内耳磁共振序列的临床应用
人工耳蜗植入
前庭扩大
水平半规管缺如
后半规管短小
前庭导水管扩大
MRI多表现为内淋巴管 及内淋巴囊明显扩大， 内淋巴囊呈三角形、椭 圆形或条弧形扩大并贴 附于小脑半球表面。
人工耳蜗植入术，但术 中易并发脑脊液漏。
内耳道畸形
内听道缺失（少）、内 听道狭窄（前、后径＜3 mm ）、内听道扩大。
内耳道扩大没有统一的 诊断标准，通常双侧内 耳道宽度相差＞2 mm可 诊断为一侧内耳道扩大。
蜗神经发育异常
人工耳蜗植入术的绝对禁忌证。 蜗神经在MRI横断面、冠状面或斜矢状面上均
未显示。 蜗神经发育细小亦会影响人工耳蜗植入术后康
突发性聋
迷路出血
3D-FLAIR
膜迷路积水
突发性聋
突然发生的，可在 数分钟、数小时或
3天以内，原因不明 的感音神经性听力 损失，至少在相连 的2个频率听力下降 20 dB以上。
耳蜗畸形
阶间隔发育不全Ⅰ型(IP-Ⅰ型)：
耳蜗缺乏全部蜗轴及骨嵴，耳
蜗呈囊状，常伴有扩张的囊状
人
前庭。
工
耳
MR 显示耳蜗呈囊腔样结构，
蜗
可见辨认，但只有1.0周或不足
植
1.0周。
入
耳蜗畸形
阶间隔发育不全Ⅱ型(IPⅡ型)即Mondini畸形， 耳蜗仅1.5周，中间周与 顶周融合呈囊状，多伴 有前庭及前庭导水管扩 大。
MR ：耳蜗基底圈正常 或扩大，中间圈和顶圈 融合呈1个囊腔。
人工耳蜗植入效果佳。
右侧Mickel型畸形并右侧外及后半规管缺如，左侧Mondini型畸形
前庭及半规管畸形
前庭畸形：前庭扩大最常见。 MR ：前庭腔增宽，横断面
前庭最大左右径＞3.4 mm， 前庭扩大呈合并水平半规管 短小畸形，或与前庭完全融 合呈一囊腔。
水成像后处理:MIP 后半规管
水
成
像
后
外
处
半
理:
规
MIP
管
水成像后处理:MIP 半规管全貌
重建FOV的选择
水成像后处理:VR
面神经-前庭蜗神经
面神经位于前方，前庭上神经位于后方 蜗神经位于前方,前庭下神经位于后方。 面神经
前庭上神经
蜗神经
前庭下神经
前庭上、下神经的分离通常只能在内耳道底见到。
值长， T2/T1比值较大， 因此软组织对比差
因此呈高信号，液体和 对磁场不均匀敏感，容
软组织形成良好对比
易产生磁敏感效应形成
图像TR、TE短，成像速 条纹状伪影
度快
三维Balance-SSFP GE FIESTA SIEMENS True FISP
内耳水成像
优点
缺点
明显减轻了图像的条纹 成像时间较普通
垂直于内耳道的MPR重建 可以更好显示4根神经的位置关系。
内耳水成像 临床应用
先天性发育异常
肿瘤性病变
人工耳蜗植入条件
首先耳蜗即使发育畸形，但其结构必须存在， 并且其内充满液体；其次，具有一定数量的螺 旋神经节细胞；再次，蜗神经不可缺如。
先天内耳畸形
耳蜗畸形 前庭、半规管畸形 内听道畸形
多起源于前庭支的神经鞘 如果双侧发病要考虑神经纤维瘤病II型
内耳水成像+增强扫描
内耳水成像
M
P
R 三 维 重 建
薄层增强扫描
水成像劣势
水成像不可仅观察重建后图像，原始薄层图像 要重点分析
注意伪影（磁敏感伪影）
软组织间缺乏对比，在缺乏脑脊液处则不能清 晰、准确显示结构，故对于周围无脑脊液存在 的神经（如面神经的鼓室段、乳突段）一般不 能显示。
内耳磁共振序列的 临床应用
福建医科大学附属第一医院 影像科 刘颖
水成像（Water Imaging）
利用水的长T2特性 人体所有组织中，水样成分T2值远远大于其他
组织。 采用T2权重重的T2WI序列，选择长TE
（500ms以上）。 其他组织的横向磁化矢量完全衰减，因此无信
号。 水样结构由于T2值长仍保持较大的横向磁化矢
量。
内耳水成像
内耳膜迷路含内淋巴 液，内听道充满脑脊 液
膜迷路内淋巴液与脑 脊液的信号------高 信号
骨性结构：蜗轴、螺 旋板-----低信号
人工耳蜗植入术后者----禁忌MR检查
蜗轴
螺 旋 板
优点 内耳水成像 缺点
代表T2/T1,液体成分T2 软组织T2/T1差别不大，
复效果，其影像表现为蜗神经显示但其直径显 著小于同侧的面神经或前庭上、下神经，或者 显著小于对侧的蜗神经。
蜗神经发育异常
先天性内耳发 育畸形者，在 电子耳蜗植入 术前，常规行 颅脑MR检查了 解脑发育情况。
灰质 异位
内耳 畸形
听神经瘤（Acoustic neurinoma）
占位颅内肿瘤8-10%，中年人好发，10岁以下少 见，远侧段（内耳道内）占3/4
高信号影又压制了脂肪的高信号，可以敏感显 示内耳的微小信号变化，提高内耳病变的阳性 率。
水成像
3D- FLAIR
磁共振水成像序列图像 清晰，信噪比很高，但 是对淋巴液成分的微小 变化仍无法显示。
3D-FLAIR序列是一种用 于探测组织内高蛋白物 质的技术，脑脊液搏动 伪影少，有利于识别内 耳淋巴液中细微的物质 改变。
• Michel畸形；
•耳蜗未发育，发 育不全；
•同腔畸形；
•阶间隔发育不全 Ⅰ型、Ⅱ型
前庭畸形：Michel畸 形、共腔畸形、前庭 缺失、前庭发育不全、
前庭扩大 半规管畸形：半规管 缺失、半规管发育不
全、半规管扩大
内听道缺失、 内听道狭窄、 内听道扩大
Michel畸形
禁 忌 人 工 耳 蜗 植 入
伪影，在TR相对较长的 Balance-SSFP长 情况下可以保证较高的
SNR和较少的伪影
Hale Waihona Puke 双激发的Balance-SSFP GE FIESTA-C SIEMENS CISS
主磁场强度越大， 条纹伪影越明显 SPACE-T2WI
水 成 像 后 处 理:
MIP
水成像后处理:MIP 上半规管
水成像序列不能区分内、外淋巴液，所以显示 的是骨迷路的内部结构，而不是真正的膜迷路。
3D-FLAIR
三维液体衰减反转恢复 （three-dimensional fluid attenuated inversion
recovery，3D-FLAIR） 该序列在水成像极高信号基础上既压制了水的
分析内耳磁共振(MR)水成像对良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床诊断价值
分析内耳磁共振(MR)水成像对良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床诊断价值【摘要】目的探讨分析对良性阵发性位置性眩晕患者采用内耳磁共振水成像进行诊断的效果。
