宫腔镜手术并发急性水中毒的急救
1例宫腔镜手术并发水中毒的急救护理
减少 ， 呈 点 滴 状 至今 ， 偶 有 血 块排 出 。伴 腹 痛 ， 肛 门坠 胀感 ， 头晕乏力等不适 ， 查 血 常 规 ＨＧ Ｂ １ ０ ５ ｇ ／ Ｌ 。故 于 ２ ０ １ ５年 １ ２月 １ ６ 日人 我 院治 疗 。患 者 既 往体 健 ， 否认 高血 压 、 冠心 病 、 糖尿病 ， 有 青 霉 素过 敏 史 ， 有 宫 腔 镜 下 宫腔 粘连 分 离 手术 史 。术 前 体 格 检 查 未 见 明显 异 常 ，
四川 医学 ２ ０ １ ７年 ３月第 ３ ８苍 （ 第 ３划） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ７， Ｖ ｏ １ ． ３ ８， Ｎ ｏ ． ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ６ ２ ５ ２ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ － ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ３ ３
约７ ０ ０ ｍＬ ， 予 注射 欣 母 沛 ２ ５ ０ １ ｘ ｇ ， 输 注 同型 红悬 ２ Ｕ， 头 孢 曲松 ３ ． ０ ｇ １ 次／ ｄ ， 益母 草 注 射 液 等 治 疗 。 阴道 出血
为水 中毒 引起 的稀 释 性 低 钠 血 症 ， 立 即配 合 麻 醉 医生
进 行抢 救 。遵 医 嘱地 塞米松 静滴 ２ ０ ｍ ｇ ， ｍ ｇ静 脉 注射 ， 氯化 钾 １ ０ ｍ Ｌ静 滴 ， 浓 氯化
宫腔镜手术并发急性水中毒的急救分析
宫腔镜手术并发急性水中毒的急救分析
李萍
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2015(000)005
【摘要】目的：总结宫腔镜手术中并发急性水中毒的急救措施。
方法对宫腔镜手
术中并发急性水中毒的9例患者的临床资料进行分析及总结。
结果患者的病情均
得到有效改善,且意识清醒,治疗后血钠水平为(158.7±17.9)mmol/L,明显高于急救前,有效纠正了低钠血症；治疗后患者的血糖、血钙、血氯及血钾水平均恢复正常。
结论对于急性水中毒患者,在临床上一方面要注重采用有效的措施进行急救处理,包
括立即停止手术、利尿、补充钠。
另一方面积极预防急性水中毒的发生。
【总页数】2页(P165-166)
【作者】李萍
【作者单位】519000 广东省珠海市妇幼保健院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.宫腔镜术中子宫穿孔并发急性水中毒一例 [J], 刘超;陈明生;罗义骏;魏鹏
2.宫腔镜电切术并发急性水中毒3例 [J], 万晓丽;罗晓;夏秀英;廖芸;许洪梅
3.1例宫腔镜手术并发水中毒的急救护理 [J], 吴潇湘;廖芯;周琴
4.宫腔镜电切术并发急性水中毒3例临床分析并文献复习 [J], 陈玉清;姚书忠;黄建昭;牛刚
5.宫腔镜手术并发水中毒的影响因素分析 [J], 周金花
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宫腔镜水中毒应急预案
宫腔镜水中毒应急预案一、背景介绍宫腔镜手术是一种常见的腹腔镜手术，常用于妇科疾病的诊断和治疗。
在宫腔镜手术中，使用生理盐水或二氧化碳气体作为腹腔内的充气剂，以扩张腹腔和提供良好的视野。
然而，若不慎导致生理盐水进入血液以及周围组织，即宫腔镜水中毒，就会引起一系列严重的并发症，包括电解质紊乱、肺水肿、心律失常等，因此应急预案的制定和详细的操作指南对于减少并发症的发生至关重要。
