颅脑损伤急危重伤病标准及诊疗规范
颅脑损伤诊疗常规
颅脑损伤诊疗常规
1、急诊脑外伤病人接诊处置：监测生命体征，观察意
识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS 评分及分型，了解有无复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置，根据病情需要，收入病房或直接进入手术室施行急诊手术。
2、救治原则：抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝,止血，预防感染，复合伤的治疗。
3、各种类型的急诊手术：头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。
4、综合治疗手段：降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，神经保护药物,促醒药（如纳洛酮），水电解质平衡，全身营养与能量支持。
5、危重病人抢救及监护
6、康复治疗：预防和治疗各种外伤后并发症，抗癫痫
药，高压氧，神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。
颅脑损伤急危重伤病标准及诊疗规范
第一部分院前医疗急救二、院前医疗急救流程指挥调度中心受理急救呼叫电话。
接受指挥调度中心指令，2分钟内派出救护车。
在途中，通过电话与患者或第一目击者联系，指导自救并进一步确定接车地点。
到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。
告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击者告知病情，联动“110”确定转送医院）。
将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。
转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确保途中安全。
到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。
完成任务，随时准备接受新的任务。
三、需要急救患者的生命体征（一）心率 <50次/分或心率 >130次/分。
（二）呼吸 <10次/分或呼吸 >30次/分。
（三）脉搏血氧饱和度<90%。
（四）血压：收缩压<85mmHg 舒张压<50mmHg或收缩压>240mmHg 舒张压>120mmHg。
四、危重症的院前医疗急救诊疗规范6.颅脑损伤。
（1）判断生命体征，呼吸、心跳停止者应立即进行心肺复苏。
（2）头部受伤引起严重的外出血，依据病情给予包扎止血。
（3）保持呼吸道通畅，清理口咽部异物，必要时气管插管。
（4）通气与吸氧。
（5）对脑脊液鼻或耳漏者，应将病人侧卧防止舌根后坠，将头部稍垫高，使流出的液体顺位流出，严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。
（6）开放静脉通道，密切观察颅内压变化，酌情使用降颅压药物。
（7）持续监测生命体征。
第二部分医院急诊科一、急诊处理流程按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。
二、急诊处置分级遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。
（一）若患者分级为1～2级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。
（二）若患者分级为3级，需要观察。
（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。
一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。
重型颅脑损伤院前急救及急诊室处理课件
目录
Contents
• 重型颅脑损伤概述 • 院前急救处理 • 急诊室处理 • 重型颅脑损伤并发症及其处理 • 康复与预后
01 重型颅脑损伤概述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指头部受到严重暴力 打击或车祸等事故，导致大脑实质和 脑干等重要结构受损，引起意识障碍 、颅内压增高等症状的疾病。
颅内压增高与脑疝
颅内压增高
颅内压增高是重型颅脑损伤的常见并发症，可能导致脑组织受压，影响脑功能。 在院前急救和急诊室处理中，应密切监测颅内压，采取降低颅内压的措施，如抬 高头部、保持呼吸道通畅等。
脑疝
脑疝是由于颅内压增高导致脑组织移位的现象，可引起意识障碍、瞳孔散大等严 重症状。在处理脑疝时，应迅速降低颅内压，必要时进行紧急手术减压。
脑外伤严重程度评分（GCS）
根据患者的意识状态、运动功能和日常生 活能力评估预后。
根据睁眼、语言和运动反应评估颅脑损伤 的严重程度。
神经功能缺损评分（NFDS）
长期生活质量评估
评估患者的神经功能缺损程度，预测康复 潜力。
通过问卷调查和量表评估患者的生活质量 和社会适应能力。
康复期注意事项与生活指导
现场评估与初步处理
现场评估
迅速评估伤情，判断患者意识 状态、呼吸、循环等状况，以 便确定是否需要立即进行急救
。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道异物，确保患者能 够正常呼吸。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过 多。
