新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流.
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新生儿胸腔穿刺及闭式引流术
病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由 于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部 分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺 泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理 应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分 泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流， 使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
2、搬动病人时，先用两把止血 钳双重夹住胸腔引流管，再把引 流瓶放床上，可放在病人双下肢 之间。搬运后，先把引流瓶放于 低于胸腔的位置，再松钳。
六、注意事项
1. 严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化 ，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。
2. 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶 液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。 临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此
类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行 胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快 行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防 止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积 极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在 于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除 口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度 用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力 过大，对烦躁患儿应适度镇静
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内蓄积有 气体，这是一种常见的症状。其空气经壁层胸 膜、气道或肺泡进入胸膜腔造成气胸。新生儿 气胸发病多较急重，并且大都在肺炎病程中突 然出现呼吸困难。
静脉留置针胸腔穿刺闭式引流治疗新生儿气胸的疗效观察
下。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
选取 ２ ０ １ ０年 ４月—２ ０ １ ２年 ９月我 院确诊 为气
胸 的２ ０ 例新生儿 。其 中男 １ １例 ，女 ９例 ；年龄 ２ ６ ｈ￣ ２ ８ ｄ ；胎 龄＜ ３ ８周 ５例 ，３ ８—４ ２周 ｌ ２例 ， ＞４ ２周 ３例 。其 中 １ ０例有 窒息复苏史 ，５例行复苏囊 面罩正压通 气 ，３例行 气管 插管正 压通气 。６例诊 断为新 生儿 肺炎 ，４例为胎 粪 吸人 综 合征 ，３
痛轻、恢复快 、无 张力 、创伤小 、复发率低 、手术操作 简单 等
优势。
烯 单丝进行编织而成 ， 人 体不会对其进行吸 收，跟人体组织也
无 排斥 ，相容性 良好 ，并且还具有较强 的抗感染作用 ，可有效
参考文献
Ｉ 朱永平 ． 无张力疝修补术治疗腹股沟疝 ４ ２ 例 疗效 观察 ［ Ｊ ］．中国
４ ｏ１ ．
Ｉ 型、 Ⅱ型还是 Ⅲ 型 和Ⅳ型的腹股沟疝 ，都可采用无张力疝修 补术进行手术治疗 。传统疝修补术难以对患有前列腺肥大、慢 性气管炎与便秘 的患者进行疝修补 ，常会 出现复发情况 ，但采 用无张力疝修补 术则 可 以避免复 发 的可 能 。腹 股沟 疝 中直 疝与斜疝也有很大 区别 ，直疝在术 后的复发率要 比斜疝高 达 ６
例 为新 生儿肺透明膜病 。ｌ ４例为右侧 气胸 ，６例 为左 侧气胸 。 胸 片提示肺部压缩 ３ ５ ％ 有 ５例 ，压缩 ５ ０ ％ 有 ９例 ，压缩 ６ ５ ％ 有 ６例 。
作者单位 ： ４ ７ １ ０ ０ ０ 河南省洛阳市妇女儿童医疗保健 中心新 生儿科
人工补 片技术 。充填式无张力疝修 补术 的原 理是将精 索后的定
新生儿气胸是临床上较为常见 的疾病 ，多发 生于肺 部疾病 的基础上或 由于心肺复苏术、机械通气 导致肺 泡内气体压力过 高 以及不均匀 的气体交换时 ， 致使肺泡 内气体容积超 过其 生理
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
选取 ２ ０ １ ０年 ４月—２ ０ １ ２年 ９月我 院确诊 为气
胸 的２ ０ 例新生儿 。其 中男 １ １例 ，女 ９例 ；年龄 ２ ６ ｈ￣ ２ ８ ｄ ；胎 龄＜ ３ ８周 ５例 ，３ ８—４ ２周 ｌ ２例 ， ＞４ ２周 ３例 。其 中 １ ０例有 窒息复苏史 ，５例行复苏囊 面罩正压通 气 ，３例行 气管 插管正 压通气 。６例诊 断为新 生儿 肺炎 ，４例为胎 粪 吸人 综 合征 ，３
痛轻、恢复快 、无 张力 、创伤小 、复发率低 、手术操作 简单 等
优势。
烯 单丝进行编织而成 ， 人 体不会对其进行吸 收，跟人体组织也
无 排斥 ，相容性 良好 ，并且还具有较强 的抗感染作用 ，可有效
参考文献
Ｉ 朱永平 ． 无张力疝修补术治疗腹股沟疝 ４ ２ 例 疗效 观察 ［ Ｊ ］．中国
４ ｏ１ ．
