神经内科护理学PBL学习
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值神经内科是研穋神经系统疾病的科室，包括了脑血管病、脑外伤、癫痫、多发性硬化、帕金森病、周围神经病、脑瘤等多种疾病。
在临床护理中，对于神经内科患者的护理工作尤为重要。
而在提高护理人员的临床护理水平和素质方面，PBL（Problem-Based Learning，问题导向学习）教学法被广泛应用。
本文将探讨神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值。
一、PBL教学法的基本概念及特点PBL教学法是20世纪60年代在美国哈佛大学逐渐兴起的一种以问题为中心的教学方法，它突破了传统的教学模式，强调学生的主动学习和问题解决能力。
PBL教学法的特点包括：以问题为中心，学生通过解决问题来学习知识；强调小组合作学习，鼓励学生们之间的互动和思维碰撞；师生关系由传统的授课者与被授者变为导师、学员之间的平等互动和交流；注重跨学科的知识整合，培养学生的问题解决和创新能力。
二、PBL教学法在神经内科临床护理带教中的应用神经内科患者的病情复杂多变，护理工作需要护理人员具备丰富的专业知识和实践经验。
而PBL教学法的应用可以有效地提高护理人员的学习动力和积极性，培养其问题解决能力，更好地适应神经内科患者的复杂护理工作。
1.激发学习兴趣，促进知识的积累在PBL教学法中，学生们通过讨论和解决实际问题来学习知识，这种学习方式更加贴近实际工作需求，容易激发学生的学习兴趣，促进其主动学习。
对于神经内科临床护理人员而言，PBL教学法可以帮助他们更好地了解神经内科疾病的护理知识，积累临床护理经验，提高实践操作技能。
2.培养独立思考能力，提高问题解决能力PBL教学法的核心是培养学生独立思考和问题解决能力。
在学生组成小组，讨论、分析和解决问题的过程中，学生们需要不断地思考、辨析问题，积极寻找解决问题的方法和办法，这种过程能够培养学生的独立思考和问题解决能力。
在神经内科临床护理中，护理人员面对患者病情时需要迅速判断病情、制定护理计划，PBL教学法能够帮助护理人员培养这种独立思考和问题解决的能力，提高工作效率和护理质量。
PBL教学法在神经内科中职护生实习中的应用及效果分析
PBL教学法在神经内科中职护生实习中的应用及效果分析一、绪论随着医学教育的不断发展和完善，教学方法也在不断地更新和改进。
问题驱动学习（PBL）教学法因其注重学生自主学习和解决问题能力的培养而备受关注。
神经内科作为临床医学的重要领域，对医学生的教学要求也较高，如何结合PBL教学法在神经内科中职护生的实习中进行教学，以提高学生的综合能力及实际操作能力，是当下亟待解决的问题。
二、PBL教学法概述PBL教学法是一种以问题为中心的教学方法，通过向学生提出实际问题，引导学生进行自主学习和探究，培养学生的问题解决能力、合作能力和创新能力。
PBL教学法以学生为主体，教师为指导者，注重培养学生的主动学习能力和批判性思维能力，在医学教育中得到了广泛的应用。
1. 设定问题情景在神经内科中职护生实习中，可以通过模拟真实病例或临床情况，向学生提出具体的临床问题，如头痛、意识障碍、抽搐等症状，引发学生对病情的思考和探究。
2. 分组学习将学生分成小组，每个小组负责一个病例或临床问题，小组成员共同协作，收集资料、查阅文献、讨论交流，共同解决问题。
3. 学生讨论与汇报小组学习结束后，学生进行组内讨论，共同总结归纳，形成解决问题的方案和见解，并进行汇报。
通过学生的汇报和讨论，把握学生的学习情况，及时进行指导和纠正。
4. 指导和辅导老师在学生讨论过程中进行指导和辅导，引导他们思考问题的深层次和根本原因，促进学生的批判性思维能力和问题解决能力的培养。
5. 实际操作练习在分组学习完成后，学生需要进行实际操作练习，如模拟患者操作、临床技能训练等，加深对病情和操作技能的理解和掌握。
6. 效果评价针对学生的学习情况和表现，进行综合评价，了解学生的掌握程度和问题所在，并及时调整教学方法和内容。
