二级心理咨询师操作技能复习整理
二级心理咨询师技能知识点.docx
1、建立良好的询问关系：敬重、热忱、真诚、共情、主动关注。
2、敬重：意味着无条件接纳、同等、真诚、礼貌、信任、爱护隐私。
3、真诚：其诚不等于实话实说：要实事求是：表达其诚要适度；要考虑时间因素：真诚不是自我发泄：真诚也体现在非言语沟通上；真诚体现在询问新的坦诚上。
4、共情的含义：①询问师通过求助者的言行深化求助者内心去体瞌他的情感；②借助学问和阅历，深刻理解求助者心理问题的实质：③通过询问技能将自身的共情传达给求助者.5、表达共情：①共情是从求助者用度而不是自身看待问题；②表达共情并不是要仃相同经验，而是设身处地的理解：③表达共情因人而异：④表达共情应把握时机，要适度：⑤表达共情要把握角色：⑥表达功能应善用肢体语言；⑦应留意求助者特点和文化差异：⑧要验证是否与求助者达到共情。
6、主动关注：①辩证客观地看待求助者：②帮助求助者辩证客观的看待自己：③避开自日乐观；④避开过分消极：⑤立足实事求是；⑥目的是促进求助者的臼我发觉和潜能开发，促进身心全面发展。
7、询问目标特征：属于心理学范的、详细、可量化、主动、可行、双方可接受、多层次统一。
8、不同流派的询问目标：①人本主义学派：自我实现：②行为主义学派：可视察行为的变更：③精神分析学派：招潜急识意识化，IR新体验早年阅历：④完型学派：察觉此时此刻的阅历，用内在支持对抗外在支持的依靠：⑤理性心情学派:消退自我失败感，更理性的生活：⑥现实治疗学派：发展胜利的统觉感.9、询问阶段：诊断一一询问（最核心、最全要》—巩固。
10、询问方案：询问目标：询问的过程、方法、原理：询问效果及评价手段：双方的责权义；询问时间和次数;费用；其他.11、参加性技术：倾听技术：开放式提问技术和封闭式提问技术：激励技术：1史技术：内容反应技术（释义）、情感反应技术、详细化技术：参加性概述：非语言行为。
12、影响性技术：面质技术，说明技术，指导技术，情感表达技术，内容表达技术，自我开放技术，影响性概述，非言语行为的作用。
心理咨询师二级技能综合复习
恐怖神经症：
• 害怕与处境不相称 • 病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性 神经系统功能障碍 • 对所怕处境的回避，社会功能受损害
强迫神经症：
• 思想和行为的自我驱使 • 自我强迫与自我反强迫同时出现 • 当自我反强迫增强时，自我强迫同时增强 • 精神痛苦
疑病神经症：
• 以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势 观念为主，具体表现为： • 对健康过虑； • 对身体状况的过分注意； • 感觉过敏和疑病观念（但不是妄想）； • 反复进行医学检查，对阴性结果并不相信
注意：双方共同商定；方案可随咨询进程有所调整。
心理咨询的基本内容
1. 建立关系 2. 明确问题 3. 确定目标 4. 制定方案 5. 实施咨询 6. 评估效果
十六种技术； 阻抗与移情； 2+5+2 种具体方法。
三级咨询技能
知 识 要 点： 种态度：尊重，热情，真诚，共情， 咨询关系 5 种态度：尊重，热情，真诚，共情，积极关注 咨询实施2 种技术：倾听，询问，鼓励，具体化，内容反应，情感反应，参与性概述， 咨询实施2×8种技术：倾听，询问，鼓励，具体化，内容反应，情感反应，参与性概述，体语理解 定义、要点、注意事项） 面质，解释，指导，自开放，内容表达，情感表达，影响性概述， （定义、要点、注意事项） 面质，解释，指导，自开放，内容表达，情感表达，影响性概述，体语运用 阻抗的4种表现类型：讲话程度（ 多话），讲话内容（理论、发泄、小事、假问） ），讲话内容 阻抗的4种表现类型：讲话程度（不、少、多话），讲话内容（理论、发泄、小事、假问） 讲话方式（外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露） 讲话方式（外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露） 咨询关系（违约、诱惑、请客送礼） 咨询关系（违约、诱惑、请客送礼） 沉默的6种表现类型：怀疑型，茫然型，情绪型，思考型，内向型， 沉默的6种表现类型：怀疑型，茫然型，情绪型，思考型，内向型，反抗型 多话的7种表现类型：宣泄型，倾吐型，癔症型，表现型，表白型，掩饰型， 多话的7种表现类型：宣泄型，倾吐型，癔症型，表现型，表白型，掩饰型，外向型 阻抗产生的3个原因：成长中的痛苦；功能性的行为失调； 阻抗产生的3个原因：成长中的痛苦；功能性的行为失调；对抗咨询或咨询师的心理动机 移情的2种表现类型：负移情， 移情的2种表现类型：负移情，正移情 依赖与移情的区别： 信任与好感，寻求帮助与弥补感情，求助与想见， 依赖与移情的区别： 