毒蛇咬伤的诊断与鉴别诊断
毒蛇咬伤病案分析
方药：717解毒合剂1号方或活血祛风解毒汤加减。治疗过程中，若出现呼吸困难严重者加小陷胸汤；大便秘结加芒硝10g；小便不利者加赤小豆30g；颈项强直、抽搐者加羌活10g、龙骨20g、牡蛎20g。若神志不清者加服至宝丹或六神丸。
3
1.题中出现“右足背有2个宽约1.5cm的牙痕”可排除毒虫咬伤，基本可判定为毒蛇咬伤。咬伤后“感头晕乏力，精神不振”，后出现“呼吸困难、现神志不清”。查体可见 右下肢及右足背肿胀不明显，通过以上症状，可判定为神经类毒蛇咬伤。此时患者送至我院已出现外周呼吸肌麻痹，故应立即行气管切开，并予呼吸机辅助呼吸；同时给予抗银环蛇蛇毒血清、地塞米松静滴、抗生素消炎等对症及支持疗法治疗。
请问：1.本案例中最有可能是哪种类型动物咬伤？应如何治疗？
2.中医诊断（包括证型）是什么，如何治疗？
标签：综合练习题
病案分析题
无
1.本案例中最有可能被神经类毒蛇咬伤。
治疗：立即行气管切开，并予呼吸机辅助呼吸；同时给予抗银环蛇蛇毒血清、地塞米松静滴、抗生素消炎等对症及支持疗法治疗。
2.中医诊断：毒蛇咬伤（风毒型）源自题干标签备注
选项
正确
答案
习题
难度
题解
关联知识点
张某，男，38岁。2015年6月26日23时初诊。右足背被不明动物咬伤5小时，呼吸困难，神志不清1小时。患者家属代诉：张某下午6点在草丛中劳动时，被不明动物咬伤，自己未予重视，7点钟回家后，感头晕乏力，精神不振，8点半到当地医院就诊，给予吸氧和静脉输液，但症状不减，10点出现呼吸困难，并出现神志不清，即送我院外一科。检查：右足背有2个宽约1.5cm的牙痕，右下肢及右足背肿胀不明显。
2.2.本案例在中医诊断中可诊断为：毒蛇咬伤病，证型为：风毒证。根据辨证论治，其治法为活血通络，祛风解毒。故选择717解毒合剂1号方或活血祛风解毒汤加减，根据治疗过程中可能出现的症状来调整方药。
毒蛇咬伤护理查房【急诊科】 ppt课件
识别毒蛇
尽可能观察周围环境，寻找毒蛇的 踪迹，以便确定是哪种毒蛇咬伤， 从而采取相应的治疗措施。
伤口处理
用清水或生理盐水冲洗伤口，并尽 量挤压出毒血。注意不要用嘴吸吮 ，以免毒素进入口腔。
转运过程中的护理
固定患肢
将受伤的肢体固定在身体的一侧，以 减少毒素的吸收和扩散。
保持呼吸道通畅
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以便及时发现并处理病情 变化。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
01
途径
02 引进先进的急救设备和药品，提高救治效 果。
03
加强与国内外相关机构的合作与交流，学 习先进经验。
04
开展毒蛇咬伤防治研究，为提高护理水平 提供科学依据。
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感谢观看
加强医护人员毒蛇咬伤知识培训，提高专业水平。
建立毒蛇咬伤病例数据库，为后续研究提供数据支持。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
措施 定期组织毒蛇咬伤护理培训，提高医护人员技能水平。
加强与相关科室的交流与合作，共同提升救治能力。
提高毒蛇咬伤护理水平的措施与途径
• 完善毒蛇咬伤急救流程，确保救治工作高效有序。
解毒药物的应用与护理
解毒药物如季德胜蛇药片、南 通蛇药片等，具有清热解毒、 消肿止痛的作用，可减轻中毒 症状。
口服或外敷解毒药物时，应遵 循医嘱，按照规定的剂量和时 间使用。
观察患者是否出现不良反应， 如恶心、呕吐、腹泻等，及时 调整用药方案。
其他辅助药物的应用与护理
其他辅助药物包括抗炎药、止痛药、 镇静药等，用于缓解患者的疼痛、焦 虑等症状。
毒蛇咬伤的常见原因与预防措施
常见原因
蛇咬伤的治疗与护理
蛇咬伤的治疗与护理一、定义蛇咬伤是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬后所造成的一个伤口，是热带和亚热带地区较为严重的病害。
蛇分为毒蛇和无毒蛇两大类，我国大约有50余种毒蛇，剧毒者10余种。
无毒蛇咬伤时，皮肤留下细小锯齿形齿痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。
毒蛇咬伤，留下一对较深齿痕，可出现严重的局部或全身中毒症状。
二、临床表现（1）神经毒素表现①局部表现：局部症状轻，有时仅有麻木感，无渗液。
②全身表现：伤后0.5～1h即可出现全身症状，表现为全身不适、四肢无力、头晕目眩，继而胸闷、呼吸困难、恶心、晕厥，接着出现神经症状，有视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难、流涎、共济失调。
严重者肢体弛缓性瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹、休克。
海蛇毒对横纹肌有严重破坏作用，全身肌肉酸痛、无力，产生肌红蛋白尿、高血钾，导致急性肾衰竭和严重心律失常。
伤者可能在8～72h内死亡。
（2）血液循环毒素表现①局部表现：肿胀严重，迅速向肢体近心端扩展，常累及躯干部，疼痛剧烈，似刀割火燎，并可出现水疱，组织坏死，伤口有浆液状血性液渗出，并可有淋巴结炎、淋巴管炎，伤口愈合差。
②全身表现：出现发热、恶心、呕吐、多发性出血（如鼻出血、便血、咯血、血尿等）、溶血反应（溶血性贫血、黄疸、蛋白尿、急性肾衰竭）、心脏损害（如中毒性心肌病）及休克。