1. 提高学生的自主学习能力PBL教学法注重学生的自主学习和解决问题能力的培养，使学生在解决实际问题的过程中，能够主动获取知识、进行思考和探索，提高了学生的自主学习能力。
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值PBL是一种问题为中心的学习方法，强调学生在解决问题的过程中主动、积极地获取知识和技能。
通过PBL教学，学生们可以在实际问题中锻炼自己的思维能力和解决问题的能力，从而更好地掌握专业知识和技能。
在神经内科临床护理带教中应用PBL教学法的价值主要体现在以下几个方面：一、激发学习兴趣，培养自主学习能力PBL教学法是一种基于问题的学习方法，通过向学生提出真实的临床问题，激发学生的学习兴趣，培养他们主动学习的能力。
在神经内科临床护理实践中，学生可以通过PBL 教学方法，积极参与问题的讨论和解决，从而提高他们的学习积极性和自主学习能力。
二、促进跨学科综合能力的培养神经内科涉及多学科的知识和技能，需要护理人员具备较强的跨学科综合能力。
PBL 教学法可以让学生在实际问题中进行跨学科的综合思考和解决，从而促进他们的跨学科综合能力的培养。
通过PBL教学，神经内科临床护理带教可以更好地培养护理人员的综合能力，提高他们在实际工作中的应变能力和创新能力。
三、促进实践与理论相结合PBL教学法注重问题的实践性和真实性，可以帮助学生更好地将理论知识与实际问题相结合。
在神经内科临床护理带教中，通过PBL教学法，可以让学生在实际问题中应用所学的理论知识，从而更好地促进实践与理论的结合。
这有助于提高学生解决实际问题的能力，并使其在实际工作中能够更好地应用所学的知识。
四、促进团队合作和交流在PBL教学过程中，学生需要进行小组讨论和合作解决问题，这有助于促进学生之间的团队合作和交流。
在神经内科临床护理带教中，通过PBL教学，可以培养学生的团队合作精神和沟通能力，提高他们在团队工作中的协作能力和交流能力。
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值【摘要】神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值在提高学生问题解决能力、加强团队合作意识、增强实践能力、促进自主学习和激发学习积极性等方面发挥着重要作用。
通过PBL教学法，学生在解决实际问题的过程中思维更加活跃，激发了他们的学习兴趣和学习动力。
学生在团队合作中学会倾听、沟通和协作，提升了团队意识和社交能力。
PBL教学法还培养了学生的实践能力和自主学习能力，让他们在实际操作中获得更多的经验和体会。
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值十分显著，为学生的综合素质提升和专业技能提高起到了积极的推动作用。
【关键词】神经内科、临床护理、带教、PBL教学法、问题解决能力、团队合作、实践能力、自主学习、学习积极性。
1. 引言1.1 神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值神经内科临床护理是一门重要的临床学科，对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
而在神经内科临床护理带教过程中，PBL教学法的应用价值更是不可忽视的。
PBL教学法是一种以问题为导向的学习方式，通过学生自主探究和解决问题，培养学生的问题解决能力和团队合作意识，提高学生的实践能力和自主学习能力。
在神经内科临床护理中，学生需要面对各种复杂的病情和治疗方案，需要具备良好的问题解决能力。
通过PBL教学法，学生可以在实际案例中学习和解决问题，培养他们分析和解决问题的能力，提升他们的临床护理水平。
PBL教学法还可以加强学生的团队合作意识，让学生在小组讨论中学会倾听和尊重他人的意见，提高团队协作能力。
通过实际操作和实践，学生可以更好地理解和掌握神经内科护理技能，增强他们的实践能力。
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值是十分显著的。
