食道损伤诊断与治疗
食道炎的早期症状 如何治疗食道炎
食道炎的早期症状如何治疗食道炎--> 食管炎即食道炎，泛指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。
化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸、强碱、药物等;物理性刺激包括烫的食物、饮料，食管异物(鱼刺等)嵌顿，长期放置鼻胃管等。
今天小编就给大家详细的介绍一些食道炎的知识。
由于化学治疗、放射治疗导致食管局部受损，或患者本身抵抗力下降导致结核杆菌、真菌(念珠菌)或病毒感染亦可引发食管炎。
临床最常见的是胃酸反流引起的反流性食管炎。
临床表现主要以“烧心”，吞咽疼痛、困难及胸骨后疼痛居多。
当食管炎严重时可引起食管痉挛及食管狭窄，吞咽食物感到“发噎”，甚至呕吐。
一般食管炎出血较轻微，但也可能引起呕血或黑便(柏油便)。
不同病因引起的食管炎可伴随相应的临床表现。
病因及分类1.放射性食管炎2.急性腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎常作为意外事故，易发生于小儿，特别是形形色色的家用清洁剂已进入众多家庭，易被小儿误服，这些制品中含有氢氧化钠(钾)、碳酸钠(钾)、高锰酸钾等。
成人的腐蚀性食管炎往往因吞服强酸或强碱，作为自杀手段所致。
用盛饮料或酒类的容器存放强酸、碱而不慎被误服的病例也屡见不鲜。
近年药物引起的食管炎受到临床关注。
现已认识到，所有年龄组患者，在各种情况下服用各种治疗剂量的药物有可能损伤食管。
3.化脓性食管炎化脓性食管炎是发生于食管黏膜有破损时细菌侵入食管黏膜所导致的化脓性炎症。
患者可无症状或仅有颈部疼痛或咽痛。
病变范围较大的患者除颈部疼痛或吞咽痛外，还可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、寒战、发热等症状。
反应性较高者常可出现高热。
少数患者可发生败血症并出现相应的表现。
4.反流性食管炎临床表现主要以“烧心”，吞咽疼痛、困难及胸骨后疼痛居多。
当食管炎严重时可引起食管痉挛及食管狭窄，吞咽食物感到“发噎”，甚至呕吐。
一般食管炎出血较轻微，但也可能引起呕血或黑便(柏油便)。
不同病因引起的食管炎可伴随相应的临床表现。
Barrett食管诊断与治疗
BE 的 组 织 学 分 型
贲门型
活检可见贲门上皮构成的 单层柱状粘液分泌腺体
胃底型 活检可见主细胞、壁细 胞及粘液柱状细胞
特殊肠化型 多见长节段BE, 表面有 微绒毛和隐窝，杯状细 胞是其特征性细胞
BE的异型增生
低度异型增生（ Low-grade dysplasia, LGD ）
♣单纯BE内镜消融治疗.单纯BE的癌变率低 ♣目前缺乏内镜、外科或药物能减少单纯BE癌变的危险性
的证据 ♣抑酸治疗只能控制反流症状,但化学预防作用还不清楚 ♣ 内镜消融理论上有治疗效果,但缺乏科学资料的支持 ♣内镜治疗GERD不但疗效令人失望,而且由于技术的不成 熟导致了病人的死亡. ♣我们必须记住一个治疗原则,那就是对病人无害 ♣ 目前不推荐单纯BE的内镜消融治疗
黏
液
表
型
Normal Esophagus
Barrett’s Esophagus
Adenocarcinoma(Mod. Diff.)
Adenocarcinoma (poorly diff.)
