2000蛇伤的治疗血循毒类毒蛇咬伤的诊断与治疗(一)
毒蛇咬伤诊断与治疗介绍
循环系统症状：血压下降、 心率加快等
皮肤症状：皮疹、瘙痒、水 疱等
实验室检查：血常规、尿常 规、肝肾功能等异常
全身症状：发热、头痛、恶 心、呕吐、肌肉疼痛等
呼吸系统症状：呼吸困难、 呼吸急促等
泌尿系统症状：尿量减少、 尿液颜色异常等
眼部症状：视力模糊、眼睑 肿胀等
影像学检查：X线、CT、 MRI等显示异常
毒液检测
01
观察伤口：观察伤口的形状、 大小和颜色，判断是否为毒 蛇咬伤
02
毒液检测试剂：使用毒液检 测试剂进行检测，判断是否 为毒蛇咬伤
03
血液检测：通过血液检测， 判断毒液是否进入血液循环 系统
04
影像学检查：通过X光、CT 等影像学检查，判断毒液在 体内的分布和影响程度
04
局部毒类：如竹叶青、烙铁头等，主要影响 局部组织，导致肿胀、疼痛等症状。
毒蛇咬伤的危害
1
毒液进入血 液，可能导 致全身中毒
4
心脏衰竭， 可能导致死
亡
2
局部组织坏 死，可能导
致截肢
5
神经系统损 伤，可能导
致瘫痪
3
呼吸困难， 可能导致呼
吸衰竭
6
肾脏损伤， 可能导致肾
衰竭
症状识别
局部症状：伤口红肿、疼痛、 麻木、出血等
毒蛇咬伤诊断与治疗介绍
目录
01. 毒蛇咬伤概述 02. 毒蛇咬伤的诊断 03. 毒蛇咬伤的治疗 04. 毒蛇咬伤的预防
毒蛇咬伤的定义
毒蛇咬伤是指被 毒蛇咬伤后，毒 液进入人体，引 起中毒反应的现
象。
毒蛇咬伤是一种 常见的野外事故， 可能导致严重的 健康问题，甚至
毒蛇咬伤急诊救治指南(专家共识)
毒蛇咬伤急诊救治指南（讨论）总则毒蛇咬伤为台州地区常见病之一，蛇毒中毒是一急性、复杂危重临床综合征。
在急诊救治应分秒必争。
早期对不同类别毒蛇咬伤进行病情预测和启动程序化救治方案。
（一）初步评估，有致命现象立即心肺复苏，然后依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量，①病史（描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等、咬伤时间、疼痛或仅有麻木、全身不适症状、现场急救措施），②体格检查（牙痕数量、大小、深浅、牙距，局部伤口出血、皮肤颜色，伤口周围水疱、血疱、淤斑、坏死等，③全身检查（神志、眼征、皮肤黏膜有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查），④辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等），⑤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等）。
（二）再次评估确定蛇种，：①Guardianship心电监护及氧饱和度监测，建立静脉通道，抗蛇毒血清皮试；②Detox切开排毒、冲洗及负压吸引（1：5000高锰酸钾液和双氧水）；③Closed伤口局部及结扎上沿环形封闭（抗蛇毒血清2ml或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理盐水10～20ml），然后解除结扎；④Wet compress25%硫酸镁湿敷；⑤Adrenocorticotropic hormone 甲基强的松龙250mg或地塞米松20mg静注；⑥Antivenin或Serum尽早使用抗蛇毒血清（血清1～4支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完），剂量根据临床表现随症加减；⑦无特异性抗蛇毒血清用药，根据毒蛇的科属，采用同科的抗蛇毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；⑧Allergy过敏反应时，轻者肌注扑尔敏10mg，重者静注地塞米松10mg，吸氧，必要时使用升压药；⑨Severe或complex重型或危重型者，吸氧，呼衰时气管插管，应用大剂量短疗程肾上腺皮质激素（地塞米松40~60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴）和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴，合理选用血管活性药、5%碳酸氢钠等，EICU监护；⑩Chinese Medicine中医辩证庄施治。
