胃肠道间质瘤的临床病理诊断及特征分析
胃肠道间质瘤病临床病理及免疫组化特征分析
胃肠道间质瘤病临床病理及免疫组化特征分析目的：探讨胃肠道间质瘤（GIST）的病理特点及免疫组化特点。
方法：选择首次诊治的GIST患者100例作为研究对象，观察大体标本以后，采用HE常规染色法及免疫组化（Envision法）进行检验。
结果：肉眼观察标本大体结构，肿瘤位置位于黏膜下层、肌层、浆膜外及肠系膜上，肿瘤直径0.8～10.5 cm，极低度和低度侵袭危险性者在消化道内呈膨胀性生长，边界清楚，有的无包膜或有假包膜，切面灰白、局部灰红、质韧；中、高度侵袭危险性者质软，呈息肉状，伴有出血、坏死、囊性变。
镜下观察，肿瘤细胞呈梭形细胞型60例（60.00%），呈上皮样细胞型占28例（28.00%）、混合型12例（12.00%）；免疫组化分析结果显示，CD117阳性的占92.00%、CD34阳性的占84.00%、两者同时表达占72.00%；S100阳性占36.00%、SMA阳性占28.00%。
在高、中、低、极低度侵袭危险性的GIST中免疫标记Ki67阳性率分别占73.68%、40.00%、23.40%、11.11%，高、中度侵袭危险性组与低、极低侵袭危险性组Ki67阳性表达率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：CD117和CD34标记阳性是确定GIST具有诊断价值的依据，免疫组化染色法能够有效地判断并证实GIST肿瘤细胞。
标签：胃肠道间质瘤；CD117；CD34；免疫组化胃肠间质肿瘤（Gastrointestinal stromal tumor，GIST）为消化系统常见肿瘤之一，起源于胃肠道起搏细胞，多由未分化或梭行或上皮样细胞构成，为临床研究中发现的与其他经典的肿瘤类型不同的消化系统的肿瘤，但由于过去科学技术及临床检测水平有限，导致GIST经常会被误诊为其他具有梭形细胞特征的肿瘤，比如平滑肌肿瘤或神经鞘肿瘤等[1]，随着免疫组化、电镜以及分子生物学技术的发展，诊断治疗水平有了显著提高。
本文通过分析笔者所在医院GIST患者常规HE及免疫组织化学检查结果，并进行总结，为临床诊治提供可靠依据，现报告如下。
胃肠道间质瘤的临床病理分析
胃肠道间质瘤的临床病理分析目的分析GIST的临床病理特征及预后相关因素。
方法加回顾性分析我校附属医院收治的37例GIST患者的临床资料，对其进行免疫组织化学方法检测CD117、CD34、Vim、Ki-67、HHF、S-100 和EMA 染色。
结果37例GIST患者中，CD117阳性者33例，阳性率为89.19%；CD34阳性者31例，阳性率为83.78%；Vim阳性者36例，阳性率97.30%，该三项指标阳性率显著高于其它指标，差异具统计学意义（P＜0.05）。
结论GIST是消化道常见的间叶源性肿瘤，CD117及CD34阳性表达是GIST确诊最有价值的指标。
标签：GIST；病理分析；免疫组化；CD117；CD34胃肠道间质瘤（GIST）是指起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，40岁以上患者为高发人群；男女发病率无统计学差异；手术是根治GIST的唯一方法，但是术后会有较高的复发率及转移率，影响治疗效果[1]。
本研究以37例GIST患者为研究对象，分析GIST的临床病理特征，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析我校附属医院收治的37例GIST患者的临床资料，其中男20例，女17例，年龄在37～79岁，平均年龄56.5岁；肿瘤发生部位：胃18例，其中胃大弯8例，胃体6例，胃底2例，胃小弯2例；小肠14例；结肠4例；直肠1例。
患者主要症状表现为腹痛、腹胀、尿频、腹部肿块等；患者均无典型的消化道症状，比如恶心、呕吐、便血等；所有患者术前均未进行放化疗；B超、CT影像均可见腹腔内有实质性肿块；所有患者均经术后病理检查确诊。