方法本次研究对象均选自我院2020年2月到2021年9月期间收治的患者共50例，对全部患者均采用耳石复位手术治疗，在术前对患者分别采用CT技术以及内耳磁共振水成像技术进行检查，将获取的检查结果与手术病理诊断结果对比，确认对患者的诊断准确率。
结果比较两种诊断方式的检查准确率，内耳磁共振水成像高于CT诊断（P＜0.05）。
结论根据本次研究的结果可以确认，对良性阵发性位置性眩晕患者采用内耳磁共振水成像进行诊断的效果极为确切，能够有效为患者确诊，具有推广价值。
【关键词】良性阵发性位置性眩晕；内耳磁共振水成像；诊断价值[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of inner ear magnetic resonance hydrography in the diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo. Methods a total of 50 patients treated in our hospital from February 2020 to September 2021 were selected for this study. All patients were treated with otolith reduction surgery. The patients were examined by CT technology and inner ear magnetic resonance hydrography technology before operation. The obtained examination results were compared with the surgical pathological diagnosis results to confirm the diagnostic accuracy of the patients. Results the accuracy of the two diagnostic methods was compared. MRI hydrography of inner ear was higher than CT diagnosis (P < 0.05). Conclusion according to the results of this study, it can be confirmed that the effect of inner ear magnetic resonance hydrography in the diagnosis of patients with benign paroxysmal positional vertigo isvery accurate, which can effectively diagnose patients and has popularization value.[Key words] benign paroxysmal positional vertigo; Magnetic resonance hydrography of inner ear; diagnostic value良性阵发性位置性眩晕是一种由头部运动所引发的外周性眩晕疾病，这将导致患者在头部进行运动时，将会感受到明显的头晕或者是眩晕，致使患者的正常工作和生活受到影响【1】。
头颈部(五官)MR的临床应用
优势
ＭＲＩ可区分巩膜与视网膜和葡萄膜 ,但 不能区分视网膜与葡萄膜 ,在与视网膜和 葡萄膜 ,但不能区分视网膜与葡萄膜 显示一些较小的结构如虹膜、睫状体等 可显示厚度仅为 1.8ｍｍ的小肿瘤。 显示病变的内部特征 ,尤其是对黑色素瘤 信号的显示具有一定特异性。
优势
用于葡萄膜黑色素瘤和脉络膜血管瘤等 肿瘤的诊断和鉴别诊断、非磁性异物和 球内感染等的诊断、玻璃体内出血和视 网膜下积液与肿瘤的鉴别 ,以及眼球内恶 性肿瘤侵犯眼球外、视神经和颅内结构 的诊断。 显示视网膜的氧合情况 ,评价氧饱和度 , 对视网膜缺血的诊断和功能的评价
使用匙孔原理 提高时间分辨率
PROPELLER
SE常用序列 T1WI(TR400,TE10ms) T2WI(TR3000,TE120ms) PDWI(TR3000,TE10ms)
IR
STIR (IR150ms); FLAIR (IR2200ms); GRE 3DSPGR （任意方向重建
软骨）
头颈部（五官）MR的临床应用
MRI
人体组织在磁场内发生共振，利用生物组织对 电磁波吸收来成像 优点： 软组织和骨髓等分辨率明显优于CT/US 病变敏感性高 多平面成像 无X线辐射 缺点 检查时间长 价格相对昂贵
改变图像对比
FSE-IR
提高扫描速度
提高采集速度
T1Flair
T2Flair
SE
FSE
保持稳定T2残留
SSFSE
减小图像模糊
提高扫描速度
FIESTA
消除T2残留
保持T2对比，加快扫描速度
FSE-XL
加快扫描速度
FRFSE-XL LAVA
内耳3DFLAIR序列MRI造影显示梅尼埃病患者内淋巴积水的效果
１㊀海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心(北京㊀１０００４８);㊀２㊀河北保定市第二中心医院耳鼻喉科作者简介:赵鹏举,男,山东人,主治医师,主要研究方向为内耳疾病.通讯作者:刘阳(E m a i l :l i u y a n gd o c ＠s i n a ．c o m )内耳３D－F L A I R 序列MR I 造影显示梅尼埃病患者内淋巴积水的效果赵鹏举１㊀刘阳１㊀赵丹珩１㊀杨凤２㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨３D－F L A I R 序列磁共振成像(M R I )对单侧梅尼埃病患者前庭积水和耳蜗积水的显示效果.方法㊀对４８例符合临床诊断标准的单侧梅尼埃病患者进行鼓室注射钆喷酸葡胺(生理盐水稀释８倍),２４小时后使用３．０T 磁场强度３D－F L A I R 序列进行内耳M R I 成像检查,观察前庭积水和耳蜗积水的情况.结果㊀４８例患者中,４２例(８７．５％)患耳前庭积水阳性,阴性６例(１２．５％);耳蜗明确积水５例(１０．４％),明确无积水１１例(２２．９％),无法判定３２例(６６．７％).