中国带状疱疹治疗指南(2013版、草稿)
带状疱疹治疗指南
中国带状疱疹治疗指南1、带状疱疹得病因学带状疱疹由潜伏在神经系统内得VZV复活所致。
VＺV既就是水痘又就是带状疱疹得病原体,属于嗜神经及皮肤得疱疹病毒,只累及人。
首次感染通常发生在童年,并导致出现水痘。
在病毒血症期,VZV进入表皮细胞,引起典型得水痘疹。
病毒接着进入皮肤粘膜得感觉神经,并通过轴突逆向输送到临近脊髓得脊神经背根感觉神经节或颅神经得感觉神经节内,永久性得潜伏在神经元中、ＶZＶ潜伏在大约1%-7％得感觉神经节得神经元内,每个被感染得细胞中基因组复制数少于１０个。
ＶZＶ在潜伏状态中就是不传染得,随着年龄得增长,或发生免疫抑制及免疫缺陷时,ＶZＶ特异性细胞免疫下降,ＶZＶ在受累得感觉神经元中复活,形成完整得病毒体,接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤,从一个细胞传播到另一个胞,穿透表皮,引起特有得疼痛性得皮肤带状疱疹,表现为簇集得丘疹水疱,密集地分布于受累感觉神经根支配得皮区。
2、带状疱疹得流行病学VZV感染得复发发生于约2０%得血清学阳性得个体。
一般VZV感染一生只复发一次、免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹,极少数病例可复发数次。
带状疱疹得发生风险随年龄增长而增加,高龄之所以成为带状疱疹重要得危险因素,可能就是因为随着年龄增长,免疫逐步减弱,VZＶ特异性细胞免疫(CＭI)反应得成分减少(功能降低？)所致。
此外,任何原因导致得免疫功能缺陷,如白血病、骨髓移植、HＩV感染、癌症等,都会大大增加带状疱疹得发病风险、3。
带状疱疹得传播带状疱疹皮损处含高浓度得ＶＺV,可经空气传播,导致易感者发生水痘。
但带状疱疹比水痘传染性低、限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性,因此患者应避免接触易感者,直至皮损结痂。
易感者包括:孕妇、＜28周出生得婴儿(早产儿?)或体重〈１000g得婴儿、免疫缺陷患者。
遮盖皮损后,VZＶ传染性会下降。
４.带状疱疹得临床特征带状疱疹得临床过程就是多变得。
通常在儿童与年轻得成人中症状较轻、典型得带状疱疹有前驱症状,可能发生头痛、畏光、不适,通常很少发热,皮肤感觉异常与不同程度得疼痛就是最常见得症状。
带状疱疹诊疗规范
带状疱疹带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒惹起的急性炎症性皮肤病，其主要特色为丛聚水泡，沿一侧四周神经作群集带状散布，伴有显然神经痛。
【临床症状】1、典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等浑身症状，患处皮肤自觉灼热感或许神经痛，触之有显然的痛觉敏感，连续 1～3 天，亦可无前驱症状即发疹。
好发部位挨次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配地区。
患处常第一出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状散布而不交融，继之快速变成水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一四周神经呈带状摆列，多发生在身体的一侧，一般不超出正中线。
神经痛为本病特色之一，可在发病前或陪伴皮损出现，老年患者常较为强烈。
病程一般 2～3 周，水疱干枯、结痂零落伍留有临时性淡红斑或色素沉稳。
2、特别表现（1）眼带状疱疹，系病毒入侵三叉神经眼支，常见于老年人，痛苦强烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带状疱疹，系病毒入侵面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。
膝状神经节受累同时入侵面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为 Ramsay-Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损康复后均可发生，但多在皮损完整减退后或许 1 个月内消逝，少量患者神经痛可连续超出 1 个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（4）其余不典型带状疱疹，与患者机体抵挡力差别相关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即减退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及 2 个以上神经节产生对侧或同侧多个地区皮损）；病毒偶可经血液播散产生宽泛性水痘样疹并入侵肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