二、应急预案1. 联系麻醉科医生和呼吸科医生如果发现患者可能发生宫腔镜水中毒的情况，首先应立即联系麻醉科医生和呼吸科医生，通报事态的紧急性和背景信息。
2. 停止输注和排空腹腔立即停止输注生理盐水或二氧化碳气体，并通过连接的引流管将腹腔内的液体或气体彻底排空。
3. 监测生命体征密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及饱和度、尿量等指标，确保患者的情况得到有效控制。
4. 给予高流量氧气为了提供足够氧气供应，可给予患者高流量氧气吸入，以维持良好的氧合状态，并帮助预防或缓解肺水肿。
5. 密切监测电解质宫腔镜水中毒后，电解质紊乱是一种常见的并发症。
因此，应及时采集患者的血液样本，进行电解质水平的监测，并根据监测结果及时进行调整和补充。
6. 引流处理如果患者出现肺水肿的征象，应及时进行引流处理。
通过有创或无创方式，将液体从肺部排出，以减轻肺水肿对呼吸系统的损害。
7. 抗心律失常治疗在宫腔镜水中毒发生后，患者可能会出现心律失常。
在这种情况下，应根据具体情况给予抗心律失常治疗，以维持患者的心律稳定。
8. 密切观察和处理其他并发症在处理宫腔镜水中毒的同时，还需要密切观察和处理其他可能出现的并发症，比如低血容量状态、肾功能损害等。
三、结论宫腔镜水中毒是一种严重的并发症，需要及时采取预案进行应急处理。
通过与麻醉科医生和呼吸科医生合作，停止注射和排空腹腔，监测生命体征，给予高流量氧气，及时处理电解质紊乱，并且密切观察和处理其他并发症，可以有效防止患者病情恶化，并提高治疗成功的可能性。
宫腔镜手术并发水中毒的预防及处理
运用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统计 学软 件将 所 有数 据进 行分 析 与处理 ，计 数 流带 来难 度 。 因此 ，临床 在 行胸 腔 闭 式 引流 治疗 的 同时 ，多 会 配
资料 采用 例 数 （ ｎ ）、百 分数 （ ％ ）、标 准 差 （ ± ｓ ）表示 ，进 行 合尿 激 酶 注入 ，将 激 活纤 维 酶 原转 变 为纤 维 蛋 白溶 解 酶 ，以起 到 ｔ 检 验 ，组 间对 比用 ｘ 检 验 ，设定 显 著性水 平 为 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
１ ． ４ 统 计学 方法
并使 积液 在 病 纠正 好 能够 正 常 吸收 ，避 免 持续 积 液增 加 。但 临
床实 践 也发 现 ，存 在 有 大量 胸 腔积 液 的维 蛋 白 ，增 加 了 积液 黏 稠度 ，阻碍 了积液 的吸 收 ，ｌ 并给引
＞ ０ ． ０ ５）。
３ 讨 论
导 致 患 者胸 腔 积液 的 原 因很 多 ，较 常 见 的原 因 为肺 炎 与肺 结
对两 组 患者 的临 床治 疗 效果 、胸 腔积 液 内蛋 白量 与 白细 胞 浓 核 ，由于 肺 部病 变 作用 ，提 高 了管 壁 的通 透性 ，导致 大 量 的蛋 白 度 、治疗 期 间 不 良反 应发 生 情 况进 行 分 析 比较 。主 要 采用 超 声 检 质 进入 患者 胸膜 腔 ， 引起胸 腔 内渗透 压升 高 ， 使胸 内积液 渐渐 增加 。
１ ６（ ２ ９）：３ ９ ２ ３－３ ９ ２ ４ ．
『 ３ １ 杜 茜茹 ，姚 正林 微创置管 引流联合尿激酶及地塞米松治疗结核 治疗 期间 均未 出现 明显 的不 良反应症 状 ，不 良反 应 比较无 差 异 （ Ｐ 性胸腔积液 １ ｉ ０例 临床 肺科杂志 ，２ ０ １ ２ ，１ ７（ ２） ： ３ ７ ５
宫腔镜水中毒应急预案
宫腔镜水中毒应急预案宫腔镜手术是一种常见的妇科手术，它通过引入水或盐水来扩大子宫腔，方便医生进行检查和治疗。
