脑损伤部位与功能障碍相关性研究
颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识(2024版)解读PPT课件
整合了多学科的专业意见
该共识汇聚了神经外科、血液科、重症医学科等多个领域专家的智慧，确保了其内容的 全面性和权威性。
颅脑创伤凝血功能障碍诊治的未来趋势
新型抗凝药物的研发与应用
随着医药科技的进步，未来有望出现更多安全、有效的新型抗凝药 物，为颅脑创伤患者提供更多治疗选择。
精准医疗在凝血管理中的应用
通过基因检测、表型分析等手段，实现对患者凝血功能的精准评估 ，从而制定个性化的治疗方案。
多学科协作模式的深化
进一步加强各学科之间的沟通与协作，共同应对颅脑创伤凝血功能 障碍这一复杂问题，提高患者的整体治疗效果。
提高临床医生对共识的认知和应用水平
加强培训与教育
通过举办培训班、研讨 会等形式，向临床医生 普及该共识的核心内容 和精神，提高其理论水 平。
血小板输注
对于因颅脑创伤导致血小板减少或功能异常的患者 ，应及时输注血小板，以预防或治疗出血。
血浆及凝血因子替代治疗
针对凝血因子缺乏或功能异常的患者，可给 予新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等血液制 品，以纠正凝血障碍。
手术治疗时机与方式选择
早期手术干预
对于具备手术指征的颅脑创伤患者，应尽早进行手术，以 减轻颅内高压、控制出血并降低病死率。
平衡抗凝与抗栓力度
根据患者的具体情况，平衡抗凝与抗栓治疗的力度，既要防止血栓 形成，又要避免过度抗凝导致的出血。
监测凝血功能
在治疗过程中，应定期监测患者的凝血功能，以及时调整药物剂量和 治疗方案。
药物使用注意事项及不良反应监测
严格遵守用药规范
在使用药物治疗时，应严格遵守用药规范，确保用药的安全性和 有效性。
研究创伤性颅脑损伤(TBI)后出现睡眠障碍与脑损伤部位的关系
研究创伤性颅脑损伤（TBI）后出现睡眠障碍与脑损伤部位的关系作者：徐传林来源：《世界睡眠医学杂志》2018年第12期摘要;目的：分析创伤性颅脑损伤（TBI）后出现睡眠障碍与脑损伤部位的关系。
方法：选取2017年1月至2018年6月福建省南平市第一医院神经外科收治的创伤性颅脑损伤后出现睡眠障碍患者100例为研究对象，用睡眠障碍评定量表（SPIEGEL）量表评价纳入对象的睡眠质量，回顾性分析TBI后患者睡眠障碍和脑损伤部位存在的关系，包括额叶和基底节、脑干以及颞叶、顶叶与枕叶、小脑等部位损伤和患者睡眠障碍存在的关系。
结果：额叶、基底节区以及脑干和颞叶、顶叶、枕叶、小脑部位损伤的患者睡眠障碍与无睡眠障碍占比比较，差异有统计学意义（P<0-05）;额叶以及基底节和脑干部位的损伤与患者出现睡眠障碍的相关性显著（P<0-05）。
结论：不同部位TBI患者发生睡眠障碍的几率不同，额叶和基底节、脑干部位损伤后患者出现睡眠障碍的风险更大。
关键词;创伤性颅脑损伤;睡眠障碍;损伤部位中图分类号：R338-63文献标识码：Adoi：10-3969/j-issn-2095-7130-2018-12-018Study the Relationship Between Sleep Disorder and Brain Injury Site after Traumatic Brain Injury（TBI）Xu Chuanlin（Hospital，Nanping City，Fujian Province，Nanping，353000）Abstract;Objective：To analyze the relationship between sleep disorder and brain injury site after traumatic brain injury（TBI）-Methods：From January 2017 to June 2018，100 patients with sleep disorder after traumatic brain injury were studied by random number table method-Sleep quality was evaluated by SPIEGEL scale-Sleep disorder and brain