被咬后6～48小时内可能导致伤者死亡。
（3）混合毒素表现①局部表现：局部症状明显，红、肿、热、痛，组织坏死、溃烂。
②全身表现：发展快，后期麻痹困倦、嗜睡、呼吸改变、昏迷、畏寒，发热、广泛出血、腹痛、易昏睡、失语、流涎。
造成死亡的主要原因仍为神经毒性蛇中毒。
三、实验室及其他检查一般患者可做血液常规及尿液常规检查，严重的患者还要做生化及物理辅助检查，如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等，以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。
四、治疗1．评估了解现场情况，如蛇的大小、特征及咬伤地点，可疑毒蛇咬伤未确诊者，都应按毒蛇咬伤急救处理。
被毒蛇咬伤怎么办？被毒蛇咬伤的急救办法
被毒蛇咬伤怎么办？被毒蛇咬伤的急救办法俗话说“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，看来，被蛇咬是非常可怕的经历，尤其是被毒蛇咬伤，因此，在有蛇出没的地区活动之人，学会毒蛇药伤后如何急救是非常必要的。
那么，被毒蛇咬伤怎么办？被毒蛇咬伤的急救办法有哪些呢？下面我们就来了解一下吧。
被毒蛇咬伤怎么办？被毒蛇咬伤的急救办法一、鉴别是否为有毒蛇被毒蛇咬伤后，首先要判断蛇是否有毒，毒蛇与无毒蛇最根本的区别是毒蛇的牙痕为单排，无毒蛇的牙痕为双排（详细区别可以阅读《毒蛇与无毒蛇的区别》一文），如鉴别不清应按毒蛇咬伤进行救护。
二、毒蛇咬伤的应急处理1、保持镇静：患者应保持镇静，切勿惊慌、奔跑，以兔加速毒液吸收和扩散，在安静的状态下，将病人迅速护送医院。
2、绑扎伤肢：立即用止血带或橡胶带、随身所带绳、带等在肢体被咬伤的上方扎紧，结扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为准（成人一般将止血带压力保持在13.3Kpa左右）。
结扎时应留一较长的活的结头，便于解开，每15～30分钟放松1～2分钟，避免肢体缺血坏死，急救处理结束后，可以解除。
一般不要超过2小时。
3、扩创排毒：缠扎止血带后，可用手指直接在咬伤处挤出毒液，在紧急情况时可用口吸吮（口应无破损或龋齿，以免吸吮者中毒），边吸边吐，再以清水、盐水或酒漱口。
首先吸毒至少0.5～1小时，重症或肿胀未消退前，作十字形切开后再吸引，以后可将患肢浸在2％冷盐水中，自上而下用手指不断挤压20—30分钟。
咬伤后超过24小时，一般不再排毒，如伤口周围肿胀明显，可在肿胀处下端每隔3～6厘米处，用消毒钝头粗针平刺直人2厘米，如手足部肿胀时，上肢者穿刺八邪穴（四个手指指缝之间），下肢者穿刺八风穴（四个足趾趾缝之间），以排除毒液，加速退肿。
4、使用蛇药：蛇药为中草药制成的成药，可供口服和外敷，亦有针剂，其中蛇药、蛇伤解毒片及注射液、蛇药酒等，对多种毒蛇的咬伤有显着的解毒作用。
三、毒蛇咬伤的注意事项救治毒蛇咬伤，最有效的就是蛇毒血清，所以不管伤者经简单治疗是否已经恢复，都应该到医院就医。
毒蛇咬伤中医临床路径
毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径（2012年版）一、毒蛇（蝮蛇）咬伤中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为毒蛇（蝮蛇）咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。
（2）西医诊断标准：参照《中国毒蛇学》第二版（覃公平主编，广西科学技术出版社,1998 年）。
2．病情程度（1）轻型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后无明显脏腑功能损害。
（2）重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现明显脏腑功能损害。
（3）危重型：毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现脏腑功能衰竭。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蝮蛇咬伤诊疗方案”。
蝮蛇咬伤临床常见证候：风火毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组毒蛇（蝮蛇）咬伤诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为蝮蛇咬伤。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合蝮蛇咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）的患者。
2.病情程度属于轻型，未出现严重并发症患者。
3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．以下任何一项不进入本路径：（1）毒蛇（蝮蛇）咬伤后出现有严重脏器功能衰竭者。
（2）妊娠期、哺乳期妇女或婴儿被毒蛇（蝮蛇）咬伤的患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、电解质（3）心肌酶谱（4）二氧化碳结合力（5）心电图（6）胸部X线检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、动脉血气分析、腹部超声检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药风火毒证：清热解毒、凉血熄风、通利二便。