通过这种教学方式，可以促进学生的自主学习，激发学生学习的积极性，提高他们的综合素质和临床护理水平。
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用将为未来的护理人才培养打下坚实的基础。
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值神经内科临床护理是一门高度专业化的护理学科，涉及到对神经系统疾病患者的护理与教育。
随着医学技术的不断进步和患者需求的日益增加，神经内科临床护理带教已经成为护理教育的一个重要组成部分。
而在带教过程中，PBL（问题驱动式学习）教学法的应用已经得到了普遍认可。
本文将从PBL教学法的理论基础、实践应用以及在神经内科临床护理带教中的应用价值等方面进行探讨，以期为相关教育工作者提供一些有益的参考。
一、PBL教学法的理论基础PBL教学法是一种以问题为驱动的学习方法，强调学生在实际问题情境中学习和解决问题的能力。
该教学法的理论基础主要包括三个方面：1.学习者中心：PBL教学法将学习者置于学习的中心地位，强调学生的自主学习和自主解决问题的能力。
通过设计和提供有挑战性的问题情境，引导学生主动探索和学习，培养其自主学习的意识和能力。
2.问题驱动：PBL教学法以问题为起点和终点，通过设计和提供真实的问题情境，激发学生的学习兴趣和积极性，促使学生在解决问题的过程中进行知识的积累和整合，提升他们的问题解决能力和创新思维。
3.合作学习：PBL教学法强调学生之间的合作学习和团队协作，通过小组交流、讨论和合作解决问题，培养学生的团队合作精神、沟通能力和领导能力。
PBL教学法的实践应用主要包括如下几个方面：1.问题情境设计：教师需要根据教学目标和学生的实际情况，设计和提供有挑战性的问题情境，激发学生的学习兴趣和求知欲。
2.学习资源支持：教师需要提供多种学习资源和信息支持，包括书籍、文献、案例分析等，帮助学生积极主动地获取和整合相关知识。
3.学习过程指导：教师要在学习过程中对学生进行指导和辅导，引导他们在问题解决的过程中进行知识的积累和整合。
4.学习效果评价：教师需要对学生的学习过程和学习效果进行评价，包括个人表现评价和团队协作评价等，为学生提供及时的反馈和指导。
1.培养护理实践能力：PBL教学法强调学生在实际问题情境中学习和解决问题的能力，有利于培养学生的临床护理实践能力和解决问题的能力。
PBL教学法在神经内科中职护生实习中的应用及效果分析
PBL教学法在神经内科中职护生实习中的应用及效果分析一、引言在医学教育中，实习是非常重要的一环，尤其是对于护理专业学生来说，实习是他们将理论知识应用于实践的重要环节。
神经内科是医院中的重要科室之一，对于中职护生在神经内科实习阶段，如何提高他们的实践能力和临床思维能力就显得尤为重要。
传统的实习教学模式往往以老师为中心，学生被动接受知识，缺乏主动性和创造性。
如何运用PBL （问题驱动式学习）教学法来提高中职护生在神经内科实习中的临床能力，对于护理专业教育具有重要的意义。
二、PBL教学法在神经内科中的应用PBL教学法是一种由问题出发的学习方法，通过设定问题来激发学生的学习兴趣和主动探究的欲望，培养学生的临床思维和解决问题的能力。
在神经内科中，可以根据具体的病例和病情特点，设计相关的问题来引导学生学习和思考。
针对脑梗死病例，可以提出“如何快速和准确地识别脑梗死患者的症状？”、“脑梗死患者的护理要点有哪些？”等问题，让学生通过研究资料和讨论交流，逐步形成对脑梗死的认识和护理方案。
PBL教学法还可以通过小组合作学习的方式来进行。
将学生分成小组，每个小组负责研究一个病例并提出解决方案，然后通过小组汇报和讨论的形式，让不同小组之间进行交流和分享，促进学生之间的合作与学习。
三、PBL教学法在神经内科中的效果分析1. 提高学生的学习积极性和主动性传统的实习教学方式，学生往往是被动接受知识，缺乏主动性。
而PBL教学法通过设定问题，激发学生的学习兴趣和主动探究的欲望，使学生成为学习的主体，提高了学生的学习积极性和主动性。