信任与好感，寻求帮助与弥补感情，求助与想见， 心理依靠与感情寄托，现实目标与替代物， 心理依靠与感情寄托，现实目标与替代物，感情色彩淡与浓 阳性强化法：行为疗法； 阳性强化法：行为疗法；4步：靶目标具体化，监控靶行为，设计新的行为结果，实施渐进性强化 靶目标具体化，监控靶行为，设计新的行为结果， 合理情绪疗法（REBT）：埃利斯（A.Ellis），ABC理论 工作步骤：诊断，领悟，修通， ）：埃利斯 ），ABC理论； 合理情绪疗法（REBT）：埃利斯（A.Ellis），ABC理论；工作步骤：诊断，领悟，修通，再教育 不合理信念三特征（绝对化要求、以偏概全、糟糕至极）； 不合理信念三特征（绝对化要求、以偏概全、糟糕至极）； 产婆术”辩论技术； 黄金规则” 原理、工作程序、注意事项） “产婆术”辩论技术；“黄金规则”。 （原理、工作程序、注意事项）
心理咨询师二级三级实操技能复习资料完整版
一、如何进展初诊接待1．咨询准备工作：应有仪态，服装整齐、坐姿端正、表情平和。
2．礼貌接待方式：使用礼貌语言，态度平和诚恳，据实际运用。
3．提问时间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问。
4．询问完毕后，明确说明态度，向求助者说明是否能提供帮助。
5．向求助者说明保密原那么：反复申明保密原那么，说明保密例外。
6．向求助者说明心理咨询性质是协助求助者解决各类心理问题。
7．说明求助者责任、权利及义务：三责任、四权利以及四义务。
8、及求助者进展协商，确定使用那种咨询方式。
二、初诊接待中的考前须知1、防止紧张情绪2、语言表达。
语速适中，防止使用方言，假设使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵外延3、反复说明心理咨询中的保密原那么4、说明心理测量功能的有限性，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何承诺5咨询时的仪态。
三、及该求助者进展摄人性谈话时，怎样选择切入点〔学会确定摄入性谈话法的目标、标准谈话内容及范围〕1．根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。
2．根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。
3．根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。
4．根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。
5．根据许多求助内容分别谈话。
四、摄入性会谈防止提问失误1.防止“为什么……〞的问题。
这类问题的含义对求助者有强烈暗示性。
2.防止多重选择性问题。
因这类问题具封闭性，咨询师获取信息受限制。
3.防止多重问题。
这类问题表现出咨询师缺乏训练，使求助者不知所措。
4.防止修饰性反问。
这种反问后果对求助者毫无好处，使会谈陷入僵局。
5.防止责备性问题。
此类问题对求助者产生很大威胁感，立即引起防卫。
6.防止解释性问题。
咨询师表达自己看法，不利于推动求助者自我探索。
五、会谈内容选择原那么——该案例从哪方面入手病症开展。
7.会谈法具相应有效性。
六、摄入性会谈考前须知1.态度保持中性：不可暗示诱导以免丧失防止失误：不能随便提问以转移求助者谈话。
心理咨询师之心理咨询师二级技能考试知识点汇总
心理咨询师之心理咨询师二级技能考试知识点汇总1、一般资料：求助者，男性，45岁，公司业务经理。
A.求助者的要求B.共同商讨的目标C.咨询师的要求D.家人的期望目标正确答案：B2、求助者的一般资料：王倩，女性，28岁，某国企出纳。
案例介绍：求助者半年以前因为头痛经常吃止痛药，一直持续到现在。
求助者最近觉得记忆力大不如以前，自认为是止痛药造成的。
求助者最近反映迟钝、什么都记不住，觉得无法胜任现在的工作，申请休假。
求助者很担心自己的病情就来做心理咨询。
以下是求助者和心理咨询师的谈话：心理咨询师：请问您希望我怎么帮助您?求助者：我要变为一个智障人了，您能帮助我走出困境吗?心理咨询师：怎么回事，您能具体一点说吗?求助者：去年年底的时候，公司比较忙，家里的事情也多，累得我头痛，就经常吃止痛药，同事都说经常吃止痛药对大脑不好，好像会影响记忆力，我赶紧停服。
可是我最近发现记忆力减退，什么都记不住，反映也迟钝，以后我还怎么工作呀，我的生活该怎么办呢?心理咨询师：我们都是有家庭的人，你面临的问题我可以理解。
如果如你所说那样，那么你岂不是连自己及家人的名字都记不住吧。
求助者：那倒没有，我的名字是××，丈夫的名字是××，女儿的名字是××。
