中医学对肥胖病的认识及治疗

中国中医药报/2004年/02月/23日/中医学对肥胖病的认识及治疗龚海洋中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分!对肥胖病的定义为:肥胖病是指因嗜食肥甘,喜静少动,脾失健运,痰湿脂膏积聚,导致形体发胖,超乎常人,并伴困倦乏力等为主要表现的形体疾病。

肥胖病多为虚实夹杂、本虚标实证,实者主责之痰,虚者主责之脾。

所谓∀肥人多痰#、∀肥人多湿#、∀肥人多瘀#是其邪实的一面,根本原因在于气虚,阳气不运,病位在脾。

汪昂说:∀肥人多痰而经阻,气不运也#。

石室秘录!亦云:∀肥人多痰,乃气虚也,虚则血不能运行,故痰生之#。

一、病因、病机肥胖主要是由于体内脂肪堆积过多所致。

如果人体因某些机能失职,或过多地摄食肥甘厚味,会造成体内脂膏过多,积蓄于体内,进而化为痰湿脂浊,阻滞于经脉,充斥于肌肤腠理及脏腑三焦,从而发为肥胖病。

目前的研究认为,肥胖病主要与饮食、劳逸、体质、遗传、年龄、性别、工作性质、精神情志及地域等因素有关。

素问示从容论!指出肥胖病的病机是∀肝虚、肾虚、脾虚,令人体重烦冤#,并有∀肥人多气虚#、∀肥人多痰湿#等对肥胖病病机的高度概括。

人体阳气虚弱,气化失职,脏腑功能失调,运化疏泄乏力,气机郁滞,升降失司,血行失畅,脂浊痰湿堆积体内是肥胖病的主要病理机制。

肥胖病多发于老年人就是因为老年人阳气亏虚,无法气化而造成脂浊痰湿蓄积。

脏腑功能失调,尤其是脾胃功能失调,可导致脂膏水湿无以运化、排泄、转输,从而停积为脂浊痰湿,形体发肥而身重;肝肾阴虚,阳亢则火热内生,影响肝之疏泄、肾之开合气化,使脂浊痰湿之邪停积于体内,并与火热胶结,发为肥胖。

人体脂膏的运化、转输、排泄,有赖于气机调达,升降正常、血行畅通,如果气机不利,则体内的脂膏不能被正常利用与排泄;血行不畅,脂膏转输不力,也会造成体内脂膏堆积,多余堆积的脂膏化为痰湿脂浊,又反过来影响气机之条达升降,阻滞血脉之运行,并使脂浊痰湿日积渐多,发为肥胖病。

二、分型从古至今,对肥胖病的分型有多种。

灵枢卫气失常!把肥胖病者分为∀脂人#、∀膏人#、∀肉人#等3种类型,它是中医对肥胖病的最早分型。

现今有人将肥胖病按临床辨证分为脾虚湿盛、胃湿热阻、肝郁气滞、痰湿内盛、气滞血瘀、脾肾阳虚及阴虚内热7型,此种分类方法基本与肥胖病的病因病机相适应。

在日本,依据气血津液理论,将肥胖症分为水肥和血肥两型,水肥型表现为色白、多汗、下肢浮肿等症;血肥表现为口唇、齿龈、爪甲色紫,下腹压痛,女性易伴痛经和经量异常等。

三、治疗神农本草经!列举了许多能使人消减肥胖、轻身延年的药物,后世医家对肥胖病的认识与防治又有所丰富和发挥。

灵枢卫气失常!提出:∀必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之,治无失常#。

明确提出治疗肥胖,先分型后辨证,即先确定肥胖人的膏、脂、肉分型,再辨别气血之多少,血气之清浊,循证施治,使之成为∀众人#,即如 灵枢卫气失常!∀皮肉脂膏不能相加也,血与气不能相多,故其形不小不大,各自称其身#的∀众人#标准。