2. 增强学生的临床思维和解决问题的能力PBL教学法注重问题解决能力的培养，使学生在解决实际问题的过程中提高了临床思维和解决问题的能力。
通过研究病例和讨论交流，学生不仅能够掌握疾病的相关知识，还能够形成对疾病的整体认识和护理方案。
3. 促进学生之间的合作与学习PBL教学法以小组合作学习的方式进行，可以促进学生之间的合作与学习。
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值1. 引言1.1 神经内科临床护理带教的重要性神经内科临床护理带教的重要性在现代医学教育中占据着重要的位置。
神经内科是一个专业性较强的临床学科，涉及到大脑、脊髓、周围神经系统等部位的疾病诊断和治疗。
而护理带教作为医疗教育中的重要环节，对于护理人员的专业素养和实践能力的提升起着至关重要的作用。
在神经内科临床护理带教中，护理师需要了解不同疾病的临床特点、护理要点以及常见并发症的处理方法。
只有通过系统的带教培训，护理人员才能够深入理解疾病的本质，为患者提供更加专业和全面的护理服务。
护理带教还可以促进护理人员之间的交流与合作，增强团队凝聚力和工作效率。
神经内科临床护理带教的重要性不容忽视。
通过不断地学习和实践，护理人员可以提升自己的专业水平，为患者的康复和身心健康提供更加全面和优质的护理服务。
而PBL教学法的应用可以进一步提高护理带教的效果，促进学生的独立学习能力和问题解决能力的培养。
【2000字】1.2 PBL教学法的概述PBL教学法是一种基于问题驱动的教学模式，其核心理念是通过让学生在团队合作中解决实际问题的方式来促进其知识和技能的学习。
PBL教学法强调学生的主动参与和思维能力的培养，通过设定具有挑战性的问题情境，激发学生的学习兴趣和动力，引导他们通过研究、讨论和合作解决问题，从而达到学以致用的目的。
PBL教学法建立在建构主义学习理论的基础上，注重学生的自主学习和批判性思维的培养。
教师在PBL教学过程中更多扮演引导者和指导者的角色，引导学生学习问题解决的方法和思维方式，而非简单传授知识。
学生在PBL教学中扮演学习者和问题解决者的角色，通过积极参与解决问题的过程，增强了他们的学习动机和学习效果。
PBL教学法通过以问题为核心的学习方式，促进了学生的团队合作能力、批判性思维能力和问题解决能力的发展，是一种富有活力和启发性的教学方法。
在神经内科临床护理带教中，应用PBL教学法能够更好地激发学生的学习兴趣和提升他们的临床护理实践能力。
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值
神经内科临床护理带教中PBL教学法的应用价值神经内科是临床医学的重要领域之一，也是医院最常见的患者之一，神经内科的疾病千差万别，临床症状复杂，分析病情、制订治疗方案需综合考虑多方面因素，因此应用PBL教学法有着重要的教学价值。
PBL教学法是一种基于问题的学习方法，它以问题为中心，学生通过自主学习和探究，发挥自身的主动性，全面理解和掌握知识，使学生在思维和解决实际问题的能力上得到提高。
而在神经内科护理带教中，PBL教学法可以明显提高护生们的学习兴趣，使他们可以更综合地了解神经内科的疾病及治疗方法，并能更好地应用相关知识处理病情。
首先，PBL教学法可以有效地提高学生的学习积极性。
在传统护理带教中，学生主要是听取教师讲课，学习过程单调乏味，难以引起学生兴趣，但应用PBL教学法时，不仅老师与学生之间互动性强，更能让学生自主发掘疾病特点，设计问题和解决方案，从而增强其学习兴趣和主动性，大大提高学习的效果。
其次，在实际操作中，PBL教学法还有利于学生思维能力和实践能力的提高。
在解决问题时，学生通过信息搜集、分析、整合和判断等过程，可以帮助他们了解神经内科疾病的原因、症状、诊断、治疗等方面，并能特别的注意到身体体征及其相关药品的配合使用等细节问题，从而提高学生思维和实践能力的综合应用。
最后，PBL教学法还可以有效地提高学生的团队协作能力。
在PBL教学中，学生分组合作解决问题，每个人都扮演着不同角色，在这个过程中增强团队合作意识和技能，他们互相讨论和思考问题，共同找出问题所在，从而发挥出各自专长的优势，一同将困难克服。