Ｉ 型、 Ⅱ型还是 Ⅲ 型 和Ⅳ型的腹股沟疝 ，都可采用无张力疝修 补术进行手术治疗 。传统疝修补术难以对患有前列腺肥大、慢 性气管炎与便秘 的患者进行疝修补 ，常会 出现复发情况 ，但采 用无张力疝修补 术则 可 以避免复 发 的可 能 。腹 股沟 疝 中直 疝与斜疝也有很大 区别 ，直疝在术 后的复发率要 比斜疝高 达 ６
例 为新 生儿肺透明膜病 。ｌ ４例为右侧 气胸 ，６例 为左 侧气胸 。 胸 片提示肺部压缩 ３ ５ ％ 有 ５例 ，压缩 ５ ０ ％ 有 ９例 ，压缩 ６ ５ ％ 有 ６例 。
作者单位 ： ４ ７ １ ０ ０ ０ 河南省洛阳市妇女儿童医疗保健 中心新 生儿科
人工补 片技术 。充填式无张力疝修 补术 的原 理是将精 索后的定
新生儿气胸是临床上较为常见 的疾病 ，多发 生于肺 部疾病 的基础上或 由于心肺复苏术、机械通气 导致肺 泡内气体压力过 高 以及不均匀 的气体交换时 ， 致使肺泡 内气体容积超 过其 生理
气胸病人的护理之附胸穿、闭式引流
内外科护理学
防止空气进入胸膜腔
目的:
1)排除积气 2)排除积液 3)重建负压,使肺复张 4)平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷 5)发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等
内外科护理学
2、用物准备
• 一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶 • 引流管 • 胸腔切开引流包 • 治疗盘 • 消毒手套 • 大弯血管钳两把
内外科护理学
胸腔穿刺体位
内外科护理学
意外紧急处理
• 紧急状况： – 引流管脱落、引流瓶打破
• 处理： – 立即将胸侧引流管折曲 – 止血钳夹住胸管
内外科护理学
拔管指征
• 24小时引流液小于50ml，脓液小于 l0ml
• 无气体逸出后24h，再夹管24h • 病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复 • X线检查肺膨胀良好肺完全复张
–胸膜反应： –处理：停止操作、平卧，
1:1000肾上腺素0.3－O.5m1。
内外科护理学
胸腔穿刺---术后护理
观察 注入药物者转动体位 记录 标本送检
内外科护理学
胸腔闭式引流
• 水封闭式引流。
• 胸腔内插入引流 管，管的下方置 于引流瓶水中， 重建胸膜腔负压 。
内外科护理学
1.原理
胸膜腔积液积气 胸膜腔压力升高 液体或气体排出 胸膜腔压力降低 引流瓶中形成水柱
• 更换管道： 先夹近心端，处理妥当再松
• 引流管滑脱： 嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口， 通知医生
内外科护理学
负压吸引水瓶装置(三瓶)
胸膜腔
压力调节 管
内外科护理学
1-2cm 一次性三腔水封瓶
接吸 引器
8-12cm
内外科护理学 三种不同的引流装置
3、引流效果观察和有效引流护理
防止空气进入胸膜腔
目的:
1)排除积气 2)排除积液 3)重建负压,使肺复张 4)平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷 5)发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等
内外科护理学
2、用物准备
• 一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶 • 引流管 • 胸腔切开引流包 • 治疗盘 • 消毒手套 • 大弯血管钳两把
内外科护理学
胸腔穿刺体位
内外科护理学
意外紧急处理
• 紧急状况： – 引流管脱落、引流瓶打破
• 处理： – 立即将胸侧引流管折曲 – 止血钳夹住胸管
内外科护理学
拔管指征
• 24小时引流液小于50ml，脓液小于 l0ml
• 无气体逸出后24h，再夹管24h • 病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复 • X线检查肺膨胀良好肺完全复张
–胸膜反应： –处理：停止操作、平卧，
1:1000肾上腺素0.3－O.5m1。
内外科护理学
胸腔穿刺---术后护理
观察 注入药物者转动体位 记录 标本送检
内外科护理学
胸腔闭式引流
• 水封闭式引流。
• 胸腔内插入引流 管，管的下方置 于引流瓶水中， 重建胸膜腔负压 。
内外科护理学
1.原理
胸膜腔积液积气 胸膜腔压力升高 液体或气体排出 胸膜腔压力降低 引流瓶中形成水柱
• 更换管道： 先夹近心端，处理妥当再松
• 引流管滑脱： 嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口， 通知医生
内外科护理学
负压吸引水瓶装置(三瓶)
胸膜腔
压力调节 管
内外科护理学
1-2cm 一次性三腔水封瓶
接吸 引器
8-12cm
内外科护理学 三种不同的引流装置
3、引流效果观察和有效引流护理
新生儿气胸及胸腔闭式引流护理课件
引流管放置位置
通常将引流管放置在气胸 侧的胸壁，以利于气体排 出。
引流期间的护理要点
保持引流管通畅
定时挤压引流管，确保引流管通畅，防止堵 塞。
监测生命体征
密切监测患儿的生命体征，包括呼吸、心率 、血压等，及时发现异常情况。
观察引流液的性质和量
注意观察引流液的颜色、性质和量，如有异 常及时报告医生。
家庭护理指导
向家长提供家庭护理指导，包 括喂养、保暖等方面的注意事 项。
心理支持
关注新生儿的情绪变化，给予 适当的心理支持，帮助其建立
安全感。
05
典型案例分享
案例一：新生儿气胸的早期发现与治疗
详细描述
总结词：及时发现、迅速处 理
02
01
03
患儿出生后不久出现呼吸急 促、发绀，经X线检查确诊为
气胸。
肺表面活性物质替代疗法
对于早产儿或肺部发育不良的新生儿气胸，可考虑使用肺表面活性物质替代疗法 进行治疗，以促进肺部发育和恢复。
04
新生儿气胸的预防与预后
预防措施
保持新生儿呼吸道通畅
定期为新生儿清理呼吸道，避免呼吸 道阻塞。
避免机械性损伤
在护理过程中，要轻柔操作，避免对 新生儿胸部的过度挤压或牵拉。
通过胸部X线检查可确诊气胸，表现为患侧肺部透亮度降低，肺纹理消失，患侧 膈肌上升等。同时需排除其他引起呼吸困难的疾病，如肺炎、先天性心脏病等 。
02
胸腔闭式引流护理
引流管的选择与放置
01
02
03
引流管材质
选择硅胶或橡胶材质的引 流管，因其具有较好的组 织相容性和抗过敏性能。