injury in patients after TBI were retrospectively analyzed-The relationship between location，including frontal lobe and basal ganglia，brainstem，temporal lobe，parietal lobe，occipital lobe and cerebellum，and the existence of sleep disorders-Results：There were significant differences in the proportion of sleep disorders and no sleep disorders between patients with frontal lobe，basal ganglia，brain stem and temporal lobe，parietal lobe，occipital lobe and cerebellum lesions（P<0-05），and there was significant correlation between frontal lobe，basal ganglia and brain cadre lesions and patients with sleep disorders（P<0-05）-Conclusion：The incidence of sleep disorders is different in TBI patients at different locations-The patients with frontal lobe，basal ganglia and brain injury are more likely to suffer from sleep disorders.Key Words;Traumatic brain injury; Sleep disorder; Injury site睡眠障碍患者均存在睡眠量不正常、睡眠过程中发生异常行为，患者由于睡眠与觉醒的正常节律性交替呈紊乱状态。
颅脑损伤后认知功能障碍的特点与损伤部位的相关性研究
Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｂ ｕ ｈ ａ ｎ ， Ｈ Ｕ Ａ ＮＧ Ｓ ｈ ｉ ｊ ｕ ｎ ，Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｓ ｕ ｍ ｉ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ ｌ
【 摘
要】 目的 探讨不 同部位颅脑损伤后 的认 知功能的相 关情 况。方 法 对 因头部 外伤在我 院住院
的患者 １ ２ ０例进行研 究。全部入组 患者记录颅脑损 伤后 临床表现 ， 体格检查 结果， Ｇ Ｌ Ｓ评 分 ， 头颅 Ｃ Ｔ检 查结
— — — — 、 — ．— — ． — —
建酸… ～Байду номын сангаас
—
— — ． 一 —
现代医院 ２ ０ １ ３年 １ １月第 ｌ ３卷第 １ １期
专 业 技 术 篇
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ ｌ １ ３ Ｎ ｏ １ １
103969iissn167l一332x201311014颅脑创伤是基层医院脑外科常见病种包括有颅脑外伤和脑出血等原因随着颅脑创伤规范化救治的推广和合理应用颅脑损伤的临床救治成功率不断提高但损伤后的认知功能障碍却常影响患者对外界环境的感知和适应出现生活和社会适应性障碍严重影响患者的生活和工作
ｆ 一
或 实 习医师在安 静 的房 间 内进行 。患 者脑损 伤 后 第 ７天 进 行第一 次评估 。伤后 １ 、 ３、 ６个月再 次随访 进行评 估 。
１ ． ４ 统 计 方 法
Ｉ ． ２ ． １ 病例 人组标 准 ① 所有患 者均在 ２ Ｗ内有 明确 头 部 外伤史 ； ② 外伤 后 昏迷 时 间小 于 ６ ｈ或 格 拉 斯 哥评 分 （ Ｇ Ｃ Ｓ 评分） ≥８ 分； ③ 脑实 质 内有单 一受损 病灶 ， 且 病灶 在 相应脑结 构 区域 内； ④外 伤前 日常生 活 自理 ， 无 先 天性