心理咨询师：你前面不是说什么都记不住吗，现在却能说出家人的名字，你不觉得矛盾吗，这个你怎么解释呢?求助者：（……沉默）这些已经在我的脑海里很多年了，我是说我的工作，一些数字我现在很容易就忘记了。
心理咨询师：果真如此吗?如果你认真努力去做的话，一门心思地记那些数字，你觉得可以记住吗?求助者：那一定会记住的。
心理咨询师：你是没有努力还是?求助者：（……沉默）您的意思是我可以做到，只是没有努力罢了?心理咨询师：那你怎么认为?求助者：嗯，原因在哪儿?心理咨询师：工作是要付出努力的，你说自己记忆力不好，首先就否定自己了，不肯定自己，不努力，这些理由足可以让你不去上班，别人还要同情你，你觉得呢?求助者：好像有些道理……本案例中心理咨询师改变求助者信念所使用的方法是（）。
二级心理咨询技能相关理论复习要点
二级心理咨询技能相关理论复习要点⏹经典条件反射⏹操作条件反射⏹模仿（或观察学习）学习行为治疗的5个步骤（上册413）⏹靶行为发生的情境及其功能分析；⏹靶行为的量化与标定；⏹矫正目标的制定；⏹制定增加积极行为，减少消极行为的干预实施、检测、调整计划；⏹结束以及复发行为的处理。
第一节系统脱敏法一、含义与适应症1、系统脱敏的含义：经过反复练习，学习逐渐用放松取代紧张焦虑，使求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。
2、适用症⏹恐惧症：特定事件、人或对象泛化。
⏹焦虑症：慢性或急性焦虑。
二、治疗原理⏹创建者与历史：系统脱敏疗法源出沃尔普（j.wolpe）对动物的实验性神经症的研究。
⏹交互抑制作用：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前反复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。
（P68）三、工作程序第1步：学习放松技术⏹内容：学习姿势放松、想象放松、深呼吸法、肌肉放松四种技术。
⏹练习顺序：额肌、嚼肌、颈肌、胸肌、腹肌、双臂肌、双腿肌群的顺序循序渐进。
⏹注意：同时控制呼吸的轻与缓慢。
⏹方法：可用专门录制的光盘或磁带带练。
⏹时间：每日一次，每次20-30分钟。
肌肉放松后的感觉⏹局部温暖感(血管扩张)⏹局部沉重感(肌肉放松)⏹肌肉疲劳感(乳酸增加,神经递质消耗)⏹皮肤紧贴支撑面(重力作用)⏹运动不能感(意志力和皮层控制减弱)三、工作程序第2步：建构焦虑等级⏹让当事人本人将引起焦虑的事件或情境由小到大进行排列，并给定一个级差均匀的主观的焦虑分数。
⏹设最小的焦虑为0，即完全放松的状况，最大的为100分，代表最高度的焦虑。
评定主观焦虑分举例分级SUD 举例⏹极度焦虑100 看到试卷⏹高度焦虑75 进入考场⏹中度焦虑50 考前天晚⏹轻度焦虑25 考前一周⏹心情平静0 考前一月三、工作程序第3步：系统脱敏⏹按照设计的焦虑等级表，由小到大依此逐级脱敏。
从最低等级的刺激事件或情境开始，当当事人确实感到紧张时，令其停止想象，做全身放松。
二级心理咨询技能知识点概览
二级咨询技能知识点概览1.个体心理咨询技能：1》行为疗法：放松训练、阳性强化法（三级）；系统脱敏法；冲击疗法；厌恶疗法；模仿法；生物反馈法2》认知行为疗法：合理情绪疗法（三级；认知疗法；认知行为矫正；3》求助者中心疗法2.系统脱敏法：学习放松技巧、构建焦虑等级、系统脱敏。
用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。
基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
（交互抑制）3.冲击疗法（满灌疗法）：很有成效地治疗一些恐惧症，也被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。
工作程序：1.筛选确定治疗对象2.签订治疗协议3.治疗准备工作4.实施冲击治疗基本原理：只要持久地让被试暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽（消退性抑制）。
4.厌恶疗法：适应症；用于戒烟戒酒，以及治疗强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为。
工作程序：1确定靶症状2选用厌恶刺激：电刺激、药物刺激、想像刺激、其他刺激、3把握时机施加厌恶刺激基本原理：通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的或生理反应，如此反复实施，结果使不适行为与:厌恶反应建立条件联系。
（经典条件反射）5.模仿法（示范法）：主要用于各种行为障碍，适应障碍。
工作程序：1选择合适的治疗对象2设计示范行为3强化正确的模仿行为4模仿法具体方式：5生活示范6象征性的示范7角色扮演8参与示范9内隐示范。