1.2方法所有标本均用10%中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋、切片；TBS液代替一抗作阴性对照，细胞相应部位出现黄棕色反应即判定为阳性；CD117、CD34、Vim、HHF、EMA阳性定位于胞质或胞膜，Ki-67阳性定位细胞核，采用Ki-67标记进行测定；S-100抗体阳性信号定位于细胞质。
胃肠道间质瘤临床病理及免疫组化特征分析
胃肠道间质瘤临床病理及免疫组化特征分析摘要】目的旨在对胃肠道间质瘤进行深入探讨，并对其相关的临床病理特点、免疫组化特征进行分析，以提高将来临床的诊治率。
方法免疫组织化学SP法对74例18～79岁GIST病患进行检测。
并对其相关的临床病理特点、免疫组化特征进行分析。
结果 74例研究资料中，CD117阳性率与CD34阳性率比较，无差异（P>0.05）。
而恶性间质瘤与交界性、良性间的肿瘤直径比较，却有极大差异（P<0.01）。
结论在间质瘤诊断中，CD117、CD34是否标记为阳性具有极强的GIST诊断依据性，却不能作为判断良、恶性的指标。
但是，GIST的良恶性却与其直径有着较强的相关性。
【关键词】胃肠道间质瘤免疫组化病理胃肠道间质瘤（GIST），无临床特异性，病程可长达数十年也可短至数月或十几天。
以往GIST在临床中极易造成神经鞘瘤或平滑肌瘤的误诊。
GIST发病率虽然不是很高，但其恶性率却在20～30%左右。
随着免疫组化技术发展与应用，则GIST的误诊率大大降低。
本文就我院2004年3月27日～2012年1月26日间诊治的74例GIST病患作回顾性研究，并对其相关的临床病理特点、免疫组化特征进行分析，以提高将来临床的诊治率。
1 资料与方法1.1 资料收集2004年3月27日～2012年1月26日间我院诊治的74例GIST病患作回顾性研究。
本研究74例病患中：年龄18～79岁，42例男性，32例女性。
其中：47例于胃部（63.51%），18例于小肠（24.32%），6例结肠（8.11%）；腹空肠系膜3例（4.05%）。
同时，术前行胃镜检查者47例，其中间质瘤41例，胃癌5例，淋巴瘤1例；肠镜检查6例，间质瘤5例，结肠癌1例。
术前行CT检测53例，26例病患被提示出胃肠道相关肿瘤35例。
以上74例资料，均行肿瘤切除术。
并保证了切缘阴性。
1.2 方法74例病患标本均经10%福尔马林固定后，石蜡包埋及HE染色，再行免疫组织化学染色。
胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析
胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor，GIST）是一种起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，近年来其发病率逐渐上升，受到了临床和病理学界的广泛关注。
本文将对胃肠道间质瘤的临床病理特征以及免疫组化分析进行详细阐述。
一、胃肠道间质瘤的概述胃肠道间质瘤可以发生在胃肠道的任何部位，其中胃和小肠最为常见，结直肠、食管等部位相对较少。
其临床表现多样，取决于肿瘤的大小、部位以及生长方式。
较小的肿瘤通常无明显症状，常在体检或因其他疾病进行检查时偶然发现。
随着肿瘤的增大，可能会出现腹痛、腹胀、消化道出血、腹部肿块等症状。
部分患者还可能因肿瘤导致胃肠道梗阻或穿孔，出现急腹症的表现。
二、胃肠道间质瘤的临床病理特征1、大体形态胃肠道间质瘤的大小差异较大，小者直径仅数毫米，大者可达数十厘米。
肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界相对清楚，但无真正的包膜。
切面质地多较细腻，可呈实性、囊性或囊实性，颜色可因肿瘤内的出血、坏死、囊性变等而有所不同，常见的有灰白色、灰红色或暗红色。
2、组织学形态胃肠道间质瘤主要由梭形细胞和上皮样细胞组成，也可同时存在两种细胞形态。
根据细胞形态、排列方式以及核分裂象等，可将其分为低危、中危和高危三种级别。
低危型肿瘤细胞多排列整齐，核分裂象少见；高危型肿瘤细胞则排列紊乱，核分裂象较多，异型性明显。
