尿路感染的抗菌治疗原则
Am
pe r
Az
am
tre
ac
Ce
Antimicrobial
Ci
pro flo
Am
fm
Ge
Ce
Pi
nt
ne
i ll
mnLeabharlann n急性肾盂肾炎门诊治疗
– 适用于低热,外周血白细胞正常或轻度升高, 无恶心及呕吐,且依从性良好的轻,中度感 染者 – 选用SMZco,口服头孢菌素,阿莫西林或阿 莫西林/克拉维酸,口服氟喹诺酮类 – 疗程14天
急性单纯性膀胱炎
病原菌绝大多数为大肠埃希菌 治疗宜选用毒性低,口服方便,价格低廉 的药物 门诊治疗
3日疗法:选用SMZco,阿莫西林,阿莫西林 /克拉维酸,1st口服头孢菌素,氟喹诺酮类, 多西环素等 7日疗法:呋喃妥因 单剂疗法:磷霉素氨丁三醇3g 有STD危险因素者,病原体常为沙眼衣原体, 宜选用多西环素100mg bid×7日或阿奇霉素 1.0g单剂口服
复杂性尿路感染的复杂因素
Infect Med 1999,16:533-40
全身性因素
–糖尿病 –应用免疫抑制剂 –肾移植 –免疫功能损伤 –HIV/AIDS
泌尿系局部因素
–尿路解剖及功能异 常 –膀胱或尿路结石 –留置导尿或其他装 置 –近期尿路器械操作 –男性 –妊娠
复杂性尿路感染的解剖学异常
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
89
大肠杆菌 奇异变形 克雷伯菌 混合感染
4
4
单纯肾盂肾炎
5
其他
2
复杂性尿感病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
复杂性尿路感染
住院治疗
– 适用于重度感染或/和疑及菌血症者 – 首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗: 静滴青霉素类,头孢菌素类,氟喹诺酮类,氨 曲南,碳青霉烯类,必要时必要时联合氨基糖 苷类 – 热退后序贯继以口服剂 – 总疗程14-21天,至少10-14日
尿路感染的抗菌治疗原则
王明贵 复旦大学华山医院抗生素研究所
流行病学
尿路感染为院外感染的第2位原因,但最 近资料显示为第3位 全球每年1.5亿人罹患尿路感染,所消耗 的医疗费用约为60亿美元 美国每年超过800万人就诊(多为膀胱 炎),超过10万人住院(多为肾盂肾炎) 尿路感染占院内感染的35-45%,为院内 GNB败血症的首位原因 院内尿感约50-80%系留置导尿管或其它 装置所致
急性单纯性膀胱炎
7日疗法适用于
症状持续时间>7日 近期尿路感染史 应用阴道隔膜或/和杀精子剂者 年龄>65岁 孕妇
宜用青霉素类,头孢菌素类,磷霉素 避免应用氟喹诺酮类及多西环素
急性单纯性膀胱炎病原菌的耐药性
JAMA 1999,281:736-38
40 35 30 25 20 20 16 15 10 5 0.3 0.3 0
5
0
急性单纯性膀胱炎的危险因素
39th ICAAC ,Abstr1353,P769
性交 近期尿路感染史 应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂) 性交后未及时排尿 近期应用抗生素
反复发作尿路感染的危险因素
39th ICAAC, Abstr:1353, P769
母亲或家庭尿路感染病史 初次发病年龄<15岁 非分泌型者:具有特异性大肠杆菌结合糖 脂(glycolipid) 性生活 应用杀精子剂
菌尿的发生率
Infect Med 1999,16:533-40
40 35 30 25 20 20 15 10 5 5 0 1 1 1 1-5岁 5 1 6 - 15 岁 1 1616 - 35 岁 3636 - 65 岁 65岁 > 65 岁 20 女性 男性 40 35 35
<1岁
入侵途径
上行途径:非常重要,绝大部分尿感有其 所致 血源途径:见于败血症,心内膜炎时,致 病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌 淋巴途径:非重要途径
急性肾盂肾炎
住院治疗
– 适用于高热,外周血白细胞显著升高,呕吐,脱水, 或有脓毒症的重度感染患者,门诊治疗无效者及孕妇 – 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗: 可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基糖苷类,广 谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类±氨基糖苷类注射 给药,氟喹诺酮类 – 肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基糖 苷类;对青霉素过敏或耐药者,(去甲)万古霉素
实验室诊断
尿常规:
– 白细胞计数:WBC≥5/HP,WBC≥10/mm3
–红细胞计数:可轻度上升至肉眼血尿
可致假阳性尿细菌学检查
– 亚硝酸盐试验:高度特异性,但敏感性较差, 部分抗生素