颅脑外伤后认知功能障碍恢复的实验研究进展
［９ Ｆ ｃ ａ Ｓ ａｃａ— ｅｎ Ａ ａ ，ｅ １ ｃｉａｉ ｆ １］ ｅｔ ｕ ，Ｐ ｓｕ ｌＬｏ ｅ ，Ｚ ｌ ＤＨ ｔａ．Ａ ｔ ｔ ｎ ｏ ｅ ｄ ｖ ｏ
ｐ ｅｒ ｎ ａ ｃ ｒｅ ｂ ｒ ｎ ｃ ａ ｉｌ ｉｅ ｔ ｃ ｒｅ ｔ ｓ ｉ ｌｔｏ ｒ — ｒ ｆｏ ｔ ｌ ｏ ｔ ｘ ｙ ｔａ ｓ ｒ ｎ ａ ｄ ｒ ｃ ｕ ｒ ｎ ｔｍｕ ａ ｉｎ ｅ
１ Ｔ Ｉ Ｂ 后认知功能障碍发 生的机 制 １ 认知功 能相关 的神经 网络组织 结构受损产 生认 知功 能 ． １ 障碍
症反 应激活损 伤等 ， 一般认 为局部脑 血管痉 挛 ， 神经细胞 缺
血、 缺氧是 Ｓ Ｉ 生的重要原 因 。有研究认 为 Ｓ Ｉ Ｂ发 Ｂ 引起海 马
部位尤其是 Ｃ ２ Ｃ ３ Ａ 、 Ａ 区大量 的神经元死亡 ， Ｔ Ｉ 是 Ｂ 后认 知功
［４ Ｒｇｎ ｔ Ｐ ｏｇ Ｓ ２ ］ ｉｏａｔ Ｓ ，Ｂ ｇｉ Ｐ ，Ｍｙｚｏ ｓｉＭＬ ｔａ．Ｔａ ｓｒｎａ ｉ ｏ ｃｋｗ ｋ ，ｅ １ ｒｎｅａｉｌ
ｄ ｒ ｃ ｓｉ ｌ ｔｏ ａ ｄ ｆｕ ｘ ｔ ｅ ｏ ｈ ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｄ ｐ ｅ — ｉｅ ｔ ｔｍｕａ ｉ ｎ ｎ ｏ ｅ ｉ ｆ ｒ ｔ ｅ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｓ ｌ ｎ ｅ
ｓ ｒ ｎ ａ ｄ ｒ ｃ ｃ ｒｅ ｔ ｓ ｉ ｌ ｔｏ ｎ ｗｏ ｋ ｎ ｍｅ ｒ ｉ ａ ｃ ａ ｉ ｌ ｉｅ ｔ ｕ ｒ ｎ ｔｍｕ ａ ｉｎ ｏ ｒ ｉ ｇ ｍｏ ｙ ｎ ｐ －
［４ Ｆ ￣ ｎ ｎ ， Ｒ ｓｎ ，Ｃ ｔｌ １］ ｅ ｏａ ｉ Ａ ｏｉｉ Ｓ ｏｅ ｉ ｌ Ｍ， ｅ ａ．Ｎａ ｎ ａｉｔ ｉ ｔ １ ｍｉｇ ｆｃｉ ｔ ｎ ｌａ ｏ ｉｄ ｃｄ ｙ ｒｎｃａｉｌ ｉ ｃ ｕｒｎ ｓｉ ｌｔ ｎＪ． Ｂ ｈ ｖ ｎ ｕ ｅ ｂ ｔ ｓｒｎａ ａ ｄｒ ｔ ｒ ｔ ｔ ａｉ ［ ｅ ｃ ｅ ｍｕ ｏ ］ ｅａ
创伤性脑损伤诱发的凝血功能障碍研究进展?医学论坛网
创伤性脑损伤诱发的凝血功能障碍研究进展®医学论坛网创伤性脑损伤(TBI)具有高发生率、高病残率和高病死率的特点，我国人口基数大，创伤性脑损伤病例高于其他国家。
由于创伤性脑损伤的原发性脑损伤发生于瞬间，通常无法对其实施有效干预，加强针对其继发性脑损伤发病机制和干预措施的研究，是降低创伤性脑损伤病残率或病死率的关键。
创伤性脑损伤后继发性脑损伤机制主要包括神经炎症反应、凝血功能障碍、氧化应激反应，以及线粒体功能障碍等，其中创伤性脑损伤诱发的凝血功能障碍(TBI-IC)即创伤性脑损伤凝血病是诱发继发性脑损伤的重要机制之一，以血液高凝状态并迅速进展为消耗性低凝状态为特征，二者相互作用，使患者预后不良。
据研究显示，创伤性脑损伤后伴发凝血功能障碍患者的死亡风险是不伴凝血功能障碍患者的10倍，其预后不良风险甚至可高达30倍。
因此，早期发现、及时纠正凝血功能障碍对降低创伤性脑损伤患者病死率、改善预后具有重要意义，但是目前对其病理生理学机制尚不十分清楚，导致诊断与治疗过程充满困惑。
而对颅外创伤如四肢骨折、实质脏器损伤等继发的凝血功能障碍即创伤性凝血病(TIC)的发生机制业已阐明，包括广泛性组织损伤、失血性休克和组织低灌注引起的代谢性酸中毒、大量补液引起的血液稀释和低体温等，此为一种“丢失性”、稀释性凝血功能障碍。
然而，临床上单纯创伤性脑损伤患者鲜见大量失血，针对颅内高压需限制液体摄入量，且患者更多表现为高热而非低体温，提示TBI-IC的发生机制有别于创伤性凝血病。
凝血功能障碍患者血浆D-二聚体水平可于创伤后数分钟即升高，而凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)延长则出现的较晚，表明由高凝状态逐渐转至低凝状态，呈现消耗性凝血功能障碍。
近年细胞微囊泡(MVs)领域的新发现，或可以解释局限性创伤性脑损伤所致系统性凝血功能障碍的原因;同时，组织因子(TF)释放、内皮细胞损伤、血小板功能障碍、纤溶活性异常和蛋白C(PC)系统激活等相关病理生理学机制也已取得共识。