被毒蛇咬伤后如何救治
被毒蛇咬伤后如何救治？说到毒蛇咬伤，人们往往觉得那是南方才会发生的事，北方地区没有毒蛇。
事实上，近年来，北方地区蛇伤数量逐年上升。
特别是7、8、9三个月，更是蛇伤高峰期。
由于北方居民对蛇不熟悉、识别能力较低，因此蛇伤后紧急处理不力，耽误救治。
如何判断毒蛇咬伤一旦被蛇咬伤要迅速判断是否是毒蛇咬伤。
首先是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细；无毒蛇头呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。
患者或家人要准确记住蛇的外观，以便到达医院后向医生叙述，帮助诊断和治疗。
二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。
如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。
此时必需按毒蛇咬伤进行处理。
咬伤后如何救治防止毒液扩散和吸收：被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。
伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。
绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同，故绑扎无需过紧，松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。
绑扎后每隔30分钟左右松解一次，每一次1~2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。
伤口处理及排毒：立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。
如伤口内有毒牙残留，应迅速挑出，用小刀或碎璃片等其他尖锐物，使用前最好用火烧一下消毒，以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20~30分钟。
蛇咬伤的处理及治疗总结
蛇咬伤的处理及治疗总结一、概述蛇咬伤是一种常见的动物致伤疾病，分为无毒蛇咬伤与毒蛇咬伤，通常毒蛇咬伤见一个或两个或三个比较大且深的牙痕迹，而无毒蛇咬伤多见细小牙痕。
毒蛇咬伤起病急、发展快，不能及时救治可能死亡。
二、发病机制蛇毒液分为：神经毒类、血液毒类、细胞毒类、混合毒类。
1、血液毒类：蛇毒蛋白酶作用于血管壁破坏其结构，损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，导致凝血障碍。
蛇毒促凝因子可使微循环血栓形成，出现弥散性血管内凝血。
2、神经毒类：α-神经毒素和β-神经毒素，分别作用于乙酰胆碱受体和运动神经末梢，抑制其合成，阻断了神经-肌肉传导引起神经肌肉迟缓性麻痹。
3、细胞毒类：蛇毒中的透明质酸使局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解、组织通透性增大，导致局部肿胀、疼痛。
三、临床表现1、无毒蛇咬伤：可见两排小锯齿状的牙痕，有轻微疼痛和出血，可正常止血，局部皮肤肿胀不明显、无坏死，全身症状不明显，可有轻度头晕、恶心、心悸、乏力。
2、有毒蛇咬伤：①血液毒素：伤口出血不止，局部肿胀、皮下出血、瘀斑，疼痛难忍，全身表现为多部位出血，严重者肾功能衰竭、休克。
②神经毒素：伤口发麻、疼痛不明显。
早期症状轻，数小时内可出现头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼睑下垂、肢体瘫软、伤口活动困难、呼吸肌麻痹，最严重呼吸衰竭。
③细胞毒素：肢体肿胀、溃烂、坏死。
④混合毒素：两种及两种以上毒素引起的症状。
四、检查血常规、凝血功能、血生化、心肌酶、ELISA。
五、诊断与鉴别诊断1、蜈蚣咬伤：牙痕成楔形状，无下颏牙痕，伤口不麻，全身症状轻或无。
2、蝎子咬伤：局部疼痛、麻木，常有流泪流涎。
3、蚂蝗咬伤：伤口出血难止，伤口氧，不痛、不肿、不麻、无全身反应。
六、救治及治疗（一）现场自救脱离危险区域，谨防二次咬伤；保持冷静，记住蛇的体征，减少肢体活动，以免毒素扩散加快；绑扎伤口上方5-10cm减缓毒素扩散，但要注意肢体血运，避免出现肢体缺血坏死；用清水冲洗伤口，挤压排毒；拨打120或寻求周围人帮助（二）医院救治1、抗蛇毒血清：早期用药、同种专一、异种联合。
毒蛇咬伤疾病
毒蛇咬伤疾病毒蛇咬伤后引起发病的缘由是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要为蛋白质，系多肽和多种酶组成。
蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。
前者对中枢、四周神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。
主要见于我国南方农村、山区，夏秋季节发病较多。
病因毒蛇咬伤是由什么缘由引起的？(一)毒蛇的分类：毒蛇大致可分成三大类1、以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2、以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。