Expression of Both MUC5AC and MUC2 in BE and EA
Reflux / Normal (n=13)
Barrett’s Metaplasia (n=60)
Esophageal Adenocarcinoma (n=44)
Squamous Cell Carcinoma (n=12)
MUC2 neg, MUC5AC neg MUC2 pos, MUC5AC neg
MUC2 neg, MUC5AC pos MUC2 pos, MUC5AC pos
食管异物的鉴别与处理
食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片
食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊，
并可经X线拍片定位。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查，
或加入棉絮纤维作透视定位。疑有食管穿孔时应改用碘油。
少数病例，尤其小儿X 线检查未发现异物，但有明显异物史，
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而且症状持续存在不能确诊时，应作食管C镜OM检P查AN。Y分PA析NY中L外OG医O疗
二、处理
食管镜检查取异物
纤维食管镜检查取异物
处理
抗炎、对症支持处理
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并发症的处理
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食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、 脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗，待情况好转再进行 食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应先研究， 设计取出方案后，再行手术取出，防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔 等并发症，如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位，危险性 大时，请胸外科开胸取出。
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口咽异物：咽部刺痛， 吞咽时加重、舌骨平面以上
喉异物：剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛
发绀、死亡
5、鉴别
气管、支气管异物（误诊率20%）1：
剧烈呛咳憋气、呼吸不畅 拍击音（咳嗽时或呼气末期） 反复发生的支气管肺炎及其他并发症
影像学检查：胸透、胸片、CT
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支气管镜的检查
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(2011.6 《医学信息》- 《343例食道异物分析》76.7%.17.4%.5.8%)
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3、临床表现
食道炎胃镜报告
食道炎胃镜报告背景食道炎是指食道黏膜发生炎症的一种疾病，通常是由于食道黏膜受到损伤或刺激所导致的。
胃镜是一种常用的检查方法，可以通过观察食道黏膜的状况来确定是否患有食道炎，并进一步评估其严重程度。
检查结果在本次胃镜检查中，观察到了以下情况：1.食道黏膜充血：食道黏膜呈现红色，表面充血。
2.食道黏膜水肿：食道黏膜存在水肿现象，使黏膜增厚。
3.食道黏膜糜烂：食道黏膜表面可见溃疡、损害、糜烂区域。
诊断与建议根据以上观察结果，结合患者的症状和病史，可以初步确定患者已经患有食道炎。
下面是一些建议和治疗方案：1.药物治疗：可以使用抗酸药物来减轻胃酸的分泌，从而减少食道黏膜的刺激和损伤。
常见的药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。
2.饮食控制：建议患者避免辛辣、油炸食物，减少酒精和咖啡因的摄入。
可以选择流质或半流质食物来减轻食道黏膜的刺激。
3.生活方式调整：建议患者改变生活习惯，避免过度用力、饱餐和睡前进食。
保持体重正常，避免过度肥胖。
4.复查胃镜：建议患者在治疗后进行复查胃镜，以评估治疗效果。
根据复查结果，可以调整治疗方案。
5.如症状严重或持续不见好转，建议进一步检查和治疗。
可能需要进行其他检查，如食道酸复流监测或食道黏膜活检等。
注意事项在治疗期间，患者需要注意以下事项：1.遵守医生的嘱咐：按时按量服用药物，遵循医生的建议进行治疗和生活方式调整。
2.注意饮食卫生：保持饮食清淡，新鲜，避免食用过期或变质的食物。