蛇咬伤的处理及治疗总结
蛇咬伤的处理及治疗总结一、概述蛇咬伤是一种常见的动物致伤疾病，分为无毒蛇咬伤与毒蛇咬伤，通常毒蛇咬伤见一个或两个或三个比较大且深的牙痕迹，而无毒蛇咬伤多见细小牙痕。
毒蛇咬伤起病急、发展快，不能及时救治可能死亡。
二、发病机制蛇毒液分为：神经毒类、血液毒类、细胞毒类、混合毒类。
1、血液毒类：蛇毒蛋白酶作用于血管壁破坏其结构，损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，导致凝血障碍。
蛇毒促凝因子可使微循环血栓形成，出现弥散性血管内凝血。
2、神经毒类：α-神经毒素和β-神经毒素，分别作用于乙酰胆碱受体和运动神经末梢，抑制其合成，阻断了神经-肌肉传导引起神经肌肉迟缓性麻痹。
3、细胞毒类：蛇毒中的透明质酸使局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解、组织通透性增大，导致局部肿胀、疼痛。
三、临床表现1、无毒蛇咬伤：可见两排小锯齿状的牙痕，有轻微疼痛和出血，可正常止血，局部皮肤肿胀不明显、无坏死，全身症状不明显，可有轻度头晕、恶心、心悸、乏力。
2、有毒蛇咬伤：①血液毒素：伤口出血不止，局部肿胀、皮下出血、瘀斑，疼痛难忍，全身表现为多部位出血，严重者肾功能衰竭、休克。
②神经毒素：伤口发麻、疼痛不明显。
早期症状轻，数小时内可出现头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼睑下垂、肢体瘫软、伤口活动困难、呼吸肌麻痹，最严重呼吸衰竭。
③细胞毒素：肢体肿胀、溃烂、坏死。
④混合毒素：两种及两种以上毒素引起的症状。
四、检查血常规、凝血功能、血生化、心肌酶、ELISA。
五、诊断与鉴别诊断1、蜈蚣咬伤：牙痕成楔形状，无下颏牙痕，伤口不麻，全身症状轻或无。
2、蝎子咬伤：局部疼痛、麻木，常有流泪流涎。
3、蚂蝗咬伤：伤口出血难止，伤口氧，不痛、不肿、不麻、无全身反应。
六、救治及治疗（一）现场自救脱离危险区域，谨防二次咬伤；保持冷静，记住蛇的体征，减少肢体活动，以免毒素扩散加快；绑扎伤口上方5-10cm减缓毒素扩散，但要注意肢体血运，避免出现肢体缺血坏死；用清水冲洗伤口，挤压排毒；拨打120或寻求周围人帮助（二）医院救治1、抗蛇毒血清：早期用药、同种专一、异种联合。
毒蛇咬伤诊治
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神经毒症状
❖ 神经毒类蛇咬伤后0.5-6小时内出现，局部伤口无 明显红肿疼痛，只是有麻木感，故患者容易忽视， 容易危及生命。初期表现头晕眼花、汗出、心悸、 咽喉痛或有异物感，睁眼、张口、伸舌困难，视 物模糊、眼睑下垂、四肢乏力，严重时出现惊厥、 四肢瘫痪、呼吸麻痹及衰竭而死亡。
不红、不肿、不痛
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发病机制
神经毒素 致病作用与生化结构不同有所差异，使机
体产生神经肌肉阻滞作用而表现出骨骼肌丧失 运动功能的各种麻痹症，引起瘫痪、呼吸肌麻 痹。
两种阻滞模式： ❖ 突触后神经肌肉阻滞：抑制运动终板乙酰胆碱受体，是
主要方式。 ❖ 突触前神经肌肉阻滞：使运动末梢释放介质的功能发生
障碍。
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治疗
3.抗蛇毒血清的使用： 抗蛇毒血清疗效确切，其作用是通过抗蛇毒抗体追踪体内
的蛇毒，起到中和与破坏蛇毒的作用。及早应用可使患者 不出现中毒症状，对已中毒者可控制其发展。有多价、单 价之分，但多价血清疗效仅为50%，单价血清疗效可达到 90%。
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治疗
