肠、胸腔、肋间神经 腹
右中 肾脏、输尿管 腹
脐 胰腺、小肠、肠系膜 周
左中 胰腺、小肠、肠系膜
腹
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右下 阑尾、肠道、卵巢、异位妊娠
3.腹痛性质及程度
胃、十二指肠溃疡 突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼
穿孔
样痛
胃炎、急性胰腺炎 中上腹持续剧痛或阵发性加剧
胆道蛔虫症
典型剑突下钻顶样痛
胃肠痉挛
阵发性绞痛，脐周、下腹部。
胆石症
阵发性绞痛，右上腹，右肩背部
泌尿系结石
腰部，腹股沟、会阴部。
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4.腹痛诱发和缓解因素：
急性胰腺炎 胆道疾病 消化性溃疡
腹痛
Abdominal pain
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• 腹痛（abdominal pain）是腹部一种难以形 容的不适感。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
分类
• 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快
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慢性：起病慢，病程长，间歇性
• 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后
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腹痛）
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外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹
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病因
• 腹腔外脏器的腹痛： • 1.腹肌病变：如损伤、肌炎 、肌纤维炎
等。 • 2.胸腔和胸壁疾病：如肺炎、心绞痛、心
肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部带 状疱疹。
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病因
• 全身疾病引起的腹痛：如腹型过敏性紫癜、 腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、 糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。
肠粘连
酗酒、暴饮暴食 油腻食物 进食刺激性食物腹痛加重，服 碱性药物疼痛减轻
腹部手术史
肝、脾破裂
腹部外伤
急性胃炎、幽门梗阻 呕吐后腹痛缓解
结肠、直肠的病变 随排便、排气缓解
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发热寒战
黄疸 休克
呕吐 腹泻 返酸、嗳 气 血尿
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5.伴随症状
急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿, 也可见 于腹腔外疾病。 见于肝、胆、胰疾病。 腹腔脏器破裂：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、 肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。 食管、胃肠病变 消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。
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4、急性阑尾炎：多数无明显诱因，腹痛部 位先中上腹、后右下腹（转移性腹痛）， 腹痛性质：钝痛、胀痛，伴体温升高， 查体麦氏点压痛、反跳痛，辅助检查白 细胞高、核左移；需动态观察，尤其是 老年人，有糖尿病者、妊娠。
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5、胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇 女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进 食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性 胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续 性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶 性呕吐。胆石症者多伴慢性胆囊炎。胆石 进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上 腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射，常伴 恶心。体格检查时在右上腹有明显压痛和 肌紧张，Murphy征阳性是胆囊炎的特征。