3、兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。
(二)蛇毒的有效成份：1、神经毒：主要作用于神经系统。
2、心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。
3、溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。
4、凝血素：可引起血栓形成。
5、各种酶：可引起溶血和组织破坏。
(三)蛇毒的毒性强度：各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤人后死亡率高;有的仅引起症状，下表列出几种毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。
(表1-21)(二)发病机制蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。
前者对中枢、四周神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。
由于蛇毒中的磷脂酶A和极体释放的组胺、5-羟色胺、缓激肽等引起局部血管壁通透性增加，血浆外渗，产生明显的水肿。
症状毒蛇咬伤有哪些表现及如何诊断？诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题(一)是否为蛇咬伤：道先必需明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。
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白唇竹叶青
白眉蝮
灰蓝刻扁尾海蛇
尖吻蝮
金环蛇
眼镜王蛇
银环蛇
原矛头蝮
圆斑蝰
舟山眼镜蛇
大连附近的勃海湾上， 有一个面积只有0．63 平方公里的蛇岛，有 蝮蛇万余条，目前以 每年超过一千条的速 度增殖，是世界上绝 无仅有的蝮蛇密集的 岛屿。
蛇毒：有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较 为持久，且不会成瘾。 蛇皮：可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。 蛇肉：味道鲜美，可供食用 蛇蜕：用于小儿惊风，抽搐痉挛，翳障，喉痹，疗 肿，皮肤瘙痒。
眼镜蛇科：
眼镜蛇，眼镜 王蛇，金环蛇， 银环蛇
蝰蛇类
蝰亚蛇科：蝰 蛇；
腹亚蛇科：五 步蛇，竹叶青， 蝮蛇，烙铁头
海蛇科： 海蛇
这些毒蛇夏秋常在南方森林、山区、草地中出 现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、 军训时易被毒蛇咬伤。 毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗， 色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。 毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。 无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。
❖ 呼吸衰竭是主要死因。病程较短，危险期在1-2日内，幸存 者常无后遗症。
❖ 神经毒引起的骨骼肌弛缓性麻痹，以头颈部为先，扩展至 胸部，最后到膈肌，好转时以反方向恢复
临床表现—血循毒
❖ 常见于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、 眼镜蛇、眼镜王蛇等咬伤。局部症状较明显。
临床表现—血循毒
❖ 局部症状：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧 发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常 伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死，伤口不 易愈合。
❖全身症状：多在咬伤后2-3小时出现，可伴头晕 、 恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热，严重时全 身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳 血及尿血等，个别病人还会出现胸腔、腹腔出血 及颅内出血，最后导致出血性休克，甚至发生急 性心、肾、肝衰竭，弥散性血管内凝血。
临床表现—血循毒
❖ 由于局部症状出现较早，一般开始救治较为及时。 但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长。
100．0 211．0
致人死命干物量 1．0 3．5
100．0 10．0 25．0 42．0 12．0 15．0
1
中鉴别诊断
4
急救处理
5
预防
临床表现
被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒 蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然 咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一 定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒 量大，后果严重。
