乳腺癌术后的辅助化疗
乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察
乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其主要的治疗手段之一、实施乳腺癌手术后，通常还需要进行辅助化疗，以减少复发和转移的风险。
然而，辅助化疗会带来一定的不良反应，影响患者的生活质量。
本文将重点介绍乳腺癌术后辅助化疗的不良反应观察。
术后乳腺癌患者常常需要接受TC方案的辅助化疗，该方案是通过联合应用紫杉醇与环磷酰胺来达到治疗的效果。
以下是TC方案辅助化疗的常见不良反应。
1.骨髓抑制：TC方案化疗药物紫杉醇和环磷酰胺都会对骨髓造血功能产生抑制作用，导致白细胞、红细胞和血小板的减少。
患者常常会出现乏力、贫血、易感染和出血等症状。
在化疗过程中，需要密切监测血常规，及时处理血液相关的不良反应。
2.恶心和呕吐：化疗药物紫杉醇容易引起患者的恶心和呕吐，严重影响患者的食欲和生活质量。
常常需要配合抗恶心药物来缓解这一不良反应。
3.肝功能损害：环磷酰胺作为一种化疗药物，会对肝脏产生一定的毒性。
在辅助化疗过程中，需要密切监测患者的肝功能，及时发现和处理肝脏相关的不良反应。
4.神经毒性：紫杉醇在一定程度上会导致神经损伤，表现为感觉异常、手脚发麻和疼痛等症状。
这一不良反应在治疗中常常影响患者的生活质量。
在化疗过程中，需要密切关注患者的神经系统症状，及时处理。
5.心脏毒性：紫杉醇可以对心脏产生一定的毒性，并影响心脏功能。
在辅助化疗过程中，需要密切监测心脏功能，及时发现心脏相关的不良反应。
6.免疫系统损伤：化疗药物紫杉醇和环磷酰胺都对免疫系统产生一定的损伤，导致患者容易感染和免疫力下降。
在化疗过程中，患者需要注意保持良好的卫生习惯，避免感染。
除了上述常见的不良反应外，还有其他可能的不良反应，如脱发、口腔黏膜炎等。
因此，在乳腺癌术后TC方案辅助化疗过程中，需要医护人员密切监测患者的身体状况和不良反应，及时发现问题并采取相应的处理措施。
总之，乳腺癌术后TC方案辅助化疗的不良反应观察是非常重要的。
乳腺癌手术后的辅助化疗解析
乳腺癌手术后的辅助化疗解析
在我被诊断出患有乳腺癌之后，我的世界仿佛一夜之间变得陌生
而险恶。
经过一番周折，我选择了手术来去除肿瘤。
然而，手术之后，我面临了一个重要的决定——接受辅助化疗。
辅助化疗，这个名字听起来就充满了未知和恐惧。
然而，医生耐
心地向我解释，它是一种手术后的重要治疗手段，目的是消灭可能残
留的癌细胞，降低癌症复发的风险。
在乳腺癌的治疗中，它通常采用
药物进行，这些药物能杀死快速生长的细胞，包括癌细胞。
我了解到，尽管手术已经移除了大部分癌细胞，但身体里可能仍
有一些潜伏的癌细胞，它们就像定时炸弹，随时可能引爆。
辅助化疗，就像一把瑞士军刀，可以帮助我进一步清剿这些潜在的敌人。
在开始化疗之前，医生对我的身体状况进行了全面的评估，以确
保我能够承受化疗的副作用。
我也了解到了化疗的过程以及可能出现
的副作用。
我知道，这可能会是一段艰难的旅程，但我已经做好了准备。
化疗的过程并不轻松，我可能会经历恶心、呕吐、脱发、疲劳、
关节疼痛等副作用。
然而，我愿意承受这些不适，因为我知道，这是
为了我的健康，为了我的未来。
我知道，通过辅助化疗，我是在为自己的健康投资。
虽然化疗可
能会带来一些挑战，但我相信，这是值得的。
它将帮助我降低癌症复
发的风险，帮助我重新获得健康的生活。
总的来说，乳腺癌手术后的辅助化疗是一种重要的治疗手段。
我
会坚持下去，我相信自己能够战胜癌症，重新获得健康的生活。
乳腺癌辅助化疗方案
乳腺癌辅助化疗方案1、TAC方案多西他赛75mg/M2d1阿霉素50/M2d1环磷酰胺500/M2d1共6个周期,21天为1周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天-1,1,2适用于高度复发危险的病例;该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性,心肌毒性与剂量累计密切相关,辅酶Q10,维生素C,维生素E可清除自由基,可能会降低心脏毒性;该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性,白细胞,尤其是粒细胞下降,易引起发热性粒细胞下降和感染;而且粒细胞下降发生早,最早发生在用药后3~4天,降至最低点的时间是第8天,通常再降至最低点1周左右能完全恢复;,预防使用G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