细菌学:镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养 105cfu/ml 细菌培养:定量培养菌落计数≥ 105cfu/ml,男性, G(+)C,真菌,特殊培养条件菌≥104cfu/ml 血培养:急性肾盂肾炎时约15-20%阳性
尿路感染的分类
感染部位: --下尿路(尿道炎,膀胱炎,前列腺炎) --上尿路(输尿管炎,肾盂肾炎,肾脓肿) 发作形式
– 初发或孤立发作 – 反复发作性感染:每年发作≥3次或每半年发作≥2次 (不包括本次发作)
复发:病原菌同前,多发生于停药后2周之内 再感染:病原菌不同,多发生于停药后2周之外
中国抗感染化疗杂志 2002; 2(1):1-9
Ressitance rate
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
ESBL(+) ESBL(-)
na m
e
o Zc SM Im in xa c ipe
in
ax im
zo le
ci n
ici
lli
pic i
ik a
fo t
et a
绝经后反复发作性尿路感染危险因素
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
尿失禁 膀胱膨出 膀胱残尿量增多 尿流量减低 绝经前尿路感染病史 泌尿科及妇科手术 非分泌型者 阴道菌群改变:乳酸杆菌缺失,大肠埃希菌寄殖 增多
– 局部应用雌激素效果显著,UTI发生率自6次/年下降至 0.5次/年
反复发作性尿 感 无症状菌尿
女性,无尿路解剖,功能异常, 半年发作超过3次 无尿路感染症状
尿路感染的抗菌治疗原则
给予抗菌药物前留取清洁中段尿,做 细菌培养及药敏试验.初治时按常见 病原菌给药;获知药敏试验结果后, 必要时调整用药. 急性单纯性下尿路感染初发患者,治 疗宜用毒性小,口服方便,价格较低 的抗菌药物,疗程通常为3～5 天.
单纯性膀胱炎病原学
JAMA,1999;281:736-38
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 大肠杆菌 腐葡菌 克雷伯菌 奇异变形 肠杆菌属 柠檬酸菌属
86
4
3
3
1.4
0.8
0.5 1.3
肠球菌属 其他
单纯尿感
单纯性肾盂肾炎病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
尿路感染的抗菌治疗原则
急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明 显的患者宜注射给药,疗程至少14 显的患者宜注射给药,疗程至少 一般2～ 周 天,一般 ～4周;热退后可改为口 服给药. 服给药.反复发作性肾盂肾炎患者 疗程需更长,常需4～ 周 疗程需更长,常需 ～6周. 对抗菌药物治疗无效的患者应进行 全面尿路系统检查, 全面尿路系统检查,若发现尿路解 剖畸形或功能异常者, 剖畸形或功能异常者,应予以矫正 或相应处理
病程:急性,慢性 基础疾患:单纯性,复杂性 无症状菌尿
尿路感染的分类
Clin Infect Dis 1992,15:S216
急性单纯性膀胱炎 急性单纯性肾盂肾炎 复杂性尿路感染(包括男性尿路感染) 反复发作性尿路感染(复发,再感染) 无症状性菌尿
病原学
单纯性膀胱炎大肠杆菌80%,腐葡菌5- 15%,偶见肺杆,奇变及其他病原菌 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80%以上,其它为 奇变,肺杆,腐葡等 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌,变形 杆菌,克雷伯菌,假单孢菌,沙雷菌,肠 球菌,腐葡外的CoNS 院内尿感G-b约占70%,主要为肠杆菌科 和假单胞菌;G+c约占20%,主要为葡萄 球菌和肠球菌;近年来真菌尿感呈增多趋 势
定位诊断
临床症状,体征 输尿管尿定量培养:最为可靠 膀胱冲洗:最为常用 血清抗体:上尿路感染时产生高价血清抗体,但敏 感性及特异性均不理想 抗体包裹细菌(ACB):敏感性88%,特异性76% 肾浓缩功能测定:慢性肾盂肾炎时减低 尿酶(LDH同功酶, AKP,过氧化物酶,葡萄糖醛 酸酶,乙酰氨基葡萄糖酶,溶菌酶等)及β2微球蛋 白测定 C反应蛋白测定 治疗反应
– 热退后(通常48-72h)序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类, SMZco,如为G+c予以阿莫西林,阿莫西林/克拉维酸 – 疗程14日,传统疗法需静脉给药4-6周
复杂性尿路感染
首要治疗在于尽可能去除复杂因素 由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高,需根据 细菌培养及药敏结果选用抗菌药物 门诊治疗适用于无恶心,呕吐的轻中度感染 口服头孢菌素类,阿莫西林,阿莫西林/克拉维酸, 氟喹诺酮类 ,SMZco适用于敏感菌所致感染 疗程10-14天 孕妇:青霉素类,头孢菌素类,磷霉素 对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者,感染控 制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗
35 30 25 20 15 10 5 0
32
常见疾病防治：尿路感染
背部压痛点
肋脊点 肋腰点
尿路感染压痛点
六、尿路感染的检查
1、实验室检查
(1) 尿常规
尿外观混浊伴腐败味； 白细胞为主及其管型； 肉眼或镜下血尿，为均一形红细胞； 微量蛋白尿。
（2）尿白细胞排泄率
Addis 计数： 白细胞＜20万个/小时为正常； ＞30万个/小时为阳性； 20万-30万个/小时为可疑。
症状消失，尿白细胞和细菌阴性，停药后2、 6周再行尿细菌培养，两次尿培养阴性为临床 治愈。
3、无症状性菌尿：
孕妇 学龄期儿童
要治疗
老年妇女（不治疗）
肾移植受者
中性粒细胞减少患者
泌尿系统解剖或结构异常
糖尿病
7天疗法
十一、预 防
1、多饮水，每2~3小时排尿1次，是最有效 的预 防方法；
2、经常注意会阴部的清洁； 3、尽量避免导尿或使用尿路器械检查，如
输尿管插管获得尿液培养细菌 尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB）：阳性多为
上尿路感染，特异性和敏感性均不理想。 尿NAG酶、尿视黄醇结合蛋白、Tamm-
Horsfall蛋白。
目前还没有一种令人满意 的实验室定位方法。
上尿路感染与下尿路感染的区别
体温 腰痛 压痛、叩痛 膀胱刺激征 白细胞管型 肾小管功能损伤 尿培养
Qid；氧氟沙星 0.2 Bid, 羟氨苄0.5克, Qid。
注意：(1) 适用于单纯性膀胱炎；
(2) 男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用； (3) 孕妇不用。
复诊时处理：停抗菌药7天后
(1)已没有尿频等症状，仍需做清洁中段尿 细菌定量培养：
① 结果仍为阴性：治愈，1月后复诊
② 结果≥ 105/ml，且为同一致病菌，尿感 复发，为肾盂肾炎，14天抗菌治疗
泌尿外科抗菌药物应用原则
泌尿外科肾上腺疾病抗菌药物应用原则：一、腹腔镜手术：1. 应用头孢一、二代，喹诺酮类抗菌药物，预防用药时间为24-48小时。
2. 手术时间超过1.5小时，预防应用抗菌药物时间可延至96小时（经验用药）。
3. 老年患者，术前有肺部疾病患者抗菌药物在上述情况下延至48小时。
4. 发热病人应查找原因，验血常规以及病原学检查，依具体情况用药。
二、开放手术（含腹腔镜改为开放手术）1. 应用头孢一、二代，喹诺酮类抗菌药物，预防用药时间为72小时（经验用药）。
2. 其它同一项2、3、4泌尿外科病人泌尿系结石的抗菌药物应用原则：1. 推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。
2. 一般推荐治疗7-14天，有时需要延长至21天（均为静脉用药）。
3. 尿路结石相关的复杂性尿路感染需要彻底清除结石，同时给予足够的抗菌药物治疗。
如果不能完全清除结石，则应该考虑长期的抗菌药物治疗。
4. 围手术期抗菌药物应用：存在泌尿系结石及存在尿路梗阻是特殊危险因素。
合并感染的尿路结石，术前应该使用抗生素治疗，直至达到标准。
5. URL、PCNL、输尿管切开取石、肾盂切开取石均为清洁-污染手术，而感染性结石手术为污染手术。
6. 预防用药时间为24-48小时。
污染手术依据患者情况酌情延长，依据临床实际情况，考虑5天左右比较合适（经验用药）。
7. 对于URS、PCNL、输尿管下段结石切开取石，不伴有其它危险因素者，推荐术前30-60分钟静脉输注氟喹诺酮类、头孢菌素类（二代）抗生素。
单次用药即可。
8. 对于输尿管中上段碎石、嵌顿性结石、感染性结石、合并感染、糖尿病等危险因素者，术前用药基础上维持用药需要达72小时。
推荐氟喹诺酮类、头孢菌素类（二代）抗生素。
女性泌尿外科手术的抗生素应用尿道手术:包括清洁-污染手术，污染手术和感染手术。
1. 清洁-污染手术中，例如尿道肉阜，尿道外口囊肿等，经尿道膀胱颈切开等，属于预防性应用抗生素，抗菌谱应该覆盖以大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌为主，并覆盖常见阳性球菌，可以应用可选用头孢一代，二代以及喹诺酮类，术前30分钟开始给药，如果手术超过3小时，术中应用第二剂，并持续应用至术后48小时，可加用甲硝唑。
尿路感染
妊娠期尿路感染：宜选用毒性较小
的抗菌药物，如呋喃妥因、阿莫西林或头孢 菌素类等。四环素、氯霉素禁用，喹诺酮类、 复方磺胺甲噁唑、氨基糖甙类慎用。孕妇、 学龄前儿童的“无症状性菌尿”应进行正规 抗菌治疗。
(三)慢性肾盂肾炎 1．一般治疗 积极寻找易感因素，如
梗阻、畸形、膀胱输尿管反流、血糖高。多 饮水、勤排尿，改善机体营养状态。
2．抗感染治疗 两类药物联合应用，
必要时采用中西医结合的方法。急性发作期 疗程通常为2周以上。如无效或再发，可将敏 感药物分2～4组，轮换使用，可用到2～4月。