维持循环稳定
对休克患者进行液体复苏，维 持血压和组织灌注。
院前转运与途中监护
01
02
03
正确搬运患者
严密监测生命体征
急诊科急性颅脑损伤临床诊疗指南
急诊科急性颅脑损伤临床诊疗指南急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。
现场急救处理包括：（1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。
（2）对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。
在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理时再拆开。
重型颅脑损伤院前急救及急诊室处理PPT课件
对于有癫痫病史或脑电图异常的患者，常规使用抗癫痫药 物预防癫痫发作，癫痫发作时及时采取相应治疗措施控制 发作。
04 药物治疗
止血药物应用
01
02
03
止血药物种类
常用止血药物包括止血敏、 止血芳酸、维生素K1等。
使用时机
在颅脑损伤早期，尤其是 合并活动性出血时，应尽 早使用止血药物。
多学科协作模式
重型颅脑损伤救治涉及多个学科领域，多学科协 作模式的应用有助于提高救治效率和患者预后。
3
急救技术不断创新
院前急救技术的不断创新，如颅内压监测、亚低 温治疗等，为重型颅脑损伤患者提供了更多的救 治手段。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的不断发展，未来有望在重型颅脑损伤救治中实现自动化、智能化的诊 断和治疗。
重型颅脑损伤院前急救及急诊室处 理ppt课件
目录
• 引言 • 院前急救 • 急诊室处理 • 药物治疗 • 手术治疗 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高对重型颅脑损伤的认识
重型颅脑损伤是一种常见的严重外伤，具有高致残率和高死亡率的特点，因此 加强对该疾病的认识至关重要。
探讨院前急救和急诊室处理策略
03 急诊室处理
接诊与初步诊断
接诊流程
患者到达急诊室后，由分诊护士 进行初步评估，根据病情严重程 度进行分类，并通知医生接诊。
初步诊断
医生接诊后，迅速了解患者病史 、症状、体征等信息，进行初步 诊断，判断是否存在重型颅脑损 伤及其严重程度。
影像学检查与评估
影像学检查
根据初步诊断结果，安排患者进行相 应的影像学检查，如CT、MRI等， 以明确颅脑损伤的部位、范围和性质 。
危重脑损伤患者判定标准解释
危重脑损伤患者判定标准解释
简介
危重脑损伤患者判定标准是为了对脑损伤患者进行评估和治疗提供指导，帮助医生准确判定患者的危重程度并制定合适的治疗方案。
本文档将解释危重脑损伤患者判定标准的相关内容。
判定标准
危重脑损伤患者的判定标准主要包括以下几个方面：
意识状态评估
生理指标监测
除了意识状态评估外，还需要监测患者的生理指标。
生理指标包括血压、呼吸、心率、体温等。
这些指标的变化可以反映出患者的身体状况和危重程度，及时发现异常并采取相应的处理措施是至关重要的。
影像学检查结果
影像学检查是判定脑损伤的重要手段之一。
通过CT扫描、
MRI等影像学检查，可以观察到患者的脑部结构和损伤情况。
根据
检查结果，可以判断脑损伤的程度和部位，进一步指导治疗和康复
工作。
临床表现评估
患者的临床表现也是判定危重程度的重要依据。
包括神经系统
功能、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统等方面的评估。
根据表现的严重程度和影响范围，可以判断患者的危重程度，并制
定相应的处理和治疗计划。
结论
危重脑损伤患者判定标准的准确评估对于患者的治疗和康复至
关重要。
通过对意识状态、生理指标、影像学检查结果和临床表现
的评估，医生可以全面了解患者的情况，制定合适的治疗方案，并
及时采取措施，提高患者的治疗效果和生存率。
以上是危重脑损伤患者判定标准的基本解释，希望能对您有所
帮助。
如果还有其他问题，请随时咨询。
脑外伤诊疗规范
颅脑损伤的康复颅脑损伤是指脑部的创伤，其原因在战时多为火器伤、利器伤、爆炸伤、工事或建筑物倒塌的撞、压伤等；和平时期多为交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器伤等。
其发病率在我国为55.4/10万人口，患病率为783/10人口。
颅脑损伤分为闭合性和开放性两类：属闭合伤者，头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但脑组织不与外界相通；属开放性者，脑组织与外界相通。
颅脑损伤引起的功能障碍除运动、言语等方面以外，主要还有记忆、思维等认知障碍。
5.2.1康复评定5.2.1.1 损伤严重程度的评定颅脑损伤的严重车程度，急性期主要依据昏迷的时间、用Glasgow昏迷量表来确定；在恢复期，主要依据伤后遗忘（Post-traumatic Amnesia，PTA）的时间、用HRB神经心理学测试（Halstead-Reitan Battery，HRB）和LOTCA等方法来评定，其评定标准如表5-2-1：表5-2-1 颅脑损伤严重程度的综合评定（第109页）GCS、PTA、HRB的评定方法如下：（1）GCSGCS的内容和评定方法如表5-2-5：表5-2-2GCS（第109页）（2）PTA时间1）PTA的定义PTA是受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间，其情况如表5-2-3。