然而，在宫腔镜手术中，如果水或盐水意外进入患者的血液中，将会引发严重的水中毒。
为了及时应对和解决这种紧急情况，制定一份宫腔镜水中毒应急预案是非常必要的。
一、预案目的宫腔镜水中毒应急预案的目的是为了确保在水中毒发生时能够及时采取措施，保障患者的生命安全，减少潜在的不可逆损害。
二、预案范围本预案适用于所有进行宫腔镜手术的医疗机构和相关医务人员，包括但不限于医生、护士和急诊科室人员。
三、应急预案的具体措施1. 患者发生水中毒后，首先应立即切断与宫腔镜手术有关的电源，并向班组长等上级汇报紧急情况。
2. 迅速转移患者至局部抢救区，并迅速评估患者的病情严重程度。
根据患者的意识状态和生命体征，判断是否需要进行人工呼吸或进行心肺复苏。
3. 若患者意识丧失或呼吸心跳停止，第一时间进行胸外心脏按压和人工呼吸，同时派遣人员联系急救车辆，将患者转往大型医疗机构进行继续救治。
4. 激活急救预案，迅速调度专业急救人员，并与医疗机构外部紧急救援协调指挥中心取得联系，争取更多的抢救资源。
5. 在等待急救人员到达的过程中，尽可能解释给患者的家属和其他患者，倡导理解和支持。
6. 在休克或其他生命危险的情况下，及时给予抗休克治疗、应用呼吸机辅助呼吸，并监测患者的呼吸、心跳、血压等重要生命指标。
7. 在救治过程中，医务人员应尽量与医疗机构外部紧急救援协调指挥中心保持联系，汇报患者的病情变化和治疗效果，获得必要的指导和支援。
四、救治结果的评估1. 完善水中毒应急预案的推广和培训，提高医务人员对水中毒的认识和应对能力。
2. 梳理水中毒发生的原因，总结救治经验，完善应急预案的措施和指导。
3. 加强与医疗机构外部相关单位的合作与沟通，争取更多的医疗资源来支持水中毒的救治工作。
4. 对于救治成功的案例进行回顾分析，并及时与医疗界、学术界分享和推广，提高全民的危机意识和应对能力。
宫腔镜水中毒应急预案
宫腔镜水中毒应急预案一、引言宫腔镜手术是一种微创手术，但在手术过程中可能会发生水中毒这一并发症。
水中毒是指由于体内水的摄入量超过了排出量，导致水在体内潴留，引起一系列的症状和体征。
为了有效应对宫腔镜水中毒这一紧急情况，保障患者的生命安全，特制定本应急预案。
二、应急组织及职责（一）应急指挥小组成立由手术室护士长、麻醉科主任、妇科主任组成的应急指挥小组，负责全面指挥和协调水中毒的应急处理工作。
（二）手术室护士职责1、密切观察患者生命体征、尿量、电解质等指标，及时发现水中毒的早期症状。
2、配合医生进行抢救，如建立静脉通道、调整输液速度等。
（三）麻醉科医生职责1、监测患者的麻醉深度和生命体征，及时调整麻醉药物的用量。
2、协助处理水中毒引起的心肺功能障碍，如给予强心、利尿药物等。
（四）妇科医生职责1、操作宫腔镜手术，控制手术时间和灌流液的使用量。
2、一旦发生水中毒，立即停止手术，并采取相应的治疗措施。
三、预防措施（一）术前评估详细了解患者的病史、心肺功能、肾功能等情况，评估患者发生水中毒的风险。
（二）控制手术时间尽量缩短宫腔镜手术时间，一般不超过 1 小时。
（三）控制灌流液的压力和流量将灌流液的压力控制在合适范围内，避免压力过高导致灌流液大量吸收。
（四）监测出入量密切监测灌流液的入量和尿量，计算出入量差值，及时发现液体潴留。
四、诊断标准（一）临床表现患者出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、嗜睡、抽搐等症状，严重者可出现昏迷、心力衰竭、肺水肿等。
（二）实验室检查血钠低于 130mmol/L，血浆渗透压低于 280mOsm/L，红细胞比容降低，血红蛋白浓度降低。
五、应急处理流程（一）发现水中毒手术室护士发现患者出现水中毒症状后，立即报告医生，并停止手术操作。
（二）紧急处理1、立即吸氧，保持呼吸道通畅。
2、建立多条静脉通道，快速输入高渗盐水，纠正低钠血症。