低剂量长疗程抑菌疗法 ：复方磺胺
2. 泌尿系统症状
(二)慢性肾盂肾炎
1．无明显全身表现，仅尿路刺激症状及 尿液改变； 2．无症状性白细胞尿和细菌尿。
3．更多见的是轻度尿路刺激症状、长期 低热、血压增高、间断血尿、水肿、贫血、 夜尿增多、轻度腰痛、肾区叩击痛，电解质 紊乱。
【并发症】
1．乳头坏死 肾乳头及邻近肾髓质的缺 血性坏死。常伴发于糖尿病及尿路梗阻。主要 表现为肾盂肾炎症状加重、高热、剧烈腰痛、 血尿，坏死组织由尿中排出，肾绞痛。革兰阴 性杆败血症、感染性休克和急性肾衰竭。 2．肾周围脓肿 常伴发于糖尿病及尿路 梗阻。初期持续高热，数周后剧烈腰痛，向健 侧弯腰时加剧。患侧腰背部丰满、隆起，甚至 可见局部皮肤红肿，有灼热感，腰大肌征阳性。
(二)急性肾盂肾炎
1．初发轻型：药物同上。14d疗程。
2．重症： 肌注或静滴，哌拉西林、氧哌嗪青霉
素、苯咪唑青霉素、舒氨西林；氧氟沙星、环丙沙星、 洛美沙星；头孢唑啉、头孢噻肟、头孢呋新、头孢氨 苄等。 疗效差、复杂性肾盂肾炎，常为多重耐药革兰阴 性菌或混合菌，最好药敏试验。药敏结果之前，可选 用半合成青霉素和氨基糖苷(妥布霉素或庆大霉素)联 合用药，或选用第三代头孢。
尿路感染的联合用药方案
尿路感染的联合用药方案尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
抗尿路感染药物治疗总体原则选用致病菌敏感的抗菌药物。
无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，抗菌药物在尿和肾内的浓度要高，选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物；单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。
对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程，综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。
1、急性膀胱炎短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。
如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。
2、盂肾炎首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希茵，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。
病情较轻者：可在门诊口服药物治疗10～14日，通常90%可治愈。
常用药物有喹诺酮（如氧氟沙星；环丙沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林），头孢素类（如头孢呋辛）等。
严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗静脉给药。
常用药物有氨苄西林；头孢噻肟钠；头孢曲松钠；左氧氟沙星。
必要时联合用药。
氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大，应慎用。
可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物，完成2周疗程。
治疗72h无好转，应按药敏结果更换抗菌药物，疗程不少于2周。
3、复发性尿路感染（包括再感染和复发）再感染：治疗方法与首次发作相同。
复发：复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。
反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
4、无症状菌尿（ASB）推荐筛查和治疗的人群：孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者，非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿，但不推荐对其进行治疗；不推荐对无症状的下列患者进行菌尿筛查和治疗包括：患糖尿病的女性，健康的男性，有长期护理设备，留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管，脊髓损伤和念珠菌尿的患者。
尿路感染
临床诊治
• 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） • 诊疗：3天抗菌疗法 • 如何确诊？是否必须？ • 回顾性诊断
• 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排
尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次， T37.5OC，Ccr90ml／min.