【诊断重点】1.好发于春秋天节，成人常见。
2.发疹前去往有发热、疲倦、食欲不振等前驱症状，经 1-3 天后，患处皮肤潮红，从而出现多半成群丛聚的粟米至绿豆大的丘疱疹，快速变成水疱，疱壁紧张，内容透明澄清，互不交融。
最新中国带状疱疹治疗指南(版、草稿)
中国带状疱疹治疗指南（2013版、草稿）中国医师协会皮肤科医师分会《中国带状疱疹治疗指南》专家组水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起水痘，愈合后残留的病毒潜伏于脊神经后根及颅神经的神经节中，当VZV 特异性的细胞免疫下降时，病毒重新复活发生带状疱疹。
在所有神经系统的疾病中，带状疱疹发病率最高。
带状疱疹发病的基本特点是：随着年龄的增加以及疾病、药物等对细胞免疫的损害，其发病率呈显著增长趋势。
50 岁以上的带状疱疹患者及免疫功能低下的人，其生活质量可能会明显下降。
中国医师协会皮肤科医师分会发表指南，通过介绍带状疱疹的临床特点及治疗方法，来帮助医生进行诊断和治疗带状疱疹，并确保为每一位带状疱疹患者带来最新的治疗方法。
1. 带状疱疹的病因学带状疱疹由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。
VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，只累及人。
首次感染通常发生在童年，并导致出现水痘。
在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。
病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。
VZV潜伏在大约1%-7%的感觉神经节的神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于10个。
VZV在潜伏状态中是不传染的，随着年龄的增长，或发生免疫抑制及免疫缺陷时，VZV特异性细胞免疫下降，VZV在受累的感觉神经元中复活，形成完整的病毒体，接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个细胞，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，表现为簇集的丘疹水疱，密集地分布于受累感觉神经根支配的皮区。
2.带状疱疹的流行病学VZV感染的复发发生于约20%的血清学阳性的个体。
一般VZV感染一生只复发一次。
免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。
带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的危险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异性细胞免疫（CMI）反应的成分减少（功能降低？）所致。
带状疱疹的治疗 ppt课件
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3.其他药物
营养神经药物：如维生素B1、维生素B6、甲钴胺等。 如甲钴胺是一种神经营养药物内源性辅酶B12，参与 脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶 酸的利用和代谢，促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形 成,加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经
带状疱疹的治疗
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1
带状疱疹的定义
带状疱疹是潜伏于体内的水痘-带状疱疹病毒再 发时引起的一种急性感染性皮肤病，中医称为 “腰缠火龙”或“腰缠火丹”，俗称“蜘蛛疮”。 本病主要症状为簇集水疱，沿一侧周围神经呈群
集带状分布，伴有明显神经痛。
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2
为什么会得带状疱疹?
当人体免疫力下降或因理化因素刺激，潜伏于 神经节内的水痘-带状疱疹病毒被激活，使受侵 犯的神经节发炎或坏死，产生神经痛。同时， 再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞 增殖，受此神经节支配的皮区因此出现一串带
溶液湿敷，或新霉素软膏等外涂。