3、肿瘤的生长方式胃肠道间质瘤的生长方式主要有腔内生长、腔外生长和混合生长三种。
腔内生长型肿瘤向胃肠道腔内突出，常引起胃肠道梗阻症状；腔外生长型肿瘤主要向胃肠道壁外生长，腹部肿块较为明显；混合生长型则兼具上述两种生长方式的特点。
三、胃肠道间质瘤的免疫组化分析免疫组化在胃肠道间质瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要意义。
常用的免疫组化标志物包括 CD117、DOG1、CD34、SMA 和 S-100 等。
1、 CD117CD117 是胃肠道间质瘤最具特异性的标志物，其阳性表达率可达95%以上。
胃肠道间质瘤临床病理分析_0
胃肠道间质瘤临床病理分析目的探讨胃肠间质瘤的临床病理及免疫组化特点，提高对胃肠间质瘤的认识。
方法收集36例GIST进行临床病理及免疫组化分析。
结果GIST肿瘤细胞基本形态为梭形细胞和上皮样细胞，CD117和CD34均呈弥漫阳性表达。
结论胃肠道间质瘤多发于中老年，免疫组化CD117和CD34阳性表达是确诊胃肠道间质瘤最有诊断价值的依据。
标签：胃肠道间质瘤；临床病理胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor，GIST）是常见的消化道间叶组织来源的肿瘤，发病率为1/10万～2/10万，易被误诊为胃平滑肌瘤或神经源性肿瘤[1]。
近年来由于免疫组化、电镜以及分子生物学技术的发展与应用，使对GIST的诊断有了很大提高。
为了进一步研究胃肠道间质瘤的临床病理，本文对我院收治36例胃肠间质瘤患者进行病理学及免疫组织化学检查，并对结果进行分析总结，为临床诊治提供可靠依据。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2010年12月～2013年12月经手术后病理诊断证实的36例GIST的临床和病理资料进行分析。
其中男15 例，女11 例，年龄38 ～79 岁，平均（51.84±9.7）岁，间质瘤位于胃23例，十二指肠3例，小肠及结直肠8例，肠系膜2例。
临床表现主要为腹痛、腹胀及腹部包块等。
1.2 方法所有标本为手术切除标本，均经10%甲醛固定，常规切片，HE 染色，镜下观察、免疫组化染色。
Envision 两步法检测CD 117、CD34 、S -100、SMA的表达情况，常规设置阳性和阴性对照。
1.3 判定标准[2] 标准采用LewinEmory等将GIST分为良性GIST、肯定恶性GIST、潜在恶性GIST。
肯定性恶性指标为肿瘤浸润邻近器官、向远、近脏器的转移交界性指标：直径4cm肠间质瘤，肿瘤核分裂象≥1个/50HPF。
直径5.5cm 胃间质瘤肿瘤；核分裂象>5个/50HPF；核异形性明显肿瘤出现坏死，当肿瘤具备一项恶性标准，或两项潜在恶性指标时，则为恶性；仅有一项潜在恶性指标时，则为潜在恶性，而无上述指标时则为良性。
胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析
胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析摘要：目的：分析胃肠道间质瘤的临床病理及免疫组化特征。
方法：回顾性分析我院于2013年6月至2014年6月期间来院经病理确诊的胃肠道间质瘤患者36例的临床资料，对其临床病理及免疫组化结果进行分析。
结果：本组病例中良性9例，交界性6例，恶性21例；镜下观察肿瘤直径（12.35±1.42）cm，边界清楚，病变部位主要位于胃、食管、大肠、小肠；其中CD117阳性率97.22%，CD34阳性率61.11%，DOG-1阳性率94.44%，S100阳性率8.35%，SMA阳性率5.56%，desmin阳性率2.78%，CD117、CD34、DOG-1在胃肠间质瘤中的表达水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：在胃肠道间质瘤诊断中检测DOG-1、CD117水平具有良好的临床价值，值得在临床中推广使用。
