心律失常-房颤护理查房

心房颤动
一．简称房颤，是一种十分常见的心律失常。

据统计，我国30岁以上人群，房颤患病率为0.77%，并随年龄而增加，男性高于女性。

二．病因：
1.房颤的发作呈阵发性或持续性。

可见于正常人，情绪激动时、手术后、运
动或大量饮酒时发生。

2.心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱
时亦可出现房颤。

3.可发生于原有心血管疾病者，常见风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏
病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。

4.发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。

5.老年房颤患者，部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。

三．临床表现
房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。

心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。

心室率不快时，患者可无症状。

房颤并发体循环栓塞的危险性较大。

栓来自左心房，多在左心耳部，因血流瘀滞、心房失去收缩力所致。

心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。

当心失绿快时可发生脉短绌。

一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下的可能性：
1.恢复窦性心律。

2.转变为房性心动过速。

3.转变为房扑。

4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。

如心室律变为慢而规则（30
—60次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞。

房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒。

四．心电图检查
心电图表现包括：①P波消失，取而代之的是以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称之f波；频率约350—600次/分；②心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100—160次/分之间，药物、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率；③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

各导联P波消失，代之是一系列快速、大小不等，形态各异的心房颤动波（f波），频率约为428次/分，QRS波群形态和时限正常，RR间期绝对不规则，频率约72次/分。

五．治疗
积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应处理。

㈠急性心房颤动
1.初次发作的房颤且在24~48小时以内，称为急性房颤。

通常，发作可在短时间内自动终止。

对于症状显著者，应迅速给予治疗。

2.最初治疗的目标是减慢快速的心室率。

静脉注射β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，洋地黄仍可选用，但已不作为首选用药，使安静时心率保持在60—80次/分，轻微运动后不超过100次/分。

3.心力衰竭与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂。

4.经以上处理后，房颤常在24—48小时内自行转复，仍未能恢复窦性心律者，可应用药物或电击复律。

如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律。

5.IA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、IC（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率60%左右。

㈡慢性心房颤动
根据慢性房颤发生的持续状况，可分为阵发性、持续性与永久性三类。

1.阵发性房颤常能自行终止，急性发作的处理如上所述。

当发作频率或伴随明
显症状，可应用口服普罗帕酮、莫雷西嗪或胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。

2.持续性房颤不能自动转复为窦性心律。

复律治疗成功与否与房颤持续时间的
长短、左房大小和年龄有关。

选用电复律治疗，应在电复律前几天给予抗心律失常药，预防复律后房颤复发。

近来的研究表明，持续性房颤选择减慢心室率同时注意血栓栓塞的预防，其预后与经复律后维持窦律者并无显著差别，尤其适用于老年患者。

3.慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者，称为永久性房颤。

此时，治疗
目的应为控制房颤过快的心室率，可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。

㈢预防栓塞并发症
慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。

过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大。

存在任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。

口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0~3.0之间，能安全而有效预防脑卒中发生。

不适宜应用华法林的患者，可改用阿司匹林（每日100~300mg）。

房颤持续不超过2天，复律前无需作抗凝治疗，否则应在复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗3~4周。

紧急复律治疗选用静脉注射肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。

房颤发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者，可施行房室结阻断消融术，并同时安置心室按需或双腔起搏器。