引流管直径
根据气胸的类型和程度， 选择合适直径的引流管， 以保证足够的排气速度。
新生儿胸腔闭式引流的护理PPT演示课件
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
适应症 川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
排除胸膜腔内积液积气 及早发现并发症，及时处理 发现胸膜腔内活动性出血等 抢救某些胸部外伤
3.适应症及禁忌症
• • •
自发性气胸，脓胸
外伤性血、气胸
开胸术后引流
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
• 以便排出气体或收集胸腔内的液体
新生儿胸腔闭式引流的护理课件
材料的性能优化
除了新型引流材料的研发，如何优化 现有材料的性能也是研究的重要方向 。这包括改进材料的物理性质、化学 性质以及生物活性等方面，以提高引 流效果和安全性。
个体化护理方案的研究与实践
个体化护理方案的必要性
由于新生儿的个体差异较大，因此制定个体化的护理方案至关重要。研究和实践应致力于制定针对不同病情和需 求的个性化护理方案，以提高护理效果和患儿的康复质量。
况。
保持通畅
定期检查引流管是否通 畅，防止引流管受压、
扭曲、堵塞。
更换敷料
定期更换敷料，保持局 部清洁干燥，预防感染
。
拔管护理
当引流液明显减少、病 情改善时，可考虑拔除 引流管，拔管后需继续
观察护理。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
新生儿胸腔闭式引流并 发症的预防与处理
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
新生儿胸腔闭式引流护 理的注意事项
定期观察与记录
观察引流液的颜色、性质和量
01
注意引流液是否呈现红色、淡黄色或浑浊，并记录每日的引流
量和引流液变化情况。
观察引流管周围皮肤情况
02
注意引流管周围皮肤是否出现红肿、渗液等情况，以及是否有
• 新生儿胸腔闭式引流的未来研究方向
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
新生儿胸腔闭式引流概 述
定义与目的
定义
胸腔闭式引流是通过胸壁放置引 流管，将胸腔内的气体或液体引 流出体外，以治疗某些胸部疾病 的方法。
除了新型引流材料的研发，如何优化 现有材料的性能也是研究的重要方向 。这包括改进材料的物理性质、化学 性质以及生物活性等方面，以提高引 流效果和安全性。
个体化护理方案的研究与实践
个体化护理方案的必要性
由于新生儿的个体差异较大，因此制定个体化的护理方案至关重要。研究和实践应致力于制定针对不同病情和需 求的个性化护理方案，以提高护理效果和患儿的康复质量。
况。
保持通畅
定期检查引流管是否通 畅，防止引流管受压、
扭曲、堵塞。
更换敷料
定期更换敷料，保持局 部清洁干燥，预防感染
。
拔管护理
当引流液明显减少、病 情改善时，可考虑拔除 引流管，拔管后需继续
观察护理。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
新生儿胸腔闭式引流并 发症的预防与处理
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
新生儿胸腔闭式引流护 理的注意事项
定期观察与记录
观察引流液的颜色、性质和量
01
注意引流液是否呈现红色、淡黄色或浑浊，并记录每日的引流
量和引流液变化情况。
观察引流管周围皮肤情况
02
注意引流管周围皮肤是否出现红肿、渗液等情况，以及是否有
• 新生儿胸腔闭式引流的未来研究方向
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
新生儿胸腔闭式引流概 述
定义与目的
定义
胸腔闭式引流是通过胸壁放置引 流管，将胸腔内的气体或液体引 流出体外，以治疗某些胸部疾病 的方法。
新生儿胸腔闭式引流的护理PPT
设备的更新
未来，新生儿胸腔闭式引流的设备可能将更 加先进，如使用智能化的引流系统，能够实 时监测和记录引流液的性质、数量等数据。
科研与教育
要点一
临床研究
进一步开展临床研究，探讨新生儿胸腔闭式引流在各 种疾病治疗中的应用效果，以及如何提高引流技术的 安全性、有效性和舒适性。
要点二
医护培训
加强医护人员对新生儿胸腔闭式引流技术的培训，提 高医护人员的专业知识和技能水平，确保患者得到优 质的护理服务。
患儿准备
给患儿进行必要的身体清 洁和消毒，更换手术衣。
置管操作
确定穿刺点
根据患儿的病情和医生的 指导，确定合适的穿刺点 。
进行穿刺
在确定的穿刺点进行局部 麻醉，然后进行穿刺。
置入引流管
将引流管置入穿刺点，并 固定好引流管。
术后处理
观察引流情况
密切观察引流液的量、颜色、 性质等，并做好记录。
拔管
当引流液明显减少，肺膨胀良 好时，可考虑拔管。
03
观察病情
密切观察新生儿的生命体征、呼吸频 率、呼吸深度等指标，以及引流液的 颜色、性质和量等变化。
05
04
保持引流管通畅
定时挤压引流管，确保引流管畅通无 阻，避免堵塞和折叠。
案例二：早产儿胸腔闭式引流护理
总结词
早产儿胸腔闭式引流 护理需格外注意保暖 、喂养和感染等方面 的问题。
详细描述
早产儿胸腔闭式引流 护理主要包括以下几 个方面
器械准备
手术器械
胸腔闭式引流手术需要一系列手术器械，如胸腔引流管、引流瓶、手术刀、缝合线等，医生需确保这 些器械在手术前准备齐全并处于良好状态。
消毒用品
手术前必须准备充足的消毒用品，如消毒液、消毒棉球、消毒纱布等，以确保手术过程中的无菌环境 。
新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流课件
Байду номын сангаас
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断与治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸,交通性气胸与张力 性气胸
2)病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征 并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧,或给氧、气 管插管复苏或机械通气的过程中发生