不同部位脑外伤对认知功能的影响
不同部位脑外伤对认知功能的影响戴备强;郑波;王小正;袁平【摘要】目的：研究不同部位脑损伤对患者认知功能障碍的影响，为颅脑损伤患者认知功能损伤的早期诊断和治疗提供理论依据。
方法选取因头部外伤住院治疗的164例患者作为研究对象，所有患者行颅脑损伤常规治疗，并配合高压氧及康复疗法等治疗。
记录不同部位脑损伤患者中文版蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分，并进行比较。
结果不同部位颅脑损伤患者认知功能障碍发生率之间比较，差异有统计学意义（χ2=54.65，P＜0.05）。
其中丘脑组患者认知功能障碍率最高，为92.31%，而小脑组最低，为34.56%。
不同部位脑损伤患者的MOCA总分、执行功能、注意力、语言及记忆等项目评分比较，差异均有统计学意义（F分别=4.86、5.65、4.35、4.85、4.12，P均＜0.05），而命名、抽象及定向项目评分比较，差异均无统计学意义（F分别=2.36、1.59、0.87，P均＞0.05）。
其中额叶组执行功能评分明显低于其他各组（t分别=5.54、6.15、7.18、6.87、4.98、5.18，P均＜0.05）；颞叶组注意力评分及语言评分均明显高于其他各组（t分别=8.48、7.84、6.58、7.11、8.01、4.99，P均＜0.05），小脑损伤组记忆力评分明显高于其他各组（t分别=6.18、10.48、9.87、11.54、8.45、9.11，P均＜0.05）。
结论不同部位脑损伤认知障碍发生率及认知功能损害特点不同。
%Objective To explore impact of different parts of the brain injury on cognitive function and provide a theo-retical basis for early diagnosis and clinical treatment of cognitive function with traumatic brain injury. Methods A total of 164 cases of inpatients due to head trauma were selected. All patients underwent conventional brain injury treatment, hy-perbaric oxygen therapy and other rehabilitation treatment. The montrealcognitive assessment (MOCA) scores of different parts of the brain injury were recorded and compared. Results The cognitive dysfunction rates of different brain injury were significantly different(χ2=54.65,P<0.05). The cognitive dysfunction rate of thalamus was the highest(92.31%) while the epencephalon was the lowest (34.56%). MOCA total score, executive function, attention, language and memory scores of different parts of the brain injury were significantly different (F=4.86, 5.65, 4.35, 4.85, 4.12,P<0.05) while the named abstract and directed projects score were not significantly different (F=2.36,1.59,0.87, P>0.05). The executive function score of frontal group was significantly