生;如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片,查血常规；尽量避免有创操作,仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素,根据药敏试验结果更换抗生素等;本方案致吐性为中等程度,应用5-HT3拮抗剂;2、AC-P方案阿霉素60mg/M2d1第1-4周期环磷酰胺600mg/M2d1第1-4周期紫杉醇175mg/M2d1第5-8周期21天为1周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg口服用药前12h、前6h苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg 静脉注射用药前30min适用于高度复发危险的病例注意事项：紫杉醇用药需测量血压化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h,静滴时间：3h；紫杉醇在滴注的最初几分钟内,有可能发生过敏反应;如发生过敏反应症状较轻微,如脸红或局部皮肤反应,则不需终止治疗;如果发生严重过敏反应,如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑,则需立即停止滴注,并进行对症治疗;紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛,在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重;可自行缓解;向患者解释清楚;3、AC－T剂量密度疗法方案阿霉素60mg/M2d1第1-4周期环磷酰胺600mg/M2d1第1-4周期紫杉醇175mg/M2d1第5-8周期14天为1个周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg口服用药前12h、前6h苯海拉明50mg肌注、西咪替丁300mg 静脉注射用药前30min适用高危复发病例本方案为双周密集方案,需密切观察血象,推荐用于耐受性较好的患者,以达到既能提高疗效、延长患者生存期,又能尽快结束化疗改善患者的生活质量的目的;一般临床上要根据患者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案;所有周期均需G-CSF支持;4、AC方案阿霉素60mg/M2IVd1环磷酰胺600mg/M2IVd121天为1周期共4个周期适用低危复发病例5、TC方案多西他赛75mg/M2d1环磷酰胺500/M2d1共4个周期,21天为1周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天-1,1,2 6、FAC方案氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8阿霉素50mg/M2d1环磷酰胺500mg/M2d121天为1周期共6个周期适用中危复发病例7、CMF方案环磷酰胺600mg/m2d1甲氨喋呤50mg/M2d1、d8氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8共6个周期-28天为1周期适用低危复发病例8、FEC-1方案环磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素60mg/M2d1氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8共6个周期,21天为1周期适用中危复发病例9、FEC-2方案环磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素100mg/M2d1d8氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8共6个周期,28天为1周期适用中危复发病例10、FEC-T氟尿嘧啶500mg/M2d1第1~3周期表柔比星100mg/M2d1第1~3周期环磷酰胺500mg/M2d1第1~3周期多西他赛100mg/M2d1第4~6周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天-1,1,2适用高危复发病例联合曲妥珠单抗乳腺癌患者的常用辅助化疗方案应用曲妥珠单抗治疗期间基线时间、3个月、6个月和9个月时检测心脏功能治疗中若出现LVEF低于50%或较基线下降15%,应暂停治疗,并跟踪监测LVEF结果,直至恢复50%以上方可继续用药;若不恢复或继续恶化或出现心衰症状则应终止曲妥珠单抗治疗;Her-2+/-阴性Her-2++需做FishHer-2+++阳性1AC-P+H阿霉素60mg/M2d1第1~4周期,21天1个周期环磷酰胺600mg/M2d1第1~4周期,21天1个周期紫衫醇80mg/M2d1第5~17周期,7天1个周期曲妥珠单抗4mg/M2第1次与紫杉醇一起使用；随后2mg/M2,每周1次共1年；或8mg/M2第1次与紫杉醇一起使用；随后6mg/M2,每3周一次,共1年2、TCH多西他赛75mg/M2d1卡铂AUC=6d121天为1个周期共6周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天-1,1,2曲妥单抗4mg/M2d1,随后2mg/M2共17周期,7天1个周期,随后6mg/M2,每3周1次,共1年;3、AC-T+H阿霉素60mg/M2d1第1~4周期环磷酰胺600mg/M2d1第1~4周期多西他赛100mg/M2d1第5~8周期,21天为1周期曲妥珠单抗4mg/M2d1第5周开始,随后2mg/M2d1每周1次共11周,随后6mg/M2d1每3周1次共1年多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天-1,1,2复发转移性乳腺癌复发转移乳腺癌方案的决定应考虑以下因素：肿瘤组织的机体受体状态,Her2状态,初始治疗后的无复发生存期,转移部位,既往治疗方案及耐受性,及患者症状,患者意愿,治疗方案的预期不良反应及治疗治疗的方便性等;由于晚期乳腺癌的治疗属于姑息性,因此在选择细胞毒性的化疗时应权衡获益与毒性反应;1、FAC或CAF方案氟尿嘧啶500mg/,8阿霉素50mg/m2d1~2环磷酰胺500mg/m2d1适用于以前未接受过化疗的病人21天为1周期,共6个周期2、AT方案紫杉醇175mg/M2d1阿霉素50MG/M2d121天为1周期,共4~6个周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天-1,1,2本方案为局部晚期或转移性乳腺癌的临床一线化疗方案;适用于未用过蒽环类和紫衫类化疗的病人,或部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫衫类化疗,但临床未判定耐药和治疗失败的病人;常见的不良反应为恶心、呕吐、骨髓抑制,毒性相对较弱;应用时先阿霉素后用紫杉醇的顺序3、ET方案表阿霉素75mg/M2d1多西他赛75mg/M2d121天为1周期,共4~6个周期,多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天-1,1,24、EP方案表阿霉素75mg/M2d1紫杉醇175mg/M2d121天为1周期,共4~6个周期,5、XT方案多西他赛75mg/M2d1卡培他滨2500mg/M2pobidd1-1421天为1周期,共4~6个周期,多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天-1,1,2适用于蒽环类耐药,多项临床研究证实,多西他赛联合卡培他滨治疗蒽环类药物耐药或既往曾接受过含ADM的化疗累积剂量已达上限的晚期乳腺癌,疗效较为明显卡培他滨：近一半病人可出现手足综合征：掌足麻木,感觉异常,皮肤肿胀或红斑,脱屑、水泡或严重的疼痛；皮炎和脱发;6、GT方案紫杉醇175mg/M2d1吉西他滨1000mg/M2d1,d821天为1周期共4~6个周期适用于蒽环类耐药的晚期乳腺癌,对于复发或转移性乳腺癌,蒽环类辅助治疗失败的患者,或既往曾接受过含ADM的化疗,累积剂量已达上限者,GT方案是首选之一;注意事项：含吉西他滨的方案不能与放疗同时进行,可导致严重的肺或食管病变；如连续给予,由于严重辐射敏化的可能性,所以与放射治疗的时间至少间隔4周用药顺序：先用紫杉醇后用吉西他滨7、GP方案健择1000mg/m2d1,8顺铂75mg/m2d228天1周期,共4~6周期蒽环类及紫衫类治疗失败的患者可考虑的药物有：长春瑞宾/卡培他滨+吉西他滨/铂类+单药方案1、多柔比星50~60mg/m2d121天为1周期2、表柔比星75~100mg/m2d121天为1周期3、紫杉醇175mg/m2d121天为1周期4、多西他赛75mg/m2d121天为1周期5、长春瑞宾25mg/m2d121天为1周期6、卡培他滨1250mg/m2pobidd1~1421天为1周期7、吉西他滨800~1200