入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应马上双钳夹闭胸壁引流
导管,并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱,马上用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理
后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理。
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作,防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm,以防瓶内液体逆流入胸膜
动脉留置针取血,减少对患儿的刺激。
• 机械通气过程中,尽量以最低的通气压力、最低的 吸入氧浓度,维持血气在正常范围
胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1 ~ 2cm,并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时,需双重夹闭引流管,以防空气进
• 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收与肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
• 观吴本清 ,新生儿危重症监护诊疗及护理, 第1版,北京 ,人民卫生出版社 ,2009
治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断与治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸,交通性气胸与张力 性气胸
2)病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征 并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧,或给氧、气 管插管复苏或机械通气的过程中发生
入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应马上双钳夹闭胸壁引流
导管,并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱,马上用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理
后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理。
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作,防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm,以防瓶内液体逆流入胸膜
动脉留置针取血,减少对患儿的刺激。
• 机械通气过程中,尽量以最低的通气压力、最低的 吸入氧浓度,维持血气在正常范围
胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1 ~ 2cm,并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时,需双重夹闭引流管,以防空气进
• 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收与肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
• 观吴本清 ,新生儿危重症监护诊疗及护理, 第1版,北京 ,人民卫生出版社 ,2009
治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
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气胸患儿护理
四、机械通气 • 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血， 可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。
• 机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低 的吸入氧浓度，维持血气在正常范围
胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气 进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引 流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处 理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
临床表现
1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或 突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、 烦躁不安； 2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
临床表现
3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听 诊呼吸音减弱或消失； 4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查 时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现
胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽 气治疗 • 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间
胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿 刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