表5-2-3PTA时间（第110页）2）PTA的确定对于患者是否脱离PTA，需用定向遗忘实验来评定。
该实验主要通过向患者提问的方式了解患者的连续记忆是否恢复。
患者回答不正确时按规定扣分，将100减去总扣分是为得分。
100分为满分；75-100为正常；66-74为边缘；＜66为异常。
一般认为达到75分才可以认为是脱离了PTA。
定向遗忘试验的具体试验，内容如表5-2-4：表5-2-4 定向遗忘试验（第111页）3）根据PTA确定损伤的程度PTA时间与脑损伤的严重程度的关系如表5-2-5：表5-2-5 PTA时间与脑损伤严重程度的关系（第111页）（3）HRB及LOTCA请参见2.12.4.1和3.2.1.4的有关部分。
神经外科颅脑创伤诊疗规范
颅底骨折
【治疗方法】 1.颅前、中窝骨折本身无须特殊处理，治疗主要是针对由骨折引起的伴发症和后遗症。早期 应以预防感染为主，可在使用能透过血脑屏障的抗菌药物的同时，做好五官清洁与护理，避 免用力擦鼻及防止鼻饲胃管。采取半坐卧位，鼻、耳漏任其自然流出或吞下，使颅压下降后 脑组织沉落在颅底漏孔处，促其愈合，对经久不愈长期漏液达4周以上，或反复引发脑膜炎及 大量溢液的病人，则应施行补修手术。颅后窝骨折的治疗，急性期主要是针对枕骨大孔区及 高位颈椎的骨折或脱位，若有呼吸功能紊乱和（或）颈脊髓受压时，应及早行气管切开，颅 骨牵引，必要时作辅助呼吸或人工呼吸，甚至施行颅后窝及颈椎椎板减压术。
（3）脑挫裂伤与颅内血肿的鉴别：脑挫裂伤属原发性脑损伤，症状及体征在伤后立即出现， 一般比较稳定，可逐渐好转。伤后意识障碍立即出现，一般无中间清醒期。颅内血肿属继发 性脑损害，症状和体征在伤后一段时间逐渐出现，进行性加重。颅内血肿多有中间清醒期， 随血肿的增加，意识障碍进行性加重。CT扫描呈高密度影。
局灶症状，可暂不手术。
二、颅底骨折
颅底骨折是指骨折线横行穿过两侧颅底或纵行贯穿颅前、中、后窝。 【临床表现】 1.颅前窝骨折 前颅窝骨折累及眶顶和筛骨，可伴有鼻出血、眶周广泛淤血（称“眼镜”征或“熊猫眼”征） 以及广泛球结膜下淤血。如硬脑膜及骨膜均破裂，则伴有脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或由鼻 孔流出。若骨折线通过筛板或视神经管，可合并嗅神经或视神经损伤。
凹陷性骨折
【治疗原则】 1.手术适应征： （1）闭合性凹陷性骨折>1.0cm。 （2）闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能 障碍。 （3）开放性凹陷性骨折。 （4）闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现 颅高压病人。 （5）凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅高压病人不宜手术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一部分院前医疗急救
二、院前医疗急救流程
指挥调度中心受理急救呼叫电话。
接受指挥调度中心指令，2分钟内派出救护车。
在途中，通过电话与患者或第一目击者联系，
指导自救并进一步确定接车地点。
到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。
告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击
者告知病情，联动“110”确定转送医院）。
将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关
信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。
转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确
保途中安全。
到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交
接。
完成任务，随时准备接受新的任务。
三、需要急救患者的生命体征
（一）心率 <50次/分或心率 >130次/分。
（二）呼吸 <10次/分或呼吸 >30次/分。
（三）脉搏血氧饱和度<90%。
（四）血压：收缩压<85mmHg 舒张压<50mmHg或收缩压>240mmHg 舒张压>120mmHg。
四、危重症的院前医疗急救诊疗规范
6.颅脑损伤。
（1）判断生命体征，呼吸、心跳停止者应立即进行心肺复苏。
（2）头部受伤引起严重的外出血，依据病情给予包扎止血。
（3）保持呼吸道通畅，清理口咽部异物，必要时气管插管。
（4）通气与吸氧。
（5）对脑脊液鼻或耳漏者，应将病人侧卧防止舌根后坠，将头部稍垫高，使流出的液体顺位流出，严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。
（6）开放静脉通道，密切观察颅内压变化，酌情使用降颅压药物。
（7）持续监测生命体征。
第二部分医院急诊科
一、急诊处理流程
按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。
二、急诊处置分级
遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。
（一）若患者分级为1～2级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。