lower than the other groups(t=5.54, 6.15, 7.18, 6.87, 4.98, 5.18, P<0.05). Attention score and language score of temporal lobe group were significantly higher than other groups (t=8.48, 7.84, 6.58, 7.11, 8.01, 4.99, P<0.05). Memory score of cerebellar injury group was significantly higher than other groups (t=6.18, 10.48, 9.87, 11.54, 8.45, 9.11, P<0.05). Conclusion The cognitive dysfunction rate and cognitive impairment characteristics of different parts of the brain injury are different.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2016(014)002【总页数】4页(P144-147)【关键词】脑损伤;认知功能障碍;MOCA评分【作者】戴备强;郑波;王小正;袁平【作者单位】313300 浙江安吉，安吉县人民医院神经外科;313300 浙江安吉，安吉县人民医院神经外科;313300 浙江安吉，安吉县人民医院神经外科;313300 浙江安吉，安吉县人民医院神经外科【正文语种】中文颅脑损伤是外科常见的损伤性疾病，其主要由直接或间接作用于头部的暴力引起，不同的暴力大小、作用部位、受力方式、致伤物的性质及着地方式的不同都会造成不同的头颅损伤，对伤后意识障碍的影响程度也不同［1］。
创伤性脑损伤后垂体前叶功能不全3到12个月的患病率-3
创伤性脑损伤后垂体前叶功能不全3到12个月的患病率H J Schneider*, M Schneider3*, B Saller1,2,S Petersenn2, M Uhr, B Husemann3, F vonRosen3and G K StallaMax Planck Institute of Psychiatry, Clinical Neuroendocrinology Group Kraepelinstr. 10, 80804 Munich, Germany,1Pfizer GmbH, Pfizerstr. 1, 76032Karlruhe, Germany,2University Hospital Essen, Department of Endocrinology, Hufelandstr. 55 45122 Essen, Germany and 3Neurologic Clinic BadAibling, Kolbermoorer Straße 72, 83043 Bad Aibling, Germany (Correspondence shouldbeaddressed to G K Stalla; Email: stalla@mpipsykl.mpg.de)*(H J Schneider and M Schneider contributed equally to this work)摘要：目的：横断面研究报告创伤性脑损伤（TBI）后垂体功能低下的高患病率，但是，有没有时间的表现和可逆性的纵向研究。
这项研究进行评估垂体功能低下TBI后3至12个月。
设计：这是一个前瞻性，纵向，诊断研究。
方法：78例（52名男性，26名女性，平均年龄36.0岁）与TBI I-III级和38名健康受试者（25名男性，13名女性，平均年龄36.4岁）作为对照组GHRH精氨酸测试影响。
TBI后3个月和12个月GHRHþ的精氨酸测试，短的促肾上腺皮质激素（ACTH）测试，和的基底激素测量患者垂体功能减退的发病率进行了评估。
脑卒中部位对认知功能障碍的影响
１ ６ ・ 中 国实 用 神 经 疾病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ｌ １月第 １ ６卷 第 ２ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ
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． 前后 Ｃ Ｓ Ｓ及 ＡＤ Ｌ评 分 Ｅ 较
Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ － １ Ｊ ］ ． Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ， １ ９ ９ ８ ， ２ ９ ： １ ７ ９ １ — １ ７ ９ ８ ． － Ｉ ３ ］ 吴 恩 惠 主 编 ．头 部 Ｃ Ｔ诊 断学 ［ Ｍ］ ． ２版 ．北 京 ： 人 民 卫 生 出 版
社 ， ２ ０ ０ １： ９ ３ — ９ ５ ．
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 全 国第 四 次 脑 血 管 病 学 术 会 议 ．各 类 脑 出 血 疾 病 诊 断 要 点 ［ Ｊ ］ ． 中华 神 经 科 杂 志 ， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ９ ．
ｒ ２ ］ Ｍａ ｙ ｅ ｒ Ｓ Ａ， Ｌ ｉ ｇ ｎ ｅ ｌ ｌ ｉ Ａ， Ｆ ｉ ｎ ｋ ＭＥ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｅ ｒ ｉ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｆ ｌ ｏ ｗ
（ 土 ｓ ）
注： 与 对 照组 相 比 ， Ｐ ＜Ｏ ． Ｏ １ ； Ｐ ＜Ｏ ． Ｏ １
３ 讨 论
兴奋性氨基酸的释放 、 脂质 过氧 化等反应 ， 加 重 脑 水 肿 及 神 经 细胞 死 亡 。 因此 ， 脑 出血 早 期 使 用 自由 基 清 除 剂 ， 对 减 轻 或 防止 继 发 性 脑 损 伤 ， 促 进 细 胞 功 能 的恢 复 具 有 积 极 意 义 。 本研究显示 ， 在 脑 出血 急 性 期 使 用 依 达 拉 奉 治 疗 后 ， 患 者 血 肿 及 水 肿 体 积 与 对 照 组 相 比均 明 显 缩 小 ， 神 经 功 能 缺 损 较 治疗 前 明 显 改 善 ， 治 疗 显 效 率 和 有 效 率 均 明 显 高 于 对 照 组， 患 者 日常 生 活 能力 得 以提 高 。 由 于依 达 拉 奉 不 具 有 纤 溶 效应 ， 故 不 会 引 起 再 出 血 等 不 良反 应 。本 文 结 果 表 明 ， 依 达 拉 奉 注 射 液 治 疗 脑 出血 安 全 、 有效 。
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弥散张量成像（DTI）
图片来自文献
脑白质
平行走行的髓鞘轴索纤维方向的扩散比垂 直纤维的走向的更快一些，导致各向异性
扩散最快的方向指示纤维走行的方向
DTI
能在体显示脑纤维束的完整性和方向性的无创性手段 观察病灶与白质纤维的关系，纤维束的走向、绕行、
交叉及稀疏、推挤、中断、破坏等异常表现 提供反映弥散情况的各项参数
脑损伤的预后判断的研究
MRI研究-脑损伤偏瘫手的最终转归
实用手 辅助手 失用手
MRI研究-脑损伤偏瘫手的研究
刺激任务
主动运动:对掌动作，频率约为1Hz，幅度为最大范 围，活动30秒后停止休息30秒，反复5次。
被动运动：由检查者对被试进行对掌动作，频率、 幅度及模式与主动运动相同。
与联合运动和姿势动作协调有关，也具 有植物神经皮质中枢的部分功能。
大脑功能的分区
皮质眼球运动区：位于额叶的8区和枕 叶19区
凝视中枢：为眼球运动同向，管理两 眼球同时向对侧注视
书写中枢：位于额叶8区 运动性言语中枢：额叶44、45区
大脑功能的分区
额叶联合区：为额叶前 部的9、10、11区
定位：大脑皮层、基底节、 丘脑、脑干、 小脑等
定性：缺血性、出血性 诊断依据：CT、MRI、
PET、血管造影等
脑损伤部位与功能障碍的研 究
康复医学专业：注重脑部功能障碍诊断
➢ 动态检查、动态诊断：脑功能区变化 ➢ 运动功能障碍 ➢ 感觉功能障碍 ➢ 言语功能障碍 ➢ 认 患者一般情况逐渐好转
