胃脘痛慢性胃炎中医诊疗方案

胃脘痛慢性胃炎中医诊疗方案

胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（）》。

主要症状：

不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：

可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常重复发作。

2．西医诊断标准：

参照“中国慢性胃炎共识意见"（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，，上海）。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减退。饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，诊断依赖于胃镜及内镜下病理。

（1）内镜诊断

浅表性胃炎：

内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：

内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜成颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。

（2）病理诊断

根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化。对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

（二）证候诊断

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（）》。

1．肝胃气滞证：

胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，

嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

2. 肝胃郁热证：

胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或脉数。

3. 脾胃湿热证：

脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。

4．脾胃气虚证：

胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。

5. 脾胃虚寒证：

胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

6. 胃阴不足证：

胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

7. 胃络瘀阻证：

胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药或中成药

1．肝胃气滞证

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌草、甘草。

中成药：畅中丸、胃苏理气丸等。

2．肝胃郁热证

治法：疏肝清热

方药：化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。

中成药：胃宁丸等。

3．脾胃湿热证

治法:清热化湿

方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。

中成药：三九胃泰胶囊等。

4．脾胃气虚证

治法：健脾益气

方药：香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。

中成药：香砂六君子丸、香砂养胃丸等。

5．脾胃虚寒证

治法：温中健脾。

方药：黄芪建中汤合理中汤加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。

中成药：三香养胃丸等。

6．胃阴不足证

治法：养阴益胃。

方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。

7．胃络瘀阻证

治法：活血通络。

方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川芎、当归等。

中成药：化瘀胶囊等。

（二）中药膏方

中药膏方称膏滋、煎膏，是一种将中药饮片重复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加阿胶等动物胶质、滋补细料及黄酒、蜂蜜、糖或木糖醇制成的半流体状或固体状物称为膏剂。其以补虚纠偏，平衡阴阳，调和气血，协调脏腑功能为主要目的，在各种慢性病中均有广泛应用。

（三）针灸治疗

1．肝胃不和证