关键词：胃肠道间质瘤；临床病理；免疫组化[Abstract]Objective：To analyze gastrointestinal stromal tumor clinicopathologic and immunohistochemical features.Methods：A retrospective analysis of our hospitalin June 2013-June 2014 period to the hospital with pathologically confirmed gastrointestinal stromal tumors were 36 cases of clinical data，the clinical pathology and immunohistochemical analysis of the results.Results：The patients in the benign nine cases，six cases of borderline malignant 21 cases；tumor size were observed （12.35 ± 1.42）cm，clear boundary，the main lesion in the stomach，esophagus，large intestine，small intestine；wherein the CD117-positive rate 97.22%，CD34 positive rate of 61.11%，DOG-1 positive rate of 94.44%，S100 positive rate of 8.35%，SMA positive rate of 5.56%，desmin positive rate of 2.78%，CD117，CD34，DOG-1in gastrointestinal stromal tumors comparison of expression levels were significantly（P <0.05）.Conclusion：Detecting gastrointestinal stromal tumor diagnosis DOG-1，CD117 levels with good clinical value and should be introduced in the clinic.[Key words]Gastrointestinal Stromal Tumors；Clinical Pathology；Immunohistochemistry胃肠道间质瘤（GIST）是临床消化道常见的肿瘤之一，属于消化道间叶组织源性肿瘤，多由上皮样组织构成。
胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析
胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析胃肠道间质瘤（GIST）是一种起源于胃肠道的恶性肿瘤，主要发生在胃肠道的间质细胞中。
本文将就GIST的临床病理及免疫组化方面进行详细分析，并探讨其在诊断和治疗中的重要意义。
一、临床病理表现GIST的临床病理表现多种多样，常见的临床症状包括腹痛、腹胀、消化道出血等。
在组织学检查中，GIST可出现不同类型的细胞形态，如上皮样、梭形细胞、纤维母细胞等。
此外，核分裂象是GIST判定恶性程度的重要指标，一般来说，核分裂象越多代表肿瘤的恶性程度越高。
二、分子生物学特征GIST主要是由于KIT基因或PDGFRA基因的突变引起的。
这两种基因是编码酪氨酸激酶受体的基因，它们的突变会导致信号通路的异常激活，促进细胞的不受控制增殖。
因此，在GIST的临床病理检查中，对KIT和PDGFRA的免疫组化检测是非常重要的。
如果检测到这些基因的突变，可以选择靶向治疗以提高患者的生存率。
三、免疫组化检测免疫组化检测是一种通过标记特定抗原来检测组织切片中蛋白质表达情况的方法。