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
• • • • • • • •
抑制细菌增长，避免形成血块。
尿感的治疗
• 抗感染治疗： • 用药原则：1.选用致病菌敏感的抗生素
2.抗生素在尿和肾内的浓度要高 3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素 4.联合用药 5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间
抗感染治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱 炎) 注意的问题：中段尿细菌102/ml 单剂量疗法 短疗程：3天疗法
UTI的定位诊断
• 3.慢性肾盂肾炎诊断：除反复发作的尿路感
染病史，尚需结合影像学及肾脏功能检查 • （1）.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 • （2）.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、 缩窄 • （3）.持续性肾小管功能损害 • 具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加 第（3）条可诊断
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎：常有尿路刺激症状，细菌学
检查阳性，影像学表现为双肾不对称缩小。 • 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球功 能受损较肾小管功能受损突出，有蛋白尿、 血尿及水肿病史。
四、尿路感染的治疗
尿感的治疗
• 一般治疗： • 注意休息，多饮水，勤排尿 • 口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，缓解症状，
• • • • • • • • •
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
尿路感染及用药
尿路感染及用药尿路感染及用药一、定义：各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。
好发人群：育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者尿路感染是临床较常见的细菌感染性疾病之一，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而屈居第二。
二、分类：根据感染部位：尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染。
前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。
分别又分急性和慢性。
根据有无尿路结构及功能的异常，尿路感染还可分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。
三、治疗：1、一般治疗：1）急性期注意休息，多喝水，勤排尿。
2）膀胱刺激征及血尿明显者口服碳酸氢钠。
3）反复发应急性寻找因素并去除。
2、抗感染治疗：1）用药原则：选择致病菌敏感的抗生素，无病原学结果前，一般选用对G-杆菌有效的抗生素，尤其是首发感染。
治疗3天症状无改善，应按药敏调整用药。
选择在肾内和尿液中浓度高的抗生素。
推荐初始经验治疗的抗菌素：喹诺酮、内酰胺酶抑制剂复合制剂、氨基糖苷类、头孢菌类（2代或3代）。
如初始失败，可根据微生物检查结果调整，如无结果，可选择针对假单胞菌的抗菌药物;推荐联合用药。
疗程：一般推荐7-14天，疗程与潜在疾病的治疗相关。
根据临床需要可延长至21天。
对于长期留置导尿及尿路支架的，尽量减少疗程避免耐药。
不推荐预防性使用抗菌药物防止复发。
1、急性尿道炎:1）病症:尿道分泌物较多，开始为粘液，后逐渐变成脓性，同时出现尿频、尿急、尿痛。
2）常用药物短疗程疗法：任选以下任一种药物服用3天，约90%的患者可治愈。
①喹诺酮类（如左氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次）；②磺胺类（复方磺胺甲噁唑）；③头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，每日2次）等。
治愈标准：服用3天无好转，应按药敏结果更换抗菌药物。
停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。