基本原理：向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为的治疗方法。
社会学习理论（班杜拉）6.生物反馈法：适用对象：各种睡眠障碍，伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍 .某些心身疾病等。
工作程序：治疗前准备、诊室训练、家庭训练基本原理：使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识地通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。
心理咨询师二级技能考试复习
心理咨询师（二级）技能考试复习第一部分：诊断首先，要确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围。
三原则：1.主观世界与客观世界的统一性原则；2.精神活动的内在协调一致性原则，即知情意为完整统一体；3.人格的相对稳定。
一般心理问题的诊断：由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化。
1.是否有器质性病变基础；2.与精神病性问题相鉴别：自知力是否完整及有无精神病性症状；3.与神经症相鉴别：内心冲突是否变形；4.与严重心理问题相鉴别：情绪是否泛化；5.确定求助者心理问题的持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。
严重心理问题的诊断：1.是否有器质性病变基础；2.与精神病性问题相鉴别：自知力是否完整及有无精神病性症状；3.与神经症性问题相鉴别：内心冲突是否变形；4.情绪是否泛化，若已泛化，需分析泛化的具体表现；5.确定求助者心理问题的持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。
神经症的诊断1.神经症的评定：A.心理冲突变形（与现实处境无关、无明显道德冲突）;B.许又新评分≥6分（4~5分为可疑病例）；C.精神痛苦和社会功能评定至少考虑近三个月的情况。
2.与其他疾病的鉴别诊断：进行常规身体和神经系统检查3.神经症评定步骤：确定求助者心理冲突性质；＝3分，为神经症性心理问题；4~5分为可疑神经症；≥6分可确诊为神经症。
区分不同类型的神经症：五种典型神经症+抑郁神经症1.神经衰弱：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；情绪方面烦恼、易激惹，心情紧张；生理方面睡眠障碍，头部不适、个别内脏功能轻度或中度障碍2.焦虑神经症：A.焦虑情绪体验；B.焦虑身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍）主要类型—急性焦虑发作（惊恐发作）、广泛性焦虑说明：前者发作无明显诱因，无相关特定情境，要与恐惧神经症和抑郁症相鉴别；后者表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑，诊断要点—符合神经症、持续的原发性焦虑、伴自主神经症状或运动性不安、要与抑郁症、焦虑发作、恐惧神经症相鉴别。
心理咨询师之心理咨询师二级技能考试知识点总结归纳完整版
心理咨询师之心理咨询师二级技能考试知识点总结归纳完整版1、一般资料：求助者，女性，48岁，公司职员。
案例介绍：求助者的儿子在市重点中学读书，学习成绩一直非常优秀。
高考前，儿子自己放弃了某名牌大学提前录取的机会，坚持参加高考，但发挥失常，只被普通院校录取。
求助者非常生气，怨自己的孩子不争气，不给自己长面子，很后悔没有坚持让儿子提前录取。
现在内心矛盾，为儿子上普通学校还是复读一年发愁，心里觉得不踏实，近2个月来经常发脾气，吃不下饭，睡不好觉，经常头痛，有时觉得心慌、无力，最近工作也出错，效率下降，受到领导批评。
自己的母亲又因病住院治疗，但自己无心照顾，也觉察到了兄弟姐妹的不满，感觉非常委屈，于是前来心理咨询。
A.情绪问题B.内心冲突C.性格问题D.儿子考学正确答案：B2、一般资料：黄某，女性，20岁，护校学生。
A.神经症与其他精神障碍不会在同一人身上同时存在B.神经症与其他精神障碍可以在同一人身上同时存在C.诊断精神障碍不能再诊断神经症D.诊断神经症不能再诊断精神障碍正确答案：B3、一般资料：求助者，男性，31岁，研究生，公司开发人员。
A.严重心理障碍B.恐瞑症C.一般心理问题正确答案：C4、一般资料：求助者，男性,21岁，大学二年级学生。
A.懒散行为B.回避行为C.助人行为D.强迫行为正确答案：D5、下面是某求助者的WAIS-RC的测验结果：A.言语技能比操作技能好B.可能有言语缺陷C.可能有阅读障碍D.言语能力和操作能力的差异不具有实际意义正确答案：D6、一般资料：求助者，男性，56岁，国家某部委巡视员。