2020/2/9
33
现病史
于7.5转入华山医院北院康复医学科行康 复治疗，改善患者四肢力量，吞咽和言 语及排便能力。
住院期间患者曾出现咖啡色胃内容物， 考虑上消化道出现予止血护胃等治疗。
复查头颅CT见脑室扩张，请神经外科会 诊，建议随访
现病史
现患者已拔除胃管、导尿管。 仍遗留有四肢运动功能障碍，言语障碍，
1）上下颠倒，但头部为正。 2）左右交叉。 3）身体各部分投影区大小与各部形体大小 无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。 4）第 5 层有巨大的锥体细胞称Betz细胞。
大脑功能的分区
皮质运动前区：位于中央前回之前（6 区），为锥体外系皮质区。
它发出纤维至丘脑、基底神经节、红核、 黑质等。
与智力和精神活动有密 切关系。
大脑功能的分区
边缘系统：与记忆有关，在行为方 面与情感有关。
脑部损伤与功能关系
意识障碍 认知障碍 运动障碍－偏瘫 言语障碍－失语 肌张力异常－增高 脑干损伤－吞咽障碍 感觉障碍 平衡与步态障碍
脑损伤部位与功能障碍的研究
临床学科：注重脑部结构的病损 静态检查、静态诊断：
彩色FA图与FA图呈镜像
图12：右基底节区脑出血，失用手
CST重建图
健侧CST完整，患侧CST大部分未显示，连续性中断，解剖结构形态 丧失
卒中后导致CST损伤，脑组织细微结构的完整性遭到破坏，引起组织 中水分子弥散各向异性特征的显著改变
图13：左基底节区脑梗死，实用手 CST重建图
健侧CST完整 患侧CST虽较健侧稍细，但可自中央前回下行至内囊并延续至脑桥，
CST连续，完整性较好
病例讨论
2020/2/9
29
一般情况
54岁 ，男性。 主诉： 癫痫大发作6年，患者走路不稳，经常摔
跤3年
2020/2/9
30
既往史
既往06年因癫痫大发作即发现有脑部囊肿 病史，后一直未随访
脑损伤部位与功能障碍 相关性研究
复旦大学附属华山医院 吴毅
教授、博士生导师
大脑皮质
大脑皮质是覆盖在端脑表面的灰质， 是高级神经活动的物质基础
是机体全部功能的最高调节器官。
大脑皮质的分区
额叶：也叫前额叶。 位于中央沟以前 在中央沟和中央前沟之间为中央前回 负责思维、计划，与个体的需求和情
近3年患者走路不稳，经常摔跤，癫痫数月 发作1次。
否认高血压、糖尿病病史
现病史
患者因反复抽搐，行走不稳于2013年5 月28日全麻下行手术治疗。
术后予止血、抗炎、抗癫痫及其他对症 支持治疗。
2020/2/9
32
现病史
2013.6.2 患者突发呼之不应，GCS3分
急查头颅CT并转入监护室进一步治疗，经 过脱水，保肝，抗感染等处理
感相关。
大脑功能的分区
皮质运动区：位于中央前回（4区）， 是支配对侧躯体随意运动的中枢。
主要接受来自对侧骨骼肌、肌腱和关节 的本体感觉冲动，以感受身体的位置、 姿势和运动感觉，并发出纤维，即锥体 束控制对侧骨骼肌的随意运动。
1.初级躯体运动区：
位置：中央前回和中央旁小叶前部 分区：Brodmann（4，6 区） 特点：
fMRI扫描设备
3.0T 超导型磁共振成像系统。
采集序列与扫描参数(略) 数据处理与统计分析
采用SPM5软件做数据预处理和统计 参数分析。
A
B
左
左
图3. 同一被试主动和被动对掌运动两种模式下的脑激活图。A：主动对掌运动时激活脑 区以对侧SMC区、对侧PMC区、双侧SMA区及同侧小脑为主。图B：被动对掌运动时 的脑激活图，激活的区域左图相似,对侧SMC区脑激活区位置稍偏向枕侧。
认知障碍，吞咽饮水偶有呛咳。
康复功能评定
1. 运动功能：四肢肌张力基本正常，左侧肢体肌力
3+级，右侧上肢肌力3级，右下肢近端肌力2+级，远 端2级，双人搀扶下可小距离步行。
2.感觉功能：深、浅感觉 不能配合； 3.ADL：Barthel指数 20分，极严重功能缺陷； 4.言语功能：正常 5.吞咽功能：饮水呛咳，吞咽时口相期缓慢。 6.认知功能：MMSE不能配合
图10：右基底节区脑出血，失用手 FA图：白色部分表示白质纤维，可见右侧基底节区周围白质纤维受压、
部分纤维中断 彩色FA图：右侧基底节区，以蓝色表示上下走行的纤维减少
彩色FA图与FA图呈镜像
图11：左基底节区脑梗死，实用手 FA图：病灶区域白质纤维完整性较好 彩色FA图：病灶区域白质纤维完整性较好