结论㊀３D－F L A I R 序列内耳增强M R I 造影检查对前庭积水的显示较好,对耳蜗积水显示欠佳.ʌ关键词ɔ㊀梅尼埃病;㊀磁共振成像;㊀３D－F L A I R ;㊀内淋巴积水D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００６－７２９９．２０１９．０２．０１７网络出版时间:２０１８/１２/８１３:５６网络出版地址:h t t p://k n s ．c n k i ．n e t /k c m s /d e t a i l /４２．１３９１．R．２０１８１２０７．１６１６．０６０．h t m l ʌ中图分类号ɔ㊀R ７６４．３３㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００６－７２９９(２０１９)０２－０１８１－０３T h eV a l u eo f V e s t i b u l a r E n d o l y m p h a t i cH y d r o p s i nM R I I m a g i n g ofM e n i e r e sD i s e a s e Z h a oP e n g j u ∗,L i uY a n g ,Z h a oD a n h e n g ,Y a n g F e n g(∗E N TD e p a r t m e n t o f N a v y G e n e r a l H o s p i t a l ,B e i j i n g,１０００４８,C h i n a )㊀㊀ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o s t u d y t h e d i a g n o s t i c v a l u e of ３D－F L A I R M R I s e q u e n c e i n s h o w i ng e n d o l y m ph a ti c h y d r o p s i n p a t i e n t sw i t hu n i l a t e r a lM e n i e r e ＇sd i s e a s e (M D )．M e t h o d s ㊀F o r t y －e i gh t p a t i e n t sw e r ee n r o l l e d ．G d －D T P A w a s d i l u t e da n d i n j e c t e d i n t r a t y m p a n i c a l l y i n t h o s e p a t i e n t s ．T h e n t h e p a t i e n t s h a d ３－T e s l aM R I i m a g i n g at ２４h o u r s a f t e r t h e i n j e c t i o n ．T h e e n d o l y m p h a t i c h y d r o ps (E H )s t a t u sw a s e v a l u a t e d i n t h e v e s t i b u l e a n d t h e c o c h l e Ｇa r ,r e s p e c t i v e l y．R e s u l t s ㊀I na l l t h e ４８p a t i e n t s ,４２(８７．５％)w e r e d e t e c t e dE H p o s i t i v e i n t h e v e s t i b u l e ,a n d６p a Ｇt i e n t sw e r eE Hn e g a t i v e ．T h e c o c h l e a rE H w a s p o s i t i v e i no n l y ５(１０．４％)p a t i e n t s ,a n dn e g a t i v e i n１１p a t i e n t s ,w h i l e t h e c o c h l e a rE Hs t a t u sw a su n c l e a r f o r ３２p a t i e n t s ．C o n c l u s i o n ㊀３D－F L A I R M R I i m a g i n g co u l dd e t e c t e n Ｇd o l y m p h a t i ch y d r o p s e f f e c t i v e l y i nv e s t i b u l e ,b u t p o o r l yi n c o c h l e a r i n M D p a t i e n t s ．ʌK e y wo r d s ɔ㊀M e n i e r e s d i s e a s e ;㊀M R I ;㊀３D－F L A I R ;㊀E n d o l y m p h a t i ch y d r o p s ㊀㊀梅尼埃病(M e n i e r e sd i s e a s e)是一种以内淋巴积水为主要病理特征的内耳疾病,也是临床最为常见的外周性眩晕疾病之一.由于客观条件的限制,临床中不可能对患者进行病理学检查,只能通过听力学检查㊁甘油试验㊁耳蜗电图(E C o c h G )[１]等检查来进行辅助诊断,但是这些检查并不能直观地显示内淋巴积水情况.随着影像学技术的发展,用磁共振成像(M R I )检测梅尼埃病患者内淋巴积水的研究越来越多,其中最具代表性的就是３D－F L A I R 序列M R I,其检测内淋巴积水具有很高的敏感性[２~５].内耳３D－F L A I R 序列M R I 造影检测梅尼埃病患者内淋巴积水阳性率高,得益于其对前庭积水显示效果较好,但对耳蜗积水显示欠佳.本研究拟通过对单侧梅尼埃病患者进行内耳３D－F L A I R 序列MR I 造影检查,进一步探讨其对前庭积水和耳蜗积水的显示效果,为梅尼埃病的诊断提供参考.１㊀资料与方法１．１㊀研究对象㊀以２０１６年２月至２０１７年３月收治的４８例诊断明确的单侧梅尼埃病患者为研究对象,诊断依据为２０１７版中华医学会«梅尼埃病诊断和治疗指南(２０１７)»[６]中提出的确定性诊断标准:①２次及以上眩晕发作,每次持续时间２０分钟到１２小时;②至少有一次听力检查证实中低频听力下降;１８１听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第２期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y ２０１９．