综上所述，临床上针对带状疱疹有用药指征的应尽早系统使 用抗病毒药，对于神经痛根据阶梯疗法合理选用镇痛镇静药， 并可根据患者的病情轻重合理加用激素类药物、营养神经药 物、免疫调节剂等，可辅以外用药，若患者水疱溃烂引发感
染，必要时还会使用抗生素治疗。
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带状疱疹是由于潜伏于体内的DNA病毒被激活而诱 发，根据中国医师协会皮肤科医师分会撰写的
《中国带状疱疹治疗指南》（草稿），在有用药 指征情况下，系统性抗病毒治疗应尽早进行，发 疹后的48-72小时内是治疗最佳时期。常用的抗病 毒药有核苷类抗病毒药。核苷类抗DNA病毒药能抑
制DNA复制，对疱疹病毒与痘病毒均有作用。
带状疱疹治疗指南
带状疱疹治疗指南疾病简介：带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
疾病分类：一、顿挫型带状疱疹：仅发生红斑、丘疹、而不形成水疱，即自行消退。
二、出血型带状疱疹：水疱内容为血液。
三、坏疽型带状疱疹：水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。
四、泛发型带状疱疹：病毒通过血行播散，全身泛发水痘样皮疹，伴高热、肺、脑等全身中毒症状，病情严重，可导致死亡。
五、眼带状疱疹：如累及角膜，水疱破溃，形成溃疡性角膜炎，愈后留有角膜疤痕而失明，严重者甚至发生全眼球炎。
六、耳带状疱疹：由于病毒膝神经节，影响面神经和听神经的感觉神经纤维，使外耳道出现水疱、面瘫、及内耳功能障碍(耳鸣、耳痛)称为Ramsay-Hunt综合症。
七、内脏带状疱疹：病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。
发病原因：本病由水痘-带状疱疹病毒引起，病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者，此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒，发热，系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎，坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹，在少数情况下，疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹，如眼，面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。
VZV属疱疹病毒，为嗜神经病毒，完整的VZV呈球形，直径约150～200nm，核酸为双链DNA，由正20面体的核衣壳组成，外层由疏松的脂蛋白形成包膜，散布有病毒编码的糖蛋白，病毒颗粒仅外壳具有传染性，水痘和带状疱疹在临床上是两个不同的疾病但是由同病毒引起，VZV原发感染后大约有70%的儿童在临床上表现为水痘，约30%的人为隐性感染，二者均为带病毒者。
中国带状疱疹诊疗 指南与共识 标准与规范
中国带状疱疹诊疗指南与共识标准与规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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带状疱疹治疗方案
4.加强健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
七、预期效果
1.显著缓解患者急性期疼痛，提高生活质量。
2.促进皮疹愈合，减少并发症。
3.提高患者免疫力，降低复发风险。
4.增强患者对疾病的认识和自我管理能力。
八、风险评估
治疗过程中，可能出现药物不良反应、继发感染等风险。需密切观察患者病情变化，及时处理。
2.综合治疗，根据患者病情、年龄、体质等因素，采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种方法。
3.坚持个体化原则，根据患者具体情况进行调整。
4.注意预防感染，加强皮肤护理，防止继发感染。
5.加强健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
三、治疗方案
1.药物治疗
（1）抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物，早期应用可减轻病情，缩短病程。
二、治疗目标
1.缓解急性期疼痛，减轻患者痛苦。
2.促进皮疹愈合，防止并发症。
3.提高患者免疫力，降低复发风险。
4.增强患者对疾病的认识和自我管理能力。
三、治疗原则
1.早期诊断、早期治疗。
2.综合治疗，多学科联合干预。
3.个体化治疗，根据患者病情、年龄、体质等因素调整治疗方案。
4.预防感染，加强皮肤护理。
（3）热疗：热敷、温泉浴等，改善局部血液循环，缓解疼痛。
