带状疱疹后神经痛多模式镇痛的临床疗效分析

血肿周围及远离血肿区域迅速出现局部脑 血流下降 ， 造 成 大
脑 缺 血 缺 氧 损 伤 。手 术 治 疗 高 血 压 脑 出 血 的 目的 即 清 除 脑
［ ３ ］ 夏国道 ， 姚建社 ， 包平 ， 等 ．高 血 压 脑 出 血 的 临 床 特 点 和疗 效 分 析［ Ｊ ］ ．中华 神 经 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ９ （ ３ ） ： ２ ３ １ － ２ ３ ２ ． ［ ４ ］ 张 红 杰 ．手 术 治 疗 高 血 压 脑 出 血 术 后 并 发 症 的 原 因 及 处 理
期 使 用 手 术 干 预 治 疗 重 症 高 血 压 脑 出血 ， 术 后 患 者 神 经 功 能
康 复 良好 。苏 斌 研 究 也 证 实 了在 超 早 期 或 早 期 采 用 手 术
ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｐ ０ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ 。 ｕ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｈ ｒ ａ １ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ［ Ｊ ］． Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ，
ｌ ｅ ｄ ｅ ｍａ ｉ ｎｔ ｈｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈａ ｇ ｅ ｅ ｏ ｍ—
内血 肿 块 ， 降低 颅 内压 ， 促 进 大 脑 血 流 供 应 的恢 复 ， 以 减 少 大
一
［ ２ ］ 王立辉 ， 刘剑立， 王耀 山 ， 等 ．沈 阳 地 区 高 血 压 脑 出血 ２ ０ ９ ４例 生 存 曲 线 与生 命 预后 的关 系 ［ Ｊ ］ ．中 国临 床 康 复 ， ２ ０ ０ ４ ， ８ （ １ ３ ） ： ２
５ ３ ０ — ２ ５ ３ １ ．
定程度 ， 会形成血肿 ， 血肿形成后会压迫周 围脑组织 ， 导 致
略差于穿刺引流组 ， 但 ２ 组 患者 预 后 无 明显 差 异 。考 虑 到 穿
刺 引流 存 在 一 定 的风 险 ， 建 议 有 条 件 的 医疗 机 构 采 用 小 骨 窗 开 颅 术 清 除脑 血 肿 。 综上所述 ， 高 血 压 脑 出 血 尽 早 进 行 手 术 干 预 能 有 效 改 善 预后 ， 对于血肿量＜５ ０ ｍＬ的 患 者 建 议 采 用 小 骨 窗 开 颅 术 清
２ ０ ０ ７， ３ ｌ （ ３ ）： ５ ９ ６ ．
［ ６ ］ 侯林 ， 康珊武 ， 霄 峰 ．超 早 期 手 术 干 预 治 疗 重 症 高 血 压 脑 出 血
干 预 重 症 高 血 压 患 者 可 降 低 致 残 率 和 致 死 率 。 本 次 研 究 结
果显示 ， 在 高 血 压 脑 出血 的早 期 （ 发病 ２ ４ ｈ ） 进 行 手 术 清 除 脑 血肿 ， 从近期来看 能有效 促进 患者 昏迷的 改善 ， 而 从 远 期 疗
周边脑组织 和细 小血 管 受到创 伤 ， 具 有小 骨 窗 、 微创 、 直 切 口、 手 术时 间短 、 住 院时 间缩短 、 较快恢 复的优 点 ， 而 且 同 时 具 备 快 速 电凝 止 血 的 优 点 ， 有 效 避 免 了再 次 出 血 ¨ ｇ 。 。本 次 研究结果显示 ， 虽 然小 骨 窗 开颅 手术 组 患 者 近 期 昏迷 的 改 善
在手术方式的选择上 ， 由于 本 次 所 纳 入 病 例 的 血 肿 量 ＜ ５ Ｏ ｍＬ ， 因 此 我 们 采 用 穿 刺 引 流 和 小 骨 窗 开 颅 手 术 两 种 。穿 刺引流术具有手术创 伤小 ， 操作 简便 ， 能 有 效 清 除 脑 内 血 肿 块， 降 低 颅 内压 的优 点 ， 但 由 于 非 直 视 操 作 可 能 会 导 致 脑 血 肿周围脑组织和血管损伤引起二次伤害 ， 而 且 无 法 起 到 止 血 效果＿ ８ ］ 。小 骨 窗 开 颅 术 是 近 年 来 新 兴 的 一 种 理 想 的 微 创 手 术， 由于 显 微 镜 提 供 了 良 好 的 手 术 视 野 ， 能 有 效 避 免 了 肿 块
术 后 患 者 神 经 功 能康 复 的相 关 研 究 ［ Ｊ ］ ．中 国实 用 医 药 ， ２ ０ １ ２ ， ７
（ ２ １ ）： １ １ ６ １ １ ７ ．
［ ７ ］ 苏 斌 ．重 症 高 血 压 脑 出血 患 者 的 手 术 时 机 和 手 术 方 式 与疗 效
效 来 看 则 能 有 效 提 高 患 者 的 日常 生 活 能 力 ， 降低 致 残 率 。
级及 危 重 病 人 比例 差 异 无 统 计 学 意义 。详 见 表 ２ 。可 见 采 用 穿刺 引 流术 治疗 高 血 压 脑 出 血 的 近 期 疗 效 略 优 于 小 骨 窗 开 颅手术 ， 但 从 预 后 来 看 两 者 疗 效 无 明显 差 异 。
表 ２ 不 同手 术方 式对 高血 压 脑 出血 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 及 ＡＤ Ｉ 分 级 的 影 响
除脑 血 肿 。
注： 与小 骨 窗 开 颅 手 术 组 比较 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５
３ 讨 论
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 周 良辅 ．现 代 神 经 外 科 学 ［ Ｍ］ ．上 海 ： 复 旦 大 学 出版 社 ， １ ．
大多高血压脑出血患者的出血部位在 脑实质 内， 出血 到
・
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中 国 实用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ４年 １月第 １ ７卷 第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． １ ７ Ｎｏ ． １
脑 缺 血 缺 氧 损 伤 ］ 。 然 而 手 术 时 间 与 高 血 压 脑 出血 的预 后 密 切 相 关 。 高 血 压脑出血发病后 ６ ｈ周 围 脑 组 织 出 现 海 绵 样 变 性 、 出血 、 坏 死等继发性损害 ， 且 逐 渐 加 重 。 侯 林 等 研 究 表 明 ， 在 超 早
［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， ２ ０ １ １ ， ６ （ １ ８ ） ： ２ ５ １ ２ ５ ２ ． ［ ５ ］ Ｇｅ ｂ ｅ ｌ Ｊ Ｍ， Ｂ ｒ ｏ ｔ ｔ Ｔ Ｇ， Ｓ ｉ ｌ ａ Ｃ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｉ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