感 谢 聆 听
• 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
胸腔闭式引流－－－ 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％以上
胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作： • 1）准备好麻醉药品和穿刺包 • 2) 固定患儿体位； • 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 • 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张 力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征 并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气 管插管复苏或机械通气的过程中发生 病理性气胸以肺部疾病为主，是由于肺部本身的 疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后 窒息史 自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺 组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿
气胸患儿护理
二、一般护理 • 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥 或水合氯醛镇静，避免哭闹 • 操作尽量集中进行 • 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出 入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必 要时X线胸片随访。 • 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。
气胸患儿护理
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度， 以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而 促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防 止扭曲，保证氧气供应
1)注意观察长玻璃管内的水柱Fra bibliotek动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
胸腔闭式引流护理
五、拔管 • 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线 示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸 片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼 吸困难表现，即可拔管。
胸腔闭式引流护理
• 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管 • 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口 漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通 知医师处理。
辅助检查
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩 的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位 等。 • X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织 和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织， 线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及 下部则肋膈角显示锐利。
辅助检查
辅助检查
• 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大 透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部， 大量气体积聚部位透亮度高
新生儿气胸及闭式引流
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义： 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为 0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸 入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%
新生儿气胸分类
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸 膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
胸腔闭式引流护理
三 、保持引流管通畅 四、观察和记录
治疗
治疗
• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 <30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气 胸量为30%时,24-48小时左右可吸收 • 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
气胸患儿护理
一、气胸的预防 高危因素
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点
处理方法
监测病情变化及生命体征
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝 及时通知医生，必要复查床旁 X线胸片，以及时诊断给 予相应处理