3、给予利尿剂，如呋塞米，促进体内多余水分的排出。
4、监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每 15 分钟记录一次。
1例宫腔镜手术水中毒患者的急救与经验分享
1例宫腔镜手术水中毒患者的急救与经验分享摘要】目的：总结1例宫腔镜手术水中毒患者成功急救与经验分享。
方法：术中水中毒及时诊断，有效救治。
结果：通过及时发现、有效救治，患者痊愈出院。
经验分享发现问题，进行分析、整改。
结论：对宫腔镜手术水中毒患者及时有效急救，能够有效救治患者。
同时在这次手术中发现问题，找出原因，进行整改，为以后工作中预防水中毒积累了丰富的经验。
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0018-02宫腔镜目前已广泛应用于宫腔内疾病的诊断和治疗，具有疗效好、不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快的特点[1]。
在宫腔镜电切术中单极电切应用较为广泛，术中通常应用5%的葡萄糖（低粘度的非电解质液）作为膨宫液，这种膨宫液在短期内的大量应用可使患者出现水中毒性低钠血症，通常在手术接近结束时或术后几小时内出现，其发生率为0.47%[2]。
症状较轻者术后1～2d可出现足部水肿和尿量增多的现象，而严重者则会出现心、肺、脑等重要器官的一系列临床危急症状。
如果不及时或恰当的处理都会给患者带来严重的后果，甚至危急生命。
我科2016年2月成功救治1例宫腔镜探查致水中毒的患者，现将急救与经验分享报告如下。
1.病例简介患者女，29岁，因继发不孕3年入院，术前实验室常规检查均正常，临床诊断不孕、宫腔粘连，拟行宫腹腔镜探查术。
患者进入手术室后生命体征正常，BP 110/70mmHg，SPO2 98%，HR 80次/分，麻醉方式为全身麻醉。
术中采用单机电凝，5%葡萄糖膨宫，膨宫压力100mmHg，流速200ml/min。
手术进行85min，麻醉医生发现患者气道阻力异常高，麻醉螺纹管内有粉红色泡沫痰溢出，病人BP80/50mmHg，SPO2 60%，HR 58次/分，麻醉师立即加压给氧，急查血清电解质：[Na]98mmol/L、[K]3mmol/L,临床诊断稀释性低钠血症。
宫腔镜水中毒应急预案
宫腔镜水中毒应急预案引言宫腔镜是一种内窥镜检查和治疗方法，已广泛应用于妇科、泌尿外科、消化内科等医学领域。
但是，宫腔镜检查和治疗过程中，由于患者对清水或生理盐水过敏或反应不良，可能会引起水中毒，甚至危及生命。
因此，建立一套完善的宫腔镜水中毒应急预案显得尤为重要。
一、应急响应流程1. 发现患者出现水中毒症状时，应立即向专业医师报告。
2. 将患者移至通风良好的场所，注意保持呼吸道通畅，保持呼吸道自主，辅助呼吸时应遵循正常的呼吸节律和深度。
3. 快速开展抢救操作，包括：一次肺复张，氧气吸入，静脉通路建立，必要时进行胃肠减压。
4. 监测患者生命体征，定时监测血压、心率、血氧饱和度等指标，及时调整及处理异常指标。
二、应急抢救措施1. 一次肺复张对于宫腔镜水中毒患者，采取一次肺复张可迅速改善患者的症状。
具体操作方法为：立刻将患者头部向后仰，取喉插管将其插入患者口腔至喉，先放氧气，再迅速充气，使患者肺部得到初步膨胀，呼吸道通畅，配以口对口呼吸。
2. 氧气吸入宫腔镜水中毒患者血液氧合能力下降，缺氧加重病情，因此，给予氧气是必不可少的。
氧气吸入方法应为面罩或鼻导管吸氧，吸氧浓度30%~50%。
3. 静脉通路建立在宫腔镜水中毒的紧急情况下，常规建立静脉通路，便于急救药物的输入和水分的纠正。
建立前应洗手，按照感染预防要求进行预处理，遵循无菌操作流程。
4. 胃肠减压宫腔镜水中毒患者的肺部容积下降，胸腔内压力升高，胃肠通过急剧膨胀，影响心肺功能。