/m2d1、d8、d1528天为1周期HER-2过度表达转移性乳腺癌的治疗1、AC+H阿霉素60mg/m2d1q21d6环磷酰胺600mg/m2d1q21d6赫赛汀4mg/kg首次量d1,随后2mg/M2每周1次共11周,随后6mg/M2d1每3周1次共1年适合过去从未用过蒽环类药物者2、T＋H紫杉醇175mg/m23hd1q21d6赫赛汀4mg/kg首次量d1,随后2mg/M2每周1次共11周,随后6mg/M2d1每3周1次共1年3、PCH方案紫杉醇175mg/m23hd1卡铂AUC=6d121天为1周期,共6周期赫赛汀Trastuzumab4mg/kg首次量,随后2mg/M2共17周期,7天1个周期,随后6mg/M2,每3周1次,共1年;乳腺癌的内分泌治疗雌激素受体拮抗剂1、三苯氧胺方案三苯氧胺10mgPOBid或20mgPOQd,绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺；绝经前高复发风险的患者,可以联合卵巢抑制/切除手术去势或戈舍瑞林皮下注射,每月1次；三苯氧胺治疗期间,如果患者已经绝经,可以换用芳香化酶抑制剂；不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者,仍可选择三苯氧胺；接受三苯氧胺治疗者如子宫仍保留,每6~12个月进行1次妇科检查;注意子宫内膜厚度,如有异常出血,应及时检查;三苯氧胺主要副作用：包括潮热、盗汗、阴道干涩、子宫内膜癌和深静脉血栓2、托瑞米芬法乐通用法：口服60mg,每日1次;其作用机制、临床疗效与他莫昔芬相似,但由于雌激素样作用比他莫昔芬弱,故不良反应较轻微;安全性优于他莫昔芬;骨转移的病人由于可能导致高钙血症,应特别注意观察,必要时停药;3、氟维司群用法：每次250mg肌注,每月一次;主要用于绝经后妇女经抗雌激素药物治疗而病情仍趋恶化的激素受体阳性的转移性乳腺癌;芳香化酶抑制剂主要副作用：潮热、盗汗、阴道干燥、肌肉骨骼症状和骨质疏松；接受芳香化酶抑制剂治疗或化疗所至卵巢功能的患者,应在基线状态及之后定期监测骨密度,并在适当的时间开始骨质疏松的治疗或预防1、来曲唑弗隆、芙瑞用法：适用于绝经后ER、PR受体阳性的晚期乳腺癌及早期乳腺癌的辅助治疗;绝经前妇女禁用;2、阿那曲唑瑞宁得用法：每次1mg,每日1次3、依西美坦阿诺新、速莱用法：25mg,每日1次;根据病人的反应可以适当增加剂量,但一般不宜超过每日200mg;适应症：雌激素受体或孕激素受体阳性的晚期绝经后乳腺癌,特别是他莫昔芬治疗失败的病人;。
乳腺癌辅助化疗方案
乳腺癌辅助化疗方案1. 引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
辅助化疗是乳腺癌综合治疗中的重要环节之一，能够有效降低肿瘤复发和转移的风险，提高患者的生存率。
本文将介绍乳腺癌辅助化疗的方案和具体操作。
2. 辅助化疗的目的乳腺癌辅助化疗主要有以下几个目的： - 缩小肿瘤的体积，使其更容易进行手术切除； - 遏制肿瘤的进一步发展和转移； - 消灭肿瘤残留细胞，降低复发率； - 提高手术的成功率，并改善患者的生存质量。
3. 辅助化疗方案选择乳腺癌辅助化疗方案的选择应根据病理类型、分子分型、患者年龄、身体状况等多个因素进行综合考虑。
常用的辅助化疗方案包括：3.1 FAC方案FAC方案是指含有氟尿嘧啶(Fluorouracil)、阿霉素(Adriamycin)、环磷酰胺(Cyclophosphamide)三种药物的化疗方案。
该方案通过诱导细胞凋亡、抑制DNA 合成和细胞分裂，从而抑制肿瘤的生长。
FAC方案常用于乳腺癌辅助化疗的早期阶段。
3.2 TC方案TC方案是指含有紫杉醇(Taxotere)和环磷酰胺(Cyclophosphamide)两种药物的化疗方案。
紫杉醇是一种微管蛋白聚合抑制剂，能够阻断肿瘤细胞的有丝分裂，并促使肿瘤细胞凋亡。
TC方案常用于乳腺癌的中晚期辅助化疗。
3.3 TCH方案TCH方案是指含有紫杉醇(Taxotere)、曲妥珠单抗(Herceptin)和环磷酰胺(Cyclophosphamide)三种药物的化疗方案。
曲妥珠单抗是一种靶向药物，能够抑制HER2阳性乳腺癌细胞的生长。
TCH方案常用于HER2阳性乳腺癌的辅助化疗。
4. 辅助化疗的操作步骤乳腺癌辅助化疗的操作步骤主要包括以下几个方面：4.1 术前评估术前评估对确定辅助化疗方案非常重要。
通过对患者的身体状况、肿瘤的分子分型和病理特征进行评估，可以帮助医生选择合适的化疗药物和剂量。
4.2 化疗药物的给药途径和剂量根据化疗方案的选择，确定合适的给药途径和剂量。
