尿路感染的抗菌药物治疗
137.尿路感染的药物治疗管理-专业理论学习内容记录
6．详细学习并掌握了不同类型尿路感染的抗菌药物选用及疗程。
7．掌握了常用抗菌药物的不良反应、使用中需监测的指标以及注意事项。
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专业理论学习内容记录表
记录人：
日期：2022年6月22日
上课（自学）时间：9时30分~10时30分
题目
尿路感染的药物治疗管理
主讲人
学习内容与体会
1．了解了尿路感染的定义。
2．熟悉了尿路感染的具体分类、病原菌以及诊断标准。
3．学习了抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识，常用抗菌药物以原型从尿中的排泄率，以及清除途径。
尿路感染用药方案
尿路感染用药方案1. 背景尿路感染（Urinary Tract Infection，简称UTI）是一种常见的细菌感染疾病，可分为上尿路感染和下尿路感染。
根据病情的不同，尿路感染的治疗方案也会有所不同。
本文将介绍尿路感染的常见药物治疗方案。
2. 常见药物2.1 抗菌药物抗菌药物是尿路感染治疗的主要药物。
根据药物作用机制的不同，常用的抗菌药物可分为以下几类：•β-内酰胺类抗生素：如头孢菌素、氨苄西林等。
这类药物通过抑制细菌细胞壁合成来发挥抗菌作用，适用于细菌引起的尿路感染。
•喹诺酮类抗生素：如氧氟沙星、诺氟沙星等。
喹诺酮类抗生素通过抑制细菌DNA酶的活性来阻断细菌DNA合成，从而达到抗菌的效果，适用于复杂尿路感染的治疗。
•磺胺类抗生素：如复方磺胺甲噁唑等。
磺胺类抗生素通过抑制细菌对二氢叶酸的合成而起到抗菌作用，适用于以革兰阳性菌为主的尿路感染。
2.2 辅助药物除了抗菌药物，尿路感染的治疗中还可以配合使用一些辅助药物，以加强治疗效果：•解热退烧药：如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
解热退烧药能够帮助患者缓解疼痛、降低体温，并提高患者的生活质量。
•尿碱化药物：如柠檬酸钠。
尿碱化药物通过提高尿液的pH值，降低尿液的酸性，从而减少细菌在尿路中的生存能力。
•保护性制备剂：如洛美沙星胶囊、奥利司他胶囊等。
保护性制备剂能够增强患者的免疫功能，减少治疗期间的不适感。
3. 用药方案根据尿路感染的严重程度和病原微生物的敏感性测试结果，制定合理的用药方案。
以下是一种常见的尿路感染用药方案示例：3.1 上尿路感染对于上尿路感染的治疗，首选的药物为β-内酰胺类抗生素，如头孢菌素。
给予以下治疗方案：•头孢菌素：成人口服剂量为每天1.5g，分2次服用，疗程为7-10天。
•辅助药物：解热退烧药可根据体温情况给予，尿碱化药物可根据尿液pH值跟踪调整。
3.2 下尿路感染对于下尿路感染的治疗，可选用喹诺酮类抗生素。
给予以下治疗方案：•氧氟沙星：成人口服剂量为每天400mg，分2次服用，疗程为3-5天。
尿路感染的联合用药方案
尿路感染的联合用药方案尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
抗尿路感染药物治疗总体原则选用致病菌敏感的抗菌药物。
无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，抗菌药物在尿和肾内的浓度要高，选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物；单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。
对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程，综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。
1、急性膀胱炎短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。
如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。
2、盂肾炎首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希茵，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。
病情较轻者：可在门诊口服药物治疗10～14日，通常90%可治愈。
常用药物有喹诺酮（如氧氟沙星；环丙沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林），头孢素类（如头孢呋辛）等。
严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗静脉给药。
常用药物有氨苄西林；头孢噻肟钠；头孢曲松钠；左氧氟沙星。
必要时联合用药。
氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大，应慎用。
可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物，完成2周疗程。