因此，开展胃肠减压术，有助于减轻患者的症状和降低病情进一步恶化的风险。
减压前建立静脉输液通路，予以适当的镇静深度，可采用胃管或肠管减压，每10~15分钟测量一次胃管或肠管内压。
三、预防指导1. 在宫腔镜检查或治疗前，应对患者的过敏史、药物过敏情况等进行详细询问和调查，切忌未经检查和确认就盲目进行宫腔镜检查或治疗。
2. 在宫腔镜检查和治疗期间，应严密监测患者的呼吸心率、血压及意识状态等生命体征。
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宫腔镜手术并发急性水中毒的急救宫腔镜在妇科手术领域得到广泛应用，它能清晰地观察到宫腔内的各种改变，并进行定位采集病变组织送检、进行宫腔内病变的手术治疗，具有疗效好，不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快的优点[1-2]。
急性水中毒（以下简称水中毒）是宫腔镜手术的严重并发症之一，一旦发生，可危及生命。
为探讨其发生机制和临床特点，以便及时采取妥善的防治措施，现将浙江大学医学院附属妇产科医院于2009-2013年发生的3例宫腔镜手术并发水中毒病例报道如下。
1资料与方法1.1一般资料3例宫腔镜手术并发水中毒患者年龄分别为27岁、40岁、52岁。
2例因子宫肌瘤（黏膜下或内突型肌壁间肌瘤）行宫腔镜下手术，1例因继发性不孕、宫腔粘连行宫腹腔镜联合手术。
3例患者平素体健，既往均无心、肺疾病，术前血钠、钾、氯等血电解质和空腹血糖值均在正常范围。
其中1例子宫黏膜下肌瘤患者因合并中度贫血（血红蛋白76 g/L），术前输红细胞2 U纠正贫血至血色素89 g/L。
基本临床资料见表1。
表13例水中毒患者基本资料1.2发病经过手术前0.5～1 h均予米索前列醇片400 mg口服或间苯三酚针80 mg肌注软化子宫颈。
2例采用持续硬膜外麻醉，1例行全身麻醉。
术中注入5%葡萄糖溶液膨宫，膨宫压力均为100 mm Hg（1 mm Hg=1.33 kPa）。
3例术中膨宫液入量分别为3000 ml、3600 ml、5000 ml。
发生水中毒时距手术开始时间为70 min、80 min 、95 min。
1例患者出现烦躁不安，神志恍惚，血压下降。
另两例患者神志清，伴呕吐。
即测SPO2，分别为90%～98%、95%～99%、97%～100%。
听诊2例双肺可闻及湿啰音，其中1例患者胸闷气急，咳粉红色泡沫痰（考虑肺水肿）。
其最低血钠、血压值见表1。
血钾为2.95 mmoL/L、3.13 mmoL/L、3.33 mmol/L，血钙分别为1.54 mmol/L、1.69 mmol/L、1.72 mmol/L，血氯值均正常范围，血糖分别为22.1 mmol/L、30 mmol/L、32.89 mmol/L。
结合诊断与分度标准[3]，本病例中1例为重度水中毒，2例为中度。
1.3抢救经过及转归3例发生水中毒患者结束手术立即送入复苏室，即予面罩氧气吸入治疗（重度水中毒患者曾PEEP通气），取中凹卧位，严密监测患者生命体征和自觉症状，予心电监护，监测CVP指导输液速度，输液速度3 ～ 4 ml / （kg·h），记24 h 出入量，分别给予胰岛素静滴，每0.5～1 h监测血糖变化，血糖降到15 mmo l/L 后停用胰岛素；急诊测定血生化指标与电解质变化。
同时予地塞米松10 mg或甲强龙针80 mg、硝酸甘油、西地兰、氨茶碱等消肿扩血管强心、速尿针20～40 mg 静推利尿，以10%氯化钠针、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙针静推积极补钾补钙补钠纠正水电解质平衡紊乱。
3例患者分别于术后0.5 h、0.75 h、4.5 h病情稳定后送回病房。