A.一般心理问题B.神经症C.严重心理问题D.神经症性心理问题正确答案：C7、一般资料：求助者，男性，56岁，国家某部委巡视员。
A.一般心理问题C.严重心理问题D.神经症性心理问题正确答案：C8、案例五：A.咨询态度B.咨询理论C.咨询方法D.咨询技能正确答案：A9、一般资料：求助者，男性，40岁，大专，某杂志编辑。
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二级操作技能第一章心理诊断技能第一节鉴别论断第一单元神经症与精神病的鉴别论断✧鉴于神经症和精神病的二分法存在着无法解决的可能，“ICD-10”草案（1990）宣布放弃这种做法，只保留精神病性一词作描述之用。
✧草案明确规定，精神病性只限于用以描述存在下述症状的情况：1、幻觉；2、妄想；3、显著的兴奋和活动增多；4、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；5、显著的精神运动性迟滞；6、紧张症性行为。
✧工作程序（一）神经症与不健康心理状态的分界线（许以新《神经症》一书中神经症临床评定方法）1、神经症的临床评定方法●按心理冲突类型：心理冲突变形是神经症性的，而心理冲突常形则是大家都有的经验。
1）心理冲突常形的特点：（1）与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，如夫妻感情不和、长期想离又不想离婚十分痛苦（2）有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，总是可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的2）心理冲突变形的特点：（1）与现实处境没有什么联系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却是解决不了。
（2）不带有明显的道德色彩。
判定标准：≥6分——神经症；4—5分——可疑病例；≤3分——非神经症。
注意：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。
2、神经症与器质性疾病的鉴别1）对每一位可疑的神经症病人都要进行常规的身体和神经系统检查；2）根据一次的会晤或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。
安排病人定期复诊，多复诊几次总是可以确诊的。
3）诊断神经症不能单纯依靠排除。
在某种情况下我们有时必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。
3、神经症与人格障碍1）对于每一位精神科的病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。
2）弄清楚每一位神经症病人的人格是重要的，这对治疗和推断预后都有必要。
3）在不同时期，同一病人完全可能处于大不相同的状态：即一个时期为神经症性状态，而在另一时期处于精神病性状态。
4）典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，那么，既往的临床相照例不是典型的神经症。
5）神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。
（二）区分不同类型的神经症1、神经衰弱。
症状可分三组【详见专栏1-1】：（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；（2）情绪症状主要有三个方面：烦恼、易激惹、心情紧张。
并且必须具备三个特点：①病人感到痛苦，常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；②感到控制不了或摆脱不了；③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。
（3）常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。
2、焦虑性神经症：（1）焦虑的情绪体验；（2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能碍）。
3、恐怖性神经症：（1）害怕与处境不相称；（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。
（3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能爱损害。
4、强迫性神经症——因自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。