V o l ２７．N o ．２③波动性听力下降㊁耳鸣㊁耳闷;④排除其他疾病引起的眩晕,如良性阵发性位置性眩晕㊁前庭神经炎㊁迷路炎等.４８例患者病程１~３０年,左耳２８例,右耳２０例;男１７例,平均年龄４２．５３ʃ１５．６１岁(１７~６３岁),女３１例,平均年龄５１．９４ʃ１１．１５岁(２７~７０岁).１．２㊀内耳３D－F L A I R序列M R I造影检查方法㊀内耳注射造影剂:患者取平卧位,在耳内镜直视下操作.首先以酒精消毒外耳道２次,然后以盐酸丁卡因溶液对鼓膜进行表面麻醉.造影剂为钆喷酸葡胺(商品名马根维显,拜耳公司,产地为中国广州),生理盐水稀释８倍(０．１m l钆喷酸葡胺＋０．７m l生理盐水)后,以２３号长针头经鼓膜后下方穿刺,注入鼓室约０．３~０．５m l;同法处理对侧.注射完毕后嘱患者平卧,避免吞咽㊁说话,以尽量减少造影剂经咽鼓管排出,有利于造影剂顺利向内耳扩散.２４小时后以３D－F L A I R序列进行双侧内耳M R I检查,采用西门子S k y r a３．０T磁共振仪,２０通道头线圈.首先扫描三平面定位像,然后以双侧内耳部位为中心进行３D－F L A I R检查,３D－F L A I R 序列参数:T R＝５０００m s,T E＝３９１m s,T I＝１８００m s,F O V＝２００m m,层厚＝０．４m m,矩阵＝２５６ˑ２５６,空间分辨率０．７８m mˑ０．７８m mˑ０．４０m m.采集时间８分７秒.１．３㊀内淋巴积水的影像学判断标准㊀内淋巴积水的影像测量参照N a k a s h i m a等[７]报告的方法进行,以充盈缺损面积/内外淋巴总面积的比值来判定积水与否,该值＜３３％为阴性,＞３３％为阳性;对前庭积水㊁耳蜗积水分别进行判读,二者中其一有积水即可为内淋巴积水阳性.所有影像结果由同一位放射科医师判定,第二位放射科医生独立审核,结果不一致时,由耳鼻喉科同一位教授与两位放射科医生进行共同确认.２㊀结果４８例患者中,共４２例患者患耳前庭积水阳性(８７．５％,４２/４８),阴性６例(１２．５％,６/４８);耳蜗积水明确阳性５例(１０．４％,５/４８),明确阴性１１例(２２．９％,１１/４８),３２例(６６．７％,３２/４８)无法判断.耳蜗积水阳性的５例患者前庭积水也是阳性.典型的造影结果如图１~３所示.图１㊀前庭积水阳性(实线圈内),耳蜗积水阴性(虚线圈内)图２㊀前庭积水阳性(实线圈内),耳蜗积水阴性(虚线圈内)图３㊀前庭积水阴性(实线圈内),耳蜗积水无法判定(虚线圈内)３㊀讨论以钆剂为造影剂的内耳磁共振成像诊断内淋巴积水目前正逐步应用于临床.钆剂最初是以静脉注射的方式给药的,可以在４小时后检测到外淋巴的增强信号[８].２００７年,N a k a s h i m a等[９]首次在３T 场强下采用３D－F L A I R序列,即三维快速自旋回波序列[１０],在梅尼埃病患者体内清晰地观察到内淋巴积水,在扫描结果中,外淋巴显示为高信号,内淋巴为低信号.膜迷路由椭圆囊㊁球囊㊁膜性蜗管㊁膜性半规管组成,其内所含淋巴液为内淋巴.椭圆囊与球囊位于前庭,其空间体积最大,前庭中外淋巴的空间也相应最大,椭圆囊与球囊发生积水时在核磁成像中最容易观察到,且因其形状较为规则,充盈缺损占比也便于测量;而耳蜗㊁半规管的内淋巴空间形状不规则,测量有一定难度.张娅等[１１]报道,在内耳３D－F L A I R序列M R I 造影结果为阳性的３２耳眩晕患者中,８７．５％(２８耳)的内淋巴积水为前庭积水,１２．５％(４耳)的内淋巴积水表现为耳蜗与前庭同时积水;严进等[１２]通过对４８例单侧梅尼埃病患者进行内耳３D－F L A L R 序列MR I检查发现,前庭积水阳性率为８３．３％(４０例),耳蜗积水阳性率为１６．７％(８例).本研究中,４８例梅尼埃病患者３D－F L A I R序列M R I造影结果显示４２例(８７．５％)前庭积水阳性,耳蜗积水的阳性率很低(５/４８,１０．４％),３２例(６６．７％)耳蜗积水状况 无法判定 .可见,相对于前庭积水而言,耳蜗积水的阳性率过低,且耳蜗积水阳性者,前庭积水也都是阳性的,而大部分病例耳蜗积水判断困难或无法判断.实际上,国外学者早已指出[１３],３D－２８１听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第２期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y２０１９．V o l２７．N o．２F L A I R序列M R I对耳蜗成像的判断欠佳.在内耳３D－F L A I R序列M R I造影检查中,耳蜗积水因其存在阳性率低的问题,临床应用存在一定困难.关于耳蜗积水阳性率较低或假阴性的原因,除了上述解剖因素之外,还有其他诸多因素的影响,刘阳等[１４]㊁杨凤等[１５]对此进行了较为深入的探讨,认为中耳注药的技术㊁经咽鼓管的药物流失㊁圆窗膜的通透性等因素,都对成像结果有影响.由于耳蜗管内空间狭小,当前磁共振成像分辨率有限,不足以清晰显示如此细微的结构,且内淋巴与临近的蜗管骨组织在３D－F L A I R磁共振序列显像中均呈低信号,二者难以看出清晰界限.刘宇鹏等[１６]的报道中耳蜗积水比例相当高,但其积水阳性的判定方法非目前常用的N a k a s h i m a所提出的方法,因而缺乏参考意义.考虑到３D－F L A I R序列的局限性,一些学者开始寻找更佳的成像方法,其中以３D－r e a l I R最具代表性.N a g a n a w a等[１３]提出３D－r e a l I R序列可较为清晰地分辨内淋巴㊁外淋巴㊁骨组织,更好地对内淋巴积水程度进行量化,但并未提供具体的对比数据.他们在后续的研究[１７]中指出,该序列对钆剂浓度有一定依赖性,常规稀释８倍时成像效果较好,但在稀释１６倍时,其成像效果不如３D－F L A I R;当患者圆窗膜通透性欠佳时,外淋巴中的钆剂浓度也将降低,此时３D－r e a l I R成像效果同样会受到影响.W u等[１８]将这两种方法结合起来,互为补充,在５４例患者中观测到前庭积水㊁耳蜗积水比例均达到９０％以上.