3.避免刺激：避免吸烟、喝酒、咖啡和辛辣食物等刺激性物质，以免加重症状。
4.规律生活：保持良好的生活习惯，规律作息，避免过度疲劳和精神紧张。
5.定期复查：定期进行胃镜检查，在医生指导下进行治疗调整。
结论食道炎是一种常见的疾病，但如果不及时治疗或控制，可能会导致严重的并发症。
通过胃镜检查可以明确诊断以及评估病情的严重程度，从而制定合理的治疗方案。
同时，患者需要注意合理饮食和生活方式的调整，积极配合医生的治疗计划，以促进早日康复。
食管疾病分类和诊断要求
钼
亚硝酸盐
霉菌污染
食道癌高发 病因
水果维生素 锌
遗传60%
病理特点（一）
胸段食管分：上、中、下三段。 发病：中段最多见，下段次之，上段最少。
高发区：80%以上为鳞癌，中国占95%，腺癌不足5% 欧美：腺癌在50%以上，且多有胃反流性食管炎史
–
病理特点（二）
→
→
晚期表现
1. 侵犯外周 持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累 声音嘶哑、Horner综合征 3. 食管气管瘘，恶病质 消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移 黄疸、腹水、昏迷
食 管 疾 病分类和 诊断要求
课前问题
• 当同学们吃鱼/鸡被骨头噎住时，你们的处理的 方法是：A 混一口汤水咽下去？ B 喝一口醋把 骨头软化吞下去？ C 去看医生？
• 食管癌手术方法是切除肿瘤然后端端做吻合吗？ • 患者欲自杀服用强酸/强碱性物质，采用急救方
法是？
食管疾病的分类：
1、获得性食管疾病：
2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。
Treatment
问题：吃鱼被刺噎着怎么办？ 还喝醋？
第二节 食 管 癌
esophageal carcinoma
前言
2014年国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室 食管癌、肺癌等是预后较差的癌症； 5年生存率 食管癌（20.9%），肺癌（16.1%）
N、M分级 标准 Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：1-2枚区域淋巴结转移 N2：3-6枚区域淋巴结转移 N3：》7枚区域淋巴结转移
* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数
Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
食道损伤竟会表现出这些症状【养生小知识】
食道损伤竟会表现出这些症状文章导读食道损伤也被称为食管破裂，主要是穿孔病变的疾病，长期食道损伤容易导致纵膈炎，或者是食管疾病等，可能会危及到生命危险，而患有食道损伤最为明显的症状为心跳加快，容易出现人体呼吸困难的情况，还会容易导致身体中毒，出现腹痛，腹部有气体的感觉等。
食道损伤临床表现1、颈部食管穿孔颈部食管穿孔常发生在较薄的食管后壁，由于食管附着的椎前筋膜可以限制污染向侧方扩散。
穿孔的最初几小时颈部可没有炎症表现，几小时后由于口腔或胃内的液体经过穿孔进入食管后间隙和沿着食管平面进入纵隔，引起纵隔炎症，患者诉述颈部疼痛、僵直，呕吐带血性的胃内容物和呼吸困难。
体格检查发现患者危弱，伴各种不同程度的呼吸困难。
通常可听到经鼻腔呼吸发出的粗噪的呼吸声。
颈部触诊发现颈部硬和由于皮下气肿产生的捻发音。
全身感染中毒症状常在24小时后发生。
2、胸部食管穿孔胸段食管穿孔直接引起纵隔污染，迅速发生纵隔气肿和纵隔炎。
食管穿孔后引起的这种炎症过程和体液的大量蓄积在临床上表现为一侧胸腔剧烈疼痛，同时伴有呼吸时加重，并向肩胛区放射。
在穿孔部位有明确的吞咽困难，低血容量，体温升高，心率增快，并且心率增快与体温升高不成比例。
全身感染中毒症状、呼吸困难。
体格检查发现患者有不同程度的中毒症状，不敢用力呼吸，肺底可听到啰音，当屏住呼吸时，可听到随着每次心跳发出的纵隔摩嚓音或捻发音。
颈根部或前胸壁触及皮下气体，当穿孔破入一侧胸膜腔时，出现不同程度的液气胸的体征。
受累侧胸腔上部叩诊呈鼓音，下部叩诊浊音，病侧呼吸音。
食道炎病理报告
食道炎病理报告引言食道炎是指食道黏膜发生炎症的一种疾病，通常由多种因素引起。
本文将对食道炎的病理特征进行详细描述和分析。
方法病例为一名48岁男性患者，主诉食道疼痛和吞咽困难。
通过内镜检查，在食道中段发现明显的红肿和浅表溃疡，随后进行食道组织活检。
组织标本经过固定、包埋、切片等处理，并使用常规组织染色进行观察。
结果食道黏膜炎症镜下观察，食道黏膜表面明显增厚，形成糜烂和溃疡。
病变区域的黏膜表面肆虐出现大量的炎性细胞浸润，主要以中性粒细胞和淋巴细胞为主。
炎性细胞浸润同时存在伴随纤维化和血管扩张。
上皮细胞异常增生病理切片观察到食道黏膜上皮发生不正常增生现象。
上皮细胞增生的形态异于正常黏膜，呈现不良分化或不典型增生。
部分上皮细胞显示核增大，核-浆比例增高，染色深染。
这些异常的上皮细胞呈现异型细胞形态和排列，形成腺状结构。