古人治疗肥胖病的方法,源于 内经!。

治疗膏人肥胖偏寒者,以 金匮要略!防己黄芪汤为主;治疗膏人肥胖偏热者,以防风通圣散为主。

治疗脂人以益气养血为主要治则,如防己黄芪汤合二陈汤加减。

治疗肉人,则以泄浊血,行涩气,清泻攻下为主。

现代中医治疗肥胖病方法多样,以中药复方及针灸报道较多,效果较显著。

(一)中药治疗1.治疗原则江幼李1985年在北京中医学院学报上曾提出治疗肥胖症八原则:∃化湿。

用于脾虚湿聚之证,代表方为二术四苓汤、泽泻汤、防己黄芪汤;%祛痰。

用于痰浊内停证,轻者用二陈汤、平陈汤、三子养亲汤,重者用控涎汤;&利水。

微利用五皮饮,导水用茯苓汤、小分清饮,逐水用舟车丸、十枣汤;∋通腑。

用小承气汤、调胃承气汤或单味大黄长期服用;(消导。

用三消饮、保和丸;)疏肝利胆。

用温胆汤、疏肝饮、消胀散;∗健脾。

用五味异功散、枳术丸、五苓散、参苓白术散;+温阳。

用济生肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤。

2.辨证治疗申屠瑾等人1990年在 中国医药学报!报道对800例肥胖患者辨证分型,发现以脾虚湿痰、胃热湿阻两型最多,合计562例,提出防治肥胖症应以脾胃痰湿为主。

葛文津等认为肥胖属脾肾气虚,运化无力,痰湿内蕴,拟健脾益肾散,由山药、茯苓、大豆、黑米、荞麦、山楂、黑芝麻等组成,治疗106例单纯性肥胖,显效率为98.1%。

翁维良等治疗44例肥胖患者,辨证为脾湿痰浊者用清消饮(荷叶、泽泻、茯苓、决明、薏苡仁、防己、白术、陈皮);脾胃实热者用清通饮(胡黄连、番泻叶、大黄、生地、乳香、生蒲黄、川芎、红花),总有效率79.5%。

王宝龙等用轻身饮(茵陈、首乌、金樱子、黄精、生山楂、丹参、大黄、三七、泽泻、葛根)治疗肥胖患者110例,结果肝肾阴虚者,有效率90.3%;脾虚痰湿者,有效率94.4%;气滞血瘀者,有效率100%;其他类型有效率87.5%。

王玉芬把肥胖症分为4型论治:胃热滞脾型,治以清胃泻热,佐以通腑之法,选小承气汤加味;脾虚湿阻型,治以健脾益气化湿,选参苓白术散加减;气滞血瘀型,治以疏肝理气,活血化瘀,选柴胡疏肝散加味;痰浊壅阻型,治以化痰散结,选二陈汤加减。

张珍把肥胖症分为4型:湿阻气滞型,其中寒湿者予以温中化湿,选苓桂术甘汤加减,湿热者予以清热利湿,选三仁汤加减;脾肾阳虚型,治以补脾固肾,温阳化湿,选六君子汤加枸杞子、仙茅、覆盆子、菟丝子加味;肝热挟湿型,治以疏肝清热利湿,选钩藤、白芍、丹皮、茯苓皮、大腹皮等药物;风湿挟热型,治以疏风化湿,活血通络,选桑枝、独活、海桐皮、苍术、海风藤、狗脊、川断、赤芍、乳香等药物。

原桃介对实证肥胖多选用防风通圣丸、大柴胡汤、桃核承气汤、大承气汤进行治疗;部分实证和虚实夹杂型患者,多选用桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎汤、九味半夏汤等进行治疗;虚证患者和部分虚实夹杂型患者,多选用防己黄芪汤、五苓散合九味槟榔汤进行治疗。