3.心理治疗
针对患者疼痛、焦虑、抑郁等心理问题，给予心理支持，必要时采用心理治疗药物。
4.中医治疗
根据患者体质和病情，采用中药内服、外敷、针灸、拔罐等治疗方法。
5.康复治疗
加强功能锻炼，提高患者生活质量。
四、治疗周期
治疗周期根据患者病情而定，一般分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期治疗以抗病毒、止痛为主，亚急性期和慢性期以止痛、改善局部症状和康复治疗为主。
中国带状疱疹诊疗 指南与共识 标准与规范
中国带状疱疹诊疗指南与共识标准与规范亲爱的朋友们，今天我们来聊聊一个非常让人头疼的疾病——带状疱疹。
别看它名字里有个“疱疹”，其实它并不是什么花里胡哨的东西，而是一种由水痘病毒引起的皮肤病。
听起来就让人觉得挺可怕的，对吧？我们该怎么办呢？别着急，我这就给你们分享一些关于带状疱疹的诊疗指南和共识，希望对你们有所帮助。
我们要了解什么是水痘病毒。
水痘病毒是一种非常顽皮的病毒，它可以潜伏在我们的身体里，等待时机发作。
一旦时机成熟，它就会让我们患上水痘。
而带状疱疹就是水痘病毒在体内潜伏多年后再次发作的结果。
预防水痘是非常重要的，尤其是对于老年人和免疫力较弱的人来说。
如何判断自己是否患有带状疱疹呢？这里有一个小技巧：当你发现自己身上出现了一片红色的小疙瘩，而且还有点痒痒的时候，不要抓挠，因为这可能是带状疱疹的早期症状。
这时候你应该及时去医院就诊，让医生给你做个检查。
如果确诊为带状疱疹，那么你就要按照医生的建议进行治疗了。
治疗带状疱疹的方法有很多种，但是总的原则是：早发现、早治疗、早康复。
如果你发现自己患有带状疱疹，那么一定要尽快去医院就诊，让医生给你开具合适的药物。
一般来说，治疗带状疱疹的药物有抗病毒药、止痛药、消炎药等。
除了药物治疗之外，你还可以通过保持良好的生活习惯来辅助治疗，比如多吃水果蔬菜、多喝水、保持充足的睡眠等。
我们还要学会如何预防带状疱疹的复发。
有一句话说得好：“病从口入”，所以我们要注意饮食卫生，避免吃生冷食物，多吃熟食。
我们还要保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，因为这些都可能导致免疫力下降，从而加重病情。
我想给大家讲一个关于带状疱疹的故事。
从前有一个叫做阿强的年轻人，他长得英俊潇洒，聪明能干。
可是有一天，他突然得了带状疱疹，整个人疼得无法入睡。
阿强非常痛苦，但他并没有放弃治疗。
他坚持按时吃药、注意休息，还积极参加各种康复训练。
经过一段时间的努力，阿强的病情终于得到了控制，他也重新恢复了健康。
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中国带状疱疹治疗指南（2013版、草稿）中国医师协会皮肤科医师分会《中国带状疱疹治疗指南》专家组水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起水痘，愈合后残留的病毒潜伏于脊神经后根及颅神经的神经节中，当VZV 特异性的细胞免疫下降时，病毒重新复活发生带状疱疹。
在所有神经系统的疾病中，带状疱疹发病率最高。
带状疱疹发病的基本特点是：随着年龄的增加以及疾病、药物等对细胞免疫的损害，其发病率呈显著增长趋势。
50 岁以上的带状疱疹患者及免疫功能低下的人，其生活质量可能会明显下降。
中国医师协会皮肤科医师分会发表指南，通过介绍带状疱疹的临床特点及治疗方法，来帮助医生进行诊断和治疗带状疱疹，并确保为每一位带状疱疹患者带来最新的治疗方法。
1. 带状疱疹的病因学带状疱疹由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。
VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，只累及人。
首次感染通常发生在童年，并导致出现水痘。
在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。
病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。
VZV潜伏在大约1%-7%的感觉神经节的神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于10个。
VZV在潜伏状态中是不传染的，随着年龄的增长，或发生免疫抑制及免疫缺陷时，VZV特异性细胞免疫下降，VZV在受累的感觉神经元中复活，形成完整的病毒体，接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个细胞，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，表现为簇集的丘疹水疱，密集地分布于受累感觉神经根支配的皮区。