幽门螺杆菌感染切片观察到在食道黏膜上出现幽门螺杆菌感染的病变。
幽门螺杆菌可见于黏膜表面的黏液层和黏膜上皮细胞间隙中。
其形态为螺旋状，大小约为2至5微米，染色方式为希伯来-韦洛夫染色。
其他病理变化除了上述病理变化外，镜下观察还发现食道黏膜内部存在炎性渗出物，主要为炎性细胞和浆液分泌物。
黏膜下层可见到炎性细胞浸润，并有不同程度的纤维化和血管扩张。
此外，某些血管周围可见病灶性坏死。
诊断结合临床表现和病理分析结果，本例食道炎病理报告诊断如下：1.食道黏膜炎症：表面红肿和溃疡，炎性细胞浸润，纤维化和血管扩张。
2.上皮细胞异常增生：不典型增生，腺状结构。
3.幽门螺杆菌感染：病变区域内可见幽门螺杆菌。
4.其他病理变化：炎性渗出物、纤维化、血管扩张和病灶性坏死。
讨论食道炎的病理特征主要包括黏膜炎症、上皮细胞异常增生、幽门螺杆菌感染和其他病理变化。
黏膜炎症可导致黏膜肿胀、糜烂和溃疡形成，伴随炎性细胞的浸润，纤维化和血管扩张。
不正常的上皮细胞增生与食道炎的发展密切相关，表现为异型细胞排列和不良分化。
幽门螺杆菌感染被认为是食道炎症的重要诱因之一。
食道炎与食道癌
风险因素
吸烟、饮酒、药物副作用、胃食管反流病、胃酸过多、胃排空延 迟等均可增加食道炎的风险。
02
食道癌
定义与类型
定义
食道癌是发生在食道部位的恶性肿瘤，也称为食管癌。
类型
食道癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型，其中鳞状细胞癌较为常见。
食道癌的症状
早期症状
早期食道癌通常无明显症状，可能出 现轻微的吞咽不适、胸骨后疼痛或烧 灼感等。
增生与异型性增加
异常增生的细胞逐渐失去正常形态和功能，出现 异型性改变。
癌前病变形成
经过数年或数十年演变，部分异常增生的细胞可 能发展为癌前病变。
恶性转化
在某些因素作用下，癌前病变细胞进一步发展为 恶性肿瘤。
预防食道炎转化为食道癌的措施
控制炎症
及时治疗食道炎，控制 炎症发展，减少长期慢
性炎症刺激。
吞咽困难
由于炎症导致食道黏膜肿胀和 痉挛，患者可能出现不同程度 的吞咽困难。
反酸、恶心
患者可能出现反酸、恶心等症 状，尤其是在平卧或弯腰时加 重。
声音嘶哑
炎症累及喉部神经，可能导致 声音嘶哑。
食道炎的病因与风险因素
病因
化学性刺激（如胃酸、胆汁等）、物理性刺激（如高温、硬食物 等）、感染（如真菌、细菌等）、反流等均可导致食道炎。
03
食道炎与食道癌的关系
食道炎与食道癌的关联性
食道炎是食道癌的癌前病变
长期慢性炎症刺激可能导致食道黏膜细胞发生异常增生，进而发展为癌变。
炎症与癌变之间的联系
炎症环境为细胞癌变提供了有利条件，增加了细胞突变的风险。
从食道炎到食道癌的演变过程
慢性炎症刺激
长期反复的炎症刺激导致食道黏膜受损，细胞发 生异常增生。
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造影剂：多用碘油造影，因钡剂过后缓慢， 手术时不便清除且粘稠，对小的穿孔不易确 诊。
食管造影有一定假阴性率，有时可达
>10%
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皮下气肿、 纵隔气肿、 胸腔积液
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CT：是明确食管旁组织表现的最佳方法。 诊断敏感性达90%。①围绕食管的纵隔软 组织内有气体。②在纵隔或在胸腔的脓腔紧 靠食管。③充气的食管与一个临近纵隔或纵 隔旁充液的腔相通。
自发性：呕吐、分娩、举重物等引起。
该病临床误诊率及病死率高。
如若不及时处理，常发展成纵隔炎、食管 纵隔瘘、食管气管瘘。
总体死亡率高，可达30-40%。
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常见食管损伤类型
外伤后食管损伤 食管异物损伤 医源性食管损伤 自发性食管破裂 食管腐蚀性损伤
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创伤后
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异物划伤食管穿孔
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内镜下食管腐蚀伤
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结语
虽然食管损伤发生率不高，但临床表现复 杂，因此，临床医师能够考虑到食管破裂 或穿孔的可能，尤为关键。
否则，误诊率和死亡率很高，临床遇到食 管损伤患者，尽快明确诊断，尽早采取积 极的综合治疗措施。
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谢谢聆听！
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⑤超声、诊断性胸腔穿刺等有助于临床诊断。 ⑥食管穿孔者常规胃肠减压（可在X线引导下进 行），食管腐蚀伤者尽早针对性中和灌洗。 ⑦早期建立预防性肠外营养。 ⑧手术治疗：胸腔镜手术或开胸手术。 ⑨纵隔或胸腔引流：适用于穿孔超过24 h、纵隔 或胸腔感染者。