如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。
3）联合用药:抗生素（如氨苄西林、头孢等）+清热通淋药（石淋通胶囊、热淋清片等）2、慢性尿道炎:1）病症分泌物少，症状轻，部分患者无症状。
泌尿外科抗菌药物合理使用(2017.12.20)
尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年版）
上尿路感染：因不能除外血流感染，故所选择抗菌药 物不仅需要在尿中有高浓度，血液中也需要保证较高 浓度。 呋喃妥因和磷霉素等药物可在尿液中具有很高的浓度 。但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，而 不能用于治疗上尿路感染。 左氧氟沙星和β-内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓 度均高。既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上 尿路感染。
泌尿外科抗菌药物合理使用
药学部
一、尿路感染抗菌药物使用
分类
上尿路感染 下尿路感染 单纯性尿路感染 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染
常见致病菌
急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80%以上 为大肠埃希菌； 而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌
22
二、氟喹诺酮类药品的严重不良反应 （一）重症肌无力加重
所有氟喹诺酮类药品都有神经肌肉阻断活性并可能加剧 重症肌无力患者肌无力症状。
（二）可能不可逆转的周围神经病变
周围神经病变在使用氟喹诺酮类药品治疗后很快就会发生，通常在 几天之内，一些患者尽管已经停用氟喹诺酮类药品，症状却可以持续一年 之久。
二、围手术期抗菌药物使用
围手术期预防性应用抗菌药物
清洁手术：不推荐常规预防用抗菌药物，仅在下列 情况下可考虑应用：手术范围大、时间长，污染机 会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺 陷等高危人群。推荐在术前30-60分钟给予青霉素 类或一代头孢菌素，总用药时间不超过24小时。
清洁-污染手术：推荐在术前30~60分钟给予头孢
（二）根据PK/PD选择抗菌药物
浓度依赖性
时间依赖性且PAE较短的抗菌药物 时间依赖性且PAE较长的抗菌药物
治疗尿路感染应如何用药
视点锦囊·妙计Family life guide -31-黄纯玉（富顺县人民医院）尿路感染在临床上也被称为泌尿系统的感染，在尿路中各种病原微生物增殖，引起炎症的疾病，通常伴随着菌尿和脓尿。
女性比男性患尿路感染的几率更大，尤其是育龄女性。
由于长期卧床或久坐、免疫系统衰弱、尿路异常导致尿路感染的风险越大。
临床上将尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染两种，引发尿路感染的通常为细菌、病毒、真菌等。
一般情况下，尿路感染是由细菌感染引起的。
那么，治疗尿路感染应该如何用药呢？以及日常生活中应该如何预防呢？尿路感染的症状尿痛或烧灼感，频尿或急尿，尿少，血或粉红色，尿混浊，强烈的尿味，骨盆或耻骨疼痛，痉挛(尤其是女性)。
上尿路感染的症状为背部或侧面疼痛、发烧、发冷、恶心或呕吐，如肾盂肾炎。
老年患者可能有非典型症状，如精神状态改变、嗜睡、虚弱等。
尿路感染的原因尿路感染中95%的女性是由大肠杆菌引起的，UTI 在女性中比男性更常见。
这是因为女性的尿道比男性短，而且靠近肛门，所以大肠杆菌等细菌容易进入。
更年期、雌激素水平下降、阴道pH 值上升也会增加尿路感染的风险。
女性在发生性行为后，使用横膈膜或杀精剂避孕时也容易感染。
泌尿道感染的其他危险因素包括导管使用、尿路结构异常、糖尿病和免疫系统抑制。
尿路感染的治疗方式治疗尿道感染的药物在接受相关治疗前需要明确诊断，最常见的治疗方法包括：（1）病原学治疗:对致病菌采取相应的抗生素治疗，一般根据药敏结果，选择相应的药物种类。
（2）对症疗法:缓解频尿、尿急、尿痛等尿路刺激征状，常用药物含碳酸氢钠。
（3）中成药治疗：中成药能缓解和改善患者的症状，缩短尿路感染周期。
除上述药物外，患者还可改善生活方式，包括多喝水、加强会阴卫生等。
尿路感染的治疗原则尿路感染的治疗首先应确定疾病类型，是急性还是慢性感染，此外，还需要确定是上尿路感染或下尿路感染,是由什么样的致病细菌和病原菌性敏感程度如何,对肾脏功能造成多大影响,有没有尿路梗阻、膀胱输尿管返流以及其他诱因。