❖ 脏器出血、循环衰竭是主要死因。 ❖ 幸存者常留有局部及相关系统的后遗症。
临床表现—肌肉毒
❖ 海蛇咬伤患者除上述神经毒表现外，可引起横纹 肌瘫痪和肌红蛋白尿，称之为肌肉毒损伤
❖ 患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋 白尿、急性肾衰竭
❖ 幸存者肌力恢复较慢
临床表现—混合毒
❖ 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇咬伤常可同时出现神经 毒、血循毒的临床表现
毒蛇的分类
1．以神经毒为主的毒蛇： 有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主 要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和 呼吸麻痹。
毒蛇的分类
2．以血液毒为主的毒蛇： 有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液 主要影响血液及循环系统，引起溶血、 出血、凝血及心脏衰竭。
毒蛇的分类
3．兼有神经毒和血液毒的毒蛇： 有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒 液具有神经毒和血液毒的两种特性。
毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上 颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。 毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌 肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的 人和动物体内 蛇毒的毒性化学成分主要是具有酶活性的多肽和蛋 白质
1
中毒原理
2
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
急救处理
5
预防
（一）毒蛇的分类： 毒蛇按毒理作用大致可分成三大类
神经毒 血循毒 肌肉毒 混合毒
临床表现—神经毒
❖ 蛇毒吸收快，伤口反应较轻。因局部症状不明显， 咬伤后不易引起重视，一旦出现全身中毒症状， 则病情进展迅速和危重
临床表现—神经毒
❖ 局部症状：表现轻微，仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿， 疼痛较轻或感觉消失，出血少，齿痕小，无渗液
❖ 全身症状：一般在咬伤后约1-3小时开始出现，可表现为视 物模糊、四肢无力、头晕、恶心、胸闷、呼吸困难、晕厥、 眼睑下垂、流涎、声嘶、牙关经闭、语言及吞咽困难、惊 厥、昏迷等，重者迅速出现呼吸和循环衰竭。
蛇毒的作用成分
（二）蛇毒的作用成分
磷脂酶A2：神经毒，细胞毒，心脏毒，溶血，出血，促 凝，抗凝
蛋白水解酶：溶解破坏肌肉组织、血管壁和细胞间基质， 引起出血、局部肌肉坏死、水肿，并加速蛇毒吸收和 向全身扩散
透明质酸酶：使组织通透性增加，局部炎症扩散，并促 使蛇毒从咬伤局部扩散和吸收
蛇毒的作用成分
1．神经毒：主要作用于神经系统。 2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。 3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生 坏死。 4．凝血素：可引起血栓形成。 5. 抗凝血毒：可引起严重出血 5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。
毒性强度
（三）蛇毒的毒性强度： 各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤 人后死亡率高；有的仅引起症状，下表列出几种 毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。
毒性强度
放毒量与致死量比较（mg）
毒蛇名称 银环蛇 海蛇 竹叶青 金环蛇 蝮蛇 蝰蛇 眼镜王蛇 眼镜蛇
一次放毒干物量 5．4 6．0 14．1 43．0 45．0 72．0
毒蛇咬伤
据目前所知，全世界共有蛇类 2500种，其中毒蛇约650余种，威胁 着十亿人口的广大地区。估计每年 被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死 亡率约为10％。我国两广地区蛇害 严重，每年蛇咬伤的发病率约为万 分之二十五。
我国的蛇类资源 据考查，我国共有蛇类约160种，
以长江以南和西南各省（区）蛇的 种类与数量较多。我国是世界上产 蛇最多的国家之一，有毒蛇约50种， 其中能致死人命的剧毒蛇有十几种。
❖ 临床特点为发病急，局部与全身症状均较明显 ❖ 从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀
斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等 ❖ 从全身来看，又类似神经毒致伤 ❖ 此类伤员死亡原因仍以神经毒为主