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治疗方法
根据损伤食管的情况（被损伤食管处组织 是否正常）；原发疾病是外伤、是良性还 是恶性；是否伴有穿孔远端梗阻；纵隔及 胸腔及污染情况；食管损伤后到治疗的时 间等选择不同的方法。
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食管损伤后可用非手术治疗或手术治疗。 对于食管损伤很轻，临床上又不能肯定
是否有全层食管穿的病人，可首先采用 非手术的治疗方法。
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一般治疗、保守治疗
禁食 胃肠减压 镇静止吐 抗感染：早期广谱有效抗生素，至少7～14d 抑酸、抑制消化液分泌 营养支持：静脉、造瘘 胸腔置管引流（闭式引流） 感染性休克、呼吸衰竭等并发症的治疗
食道损伤的诊断与治疗
附属医院胸心外科 魏玉磊
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食管损伤是一种由多种因素引起的食管 破裂或穿孔为主要病变的疾病。
疾病特点：食管损伤或穿孔的发病率低、 临床表现复杂或不典型或与其他疾病相 似，很多临床医生对此缺乏经验。因此， 误诊率高。
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分外源性和自发性。
外源性：创伤性、异物、医源性损伤、食 管腐蚀伤等。
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保守治疗24h如果症状不见好转或有加重 时则应考虑进一步手术治疗。
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手术治疗
手术治疗的原则是清除所有坏死的组织， 防止继续污染纵隔及胸膜腔。
首选食管修补术。原则上在24小时内均 应手术修补；穿孔超过24小时者，若感 染轻、全身情况好，亦应争取手术修补； 不适于手术修补者，可行胸腔镜纵隔胸 膜切开减压。
食管(胃)镜：可对食管损伤作出精确定位和 病变分级，尤其对胸部创伤、食管异物有重 要诊断价值。
若遇到复杂性异物，食管镜仍可作为常规检 查，但避免食管镜试取，防止医源性损伤。16
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鸡腿
猪骨
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口服小剂量亚甲蓝：后胸腔引流或胸腔 穿刺有蓝色胸液，有助于诊断。
1度:粘膜充血水肿
2度：溃疡和渗出
3度：深层溃疡坏死 和自发出血
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腐蚀性食管炎： 食管腔广泛狭窄， 可见多发的龛影 呈刺状。
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自发性食管破裂
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诊断
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如怀疑食管损伤
首选检查步骤：X线和食管造影。
X 线：最简便易行，可见发现异物、纵隔影 增宽、纵隔内有气体或气液平等。
食管造影：可明确损伤的部位、大小及累及 范围、有无食管纵隔瘘或食管气管瘘。
胸腔穿刺：抽出有胃内容物或食物残渣 胸腔积液，有助于临床诊断。
胸液生化检查：淀粉酶增高及 PH 值低 于 6.0，是一项简单诊断方法。
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最重要的问题是临床医师必须考虑到食 管破裂或穿孔的可能，才会采取适当的 检查和治疗手段。
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常见并发症
纵隔气肿、纵隔脓肿、气管食管瘘、脓 气胸、假性动脉瘤或大动脉破裂出血等。
食管无浆膜，周围为疏松结缔组织，穿 孔后细菌很容易进入纵隔及胸腔发生严 重感染。
死亡率高达30%～40%。
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治疗目的
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处理过程
①紧急处理：病情危重时迅速维持呼吸道 通畅，有喉及会厌损伤及呼吸困难者立即 气管切开。 ②一般处理：禁食，给予输液、解痉止痛、 镇静、大剂量广谱抗生素和营养支持。 ③常规行X线、CT和食管造影。 ④食管（胃）镜检查或取异物。