乳腺癌术后治疗方案
乳腺癌术后治疗方案引言乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，它的治疗和管理方法在过去几十年里取得了巨大的进展。
手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，术后的治疗方案对于患者的康复和生存率具有重要意义。
本文将讨论乳腺癌术后的治疗方案，包括辅助化疗、放射治疗和内分泌治疗等。
辅助化疗辅助化疗是指在手术前或手术后给予化学药物治疗的方法。
乳腺癌术后的辅助化疗方案旨在清除术后残留的癌细胞，减少复发的风险。
方案的选择根据患者的临床和病理特征进行个体化决策。
常见的辅助化疗方案包括：1.胸大肌下淋巴结阴性乳腺癌：对于此类患者，通常推荐使用AC-T方案，即蒽环类化疗药物联合丙炔胺异戊酰胺。
2.胸大肌下淋巴结阳性乳腺癌：对于此类患者，一般会给予AC-T方案和同时接受靶向治疗药物，如曲妥珠单抗。
3.HER2阳性乳腺癌：对于HER2阳性的乳腺癌，靶向治疗药物是必不可少的。
常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗和帕妥珠单抗。
辅助化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发等，但多数副作用是可控制的。
患者在接受辅助化疗时应密切与医生沟通，并按医嘱进行相关的护理。
放射治疗放射治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，它通过使用高能射线杀死癌细胞，减少复发的风险。
乳腺癌术后放射治疗的适应症包括胸大肌下淋巴结阳性、肿瘤大小大于5cm、皮肤侵犯、血管侵犯等高风险因素。
放射治疗一般在手术后3-4周开始进行，持续4-6周。
治疗期间，每周进行5次放疗，每次约10-15分钟。
常用的放射治疗技术包括三维适形放疗、强度调控放疗等。
放射治疗的副作用包括乳房红肿、疲劳、皮肤炎症等，一般在治疗结束后几周内会逐渐减轻。
患者在接受放射治疗期间需要注意乳房的护理和保湿，同时避免使用刺激性化妆品和药物。
内分泌治疗内分泌治疗是乳腺癌术后激素受体阳性患者的首选治疗方法。
内分泌治疗通过阻断或降低雌激素的效应来抑制癌细胞的生长。
常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和第三代芳香化酶抑制剂。
新辅助化疗对乳腺癌TNM分期及术后治疗方案影响的研究
新辅助化疗对乳腺癌TNM分期及术后治疗方案影响的研究
乳腺癌是女性中较为常见的恶性肿瘤之一，也是全球女性癌症死亡率最高的疾病之一，其治疗方案的制定与评估一直是临床医生和研究人员关注的重点之一。
近年来，新辅助化疗在乳腺癌TNM分期及术后治疗方案中得到了广泛应用，并取得了显著的临床疗效。
新辅助化疗是指在手术治疗之前，采用化学药物等手段对肿瘤进行治疗，以缩小肿瘤病灶或减轻病情，促进手术成功的一种治疗方法。
辅助化疗在乳腺癌的治疗中已得到广泛应用，其主要目的是减小术后肿瘤再度复发的风险，控制肿瘤的生长和蔓延，以提高治疗效果和患者的生存率。
一般来说，TNM分级是乳腺癌治疗方案设计的重要基础，而新辅助化疗的应用更是在这个基础上实现的。
通过新辅助化疗的应用，可以明显地提高前期乳腺癌的治疗效果。
新辅助化疗可以降低一些较大的肿瘤的体积，从而使得肿瘤切除的难度变小，术后再次发生的可能性也会降低。
此外，在乳腺癌的术后治疗中，新辅助化疗也起到了很大的作用。
术后的化疗可以清除术后残留的局部病灶，并有效地控制病情的再发。
由此，将新辅助化疗应用于术后期的治疗中，可以提高乳腺癌患者的生存率和远期治疗效果。
总的来说，新辅助化疗是乳腺癌治疗中的一种重要手段。
而乳腺癌TNM分期和术后治疗方案设计也是治疗的重要基础，两者的结合应用可以有效地降低乳腺癌患者的死亡率，控制病情
的发展，提高患者的生活质量。
因此，在今后的乳腺癌治疗中，应该更加重视新辅助化疗的应用，并通过更加科学的方法来完善乳腺癌的治疗方案。
新辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断的影响效果观察
新辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断的影响效果观察
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗手段，但手术后的辅助化疗对于控制肿瘤的复发和转移也具有重要作用。
然而，辅助化疗也会对手术后的病理诊断产生影响。