需要指出的是,３D－r e a l I R序列检查耗时较长,如果再加上３D－F L A I R序列,每个患者检查㊁读片所需要的时间将大大延长,不利于临床推广,且对成像结果的判读需要相当的经验.综上所述,内耳３D－F L A I R序列M R I造影是目前逐步应用于临床上梅尼埃病患者的客观检查方法,其显示内淋巴积水的阳性率可达８５％左右;其对前庭积水显示较好,但对耳蜗积水显示欠佳.４㊀参考文献㊀１㊀D e v a i a hA K,D a w s o n K L,F e r r a r oJ A,e ta l．U t i l i t y o fa r e ac u r v er a t i oe l e c t r o c o c h l e o g r a p h y i ne a r l y M e n i e r ed i se a s e[J]．J o u r n a l o fA u d i o l o g y&S p e e c hP a t h o l o g y,２０１０,１２９:５４７．㊀２㊀G u r k o vR,F l a t zW,L o u z aJ,e t a l．I nv i v ov i s u a l i z a t i o no fe n d o l y p h a t i c h y d r o p s i n p a t i e n t sw i t h M e n i e r e＇s d i s e a s e:c o rＧr e l a t i o nw i t ha u d i o v e s t i b u l a r f u n c t i o n[J]．E u rA r c h O t o r h iＧn o l a r y n g o l,２０１１,２６８:１７４３．㊀３㊀F a n g Z M,C h e nX,G uX,e t a l．An e wm a g n e t i c r e s o n a n c e i m aＧg i n g s c o r i n g s y s t e m f o r p e r i l y m p h a t i c s p a c e a p p e a r a n c e a f t e r i n t r aＧt y m p a n i c g a d o l i n i u mi n j e c t i o n,a n di t sc l i n i c a la p p l i c a t i o n[J]．J o u r n a l o f L a r y n g o l o g y&O t o l o g y,２０１２,１２６:４５４．㊀４㊀F i o r i n oF,P i z z i n iF B,B e l t r a m e l l oA,e t a l．P r o g r e s s i o no fe n d o l y m p h a t i c h y d r o p s i n M e n i e r e＇sd i s e a s ea se v a l u a t e db ym a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g[J]．O t o l o g y&N e u r o t o l o g y,２０１１,３２:１１５２．㊀５㊀F u k u o k aH,T s u k a d aK,M i y a g a w aM,e t a l．S e m i－q u a n t iＧt a t i v e e v a l u a t i o no f e n d o l y m p h a t i ch y d r o p s b y b i l a t e r a l i n t r aＧt y m p a n i c g a d o l i n i u m－b a s e d c o n t r a s t a g e n t(G B C A)a d m i n i sＧt r a t i o nw i t hM R I f o rM e n i e r e＇s d i s e a s e[J]．A c t aO t o－L a r y nＧg o l o g i c a,２０１０,１３０:１０．㊀６㊀中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会．梅尼埃病诊断和治疗指南(２０１７)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,２０１７,５２:１６７．㊀７㊀N a k a s h i m aT,N a g a n a w aS,P y y k k o I,e t a l．G r a d i n g o f e nＧd o l y m p h a t i ch y d r o p su s i n g m a g ne t i c r e s o n a n c e i m a g i n g[J]．A c t aO t o－L a r y n g o l o g i c a,２００９,１２９(S u p p l e m e n t):５．㊀８㊀N a g a n a w aS,K o m a d aT,F u k a t s u H,e t a l．O b s e r v a t i o no fc o n t r a s t e n h a n c e m e n t i nt h ec o c h l e a rf l u i ds p a c eo fh e a l t h ys u b j e c t s u s i n g a３D－F L A I Rs e q u e n c ea t３T e s l a[J]．E u r oＧp e a nR a d i o l o g y,２００６,１６:７３３．㊀９㊀N a k a s h i m aT,N a g a n a w aS,S u g i u r a M,e t a l．V i s u a l i z a t i o n o f e n d o l y m p h a t i ch y d r o p s i n p a t i e n t sw i t h M e n i e r e sd i s e a s e[J]．L a r y n g o s c o p e,２００７,１１７:４１５．