仍予密切观察病情，心电监护，测记24 h出入量，氧气吸入治疗，根据病情，继续予强心、补钾补钠补钙等治疗，监测血电解质、3P、血凝、血糖等变化。
于治疗后6～21 h复查各项指标值正常，于术后第3～4 天出院。
术后第7天、第10天并随访至今，无相关远期并发症发生。
2讨论为了防止带电离子的传导，只能使用非电解质（如5%葡萄糖溶液）作为宫腔灌注液体。
在灌注压力的作用下，非电解质灌流介质沿开放的血管进入体循环，当机体的吸收量超过一定阈值，即可造成体液超负荷和血浆的低渗透状态以及低钠血症，从而引发急性左心衰竭、肺水肿甚至脑水肿等一系列临床症状。
其发生机制与泌尿外科的TURP 相同[4]。
该综合征也被认为是宫腔镜手术常见而严重的并发症之一，诊断治疗不及时则会出现抽搐、呼吸停止及永久性大脑损害甚至死亡。
Jansen 等[5]的资料提示体液超负的发生与术时宫腔压力，手术对子宫内膜、肌层的破坏程度，以及切除时血窦开放程度等因素有关。
11例国内病案报告及临床分析中7例发生在宫腔镜电切术中（病因为子宫黏膜下肌瘤6例，多发宫腔息肉1例），3例发生于电切割分离术（病因为子宫腔粘连），1例发生于不孕症行宫腔镜检查。
8例发生在手术开始后50～140 min，3例分别发生在手术结束后7 h、12 h、12 h。
膨宫液用5%葡萄糖溶液10例，用20%甘露醇1例。
2例出现血压、中心静脉压升高；5例出现心率减慢、脉压增宽、SPO2及PETCO2下降；6例诉胸闷不适、咳嗽、咳泡沫痰等，双肺可闻及湿啰音；5例出现嗜睡、烦躁或表情淡漠，1例并四肢抽搐；11例均有不同程度的血钠、血钾下降、血糖升高等。
宫腔镜电切术合并水中毒主要有以下表现：（1）气道阻力增加，血氧饱和度和血压下降，血钠不同程度降低，肺底可闻少量湿啰音，出现胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰等肺水肿症状，肺部可闻及湿啰音；（2）脑水肿，表现为烦躁不安、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍等；（3）肾功能不全则可引起少尿或无尿，本文未有此类病例；（4）血钠降低，如血钠水平显著降低则有助于诊断；（5）血糖升高，当膨宫液选用5% 葡萄糖时，由于短时间内大量葡萄糖进入体内，超出胰腺的代谢能力，可引起一过性血糖升高。
宫腔镜手术中及术后一旦发生水中毒，以纠正低钠血症、利尿脱水、治疗急性左心衰和肺、脑水肿等为处理原则[6]。
治疗措施：（1）立即停止手术，进行积极抢救。
利尿脱水是首要措施，迅速排出体内吸收的灌注液，减轻心脏负担，谨防脑水肿肺水肿。
给予速尿针20～40 mg 静推，4～6 h后可重复使用；（2）地塞米松针静脉注射。
（3）急查血Na+、K+、cl-、CO2CP及血糖等（1次/h），及时纠正电解质紊乱，纠正低钠血症、低钾血症，此外，对于低氯、低钙、酸中毒等也应及时纠正。
（4）严格控制液体入量，监测中心静脉压指导输液。
（5）大流量吸氧，必要时加压给氧，用50%酒精湿化面罩氧气吸入，保持呼吸道通畅，减轻肺水肿，维持生命体征平稳；急性肺损伤机械通气（如PEEP）应维持足够气体交换同时尽量避免不良反应[7]。
（6）严格控制膨宫压力（70～100 mm Hg），严密监测膨宫液清洗量和回收量的差值（1000 ml），尽量缩短手术时间[8]。
（7）监测体温，防止大量灌洗液引起的术中严重低体温。
（8）对患者进行特护，严密监测生命体征和血氧饱和度，密切观察患者神志、自觉症状与主诉。
做好术中的护理配合和术后并发症的观察：术中准确测记出入量，做好液体管理，确保出入量平衡，调节有效压力，准确记录手术时间，遵嘱正确采集标本急诊送检、准确执行用药，争取时间积极抢救；术后持续心电监护、测记24 h出入量，观察患者神志与主诉、肺部体征、血糖等变化，做好术后并发症的预防与护理。