本文旨在探讨新辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断的影响效果。
方法：选取2018年1月至2020年12月在我院接受新辅助化疗后进行乳腺癌根治手术的患者120例，其中辅助化疗组60例，非辅助化疗组60例。
比较两组手术后乳腺癌病理特征、肿瘤大小、淋巴结转移情况及分子亚型。
结果：辅助化疗组的肿瘤大小显著缩小（4.9 ± 1.2cm vs 6.2 ± 1.5cm，P < 0.05），淋巴结转移率降低（21.7% vs 38.3%，P < 0.05），分子亚型也有所改变。
辅助化疗组中的激素受体阳性（HR+）/HER-2阴性分子亚型患者比例升高（81.7% vs 56.7%，P < 0.05），三阴性乳腺癌患者比例降低（3.3% vs 23.3%，P < 0.05），而非辅助化疗组则无明显变化。
结论：新辅助化疗对乳腺癌根治术后病理诊断产生了明显影响，患者肿瘤大小缩小、淋巴结转移率降低及分子亚型发生变化，这些都需在病理学评估中加以考虑。
乳腺癌术后化疗方案的选择
乳腺癌术后化疗方案的选择乳腺癌术后化疗方案的选择一、背景介绍乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，手术是其首要的治疗方式。
乳腺癌手术后往往需要辅助化疗，以减少复发率和提高患者远期生存率。
本文将对乳腺癌术后化疗方案的选择进行详细介绍。
二、化疗的目的1、减少微转移：术后辅助化疗可以消灭手术后可能存在的微转移病灶，降低复发风险。
2、提高生存率：合适的化疗方案可以显著提高患者的远期生存率。
3、减轻症状：一些化疗药物可以减轻乳腺癌术后患者的症状，提高生活质量。
三、化疗方案的选择依据1、分子分型：根据乳腺癌患者的分子分型，选择合适的化疗药物。
常见的分子分型包括激素受体阳性型、HER2阳性型和三阴性型。
2、病理分期：乳腺癌的病理分期是选择化疗方案的重要依据，根据分期结果来确定化疗的剂量和方案。
3、年龄和身体状况：年龄和身体状况也是选择化疗方案的考虑因素，老年患者和身体虚弱的患者通常会选择更温和的化疗方案。
4、患者意愿：根据患者的意愿和对副作用的接受程度来决定是否进行化疗，以及选择哪种方案。
四、化疗方案的细化1、激素受体阳性型乳腺癌：对于激素受体阳性型的乳腺癌，推荐使用内分泌治疗（如雌激素受体调节剂）联合化疗，以达到最好的治疗效果。
具体方案包括：a：市场上常见的内分泌治疗药物：讲解常见的内分泌治疗药物，并介绍其作用机制和副作用。
b：化疗药物的选择：结合患者年龄、病理分期等因素，选择合适的化疗药物。
c：剂量和疗程：根据患者的具体情况，确定化疗药物的剂量和疗程。
2、HER2阳性型乳腺癌：HER2阳性型乳腺癌可通过靶向治疗来达到最好的效果。
具体方案包括：a：靶向治疗药物：介绍HER2靶向治疗药物的种类和作用机制。
b：化疗药物的选择：根据HER2阳性乳腺癌的分子特征和病理分期，选择合适的化疗药物。
c：靶向治疗方案：将化疗药物与靶向治疗药物联合应用，以提高疗效。
3、三阴性乳腺癌：三阴性乳腺癌通常对激素和HER2靶向治疗无效，化疗是主要的治疗方法。
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乳腺癌术后的辅助化疗浙江大学医学院附属二院黄建瑾杨思福乳腺癌是临床上最常见的女性恶性肿瘤之一，是美国妇女发病率最高的恶性肿瘤，死亡率仅次于肺癌，位居癌症死因的第二位。
随着我国社会经济的发展，及与之伴随的饮食、生活习惯的改变，我国女性乳腺癌的发病率亦逐年提高，在北京、上海等发达城市，乳腺癌已成为年轻女性的第一位死亡原因。
虽然乳腺癌的发病率呈不断上升的趋势，但随着诊断工具进步，乳腺癌得以早期发现，且对于乳腺癌研究的不断深入，乳腺癌的治疗变得更加有效，因此乳腺癌的死亡率正呈现出下降的趋势。
近半世纪的临床实践表明，乳腺癌是一种全身性疾病而不仅是局部病变，即在乳腺癌发生的早期，即不断有肿瘤细胞从原发瘤体脱落，经由组织间隙、血管或淋巴管转运，到达机体其他部位，形成乳腺癌复发或转移的生物学基础；另一方面，医疗操作，包括手术本身都可能因瘤体挤压、翻动和血管阻断等因素促进肿瘤细胞的脱落、游走，加大复发／转移的风险1。
有研究表明如果仅通过局部治疗，而不采用全身辅助化疗，由于潜在的微小转移，10%~30%的淋巴结阴性乳腺癌患者及35%~90%淋巴结阳性乳腺癌患者最终将复发2。
因此早期乳腺癌的局部治疗加全身综合治疗已经成为治疗的共识。
通过对1975年至2000年之间对乳腺癌患者的随访分析，采用术后辅助化疗可以降低8%-28%的年死亡率3。