2.带状疱疹的流行病学VZV感染的复发发生于约20%的血清学阳性的个体。
一般VZV感染一生只复发一次。
免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。
带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的危险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异性细胞免疫（CMI）反应的成分减少（功能降低？）所致。
此外，任何原因导致的免疫功能缺陷，如白血病、骨髓移植、HIV感染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。
3.带状疱疹的传播带状疱疹皮损处含高浓度的 VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。
但带状疱疹比水痘传染性低。
限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性，因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。
易感者包括：孕妇、<28 周出生的婴儿（早产儿？）或体重<1000g 的婴儿、免疫缺陷患者。
遮盖皮损后，VZV 传染性会下降。
4.带状疱疹的临床特征带状疱疹的临床过程是多变的。
通常在儿童和年轻的成人中症状较轻。
典型的带状疱疹有前驱症状，可能发生头痛、畏光、不适，通常很少发热，皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。
这些症状可以出现于带状疱疹起疹前数天到数周。
疼痛可为烧灼痛、刺痛、搏动痛、或电击样疼痛。
触觉敏感性改变、微小刺激引发的疼痛、剧烈瘙痒也不少见。
带状疱疹皮损一般呈单侧分布，发生于一至两个相邻的皮区，疱疹群之间的皮肤正常，整个病变呈带状分布倾向，不越过躯体中线。
少数皮损可发生于主要皮区或相邻皮区以外。
罕见数个皮区不对称受累，即身体的两侧均出疹。
皮疹最初表现为不对称的、单侧的红斑或斑丘疹，通常于12-24小时内出现成簇的小水疱，疱液清，内含高浓度VZV。
2-4天后，水疱融合。
在第3天，水疱可变浑浊，经过7-12天干涸。
免疫正常者，皮损持续至结痂消失的时间通常为2-3周。
局部淋巴结常肿大，有压痛。
偶见免疫缺陷者呈慢性病程，皮肤改变可持续数月，可反复出现小水疱。
多数患者被感染的皮区都有出疹。
仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退者，称“顿挫型带状疱疹”。
一些没有皮区疼痛症状的人，也会在出疹时或出疹后几天内出现疼痛症状。
极少数患者在前驱期后仅有皮区疼痛，而无皮疹，称为“无疹型带状疱疹”。
带状疱疹可发生于任何皮区，但最常见的是胸神经和颅神经支配的皮区。
其中胸神经受累约占50-56%。
颅神经，如三叉神经及其它颅神经（第VII及第VIII颅神经）分布区受累约占20%。
腰段、骶段很少受累（受累频率依次递减，分别为15%及2%）。
5.带状疱疹常见的并发症⑴带状疱疹后神经痛（PHN）定义：皮疹消退后持续超过4周的疼痛；或在疼痛缓解后再次发生的超过4周的疼痛。
流行病学特征：约10-20%的带状疱疹患者会发生PHN。
儿童罕见。
发生风险主要与年龄增长相关。
女性患者以及眼、耳带状疱疹患者，发生PHN的可能性较高，而免疫功能缺陷者发生慢性疼痛的风险非常低。
病理学表现：轴突与细胞体变性、脊髓背角萎缩、背根神经节瘢痕形成、受累区域丧失表皮神经支配。
神经损伤的原因可能是病毒进行性复制。
疼痛持续时间：数周、数月，偶尔数年。
疼痛性质：可为从轻微到极度的疼痛；持续的、间断的、或由极小刺激诱发的疼痛。
在带状疱疹患者中，可根据患者的年龄、前驱疼痛及出疹后疼痛的严重程度、皮疹的范围、三叉神经和眼的受累情况、病毒血症等来预测是否会发生PHN。
⑵带状疱疹眼病（HZO）10%-25%的带状疱疹患者有眼部受累，称作带状疱疹眼病（HZO），是由三叉神经鼻睫支中的VZV复活引起的，有时可在鼻尖、鼻翼出现水疱（Hutchinson征）。
约2%-46% 的人有不同种类的眼部并发症，最常见的带状疱疹的眼部并发症包括：角膜炎、上睑下垂、巩膜炎、虹膜睫状体炎，继发青光眼，白内障等，也可发生眼外肌瘫痪。
长期或永久性的HZO后遗症包括：疼痛、面部瘢痕及视力丧失。
带状疱疹眼部并发症的危害非常大，因此需眼科专科治疗。
（3）Ramsay Hunt 综合征Ramsay Hunt 综合征是指累及面神经的带状疱疹，其病理生理学机制为面神经膝状神经节处 VZV 的复活。
表现为外周面神经瘫痪伴有耳、硬腭或舌部带状疱疹小水疱。
其它症状和体征包括：耳痛、眩晕、听力丧失、对声音敏感、耳鸣、味觉丧失，许多患者无法完全恢复正常。