在GIST的免疫组化检测中，主要是针对KIT和PDGFRA进行检测。
免疫组化染色会将目标抗原标记为不同颜色，并通过显微镜观察染色结果。
正常情况下，KIT和PDGFRA在胃肠道的间质细胞中表达正常，而在GIST中则会出现阳性染色反应。
免疫组化检测不仅对GIST的诊断有重要的帮助，还能为治疗选择提供依据。
在免疫组化检测中，如果发现GIST中KIT和PDGFRA的表达水平高，那么可以选择使用相关的靶向药物治疗。
例如，Imatinib是一种靶向KIT和PDGFRA的药物，对于表达高水平的患者可以有效抑制肿瘤的生长。
四、临床意义和未来展望胃肠道间质瘤的临床病理免疫组化分析具有重要的临床意义。
通过对GIST的病理形态特征、分子生物学特征和免疫组化检测的综合分析，可以准确定位肿瘤的类型、恶性程度和预后情况，为患者的治疗方案提供准确的依据。
未来，随着分子生物学和免疫学的进一步发展，对GIST的病理分析还有更深入的研究空间。
胃肠道间质瘤临床病理诊断
专栏胃肠道间质瘤临床病理诊断夏鸣 （峨眉山市人民医院病理科，四川乐山 614200）胃肠道间质瘤在临床上属于比较常见的一种间叶性肿瘤。
通常来说，胃肠道间质瘤多发人群主要为男性。
胃肠道间质瘤患者多发的部位主要是胃和小肠，由于这些部位对放疗和化疗缺乏敏感性，因此，治疗主要运用手术切除的手段。
但是从生物学行为来看，肿瘤有良性，也有恶性，对肿瘤的预后进行准确的判断还是比较困难的。
这就使得病理学诊断有着非常重要的作用。
胃肠道间质瘤免疫表型检查有着较多的优点，比如，有着更为方便的检测，更为便利的量化等。
危险度分级，在对预后判断和对分子生物靶向治疗指导上有着广泛的应用。
对胃肠道间质瘤的发病机制，通过基因检测能够对其进一步分析。
1胃肠道间质瘤的起源在1941年Golden等研究者在小肠处发现一组肿瘤，对其进行了组织学特征分析，结果发现这组肿瘤与平滑肌组织学特征有相似之处。
研究者认为该肿瘤来源于平滑肌，将其描述为“平滑肌瘤”这一名称。
1983年，Mazur等研究者提出了“胃肠道间质瘤”这一概念。
在不断深入研究下，2011年，Bozzi等研究者通过一系列研究指出，形成的胃肠道间质瘤，可能依赖于kit癌基因的原始细胞克隆性增殖。
从中得出，对胃肠道间质瘤组织起源来说，间充质干细胞有造成影响的可能。
2胃肠道间质瘤的临床病理诊断2.1 胃肠道间质瘤大体病理学特征在消化道的各个部位，都可能会发生胃肠道间质瘤，在胃部的发生率是最高的，大概占到65%，小肠发生的可能性大概能够占到25%，而在结直肠发生的概率大概是5%~10%，在食管发生的概率大约小于5%。
相关研究显示，胃肠道间质瘤还可能发生在网膜、肠系膜、膀胱、胆囊等处，但是这些地方发生的概率是非常小的。
大部分情况下，肿瘤的形态主要表现为圆形或卵圆形，无包膜，与周围组织有着比较明显的界限，结节状突起，其剖面呈灰白色、编织状、质韧，可出现出血、坏死、黏液变、囊性变，能够炎性粘连周围组织，或者直接浸润周围组织。
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胃肠道间质瘤的临床病理诊断及特征分
析
摘要：1983年，Mazur等发现一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，该种肿瘤绝大多数缺乏平滑肌细胞，因此提出了胃肠道间质瘤的概念，定义为包括生物学行为与起源不明的全部胃肠道梭形细胞肿瘤[1]。
胃肠道间质瘤主要临床症状取决于肿瘤的位置和大小，常见临床表现有腹痛、包块、胃肠道出血及消化道梗阻等。
良性病变和早期病变常无症状，即使出现症状亦无明显特异性，且胃肠道间质瘤的后续发展是难以预测的，良恶性病变治疗后均可出现复发，预后不佳，因此胃肠道间质瘤一般采用外科手术切除治疗，是有可能治愈的方法，早期诊断和及早治疗具有十分重要的意义。
本文通过回顾性分析方法，探讨胃肠道间质瘤的临床病理诊断特点及临床特征，报告如下。
关键词：临床病理诊断;特征分析;肿瘤;肿瘤护理;胃肠道间质瘤