抗蛇毒血清使用的时机及用量：
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治疗
一.现场自救措施 ❖ 包括镇静、近心端的缚扎、伤口冲洗、烧灼 。
1.镇静：切勿惊慌呼号、奔跑。制动，创口置于低位。
2.缚扎：缚扎处应超过伤口近心端至少一个关节，松紧度以既阻断 静脉血流又保留少量动脉血流为度。也可采取绷带缠压整个患肢， 并以夹板固定，优点是压迫均匀，造成缺血的可能性更小。
牙痕浅小，呈锯齿状，浅小，密 集成排。
剧痛、灼痛，渐加重，麻木感， 银环蛇可见出血不止或瘀斑，血 疼痛不明显，不加剧。伤口周围 泡，变黑坏死，进行性肿胀，波 不肿或轻度肿胀，出血不多，无 及整个伤肢（银环蛇除外）。淋 水疱、瘀斑。淋巴结不大。 巴结肿大。
蛇咬伤的诊疗及护理
蛇咬伤的诊疗及护理
蛇咬伤，一般在我国南方地区多见，被蛇咬伤后一时难以区分是毒蛇还是无毒蛇，因此均宜按毒蛇咬伤处理。
【主要表现】
(1)病史：有蛇咬伤史。
(2)症状体征：蛇咬伤后局部轻度疼痛、肿胀，若为毒蛇咬伤，可有局部麻木感，麻木范围迅速扩大，短时间内可出现全身症状，如头昏、嗜睡、眼睑下垂、视力模糊等，也可出现声音嘶哑、语言不清等症状。
检查局部可有蛇咬伤的伤口，一般出血较少。
【治疗与护理】
(1)绑扎阻断带：蛇咬伤后立即绑扎阻断带，减少毒液吸收和扩散，隔20~30分钟放松阻断带1分钟，直到伤口清创完毕后，再解除绑扎阻断带。
(2)清创排毒：先用清水或冷开水反复冲洗伤口，常规皮肤消毒，浸润麻醉，用小刀以牙痕为中心“+”字形切开，由伤肢上部向下或由伤口周围向中心部位反复挤压15~20分钟，使毒液排出。
(3)解蛇毒药治疗：一般以中药解毒药为主，可酌情选用上海蛇药片，成人剂量首次10片，以后每4~6小时5片，口服；或群生蛇药片，首次8片，以后4~6片，口服。
注意，由于此类药物剂型不同，需按药物说明使用。
(4)抗蛇毒血清治疗：如有条件，可适当应用抗蛇毒血清。
(5)对症处理：毒蛇咬伤后如出现休克者，则需按休克进行积极治疗。
(6)护理措施：①适当休息，保持局部清洁、干燥。
②肢体被咬伤时术后适当抬高患肢。
③及时应用解蛇毒药治疗。
蛇咬伤的诊疗规范
临床表现与实验室检查
(2)神经毒的表现:神经毒表现为咬伤创口发麻，疼痛不明显，无明显渗出，常常 被忽视。早期症状轻微，1~4 小时后可出现头晕、恶心、呕吐、流涎、视物模糊、 眼睑下垂、语言不清、肢体软瘫、张口与吞咽困难，引起呼吸肌麻痹，最终可导 致急性呼吸衰竭甚至自主呼吸停止。
(3)细胞毒的表现:细胞毒可导致肢体肿胀、溃烂、坏死，可继发心肌损害、横纹 肌溶解、急性肾损伤，甚至多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。
临床表现与实验室检查
(1)血液毒的表现:
▪ 此类蛇毒成分复杂，包含出血毒素、凝血毒素以及抗凝血毒素，具有多 方面的毒性作用，主要累及心血管系统、血液系统以及泌尿系统。局部 表现为咬伤创口出血不止，肢体肿胀，皮下出血、瘀斑，并可出现血疱、 水疱，伤口剧痛难忍。
▪ 全身表现为各部位出血，如鼻腔、牙龈、尿道、消化道，甚至颅内可出 现出血;血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾功能衰竭; 合并 DIC 时除全身出血外，还会出现皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下 降等休克表现。
蛇咬伤救治
(2)抗蛇毒血清用量:
▪ 抗蛇毒血清的用量主要根据病情和临床经验作出决定。 对于轻症毒蛇咬伤患者，抗蛇毒血清用量起始使用常 规剂量，而致命性的毒蛇咬伤，起始剂量可翻倍，或 者考虑异种血清联合使用，根据临床症状、体征、实 验室检查等调整用量，若中毒症状无明显缓解，甚至 有症状持续加重者，可按首次使用剂量重复多次用药。
发病机制
3.细胞毒:
▪ 蛇毒中的透明质酸酶可使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和 组织通透性增大，除产生局部肿胀、疼痛等症状外，还促使蛇毒毒素更 易于经淋巴管和毛细血管吸收进入血液循环，进而出现全身中毒症状。