老年人或免疫力低下的患者发生 Ramsay Hunt 综合征的风险较高。
（4）皮肤并发症在急性期，皮肤受累的主要表现为继发细菌感染，可出现深脓疱样溃疡。
其他主要皮肤并发症有出血（出血性带状疱疹）、化脓性坏疽（坏疽性带状疱疹）、皮损持续及播散至全身，产生广泛性水痘样皮疹（播散性带状疱疹），后者主要发生于免疫缺陷患者。
皮肤慢性后遗症包括色素减退及色素脱失性瘢痕。
罕见肉芽肿性反应及寻常型银屑病样表现。
(Ko¨bner，s现象) 。
其他带状疱疹并发症见表1表1皮肤和粘膜部位神经系统眼内脏器官急性并发症继发细菌感染脑炎结膜炎肺炎出血性带状疱疹脑（脊）膜炎巩膜外层炎/巩膜炎食管炎坏疽性带状疱疹肉芽肿性动脉炎眼葡萄膜炎心肌炎Zoster generalisatus 节段性麻痹角膜炎小肠结肠炎耳带状疱疹的面神经瘫虹膜睫状体炎关节炎慢性并发症持续性带状疱疹 PHN 角膜炎瘢痕形成（萎缩性瘢痕 Guillain-Barre´综合征脉络膜视网膜炎肥厚性瘢痕）脊髓炎球后视神经炎色素沉着或减退运动神经病血管炎肉芽肿样皮损腹疝全眼球炎假淋巴瘤精神病视神经萎缩银屑病表现膀胱功能障碍（Ko¨bner’s 现象）6.免疫缺陷患者的带状疱疹少数免疫缺陷患者的带状疱疹可以为不典型的表现，皮疹很轻，症状较少。
但多数病例炎症明显，皮疹更严重，部分伴出血，偶有坏死；某些病例受累皮区超过1个，皮疹持续时间长于免疫力正常的患者。
伴有水痘样疹的播散性带状疱疹及内脏受累现象在免疫缺陷患者中更多见。
通常只有在免疫受损的患者中才会发生皮肤播散，未经抗病毒治疗时，发生率可高达37%。
播散常初起于某一皮区的皮疹，但有时没有原发的皮区。
由于细胞免疫力降低，带状疱疹皮疹可以伴有非典型的水痘样甚至疣状或深脓疱样皮损。
皮肤播散本身不危及生命，但它是 VZV 病毒血症的标志，后者能将病毒播种于肺、肝、肠道和脑内，导致肺炎、肝炎、脑炎及弥散性血管内凝血（DIC），发生率为 10-50%。
在免疫严重受损的患者中，可以发生内脏扩散而无皮肤侵害。
即使进行抗病毒治疗，内脏扩散的病死率也在 5%-15%，多数死于肺炎。
在免疫受损的患者中，带状疱疹神经系统并发症的风险通常是增加的。
这些并发症攻击性很强，甚至可以致死，其中包括：脊髓炎、慢性脑炎、脑室炎、脑膜脑炎，以及颅神经麻痹。
但在免疫受损的带状疱疹患者中，发生 PHN 的风险并不比免疫正常的患者高。
与其它免疫受损的患者相比，HIV 感染者中，带状疱疹的临床症状较轻，不易发生内脏扩散。
HIV 感染者的一些带状疱疹的临床表现很独特，如：不典型皮疹、侵袭性变异性视网膜坏死（常致盲）。
牙槽骨坏死、牙脱落也有报道。
7.诊断准确诊断是首要的。
带状疱疹的症状和体征非常有特点，足以作出准确的临床诊断。
一旦看到不对称皮区的皮疹和簇集的水疱即可诊断为带状疱疹。
其他临床诊断要点包括：发疹前有全身不适、乏力等前驱症状；患处有神经痛，皮肤感觉过敏等；皮疹按神经支配区域分布；呈单侧性、不过躯体中线；病程有自限性，约2-3周，愈后可有色素改变或瘢痕。
实验室内的病毒学诊断是诊断不典型病例及进行鉴别诊断的重要方法。
孕妇和新生儿的VZV感染、免疫缺陷患者不典型的感染、可疑中枢神经系统VZV感染必须由实验室诊断确诊。
方法包括：Tzanck涂片法：检测皮损标本中的多核巨细胞和核内包涵体，但无法区分VZV和HSV感染。
组织培养法直接检测病毒：时间长，有假阴性，因为皮损处病毒不容易复活。
从皮损基底部做细胞刮片进行VZV感染细胞的直接荧光抗体（DFA）染色：既快又灵敏。
VZV PCR：设备未普及。
ELISA和免疫荧光技术检测VZV特异性IgG, IgM 和IgA： VZV IgG可自发的或在HSV感染复发时升高（抗原决定簇的交叉反应），而IgM增高及高滴度的抗VZV IgA 抗体常意味着VZV感染复发，无论有无皮损。
8.鉴别诊断带状疱疹应与单纯疱疹、不同形式的丹毒（出血性丹毒和大疱性丹毒）、接触性皮炎、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱性皮肤病，如大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎等相鉴别。
有局部疼痛或皮肤感觉异常而无皮疹的患者（例如在出疹之前或无疹性带状疱疹病例），可能先被误诊为肾结石、胆结石或心绞痛等，直到带状疱疹皮疹出现，才能作出正确的诊断。
9.治疗带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，限制皮损的扩散，缩短皮损持续时间，预防或减轻PHN及其它急性或慢性并发症（表1）。
需强调的是：眼部合并症应尽快请眼科医生会诊，其他的颅神经并发症，如耳带状疱疹也需要专科医生会诊。
9.1 抗病毒治疗9.1.1 抗病毒治疗的指征带状疱疹是一种自限性疾病，即使不进行抗病毒治疗，不伴危险因素的躯干带状疱疹及年轻患者四肢的带状疱疹通常能自愈，且没有并发症。