本组重症患者行硬膜外麻醉，手术时神志清醒，当出现胸闷、烦躁不安时应及时得以早期发现，并采取上述及时有效的急救措施与护理配合，则患者预后良好。
水中毒和肺水肿在宫腔镜手术中发生率虽不高，但常危及生命。
其预防的关键[9]在于减少灌流液的过量吸收。
由于宫腔镜手术患者一般较为年轻，对于水中毒只要积极预防，及时发现，正确处理，预后往往较好。
术前评估高危因素并给予相应处理，选择合适的灌流液[10]，术中强调术者、麻醉师、护士之间的团队合作，严格控制宫腔内压、腹腔镜或B超监护、提高手术技巧、缩短手术时间、避免切割组织过深、连续监测膨宫压力、严密监测灌流液差值及生化指标变化；术后强管理，及时发现和治疗，是预防灌流液过多吸收、提高宫腔镜手术安全性的重要措施[11]。
参考文献[1]Aydeniz B，Gruber IV，Schauf B，et al. A multicenter survey of complications associated with 21 676 operative hysteroscopies[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，104（2）：160-164.[2] Sutton C.Hysteroscopic surgery[J]. Clin Ostet，2005，20（1）：105.[3]夏恩兰.妇科内镜学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：127-128.[4] 马琳，杨勇.尿道狭窄冷刀切开术中急性水中毒并发左心衰一例[J].中华急诊医学杂志，2004，13（11）：747.[5] Jansen FW，Vredevoogd CB，Van Ulzen K，et al. Complications of hysteroscopy：a prospective，multicenter study [J]. Obstet Gynecol，2000，96（2）：266-270.[6] Morrison MD.Management of hysteroscopic surgery complications[J].Aorn Journal，1999，69（1）：194-209.[7]董亮，邱海波.急性肺损伤的治疗进展[J].中华急诊医学杂志，2012，21（3）：235-238.[8] Paschopoulos M，Polyzos NP，Lavasidis LG. Safety issues of hysteroscopic surgery[J]. Ann N Y Acad Sci，2006，12：229-234.[9] 石一复，郝敏.子宫体疾病[M]. 北京：人民军医出版社，2011：1223.[10]Anette Berg，Leiv Sandvik，Anton Langebrekke，et al. A randomized trial comparing monopolar electrodes using glycine 1.5% with two different types of bipolar electrodes （TCRis，Versapoint）using saline，in hysteroscopic surgery[J]. Fertil Stert，2009，91（4）：1273-1278.[11] Murakami T，Tamura M，Ozawa Y，et al. Safe techniques in surgery for hysteroscopic myomectomy[J].J Obstet Gynaecol，2005，31（3）：216-223.。