（二）若患者分级为3级，需要观察。
（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。
一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。
治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择，治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。
危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入ICU。
经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。
三、急诊患者中危重症的判别标准
急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主要针对
急诊患者中的危重症，包括分级标准中的1级和2级患者（参见表1）。
表1 急诊病情分级标准
注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。
即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。
1级：濒危病人
病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人（如气管插管病人），这类病人应立即送入急诊抢救室。
2级：危重病人
病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。
病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要随时关注，病人有可能发展为1级，如急性意识障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。
急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。
严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。
3级：急症病人
病人目前明确在短时间内没有危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。
病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。
在留观和候诊过程中出现生命体征异常（参见表2）者，病情分级应考虑上调一级。
4级：非急症病人
病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）（参见表3）的病人。
如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。
急诊病人病情分级和分区流程见图1。
图1 急诊病人病情分级和分区图
注：①ABC参见分级标准；②生命体征异常参考指标见表2-1；
③急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及所属医疗机构急诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科到安置好病人过程中可能需要的急诊医疗资源个数（参见表3）。
表2 生命体征异常参考指标——用于急诊病情分级
（规范性附录）
注：*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；**评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压＞180mmHhg，则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。
表3 列入急诊病人病情分级的医疗资源
（规范性附录）
四、常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范
6.颅脑损伤。
【紧急医疗救治原则】
（1）对病人的伤情进行检查，针对情况采取相应的应急措施。
（2）头部受伤引起严重的外出血，立即行加压包扎止血。
（3）如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。
采取方法：病人侧卧，并将头部稍垫高一点，使流出的液体顺位流出，并防止舌根后坠。
严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。
（4）呼吸、心跳停止，应进行心肺复苏。
（5）昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。
（6）出现严重脑疝症状，应尽快争取手术治疗。
（7）脱水治疗。
第三部分重症医学科
一、常见急危重伤病重症医学科诊疗原则
二、常见急危重伤病重症医学科诊疗规范
（四）重度颅脑创伤。
1.监测生命体征，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。
2.观察神志、GCS评分、瞳孔、神经系统症状体征变化，必要时进行颅内压监测。
3.维持全身灌注及脑灌注压稳定，必要时可予血管活性药物。
4.脱水降颅压治疗、防止脑疝。
5.脱水治疗过程中要定期评估液体出入量，避免出现低血容量状态，监测电解质。
6.警惕尿崩症、脑耗盐综合征等并发症。