5、躯体形式障碍的疑病性神经症。
主要有三种症状：（1）对健康过虑；（2）对身体的过分注意；（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。
6、不典型的神经症：（1）抑郁神经症：①兴趣减退甚至消失；②对前途悲观；③无助感；④感到精神疲惫；⑤自我评价低；⑥感到生活或生命没有意义。
——以上症状至少持续二年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。
（2）人格解体神经症：①狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在；②现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样；③自身解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真实感和实质感，似乎不存在一样，“什么感觉也体会不到”，“身体麻木不仁”；④情感解体，病人感到他自己丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他了，感到十分痛苦、伤心。
人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。
✧相关知识（掌握和分析不同神经症的案例）✧注意事项：1、有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别；2、有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”。
因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。
3、所谓没有器质性的病变基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。
第二单元识别重性精神病1、学习精神障碍的症状学（见基础知识部分的第四章“变态心理学与健康心理学知识”）；2、重点掌握ICD-10中常见精神和行为障碍的诊断知识。
✧相关知识：学习 ICD-10 中有关内容。
第三单元常见人格障碍的特点✧学习目标：了解常见人格障碍的特点，识别人格障碍。
✧工作程序1、学习ICD-10人格障碍三个要素：①早年开始，于童年或少年起病（解释：须系18周岁以上成年人，始自童年，至少青春期，而持续至成年）；②人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良（解释：行为方式过分突出、显著，让别人不能接受）；③对病人带来痛苦或贻害周围（解释：损人而不利己）。
2、按CCMD-3（《中国精神障碍诊断标准》第三版，2001）识别人格障碍及其分类。
第二节识别病因第一单元引发心理行为问题的生物学因素✧工作程序（一）咨询或检查求助者是否有躯体疾病（二）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系（三）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响（四）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响✧相关知识（一）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应）（二）常见躯体疾病所致的心理行为异常：1．感染所致的心理行为异常；2．肺性脑病；3．肝性脑病；4．心源性脑病；5．肾性脑病；6．内分泌系统疾病所致的心理行为异常；7．代谢疾病所引起的心理行为异常；8．手术后精神障碍；9．艾滋病所引起的心理行为异常（心理变化：否认期——愤怒期——妥协期——抑郁期——接受期）。
（三）生物年龄对心理行为活动的影响（四）性别因素对心理行为的影响✧注意事项：（一）家长、教师可能对少年儿童正常的行为给予夸大的描述和歪曲的解释，给其带来心灵上的伤害。
（二）注意躯体疾病早期症状，及时转诊。
第二单元引发心理行为问题的社会性因素✧工作程序1、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境。
2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。
3、确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系。
✧相关知识1、当发现求助者的问题是由社会性原因引起的，应当重点就经历的生活事件和社会支持系统等情况进行查询，并分析其与求助者问题的因果关系。