㊀１０㊀N a g a n a w aS,S a t a k e H,I w a n oS,e ta l．I m a g i n g e n d o l y mＧp h a t i c h y d r o p sa t３t e s l au s i n g３D－F L A I R w i t hi n t r a t y mＧp a n i cG d－D T P Aa d m i n i s t r a t i o n[J]．M a g nR e s o n M e dS c i,２００８,７:８５．㊀１１㊀张娅,陈建宇,钟镜联,等．磁共振增强３D－F L A I R序列诊断耳眩晕患者内耳内淋巴积水[J]．中国医学影像技术,２０１４,３０:１１８３．㊀１２㊀严进,彭利艳,成红政,等．梅尼埃病的内淋巴积水和积水程度３DF L A I R M R I显影[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,２０１５,２９:４２１．㊀１３㊀N a g a n a w a S,S a t a k eH,K a w a m u r aM,e t a l．S e p a r a t e v i s u a l i z aＧt i o n o f e n d o l y m p h a t i cs p a c e,p e r i l y m p h a t i cs p a c ea n db o n eb y as i n g l e p u l s es e q u e n c e;３D－i n v e r s i o nr e c o v e r y i m a g i n g u t i l i z i n gr e a l r e c o n s t r u c t i o n a f t e r i n t r a t y m p a n i cG d－D T P Aa d m i n i s t r a t i o na t３T e s l a[J]．E u rR a d i o l,２００８,１８:９２０．㊀１４㊀L i uY,Z h a oP,Z h a oD H,e t a l．T h e r e l i a b i l i t y o f３T M R I i nd e c t e c t i n g e n d o l y m p h a t i ch y d r o p s i n M e n i e r e sd i s e a s ea n ds e n s o r i n e u r a l h e a r i n g l o s s[J]．JO t o lR h i n o l,２０１５,４:６．㊀１５㊀杨凤,刘阳,王庆军,等．梅尼埃病内淋巴积水M R I影像诊断评价及影响因素分析[J]．中华耳科学杂志,２０１５,１３:４９３．㊀１６㊀刘宇鹏,杨军,贾欢,等．应用内耳钆增强磁共振观察单侧梅尼埃病患者双耳的膜迷路积水状况[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,２０１６,３０:１２９０．㊀１７㊀N a k a s h i m aT,N a g a n a w a S,K a t a y a m aN,e t a l．C l i n i c a l s i gＧn i f i c a n c e o f e n d o l y m p h a t i c i m a g i n g a f t e r i n t r a t y m p a n i c g a d oＧl i n i u mi n j e c t i o n[J]．A c t a O t o－L a r y n g o l o g i c a,２００９,１２９(S u p p l e m e n t):９．㊀１８㊀W uQ,D a i C,Z h a oM,e t a l．T h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n s y m pＧt o m s o f d e f i n i t eM e n i e r e＇s d i s e a s e a n de n d o l y m p h a t i ch y d r o p sv i s u a l i z e db y m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g[J]．L a r y n g o s c o p e,２０１６,１２６:９７４．(２０１８－０２－２６收稿)(本文编辑㊀雷培香)３８１听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第２期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y２０１９．V o l２７．N o．２。
磁共振的临床应用(二)2024
磁共振的临床应用（二）引言概述：在现代医学中，磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的影像学技术，它利用磁场和无害的无线电波来创建具有高空间分辨率的内部身体图像。
本文将探讨磁共振的临床应用，并分为五个大点进行介绍。
一、神经系统疾病诊断与评估：1. 通过MRI可以检测脑部疾病，如脑卒中、肿瘤和癫痫，并帮助医生制定有效的治疗方案。
2. MRI在神经退行性疾病（如帕金森病和阿尔茨海默病）的早期诊断方面表现出较高的准确性。
3. 利用功能磁共振成像（fMRI）技术，可以研究大脑的活动模式，并对精神疾病的病理生理机制进行研究。
二、心血管疾病的诊断与评估：1. 通过MRI可以评估心脏结构和功能，并检测心脏瓣膜病变、冠状动脉疾病等心血管疾病。
2. 心肌梗死后的损伤程度可以通过心脏MRI的心肌灌注成像来评估，有助于制定治疗计划。
3. 动态对比增强MRI可以检测血管瘤、动脉瘤等血管病变，提供准确的血管壁信息。
三、骨骼和关节疾病的诊断和评估：1. MRI可以检测骨折、软骨损伤等骨骼疾病，并为骨科手术规划提供详细的三维图像。
2. MRI在关节炎和关节损伤的诊断中表现出较高的敏感性和特异性。
3. 磁共振成像可以评估骨髓炎、椎间盘突出等常见骨骼疾病的病变程度和范围。
四、肿瘤的早期诊断与分期：1. MRI在肿瘤早期诊断中的敏感性和特异性较高，可以帮助医生尽早捕捉到肿瘤的存在。