1、资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2014年11月～2018年5月期间于我院明确诊断的52例GIST 患者的临床资料。
其中，男31例，女21例；年龄42～73岁，平均（55.4±9.7）岁；临床症状：便血27例（51.9%），腹胀29例（55.8%），腹痛25例（48.1%），肠梗阻4例（7.7%）；均具有完整的临床病理资料。
1.2方法
所有切除肿瘤组织均使用4%甲醛固定，常规脱水后石蜡包埋，切片进行检查，每例均行HE染色及免疫组织化学染色，免疫组化抗体应用CD117、CD34及DOG1。
1.3观察指标及判定标准
(1）记录患者瘤体位置与大体病理组织学形态。
（2）记录瘤体光镜下及免疫组化结果。
免疫组化表达判定标准：切片显示清晰且着色显著，肿瘤细胞染色呈现为棕黄色或棕褐色，1个高倍视野的肿瘤细胞数超过10%判定为阳性，否则为阴性；CD117及DOG1定位于细胞质和（或）细胞膜，CD34定位于细胞质。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料采用率表示，行χ2检验，多组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1GIST肿瘤部位分析
瘤体位于胃部29例、占55.8%，小肠16例、占30.8%，结肠5例、占9.6%，其他部位2例、占3.8%。
2.2肿瘤大体病理组织学形态分析
良性病变体积相对较小，直径0.6～2.0cm，质地坚实，切开后切面呈灰白色，与周围组织分隔清晰；交界性病变体积较良性大，直径2.5～4.5cm，切开后切面部分可见出血或坏死，与周围组织分隔清晰；恶性病变体积大，直径一般超过5.0cm，切开后切面绝大多数可见出血或坏死，与周围组织分隔欠清晰。
其中，24例为恶性病变、11例为交界性病变、17例为良性病变，肿瘤大小与恶性程度有相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3瘤体光镜下及免疫组化结果
光镜下显示瘤体细胞以长梭形细胞为主35例、占67.3%，细胞形态较均一；瘤体细胞以上皮样细胞为主12例、占23.1%，细胞形态不一致；瘤体细胞为混合型5例、占9.6%，可见梭形细胞与上皮样细胞同时存在。
免疫组化结果显示：CD117阳性43例、占82.7%,CD34阳性36例、占69.2%,DOG1阳性49例、占94.2%，免疫组化各指标阳性率和肿瘤恶性程度无相关性，差异无统计学意义（P>0.05）。
3、讨论
GIST是一种胃肠道间叶源性肿瘤，临床上发病率为0.01‰～0.02‰，占消化道恶性肿瘤的2%左右。
由于胃肠道间质瘤无明显特异性，易与神经鞘瘤或平
滑肌瘤误诊。
既往临床资料显示，GIST发病年龄主要为50岁以上，男女均可发病，肿瘤可发生在消化道任何部位，胃部最为多见，与本文结果相符。
GIST 以往多应用影像学手段进行诊断，但由于其影像学表现具有非特异性，所以难以与其他肿瘤相鉴别，随着诊疗技术的不断进展和对GIST病理特点的不断认识，如今GIST诊断率也有了明显提高，目前临床上GIST主要依靠术后的病理学检查和免疫组化进行诊断和分型。
CD117可在GIST中呈现出特异性弥漫性高度表达，阳性表达率可超过80%，而CD117在平滑肌肿瘤及神经鞘瘤中不表达，可作为GIST诊断的重要标记物；CD34在平滑肌肿瘤中也不表达，多与CD117进行联合鉴别；DOG1在GIST中与CD117表达率非常相近，且诊断特异度也较CD117高。
所以临床上将以上指标进行联合应用时，对GIST的诊断具有重要的作用[2]。
本文结果显示，CD117阳性43例，占82.7%;CD34阳性36例、占
69.2%;DOG1阳性49例、占94.2%，与文献相符。
综上所述，GIST的形态复杂，可发生于胃肠任意部位，常规病理和免疫组化联合检测有助于提高GIST诊断率，CD117、CD34和DOG1三者联合检测有助于提高GIST的诊断准确率。