毒蛇咬伤的诊断及急诊救治
毒蛇和无毒 蛇的区别
鉴别点 颜色，花纹 头部 毒牙毒腺 体型 尾部 动态 性情
毒蛇 较鲜艳。或有特殊斑纹 多成三角形 有 粗而短， 不均匀 短顿或成侧扁形。 栖息时长盘团，团爬行动作迟缓。 性情凶猛
2. 对症状的询问:血循毒毒蛇咬伤，局部症状明显，被咬伤后即出现伤口 剧痛，迅速肿胀。神经毒毒蛇咬伤，早期局部无明显症状，不红，不肿， 不痛，无出血或仅有轻微麻痒感觉。为其主要特征，还应具体了解被蛇 咬伤后是否用过何种自救或其他救治方法处理过？
3. 既往史的询问。着重询问患者是否有呼吸系统，心血管系统，泌尿系统， 神经系统等慢性疾病的病史。女性患者还应了解月经史和妊娠史。
辅助检查
一．血常规。查红细胞，白细胞计数和分类血红蛋白，对有出血倾向的患者要测定 凝血时间，凝血酶原，纤维蛋白原，特别注意检查有无溶血现象。
二．尿常规 应注意有无血尿或血红蛋白尿，肌红蛋白尿。蛋白尿及管型尿等，还应 观察24小时尿量，对有出血，凝血功能障碍的患者应做大便，隐血试验
三．血生化检验查患者二氧化碳结合力，血ph，血钾。非蛋白蛋测定和血肌酐测定 出现黄疸时应做肝功能检查。
用抗蛇毒血清出现严重不良反应的处理
○ 1过敏性休克 可在注射中或注射后数分钟后至 数10分钟内发生，表现为突然沉郁或烦躁，脸 色苍白或潮红，胸闷或气喘，出冷汗，恶心或 腹痛，脉搏细数，血压下降，中毒可昏迷
处理:马上停用抗蛇毒血清，保留静脉通路， 吸氧，皮下注射肾上腺素，并使用抗过敏药 物及肾上腺皮质激素，必要时加升压药
二 中度蛇害区
○ 大致在东京105度以东的北纬25度与北纬31度之间。以眼镜王蛇，金环蛇，短尾蛇，尖吻蛇为主，病死率为万 分之一点七三。
毒蛇咬伤的诊断和治疗
❖ 加速蛇毒的排泄，给予大量补液并利尿，以促进 蛇毒的排泄，减轻中毒症状
❖ 肾上腺皮质激素，有显著的抗炎、抗过敏反应、 抗毒血症，可以提高机体的应激反应，能抑制和 减轻组织变态反应和坏死，减轻伤口局部反应和 全身中毒症状，对减轻肢体水肿作用明显
❖ 采用冲击剂量及短疗程。地塞米松每天40-100mg 或甲基强的松龙每天1000~1500mg分次静滴，一般 l~2天停药
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治疗方法
1
清创排毒
2
抗毒治疗
3
预防破伤风
4
综合治疗
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局部伤口处理
❖ 应用过氧化氢，生理盐水，肥皂水或1：5000高锰 酸钾溶液反复冲洗
❖ 以牙痕为中心行“+”字切口，长2-3cm深达皮下， 但不伤及筋膜，使血液及淋巴液外流排毒
❖ 伤口深有污染或伤口组织有坏死者，应及时切开 清创
❖ 急性肾功能衰竭，横纹肌 严重破坏、大量肌红蛋白 释放
❖ 凝血功能障碍 ❖ 肝脏损害
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国际蛇伤诊断标准，2006年11月马来西亚第三届国际蛇伤会议
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临床分型
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临床分型
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被毒蛇咬了怎么办？
❖ 首先判断是否为毒蛇咬伤。通常伤口上 有两个较大和较深的牙痕，即可判断为 毒蛇所咬
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蛇毒的作用机制
Байду номын сангаас
蛇毒含有毒性蛋白质、多肽和酶类 ，进入组织、淋巴和血流，可引起严重的全
身中毒
神经毒
神经肌肉接头阻滞而 表现出骨骼肌丧失运 动功能的各种麻痹症， 伤处发麻，、眼险下 垂、语言不清、肢体 软瘫、吞咽和呼吸困 难等，最后可导致呼 吸循环衰竭