在神经内科护理带教中，应用PBL教学法可以促进学生的自我学习和发展，增强其主动性和思维能力，提高学习效果和应用能力，增强其合作能力，在学习中获得更多的乐趣和成就感。
因此，PBL教学法在神经内科护理带教中的应用有极为重要的价值。
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神经系统护理---PBL案例病例阅读第一阶段：曹大爷，男性67岁，身高172cm，.体重90公斤，汉族，主诉近两日来反复出现右侧肢体无力，每次约10-20分钟左右即休息后能自行缓解。
2011年2月1日18：40分看电视过程中，想喝水，伸手去取桌上的杯子，结果没有拿住将水杯掉在地上，自己叫老伴，说感觉右手又出现没劲的情况，老伴将曹大爷扶起说活动活动可能坐的时间长了，曹大爷起来走了几步，感觉右胳膊没劲，腿迈步有些困难，而且右嘴角流口水，说话也有些含糊，老伴将曹大爷扶到沙发，让他再休息一会，立刻打电话叫儿子过来(此时打电话19:00), ,儿子到后(儿子距曹大爷家15分钟),曹大爷感觉还是右侧肢体没劲并且说有点头发沉的感觉，儿子给其测了血压180/100 mmHg，给含服了消苯地平缓释片1片，并拨打了120急救电话，告知住址及患者情况（19点30）。
5分钟后120来到家里，测量血压并简单查了查体，问了一些情况，120到达后将曹大爷送往宣武医院急诊。
既往病史：曹大爷既往有高血压病史、2型糖尿病病史。
发病前生活能够自理，平时料理家务。
曹大爷是某工厂的退休工人，平时不规律运动，只是负责家务（如买菜、做饭等）。
有45年吸烟史，每日半包，饮酒史40年，每周喝1-2次，每次3两左右，尚未戒烟酒。
发作性右侧肢体无力症状约有一年了，前两个月曾出现过右腿软、跌倒的现象，但休息后能自行缓解，因此没当回事儿。
目前用药：拜糖平、二甲双瓜；硝苯地平缓释片口服药及注射胰岛素治疗曹大爷对自己的血糖及血压控制的不好，认为药吃多了对身体有损害，血糖高时打胰岛素，不高就不打，降压药在头晕时才服用，除口服的拜糖平、二甲双瓜按时服用外，都是自己根据感觉来调药。
入宣武医院急诊后：20：40曹大爷到急诊室，生命体征：Bp 170/90 mmHg，HR 102bpm，RR 28 bpm内科及神经科查体：听诊心律不齐，偶有早搏，余内科查体（-）。
神志嗜睡，右侧肢体肌Ⅰ级，左侧正常。
颅神经：眼动充分，无眼震。
双瞳孔D=3mm，等大等圆，光反射灵敏。
视野粗测正常。
口角左歪，伸舌右偏。
右侧babinski (+)，pussep (+)。
共济正常。
双侧深浅感觉异常。
脑膜刺激征（-）。
NIHSS评分8分。
21：:00头颅CT未见出血及梗死灶，CTP检查：左侧基底节区CBV （脑血容量）,CBF（脑血流速）略降低急查血各项血标本（血常规、生化全项、凝血四项）结果大部分均正常异常结果：病例阅读第二阶段：病人曹大爷被诊断为脑梗死（左侧基底节区），因经过神经科评价，在溶栓时间窗内，有缺血形成，签署知情同意书，准备行动脉溶栓治疗后收入卒中单元。
21:00曹大爷神志为嗜睡状态，查体血压170/90 mmHg，于21点20分在介入中心行数字减影全脑血管造影+动脉溶栓治疗。
病例阅读第三阶段：手术方法：采用改良Seldinger技术经右侧股动脉穿刺途径置入导管进行脑血管造影。
术中患者取仰卧位，常规消毒铺单，选择腹股沟韧带下方1.5-3.0㎝处为穿刺点，取2%利多卡因局麻，生效后穿刺点开皮3mm，以左手固定穿刺部位，右手持穿刺针与血管成30-45度角进针，由于病人较肥胖，穿刺两次成功。
穿刺成功后引入导管鞘建立通道。
测孔回吸，注入肝素。
引入导丝、导管、选入靶动脉，连接三连三通，回吸见至回血。
观察动脉压力及波形，观察导管位置，注射造影剂进行造影。
术中造影（DSA）显示左侧颈内动脉球部重度狭窄（约90%），术中给与尿激酶50万单位动脉溶栓，溶栓后评价其肌力，右侧上肢肢肌力同前，下肢肌力由I级恢复到II级；左侧肢体肌力仍正常。
术毕安返病房。