1、乳腺癌术后辅助化疗方案演变1.1 单药方案与多药联合几项随机的三期临床研究表明，单药化疗与多药联合化疗相比，化疗反应性及无病生存期均得到延长，但总的生存获益很少。
一个包含了15个随机实验的系统性回顾性分析认为联合化疗优于单药化疗4，而另一项对37个随机临床试验的meta分析认为多药联合化疗可提高肿瘤对药物的反应率，延长肿瘤进展时间，并可以提高12%的总生存率(OS)5。
1.2 经典CMF方案20世纪60年代，乳腺癌的术后辅助化疗得到当时的医学家们越来越多的重视，从单药方案到多药联合方案，进行了诸多尝试，发现在有高位复发风险的亚组人群可以从辅助化疗中获益。
意大利医师Bonadonna等开展乳腺癌的辅助化疗，所选择的方案是：环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟脲嘧啶(CMF)，2005年的英国医学杂志(BMJ)发表了其随访28.5年的结果，表明CMF辅助化疗可以显著降低复发风险(风险比0.71, 95% CI 0.56 to 0.91, P = 0.005)，并能降低死亡率(风险比0.79, 95% CI 0.63 to 0.98, P = 0.04)，而且长期随访证明12周期的CMF方案并不优于6周期6。
随着含蒽环类的化疗方案的广泛应用，CMF方案使用逐渐减少，但对低危复发风险者，老年患者及心脏功能不好不能耐受蒽环类药物的病人，CMF仍是较好的方案。
1.3 含蒽环类药物的化疗方案20世纪70年代到80年代早期，对包含蒽环类药物的化疗方案进行的回顾性的研究发现，与CMF方案相比，包含蒽环霉素的化疗方案，如FAC、FEC、AC方案可进一步降低复发率11.2%(2P<0.001)及死亡率16%(2P<0.00001)7。
为了明确含蒽环类化疗方案与CMF方案区别，NSABP研究组分别进行了B-15,B-23实验，发现四周期的AC方案与六周期的经典CMF 方案相比，DFS及OS均相似8,9。
其它的一些临床实验及meta分析也表明，六周期的含蒽环类药物的化疗方案(FAC、FEC、CEF)优于六周期的CMF方案。
一项法国的FASG-01实验10表明，对于可手术的乳腺癌患者，FEC方案六周期疗效优于三周期。
基于以上诸多临床实验结果，20世纪90年代，六周期的包含蒽环类药物的三药联合方案，成为淋巴结阳性、可手术乳腺癌患者的最佳治疗方案。
但蒽环类药具有心脏毒性，可抑制心肌细胞代谢，导致心肌炎、心内膜炎及心律失常，严重者可导致充血性心力衰竭，故临床应用ADM总剂量不可超过550mg/m2，EADM总剂量不可超过1000mg/m2 11。
因曲妥珠单抗(赫赛汀)、环磷酰胺等药物同样具有心脏毒性，因此其与包含蒽环类药物的辅助化疗方案同时使用时，可增加充血性心力衰竭风险。
蒽环类药物相关心脏毒性和充血性心衰症状将随着时间的推移越来越明显12。
因此在使用含蒽环类化疗方案前，应该评估患者的心脏功能，或者使用脂质体阿霉素，以减少相关心脏毒性。
由于蒽环类药物具有的心脏毒性，因此哪种类型的肿瘤将从包含蒽环类的化疗方案中获益，减少不必要的含蒽环类药物方案的化疗，是目前研究的一个热点。
多项回顾性分析认为含蒽环类药物的化疗方案与CMF方案相比，只在存在HER-2突变的亚组人群中，能够提高DFS和OS 13。
更多关于蒽环类药物的敏感预测因子研究还在进行中。
1.4 含紫杉醇化疗方案紫杉醇与蒽环类药物无交叉耐药，因此在20世纪90年代，含紫杉醇的化疗方案逐渐在晚期乳腺癌的治疗中得到应用，与此同时，含紫杉醇化疗方案在乳腺癌术后辅助化疗中的作用也得到研究。
由CALGB(Cancer and Leukemia Group B)主持的9344-INT 08实验是第一个关于紫杉醇在乳腺癌中作用的研究14，该研究的目标人群是绝经前和绝经后的淋巴结阳性的乳腺癌患者，在使用4个周期的AC方案治疗(其中阿霉素分为3个不同的剂量组60、75、90mg/m2,环磷酰胺为600mg/m2)后，加用或不加用紫杉醇(175mg/m2每三周一次)，经过长达69个月的随访，得到以下结论：增加阿霉素剂量不能减少肿瘤的复发率和死亡率，而加用紫杉醇可以降低17%的复发率(P=0.0023)，死亡风险可以降低18%(P=0.0064)。
此后，类似的研究，如美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project，NSABP)的NSABPB-28 15试验结果也显示：与单用AC方案相比，AC加紫杉醇可使复发风险降低17% (P=0.006)。