治疗72h无好转，应按药敏结果更换抗菌药物，疗程不少于2周。
3、复发性尿路感染（包括再感染和复发）再感染：治疗方法与首次发作相同。
复发：复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。
反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
4、无症状菌尿（ASB）推荐筛查和治疗的人群：孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者，非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿，但不推荐对其进行治疗；不推荐对无症状的下列患者进行菌尿筛查和治疗包括：患糖尿病的女性，健康的男性，有长期护理设备，留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管，脊髓损伤和念珠菌尿的患者。
泌尿系感染抗菌药物选择
尿细菌定量培养 CT
尿路感染的诊断（临床诊断与确定诊断）
确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断 真性细菌尿定义: 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养≥105／ML，且为同一种细菌
疑诊:
1.女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可 疑为尿路感染 2.细菌定量培养≥ 102／ML，为常见致病菌， 拟诊尿路感染
• 65岁以上老人尿路感染发生率
-女性为9.3％，男性为2.5－11％ • 女性菌尿发生率 ％
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
-65-70岁为10-15%，>80岁为15-20
<1岁
Infect Med 1999,16:533-40
概
述
尿路感染在医院获得性感染中的地位
• 尿路感染占院内感染的35-45％
复杂性尿感
遗传因素（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）
诊
要依靠实验室检查 特别是细菌学检查来确定诊断
断
仅依靠临床症状和体征常不能诊断
诊 临 床 表
上尿路感染
发热、寒战、腰痛、 全身不适、恶心、呕 吐、肋脊角压痛、肾 区叩痛、各输尿管压 痛点压痛阳性，伴或 不伴下尿路感染表现
断 现
下尿路感染
体格检查
T39摄氏度 ，神志清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 律齐，双肺呼吸音清，腹平软，肾区叩击痛阳性，四肢活动可，病理 征未引出。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
初步诊断
泌尿系感染 泌尿系感染引起脓毒血症 肝囊肿继发感染 肝脓肿引起脓毒血症
尿路感染抗菌药物治疗的进展
还 可 因产 Ｅ Ｂ ｓ 起 对 大 多 数 强 而 广谱 的 头孢 菌 ＳＬ 引 素耐药 【 。我 国广 东省 报 道大肠 埃 希菌产 ｌ内酰胺 ５ ］ ３ 一 酶 阳性 率 ８ ． ４ ， Ｓ Ｌ ８ ８ Ｅ Ｂ ｓ阳性 率 ５．４ ， 青 霉 ９ １ 碳 烯 酶 阳性 率 １ ９／， 可 对 其 他 药 物 交 叉 耐 药 ｜ 。 ． 并 ９ ６ ６ ］ 西 班牙 １ 所 医 院对 社 区 大肠 埃 希 菌产 与不 产 Ｅ — １ Ｓ Ｂ 菌 株 的对 比研 究 表 明ｌ ， ６ Ｉ Ｓ ＿ ＞ ０岁 、 性 、 尿 ７ ］ 女 糖
谢 景超 （ Ｉ ｉｇｃ ａ ） Ｘ Ｅ Ｊｎ —ｈ ｏ
（ 中南 大学 湘雅 二医院 ， 湖南 长沙 ４０１） １０ １
（ ｅ Ｓ ｃ ｎ ａ ｇ ａ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ，Ｃｈ ｎ ｓ ａ ４ ０ ， ｉ ａ Ｔｈ ｅ ｏ ｄ Ｘｉｎ ｙ ｓ ｉ ａ ａ ｇ ｈ １ １ Ｃｈ ｎ ） ０ １
［ 关
键
词］ 尿路感染 ； 泌尿系感染 ； 抗菌药物 ； 抗药性 ， 微生物 ； 理用 药 ； 合 治疗
［ 中图分类号］ Ｒ ９ ． ６ １３
［ 文献标识码］ Ａ
［ 文章编号］ １７ —９ ３ （０ ０ ０ ６ １ ６ ８ ２ １ ）３—０ １ —０ ２９ ５
广泛 使用抗 菌 药物 后诱 发耐 药与 多重 耐药 现象 已十分严 重 。对 产超 广谱 Ｊ内酰胺 酶 （ Ｓ Ｉ ） 兰 ３ 一 Ｅ Ｂ 革 ｓ
力泵 出机 制 Ｍｅ － ｒ ｘＡＢ Ｏｐ Ｍ引起 对大 多数 』内酰胺 ３ 一
原菌 尿路 感染 高发 病 区必 须 掌 握 本部 门耐 药 动 向 ， 及 时调整 用药 方案 ， 既要 使 临床取 得 良好 的疗 效 ， 又
尿路感染的抗生素使用
1h杀菌活性
一项抗菌药物对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性研究
2021/3/27
CHENLI
13
23.Matsuda K et al. Jpn J Antibiot. 2000 Dec;53(12):667-71.