23：00患者溶栓治疗结束转往卒中病房继续治疗，转入时患者神志仍为嗜睡，护士立即接诊,并给与床边心电监护显示血压160/90 mmHg，心率92次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%,吸氧2l/min，察看右侧股动脉穿刺处伤口。
患者返回病房后偶有躁动发生，遵医嘱给予保护性肢体约束。
病例阅读第四阶段：住院卒中单元治疗及病情变化：溶栓后入卒中单元病房给与的治疗：拜糖平50mg tid二甲双胍0.5 tid诺和灵30R笔芯早22 u 晚24u硝苯地平缓释片30mg qd凯时10vg入壶0.9%氯化钠100ml静点QD0.9%NS250ml+川青0.24g 静点QD2011年2月2日，第二天（入病房后第一天）10am：曹大爷神志仍为嗜睡状态，呼之能回答问题，叫醒患者询问有无不适，主诉头部发胀且又轻度疼，心电监护提示心率98次/分，呼吸32次/分，血压150/90mmhg，血氧饱和度98%，查体右侧肌力上肢Ⅱ，下肢Ⅱ级，护士发现尿袋有肉眼血尿。
.溶栓24小时评价后医生调整医嘱加用拜阿司匹林100mg QD丹奥80mg+0.9%氯化钠250ml静点BID20%甘露醇125ml 静点Q8h2月3日23:00在术后24小时，介入科将曹大爷右侧股动脉伤口绷带拆除，伤口穿刺处触及包块大约4×6cm，大腿根部出现大面积淤青，主诉触及感中度疼痛病例阅读第五阶段：2月4日10:00曹大爷已持续卧床5天，其神志仍为嗜睡，可以唤醒后简单回答问题，护士喂曹大爷喝水，频繁有呛咳，感觉有痰在嗓子处却咳不出，咳出的少量痰液为II度黄痰；立即进行吞咽功能评定为4级，随后听诊双侧肺部有痰鸣音，测体温为38℃，医嘱急查血常规，回报白细胞：14.32 g/l，中性百分率92%医生调整医嘱：急做床边胸部x线检查，双侧肺纹理增粗青霉素皮试（—）加用氨苄西林—舒巴坦抗炎治疗鼻饲：瑞代500ml once 营养泵泵入50 ml/h 瑞代1000 mlqd 营养泵泵入100 ml/h白水200mi q4h吸痰prn雾化吸入tid2011年2月6日（入院第5日）：曹大爷神志由嗜睡转为清楚，能够回答问题；体温波动在38-37.5℃之间，有痰易咳出；肉眼血尿消失。
右侧股动脉穿刺处皮肤硬结仍存在但淤青面积减少。
10am翻身时护士发现右侧下肢比左侧粗，且皮肤皮温高，测量腿围左侧腿围42cm、31cm，右侧腿围44cm、32cm。
此时心电监护显示：心率86次/分，呼吸22次/分，血压140/85mmHg,血氧饱和度98%。
询问患者主诉腿部有麻痛的感觉，护士立即通知医生，医嘱急查下肢超声，血凝血四项，D-2聚体。
病人此时情绪很紧张，担心自己的病情有危险，医护人员立即进行安抚。
检查回报：超声提示右侧腓静脉血栓形成；凝血四项回报正常D-2聚体回报：0.42mg/l 急查血气回报正常病例回顾第六阶段：2011年2月14日（入院第13日）：曹大爷近几日病情逐渐好转，体温36.4℃，痰液减少，为I度白痰，双侧腿围测量相等，医嘱停用心电监护、停用抗生素、吸痰、雾化医嘱，停甘露醇。
因可自行排尿拔出尿管。
复查下肢静脉超声提示血栓好转。
请康复师进行床旁康复训练，患者近日进行吞咽功能评定为2级，饮水未见呛咳，遵医嘱拔出胃管并给与半流质饮食。
第六阶段2011年2月16日（入院第15日）：病人经过系统治疗及康复锻炼后右侧肢体肌力逐渐恢复到3级左右，病情稳定，准备明日出院。
制定出院计划，进行病人和家属指导，2周后门诊随访。
你作为该患者的责任护士1.请找出病人各阶段的护理问题，并制定出病人的护理计划2.要找出这些确定的护理问题，制定护理计划解决病人的问题，你需要具备哪些知识、信息和技能，并获得相应答案。
PBL学习记录单病人姓名__曹大爷_________ 记录日期_2011___年__12__月__17_日解决病人问题所需知识、技能及病人资料记录单脑血管病的病因和危险因素1、病因1) 血管壁病变：如动脉粥样硬化、动脉炎（钩端螺旋体、风湿、结核、梅毒）、发育异常（先天性脑动脉瘤、脑动静脉畸形）、外伤等引起血管壁变厚、变性，使血管腔形成斑块、狭窄、闭塞等，其中以动脉硬化最多见。