3.单味药或中成药治疗有报道用枸杞子30g,每天冲茶服,早晚各1次,结果1个月后,体重下降2.6kg,连服7周,体重降至正常;饭前半小时服用大黄片4~ 10片,1~3次/天,大便保持3次/天左右,患者可根据大便次数调整大黄片的服用量,结果3个月后,有效率达96%,腹围减少率为61.5% ~89%;饭前半小时服用自制的大黄醇提片5 ~10片,2~3次/天,大便保持1~2次/天,结果减肥有效率为92.2%;金多靶减肥降脂胶囊(主要成分是大黄提取物,含少量茶多酚)治疗33例肥胖患者,服药40天,体重平均下降9. 4kg;芙蓉降脂减肥灵(山楂、神曲、法夏、茯苓、萝卜子、荷叶、陈皮、白术、人参等)治疗肥胖患者60例,连服60天,总有效率为90%;康灵减肥合剂(黄芪、泽泻、荷叶、山楂、何首乌、生大黄、延胡索等)与芬氟拉明减肥效果相似;消补减肥片(黄芪、白术、蛇床子、香附、姜黄、大黄等组成)治疗老年单纯性肥胖病50例,有效率94%,平均体重降低2kg,血液中甘油三酯明显下降,与防风通圣散及月见草油胶丸对照,治疗单纯性肥胖病患者124例,结果其疗效和降低体重指数的效果优于防风通圣散与月见草油胶丸;翁氏减肥乐由燕麦、大豆、苡米、山药等八味天然植物组成,治疗79例肥胖患者,疗程1周,结果一周体重下降3kg;∀消胖灵#由决明子、泽泻、郁李仁、火麻仁、山楂组成,∀减肥茶#由番泻叶、桃仁、猪苓、枳壳、黄芪组成,二药合用,总有效率为82.29%;杜氏减肥降脂胶囊主要由人参、黄精、首乌、元明粉等组成,治疗单纯性肥胖患者100例,结果使患者血浆总胆固醇下降31%,甘油三酯下降48%, -脂蛋白下降17. 5%,总有效率为96%;减肥降脂灵胶囊治疗单纯性肥胖症99例,每日3次,每次4粒,治疗3个月观察疗效,结果体重、甘油三酯下降显著,有效率为90.9%;大黄减肥汤可有效降低肥胖伴高脂血症男性患者的体重、肥胖度、体重指数、血清总胆固醇、甘油三酯,促进脂肪动员和利用,调节脂代谢;实脾轻身饮(干姜、附子、白术、草蔻仁、厚朴、山楂、大黄、泽泻、甘草)治疗单纯性肥胖病66例,1个疗程治疗后,治疗组显效13例,有效41例,无效12例,总有效率为81.82%;卢氏降脂减肥汤(夏枯草、绞股蓝、山楂、制首乌、荷叶、玉米须、厚朴、枳实、大腹皮、泽泻、大黄、红花、决明子),服30剂后,体重均有不同程度下降,最少者降1kg,最多者下降8kg;芙蓉降脂减肥灵袋泡剂(由山楂、神曲、法夏、茯苓、萝卜子、荷叶、陈皮、白术、人参组成),每次1包(含生药6g),每天3次,温开水泡服治疗高脂血症并肥胖症,结果治疗后血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、TC-高密度脂蛋白下降,调脂临床有效率90.0%,肥胖症临床疗效好转率86.7%;降脂减肥茶(山楂、茶叶、莱菔子、连翘等药组成),用于肥胖脾虚湿阻夹痰证的治疗,临床总有效率96%,33例肥胖型高脂血症患者临床治愈2例(6.1%),显效7例(2.1%),有效13例(39.4%),无效11例(33.3%),总有效11例(66.7%);定心方主要由苦参、黄连、酸枣仁、三七、赤芍、党参、灵芝、丹参等中药组成,清平减肥茶主要由山楂、枸杞子、栝楼、甘草等药食均可的中药组成,二者均能显著减轻单纯肥胖模型小鼠体重及减少小鼠腹部脂肪量。

(二)针灸治疗针灸通过刺激人体局部经穴,调节人体整体机能来治疗肥胖病。

现代研究认为针灸可通过神经、激素、细胞调节的影响,多环节调整肥胖机体能量代谢以及糖、脂代谢的失衡状态,逆转代谢异常,减少能量摄入,增加能量消耗,最终实现减肥效应。

针灸治疗肥胖效应良好,它对患者血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标改善明显。

在以往的报道中,谢文霞等体针主穴取天枢、大横、梁丘、足三里,经1个疗程后1例治愈(体重下降至标准体重),8例显效(体重下降> 5kg,体脂下降>5%),18例有效(体重下降3~ 5kg,体脂下降1%~5%),5例无效(体重下降<3kg)。

3个月后随访,发现体重反弹者有8例,其中4例回复至原先体重。

孙凤岷等针灸治疗75例单纯性肥胖患者取得满意的减肥效应,同时对患者的血钠、血钾、血渗透量和醛固酮具有良性调整作用,同时还改善了患者的水盐代谢。

王志军等针刺治疗600例肥胖患者,取阳明、少阳、太阴、少阴经及任脉腧穴,如中脘、气海、水分、天枢、大横、水道、曲池、支沟、足三里、三阴交、四满、阴陵泉等穴位。

结果治愈90例,占15.0%;显效318例,占53.0%;有效166例,占27.6%;无效26例,占4.3%,总有效率95.7%。

刘运珠等采用针刺手法与电针结合,配合耳穴贴压与腹部推罐治疗单纯性肥胖50例,取穴:梁丘、公孙、天枢、支沟。

结果治疗后体重减轻10kg以上17例,占34%;减轻6 ~9kg17例,占34%;减轻3~5kg11例,占22%;减轻1~2kg5例,占10%。