2. 通过MRI的肿瘤分期可以评估肿瘤的大小、位置和深度，以指导治疗方案。
3. 磁共振波谱成像（MRS）可以提供肿瘤细胞代谢信息，用于评估肿瘤的恶性程度和治疗反应。
五、妇科和泌尿系统疾病的诊断与评估：1. MRI在妇科领域中的应用可评估子宫肌瘤、卵巢和子宫颈癌等妇科疾病。
2. 通过MRI可以检测和评估泌尿系统疾病，如肾功能异常和泌尿系结石等。
3. MRI引导下的介入治疗，在一些妇科和泌尿系统疾病的治疗中显示出潜在的优势。
总结：磁共振在医学中的临床应用广泛，从神经系统疾病到心血管、骨骼和关节、肿瘤、妇科及泌尿系统疾病的诊断与评估中都发挥着重要的作用。
最新3.0T-MRI在(内耳)梅尼埃病诊断中的应用课件PPT
对高中课程 内容容量的看法
80
校长
78.2
70
教师
60
47.2 50
37.1
40
30
20.5
20
14.3
10 1.3
0
不足
适当
偏多
对高中课程 内容难度的看法
70
66.2
60
52.9
50
36.7
40
31.2
30
校长 教师
20
10
0
过难
适当
8.3 1.3
1.3 2
偏易 不清楚
78.2%的校长认为课程内容的量偏多，66.2%的 校长认为课程难度过大; 37.1%的教师认为课程内容 偏多，36.7%的教师认为高中课程内容难度过大。
• 教育部拟于2004年在部分省市开展普
通高中新课程实验；
• 由于高中课程改革与高校招生关系密
切，现行的高校招生名额是以省为单 位统筹协调的。根据部分省市教育厅 局长的建议，由省级教育行政部门提 出本省高中新课程的实验推进方案， 报教育部核准后组织实施。
• 今年年初将颁布高中新课程方案和各
学科课程标准（实验稿）；
图5、6：右侧梅尼埃病患者双侧内耳 3D-FLAIR 图像，显示对比剂分布于耳 蜗、前庭和半规管外淋巴间隙内，呈信 号增强区： 图5双侧耳蜗底转鼓阶及前庭显影较好 图6右侧前庭外淋巴间隙显影范围较左 侧变小，其内可见扩张的内淋巴间隙 (箭)，呈低信号区。
图7，8左侧梅尼埃病患者双侧内耳 3D-FIAIR图像，显示对比剂分布于 耳蜗、前庭和半舰管外淋巴间隙内， 呈信号增强区。 图7示左侧耳蜗外淋巴间隙明显变 细，其间可见扩张的内淋巴间隙 (箭)，呈不规则形低信号暗区。 图8示左侧前庭外淋巴间隙显影范 围(箭)较右侧(箭头)明显变小，显示 较差。
MRI在内耳诊断中的应用
1．内耳解剖和MR水成像原理内耳又称迷路。
深藏于颞骨岩部，内含听觉和前庭器官，外层骨质为骨迷路，其内有随骨迷路分布的膜管和膜囊，称膜迷路，骨迷路由致密骨质围成16’7]，是颞骨岩部骨质中的曲折”隧道”，MRI不能显示，膜迷路套在骨迷路内，与骨迷路之间的间隙内充满外淋巴液，膜迷路为一封闭的管道系统，管内充满内淋巴液，内外淋巴液不相通，位、听觉感受器位于膜迷路内，MRI主要是通过内耳结构中的液体成分来体现其形态，通过三维重建得到内耳骨迷路系统内包含的内淋巴和外淋巴的综合影像，MR水成像能显示内外淋巴液的形状分布，因而能立体直观显示膜迷路的结构、形状，对发现膜迷路病变敏感。
膜迷路的解剖结构较复杂，耳蜗呈螺旋状，三个半规管又互相垂直，因此膜迷路不可能在一个扫描方位上清晰显示，所以常规TzWI不能很好显示。
三维稳态采集快速成像序列(3D-fastimagingemployingsteady—state acquisition，3D-FIESTA)是一个完全平衡稳态下连续成像脉冲序列，可在很短的TR下产生高信噪比的图像，在每个TR问期的末期重新界定横向磁化矢量的相位，所产生的信号强度不依赖于TR，而与T2／T。
比值有关。
短的TR对自旋相位至关重要，要求维持横向磁化矢量的一致性以减少由于磁化率诱导的相位位移产生的伪影。
由于内耳是由含水的膜迷路和外周的骨迷路组成，因而也适用于这一成像技术。
2．内耳MR水成像的应用MR水成像技术能直观而立体地显示膜迷路的精细结构[9J0]。
膜迷路及内听道成像的基础是利用水成像原理．使内听道内脑脊液和膜迷路内淋巴液信号强度提高，与周同的低信号骨结构形成鲜明对比，突出内听道及膜迷路的影像。
从而达到内听道及膜迷路造影的效果。
在水成像中半规管、耳蜗管、前庭的淋巴液及内听道和桥脑小脑角的脑脊液均呈高信号，其他结构如面神经、听神经、骨性结构等呈低信号，MR原始图像、MPR重建图像和三维图像均可清楚显示半规管、前庭、耳蜗管、内听道内及桥脑小脑角的脑脊液和面神经、听神经，但MPR重建的图像及MR原始图像所显示的是二维图像，而水成像三维图像对内耳的显示是立体的，能从各个方位对上述显示的结构进行观察(图3)。
磁共振基本序列及应用
磁共振基本序列及应用磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种利用磁共振现象对人体进行成像的无创检查技术。
它在临床诊断中具有重要的应用价值，可以用于检测多种疾病，包括肿瘤、脑血管疾病、骨科疾病等。
磁共振成像技术的基本原理是利用人体内的原子核（大多是氢核）在强磁场和无线电波作用下的共振现象，生成图像。
磁共振成像的基本序列主要有横断面（T1加权和T2加权）、矢状面和冠状面。
不同的序列在成像原理、参数设置和图像显示方面有所区别，适用于不同部位和病变的检查。
T1加权序列是磁共振成像的基本序列之一，它通过特定的参数设置使得脂肪组织呈现高信号（白色），而水和其他组织呈现低信号（黑色）。
常用的脉冲序列有快速梯度回波（Fast Gradient Echo,FGE）和推迟梯度回波(Turbo Spin Echo,TSE)等。
T1加权序列适用于显示解剖结构，如脑灰质、白质和脑脊液。
T2加权序列是磁共振成像中另一个重要的基本序列，与T1加权序列相比，它在信号强度上相反。
T2加权成像使脑脊液和脑灰质呈现高信号，而脂肪和骨骼呈现低信号。
常用的脉冲序列有常规普通脉冲(T2WI)和涡旋涡旋回波（Fast Spin Echo，FSE）等。
T2加权序列适用于显示病变和水肿等病理改变。
此外，还有一些特殊的序列，如增强扫描序列和弥散加权序列。
增强扫描序列通过给患者注射对比剂，在血管和病变中增加信号强度，用于观察血管供应情况和病变的强化情况。
弥散加权序列通过测量水分子在磁场中的扩散情况，对组织的微观结构和组织改变进行观察。
磁共振成像技术在临床中有广泛应用。
首先，在神经科学领域，磁共振成像可以用于诊断脑梗死、脑出血、脑肿瘤等疾病，并能提供脑部结构和功能的信息。