2) 血液流变学异常及血液成分改变：①血液黏制度增高：如高脂血症、高糖血症、高蛋白血症、白血病、红细胞增多症。
②凝血机制异常：如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、DIC等。
此外妊娠、产后及术后也可出现高凝状态。
3) 血流动力学改变：如高血压、低血压以及心脏功能障碍。
4) 其他：如颈椎病、肿瘤等压迫邻近的大血管，影响供血；颅外形成的各种栓子（如空气、脂肪、肿瘤等）引起脑栓塞。
2、危险因素1) 无法干预的因素：年龄、性别、种族和家庭遗传性等。
随年龄的增长，脑卒中的危险因素持续增加，男性发病率高于女性。
2) 可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病已为多数学者认为是脑血管病发病的最重要的危险因素。
高血脂症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类、含饱和脂肪酸的动物油食用量）等与脑血管病发病有关。
若对以上因素进行积极的干预可以减少脑血管病的发生。
参考：《内科护理学》TIA的临床表现：1. TIA好发于老年人，男性多于女性。
2. 临床特征：发作突然；历时短暂，一般为10~15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时；局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；完全恢复，不留神经功能缺损体征；常有反复发作的病史。
3. TIA的症状取决于受累血管的公布。
（1）颈动脉系统TIA：常表现为单眼或大脑半球症状。
视觉症状表现为一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点等，大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木。
一过性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有失语。
（2）椎-基底动脉系统TIA：通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、发作性跌倒、共济失调、复视、眼球震颤、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力障碍。
一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统TIA的典型表现。
参考：《内科护理学》高血压分级一期高血压，血压为140—159mmHg／90—99mmHg，未发生心、脑、肾和眼底器质性改变者；二期高血压，血压为160—179mmHg／100—109mmHg，伴有心、肾和眼底器质性改变者(心电图、超声心动图、X线示有左心室肥厚或扩大、眼底动脉扭曲等)，化验尿液里含有蛋白、红细胞等；三期高血压，血压为180mmHg—110mmHg或更高，并伴有心力衰竭、肾功能衰竭、脑溢血等。
参考：《内科护理学》动脉溶栓纳入标准：1、年龄大于18岁。
2、NIHSS大于4分，症状持续时间大于1小时。
3、起病至干预在3~6小时4、对溶栓效益风险知情同意排除标准：1、昏迷或NIHSS评分>30，腔隙性脑梗死2、临床高度怀疑SAH；伴发脑动脉瘤或动静脉畸形3、神经功能障碍迅速改善；卒中起病中有明确的痫发作4、怀疑为细菌性脑栓塞；怀疑急性心肌梗塞后心包；严重的肝肾疾病；伴发其他严重疾患，预计生存年限<1年5、SBP>185mmHg或DBP>110mmHg；或经过积极治疗（静脉给药）血压仍未降至185/110mmHg以下6、既往有脑出血、SAH、脑肿瘤病史近3月有脑外伤史；遗传性、获得性出血素质：造影剂过敏影像学排除标准：⑴CT/MRI排除标准提示出血性卒中；严重的脑水肿引起占位效应、脑室受压、中线移位；低密度影/早期梗塞证据>1/3MCA分布区（MCA区梗;SHA;颅内肿瘤。