国际乳腺癌研究组(Breast Cancer InternationalResearch Group，BCIRG)的BCIRG001 16是第一个有关多西他赛与蒽环类药物联合应用的临床试验，淋巴结阳性的乳腺癌患者被随机分为2组，分别采用6周期的TAC和FAC方案化疗，其结果显示，含多西他赛的TAC组与FAC组相比，复发风险及死亡率分别降低28%和30%。
以上临床试验奠定了紫杉类药物在乳腺癌辅助治疗中的地位。
截至目前包括SABCS、ASCO、 BCS以及St. Gallen乳腺癌会议等重要学术会议所达成的共识认为：包含蒽环类和包含紫杉类药物的两大类联合方案中，尚无任何一种联合化疗方案被认为优于另外一种，更无一种联合化疗方案被推荐为首选方案，常用的几种方案如AC、CEF、FEC100、TAC／TEC等都显示出良好的疗效。
2、乳腺癌基因分型及化疗乳腺癌是一种基因异质性疾病，不同类型乳腺癌间具有不同的细胞构成和分子改变，因此具有不同的临床特点，对药物治疗的反应也有较大差异。
通过DNA微阵列技术，根据乳腺癌基因表达谱的不同，将乳腺癌分为以下5个亚型：Luminal A(ER阳性或PR阳性、HER-2阴性)；Luminal B(ER阳性或PR阳性、HER-2阳性)；HER-2阳性(ER阴性、PR阴性、HER-2阳性)；基底样亚型(ER阴性、PR阴性、HER-2阴性)；类似正常组织(Normal-like)乳腺癌17。
这一分子分型为肿瘤预后分析以及个体化治疗提供了依据，是目前乳腺癌临床研究的方向与重点。
2.1 激素依赖性乳腺癌激素依赖性乳腺包括Luminal A型(ER+和或PR+、HER-2-)、Luminal B型(ER+和或PR+、HER-2+)、Normal-like型，该型乳腺癌约占全部乳腺癌的60%左右，Luminal B型乳腺癌由于HER-2+，其对内分泌治疗反应性下降，且肿瘤的恶性程度高于Luminal A型，因此预后较Luminal A型差。
NCCN指南要求所有原发性浸润性乳腺癌均需检测ER、PR状态，对于大部分ER和PR阳性患者，不论年龄、淋巴结状态或是否应用辅助化疗，都应该考虑给予内分泌治疗18。
淋巴结阴性、肿瘤直径≤0.5cm，或直径0.6~1cm且具有较好预后因素的患者，由于从内分泌治疗中获益较小，可不给于内分泌治疗。
他莫昔芬是绝经前和绝经后激素受体阳性乳腺癌的经典治疗药物，对ER阳性乳腺癌患者，他莫昔芬辅助治疗可使年复发率降低39%，年死亡率降低31%19。
目前认为他莫昔芬的最佳时间为5年，且应在化疗完成后应用。
以阿那曲唑，来曲唑，依西美坦为代表的芳香化酶抑制剂在绝经后早期乳腺癌患者的内分泌治疗中显示出了较好的疗效。
包括MA1720,ATAC21,BIG 1-9822等大规模随机临床实验表明，芳香化酶类药物与他莫昔芬相比，无论是初始辅助治疗、序贯治疗还是后续强化治疗，均可提高激素受体阳性乳腺癌患者的无病生存生存期，且优于他莫昔芬。
但该类药物的最佳应用策略是初始辅助治疗、序贯治疗还是后续强化治疗仍需进一步研究。
HER-2阳性乳腺癌人类表皮生长因子受体(EGFR)是一种络氨酸激酶受体，多表达于上皮系统肿瘤中，该受体家族包含4种同源受体：ErbB1 (HER1), ErbB2 (HER2/neu), ErbB3 (HER3), ErbB4(HER4)，在乳腺癌细胞增殖分化中起到重要作用23。
HER-2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的20-30%，与乳腺癌对各种治疗抵抗和不良预后相关24。
HER-2基因位于染色体17Q21位点，为一种原癌基因，HER-2阳性乳腺癌存在该基因的扩增或过度表达，导致肿瘤细胞分裂增强及蛋白水解酶分泌增多，从而促进肿瘤细胞侵袭和转移。
多项研究证明，HER-2阳性乳腺癌对CMF方案耐受，不论有无淋巴结转移，该方案对此类型乳腺癌的无瘤生存率(DFS)均无影响。
HER-2基因扩增，常提示该型乳腺癌对以蒽环类为基础的化疗方案敏感，且呈量效关系，有研究发现25 HER-2阳性肿瘤细胞对高剂量的6周期环磷酰胺、阿霉素和5-Fu(CAF)方案化疗更为敏感，而且高剂量化疗可克服HER-2表达所引起的耐药，从而极大地提高化疗反应率。
紫杉类药物在HER-2阳性乳腺癌中的作用也得到了证实。
BCIRG 006 26研究将HER-2阳性术后乳腺癌患者随机分为三组，分别接受以下三种方案化疗：AC序贯多西他赛、AC序贯多西他赛并加用赫赛汀、 THC(多西他赛+卡铂+赫赛汀)，结果显示AC序贯多西他赛并加用赫赛汀方案并不优于THC方案，由于蒽环类药物的心脏毒性，随着时间的推移，采用THC 方案化疗的患者将更具有生存优势。