其次，在骨科领域，磁共振成像可以用于检查关节、骨骼和软组织等，如关节退行性变、软组织肿瘤等。
再次，在心脏领域，磁共振成像可以用于观察心脏构造和心功能，并且对心肌炎、心肌梗死等疾病的检查有高度准确性。
MRI在耳部疾病诊断中的临床应用价值分析
MRI在耳部疾病诊断中的临床应用价值分析作者单位：610083 成都军区总医院通讯作者：陈坤目的探讨MRI在耳部疾病诊断中的应用价值，提高临床诊断水平。
方法回顾性分析本院2011年1～4月收治的78例耳部疾病患者的临床资料，总结MRI 检查表现。
结果本组78例患者发现炎性病变37例，其中乳突炎18例，中耳积液19例；鼓室胆脂瘤21例，鼓室底部颈静脉球体瘤9例，颈静脉球顶部颈静脉球体瘤4例，内听道听神经瘤7例。
结论MRI在耳部疾病检查中具有成像良好、定位准确、分辨率高等优点，是耳部疾病的首选检查方法。
标签：MRI；耳部疾病；诊断；临床应用磁共振成像（MRI）是20世纪80年代继CT后影像学又一次重大的进展。
它具有良好的组织分辨率及多方位的成像能力和各种成像序列，对耳部正常解剖及病变的显示比CT更加清晰、全面。
本文就本院近年来收治的78例耳部疾病进行MRI诊断并做出相关分析探讨，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年1～4月收治的78例耳部疾病患者作为研究对象，其中男34例，女44例；年龄2～68岁，平均28.4岁；所有患者均行MRI 耳部检查。
1.2 检查方法使用Siemens公司1.5T核磁共振仪器进行耳部检查。
患者取仰卧位，头部保持正直，进行颅脑部位的快速平扫，横断位T1加权采用f12d序列，TR 140 ms，TE 4.1 ms；横断位T2加权用tse序列，TR 4.4 ms，TE 64 ms。
冠状位采用T2加权trufi序列，TR 6.3 ms，TE 3 ms，有时用T1加权。
序列矩阵为（128～163）×256，FOV 300～400 mm，扫描层厚一般为6～10 mm，层间隔不大于2 mm。
图像进行一次性采集，优先暴露内耳部的细微结构。
2 结果本组78例患者发现炎性病变37例，其中乳突炎18例，中耳积液19例；鼓室胆脂瘤21例，鼓室底部颈静脉球体瘤9例，颈静脉球顶部颈静脉球体瘤4例，内听道听神经瘤7例。
3.0T-MRI在(内耳)梅尼埃病诊断中的应用解析
左侧梅尼埃病患者双侧内耳MRI。
图1显示耳蜗底转最佳层面的3DBalance FFE图像，鼓阶(箭)和前庭阶 (箭头)之间的低信号区为骨螺旋板；
图2与图1相同层面的3D—FLAIR图像， 右侧鼓阶(箭)和右侧前庭阶(箭头)均显 示清晰，且宽度与图1骨螺旋板下方和 上方总淋巴宽度相比未见明显变。
图3显示前庭最佳层面的3D一Balance FFE图像； 图4为与图3相同层面的3D-FIAIR图像， 图4显示对比剂分布于耳蜗、前庭和半规 管外淋巴间隙内，呈信号增强区，左侧 前庭外淋巴间隙显影范围(箭)较右侧(箭 头)明显变小，显示较差
本院病例 （1）
左 侧 梅 尼 埃 病 患 者
本院病例 （2）
右 侧 梅 尼 埃 病 患 者
本院病例 （3）
左 侧 梅 尼 埃 病 患 者
合并左侧中耳 乳突炎
小结
运用经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂钆、行内耳 3D-FLAIR MRI扫描的方法，根据外淋巴间隙增强 显影情况，可以区分内、外淋巴间隙的边界，推断 出膜迷路积水，为梅尼埃病的诊断提供影像学依据。
➢ 近年来，随着3.0T MRI影像学技术的发展，已有鼓室注射造影剂磁共振 扫描进行膜迷路积水诊断的报道。
耳部解剖
位置：鼓室与内耳道底之间的颞骨岩部内 分部： 骨迷路：是颞骨岩部骨密质围成的曲折的骨性隧道 膜迷路：是位于膜迷路内的膜性管道和囊
内 耳 解 剖
内淋巴与外淋巴 Perilymph & Endolymph
鼓室内对比剂可经圆窗（蜗窗）膜扩散进入内耳外淋巴间 隙，但具体扩散机制尚不明确，目前较公认的2条途径分别为： ➢通过耳蜗侧壁和螺旋韧带的辐流扩散； ➢通过蜗孔的纵流扩散。
MRI检查方法
❖ 使用西门子3.0T Skyra FREEDOM超导MR扫描仪 进行双侧内耳MRI，8通道相控阵头线圈为接收线圈。
磁共振检查序列及磁共振序列分类、特点和临床应用
磁共振检查序列及序列分类、特点和临床应用磁共振序列序列具有一定带宽、一定幅度的射频脉冲与梯度脉冲有机组合。
射频脉冲与梯度脉冲不同的组合方式构成不同的序列，不同序列获得的图像有各自特点。
磁共振序列分类1、自由感应衰减序列：脉冲激发后直接采集自由感应衰减信号。
2、自旋回波序列。
用射频脉冲产生回波的序列。
3、梯度回波序列。
用读出梯度切换产生回波的序列。
4、杂合序列。
同时有自旋回波和梯度回波的序列。
1、SE序列特点最常用T1WI序列，组织对比良好，SNR较高，伪影少，扫描时间为2-5分钟。
T2WI和PDWI加权像扫描时间太长几乎完全被快速SE序列取代。
临床应用：常用于颅脑、脊柱及关节软组织。
2、快速SE序列西门子：TSE 。
GE：FSE。
飞利浦：TSE。
特点快速成像，FSE序列一次90°射频脉冲激发后采集多个自旋回波，且对磁场不均匀性不敏感。
组织对比度降低，图像模糊，脂肪组织信号强度提高，组织T2值有所延长，SAR值增加。
3、单次激发FSE序列西门子：SS-TSEGE：SS-FSE飞利浦：SSh-TSE特点快速，单层图像采集只需1秒以内，一次90°脉冲激发后利用连续的聚焦脉冲采集填充K空间所需的全部回波信号。
软组织T2对比差，T2加权太重，除水外其他组织信号几乎完全衰减。
临床应用：胆管成像MRCP、MRU，MRM。
4、半傅里叶采集SS-FSE西门子：HASTE。
GE：SS-FSE。
飞利浦：SSh-TSE+half scan。
特点快速，有利于软组织成像，几乎无运动伪影和磁敏感伪影，T2WI 对比不及SE、FES。
临床应用：颅脑、脊柱超快T2成像，MRCP、MRU，心脏成像，腹部屏气T2WI。
5、快速恢复(翻转)自旋回波序列 FRFSE西门子：TSE-Restore。
GE：FRFSE。
飞利浦：TSE DRIVE 。
DE：驱动平衡。
特点：更短TR、增加效率、一般只用于T2WI或PDWI。
临床应用：采用FRFSE序列，减少TR可以节省时间，提高工作效率，改善图像质量。