感染患者治疗策略：降阶梯治疗源自起始经验性广谱治疗1
• 包括治疗适当和治疗充分两个方面 • 为达到充分治疗的目的不仅需要使用正确的抗生
第三、四代 头孢
G-菌
G+菌
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
不动杆菌 铜绿假单胞菌
厌氧菌
+++++ +++++ +++++
++ +++ +++++
++++ +++ +++ ++ ++ ++
++++ +++ +++ ++ +++ ++
*:包括β内酰胺酶抑制剂复方制剂 +:常见病原菌对不抗生素对的敏感率；根据热病抗菌谱比较结果总结，+越多表明对抗生素敏感的病原菌越多， 即抗生素的抗菌谱越广且抗菌活性越强
80
78.4
83.8 76.2 69.4
67.772.167.5
60
40
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类敏感率3高7 3，5.344.7
泌尿系统感染吃什么药效果最佳
泌尿系统感染吃什么药效果最佳泌尿感染是常见的一种疾病，导致泌尿感染的原因有很多，你知道泌尿系统感染吃什么药效果最佳吗?下面是店铺为你整理的泌尿系统感染吃什么药效果最佳的相关内容，希望对你有用!泌尿系统感染效果最佳的药1.女性非妊娠期尿路感染(1)急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星。
由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。
对于致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。
(2)急性单纯性肾盂肾炎治疗建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。
对于轻症状病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗。
如果致病菌是革兰阳性菌，可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。
对于重症病例或不能口服药物者，应该住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗，对于β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗;如果致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时可联合用药治疗。
若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。
在用药期间的方案调整和随访很重要，应每1～2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。
在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次。
(3)复杂性尿路感染复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。
除了抗菌药物治疗外，还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要还需营养支持治疗。
如果病情严重，通常需要住院治疗。
首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与内分泌科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。
其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。
在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案，部分患者尚需要联合用药，疗程至少为10～14天。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用特殊情况下泌尿系感染的抗菌药物应用泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。
特殊情况下的抗菌药物应用包括妊娠期患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者在发生泌尿和男生殖系感染时的抗菌药物应用指导。
本期文献荟萃小编节选《201 4 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系感染诊断治疗指南》中特殊情况下的抗菌药物应用，以飧读者。
（一）妊娠期患者抗菌药物的应用 1 ．各型妊娠期尿路感染的特点和药物治疗 (l)无症状菌尿：推荐在妊娠早期行尿培养检查，若结果阳性应及时治疗。
推荐根据药敏试验结果给予 5～7 天抗菌药物治疗，治疗后 1 -4 周应再行尿培养检查了解治疗效果。
(2) 急性膀胱炎：妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎。
推荐根据尿培养和药敏试验结果给予 7 天抗菌药物治疗，如果1/ 10来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉索治疗。
治疗 l 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。
若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛 1 25-250mg 或呋哺妥因 50mg 直至产褥期，以预防复发。
(3）急性肾盂肾炎：推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氨基青霉索加 B 内酰胺酶抑制剂（BLI）治疗。
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复杂性尿感病原学
35
32
30
25
22
20
20
15
15
10
10
5
54
5
11
0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
膀胱输尿管反流 神经性膀胱（糖尿病、paraplegics） 非阻塞性结石 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置 外科手术所致的回肠襻
Infect Med 1999,16:533-40
尿路自然防御机制
尿流方向 低pH值 高渗透压 高尿素氮浓度 高有机酸浓度 前列腺分泌
为15-20％
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
病原学
单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－ 15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌
单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为 奇变、肺杆、腐葡等
复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形 杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠 球菌、腐葡外的CoNS
JAMA,1999;281:736-38
单纯性肾盂肾炎病原学
89 90
80
70
60 大肠杆菌
50
奇异变形
40
克雷伯菌
混合感染
30
其他
20
10
4
4
5
2
0 单纯肾盂肾炎
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
▪ 淋巴途径：非重要途径
实验室诊断
脓尿 – 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 – 白细胞酯酶：敏感性75－96％，特异性94－98 ％ – 亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。部 分抗生素可致假阳性，如亚胺培南、美罗培南、 阿莫西林/克拉维酸
尿细菌学检查 ▪ 镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养105cfu/ml ▪ 定量培养菌落计数≥ 105cfu/ml，男性、G+c、真 菌、特殊培养条件菌≥104cfu/ml
尿路感染的复杂因素
糖尿病 耐药菌感染 尿路解剖及功能异常 免疫功能损伤 男性 HIV/AIDS
妊娠 膀胱插管或其他装置 膀胱或尿路结石 近期尿路器械操作 肾移植 应用免疫抑制剂
Infect Med 1999,16:533-40
CUTI的解剖学异常
尿路梗阻
– 结石（肾、膀胱、前列腺） – 先天性异常 – 前列腺梗阻（良性、肿瘤） – 囊肿 – 狭窄（尿道、输尿管） – 肿瘤（肾、膀胱、前列腺）
尿路感染的抗菌药物治疗
复旦大学华山医院抗生素研究所
临床重要性
尿路感染为院外感染的第2位原因，但最 近资料显示为第3位
全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗 的医疗费用约为60亿美元
美国每年超过800万人就诊（多为膀胱 炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎）
尿路感染占院内感染的35-45％，为院内 GNB败血症的首位原因
0
Stamm WE.Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
AUC危险因素
性交 近期尿路感染史 应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂) 性交后未及时排尿 近期应用抗生素
39th ICAAC ,Abstr1353,P769
院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它 装置所致
尿路感染发生率
前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率 为0.5-0.7次/人.年
40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染 65岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3％，
男性为2.5－11％ 女性菌尿发生率65-70岁为10-15%，>80岁
院20
16
15
11
10
88
5
6 554
2
0
大肠杆菌 肠球菌属 绿脓杆菌 念珠菌 克雷伯菌 肠杆菌属 奇异变形 CoNS 金葡菌 其他真菌
导尿管相关尿感病原学
30
28
25
24
酵母菌
大肠埃希菌 20
绿脓杆菌
克雷伯菌
15
表葡菌
10
9
8
8
7
11 10 6
肠球菌 变形杆菌 混合感染
5
其他
血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性
定位诊断
临床症状、体征
输尿管尿定量培养：最为可靠
膀胱冲洗：最为常用
血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏 感性及特异性均不理想
抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％
肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低
抗黏附机制 -尿道黏液
-Tamm-Hosfall 蛋白
免疫球蛋白 吞噬作用
感染相关因素
宿主防御能力 病原微生物毒力 病原微生物数量
病原毒力因素
黏附尿路上皮细胞 -纤毛
溶血素
入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有 其所致
▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时， 致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌
RUTI危险因素
母亲或家庭尿路感染病史 初次发病年龄<15岁 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖
脂（glycolipid）
– 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液 中不含有特殊的(A、B)物质的人
性交
– ≥4次/月 – 近期更换性伙伴
应用杀精子剂
39th ICAAC, Abstr:1353, P769
绝经后RUTI危险因素
尿失禁 膀胱膨出 膀胱残尿量增多 尿流量减低 绝经前尿路感染病史 泌尿科及妇科手术 非分泌型者 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖
增多
– 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至 0.5次/年
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科 和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄 球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋 势
单纯性膀胱炎病原学
90
86
80
70
60
50
40
30
20
10
43
3 1.4 0.8 0.5 1.3
0 单纯尿感
大肠杆菌 腐葡菌 克雷伯菌 奇异变形 肠杆菌属 柠檬酸菌属 肠球菌属 其他