业务学习尿路感染的抗菌治疗原则
业务学习尿路感染的抗菌治疗原则尿路感染是指细菌侵入泌尿系统引起的感染。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿中带血等。
尿路感染主要由革兰阴性杆菌引起，如大肠杆菌、克雷伯菌等。
抗菌治疗是尿路感染的主要治疗手段之一、以下是针对尿路感染的抗菌治疗原则：1.细菌培养和药敏试验：在开始抗菌治疗前，必须进行尿液培养和药敏试验，以确定感染的细菌种类和其对抗生素的敏感性。
这有助于选择合适的抗菌药物，避免不必要的抗生素使用。
2.选择合适的抗菌药物：根据培养和药敏试验的结果，选择对感染细菌敏感的抗菌药物进行治疗。
常见的抗生素包括β-内酰胺类抗生素（如头孢菌素、青霉素）、氟喹诺酮类抗生素（如诺氟沙星、左氧氟沙星等）、磺胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素等。
对于多重耐药菌感染，可能需要使用更强效的抗生素，如碳青霉烯类抗生素和药物联合治疗。
3.根据病情选择用药方式和剂量：对轻度尿路感染，可以选择口服抗生素治疗。
对于严重感染、泌尿系结构异常或低免疫力患者，应采用静脉给药。
剂量方面，通常根据患者的体重、肾功能和感染的严重程度来确定。
4.持续时间：尿路感染在用药治疗后一般可以在2-7天内痊愈。
根据病情的不同，治疗时间可能会有所延长。
但通常不建议长期使用抗菌药物，以免导致细菌耐药性的产生。
5.监测治疗效果：在抗菌治疗过程中，应定期检测尿液培养以判断治疗效果。
如果细菌在治疗后仍然存在或感染症状未缓解，可能需要更换抗生素或延长治疗时间。
6.合理用药，避免滥用抗菌药物：滥用抗菌药物会导致细菌耐药性的增加，使治疗变得困难。
因此，在使用抗菌药物时应遵循合理用药的原则，避免不必要的使用。
7.预防复发：尿路感染容易复发，特别是女性。
为了预防复发，可以采取以下措施：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、使用卫生纸等；增加饮水量，促使频繁排尿；尽量避免过度使用抗菌药物。
总之，针对尿路感染的抗菌治疗原则主要包括进行细菌培养和药敏试验，选择合适的抗菌药物，根据病情选择用药方式和剂量，治疗时间视情况而定，定期监测治疗效果，避免滥用抗菌药物，并采取预防措施以防止复发。
尿路感染病人的护理
就是以客观事实为根据，查明案件真实情况，认定案件事实，不凭主观 想象、怀疑、推断、设想去处理问题。
上一页 下一页 返回
第一节案件分析概述
据实分析的根本在于重证据、重调查研究，以证据作为查明案件事实的 唯一手段。据实分析应满足务实、求实、求是的要求。
5. 知识缺乏 缺乏预防尿路感染的知识。
上一页 下一页 返回
第十一章民事案件分析与法律文书
第一节案件分析概述 第二节民事案件分析 第三节常见的民事案件分析方法 第四节法律文书
第一节案件分析概述
一、案件分析的概念
案件是指涉及法律问题，由司法机关立案受理的事件，如民事案件、行 政案件、刑事案件。
第五章 尿路感染病人的护理
（三）慢性肾盂肾炎 病程隐蔽，少数可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的是间歇性无
症状细菌尿和 间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状。可有间歇性低热。 疾病后期，肾小管功能损害，可 出现多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾 小管性酸中毒等。 （四）并发症 1. 肾乳头坏死 常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可并发 革兰阴性杆菌 败血症，或导致急性肾衰竭。
上一页 下一页 返回
第五章 尿路感染病人的护理
2. 急性肾盂肾炎尿标本采集后立即进行治疗，一般首选对革兰阴性杆菌 有效的抗生 素，但应兼顾革兰阳性菌感染。
3. 慢性肾盂肾炎反复发作者，应根据病情和参考药敏试验结果制定治疗 方案。
（三）祛除诱因 对尿路感染尤其是慢性肾盂肾炎，首先应积极寻找易感因素并尽力祛除，
而在民事、经济案件中的实体法事实，就是指对于确定民事法律关系状 况有影响的事实。它是由民法通则、婚姻法、继承法、劳动法、经济法 律规范所规定的。具体包括:①法律关系发生、变更、消灭的事实。如订 立合同的事实会引起相应的权利义务关系产生;履行合同、偿还债务会引 起相应的权利义务关系的消灭;修改合同，转让财产等会引起相应的权利 义务关系的变更。这些引起权利义务关系发生、变更、消灭的事实，都 是办理民事、经济案件中应当证明的事实。