2、心理应激（见“基础知识”部分的第四章：“心理健康与心理不健康”）3、个人生活方式与心理健康（同上）4、社会支持系统对应激的作用（同上）5、跨文化心理学（见“基础知识”部分的第二章：“社会心理学知识”）✧注意事项（一）除了注意负性社会生活事件的消极作用外，也要注意某些看起来是正性的社会事件（如喜庆之事），也会成为应激源。
（二）注意生活事件的发生频度。
（三）注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素。
第三单元引发心理与行为问题的心理因素✧工作程序1、从个人心理发育史资料入手，查看认知能力和成长中有无错误观念产生。
2、查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。
3、分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见。
4、寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。
5、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。
6、分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。
7、分析有无深层主观因素——价值观（人生价值观）方面的问题。
8、分析是否有心理发育停滞（钟友斌认识-领悟疗法）。
✧相关知识⏹认知因素致病是指由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍。
⏹认知因素致病分类：1）知识性认知偏差2）个性认知偏差（多表现为逻辑使用失误或固执的思维方式）⏹应用举例（例1-13，P43~59）——(认知层面和人格层面示意图)✧注意事项——影响认知评价的某些因素：1、来自童年的固定信念（凡事要完美无缺）2、来自以往生活中的挫折和痛苦经验（一朝被蛇咬，十年怕草绳）3、负性自动性想法对认知评价的影响：（1）“自动想法”的概念：是在生活事件刺激下快速进入一个人头脑中的似乎有效或真实的想法。
（2）帮助来访者识别自动想法。
✧专栏1-3：情绪障碍的认知模型贝克情绪障碍认知模型包含两个层次：浅层的负性自动想法和深层的功能失调性假设或图式——●贝克认为，人们从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式，是一种比较稳定的心理特征，形成了人们对自己和世界的假设，用于对信息过滤、区分、评估编码，指导对新信息的知觉、对旧信息的回忆及借助图式进行判断与推理，支配和评佑行为。
图式形成之后相当稳固，通常不予表达，在其后的生活中继续得到修改和补充。
问题在于，人们的有些假设是僵硬的、极端的、消极的，因而就表现为功能失调性态度。
功能失调性态度主要有以下几类：（1)脆弱性，如：“一个人请求帮助是软弱的表现。
”（2）吸引／排斥，知：“得不到另一个人的爱，我就不会幸福。
”（3）完美主义，如：“一个人必须聪明、漂亮、富有、有创造性，否则很难高兴起来。
”（4）强制性，如常用“必须”、“应该”等言语要求自己。
（5）寻求赞许，如认为：“为了幸福，我需要别人赞美。
”（6)依赖性，如：“假如你没有人可以依靠，一定会感到悲哀。
”（7)自主性，知：“我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右的。
”（8)认知哲学，如：“你在追求目标过程中遇到了障碍，肯定会感到厌烦。
”A. T. Beck把功能失调性假设进一步归成3类，即：成就（需要成功、高的操作标准）、接纳（被人喜欢、被人爱）和控制（要左右事物的发展变化，要成为强者等）。
这种潜在的功能失调性假设或图式是人们评价生活事件、赋予经验事实以特殊意义，以及主宰人们处理事情方式的基础，是支配人们行为的规则。
●潜在功能失调性假设可为日后某种严峻的生活事件所启动。
假设一旦启动，便有大量“负性自动想法”产生。
这些负性自动想法就是Beck情绪障碍两层次模型的表层认知，能为患者所察知，成为患者意识界的事件。
负性自动想法具有一些特点：（1）它是自动的，不经逻辑推理突现于脑内；（2）它的内容消极，常和不良情绪相联系；（3)它随时间、地点有变化，能为意识所察觉，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分；（4)它貌似真实，因为它由潜在功能失调性假设或图式派生而来；（5)它存在于意识边缘，稍纵即逝；（6）它存在时间短暂，但力童很大，并且不能由自己意愿选择或排除；（7）它蕴涵认知曲解，而患者却信以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。