胆道手术前、后护理常规

胆道手术前、后护理常规

(一)术前护理

l、按一般外科术前常规护理。

2、低脂饮食。

3、急性期应给予静脉输液，以纠正电解质紊乱，输血或血

浆，以改善全身情况。

4、患者如有中毒性休克表现，应先补足血容量，用升压药等纠正休克，待病情好转后手术治疗。

5、黄疸严重者，有皮肤搔痒，做好皮肤护理，防止搔痒时皮肤破损，出现皮肤感染，同时注意黄疸患者，由于胆道内胆盐缺乏，维生素K吸收障碍，容易引起凝血功能障碍，术前应注射维生素K。出现高热者，按高热护理常规护理。

6、协助医生做好各项检查，如肝功能、心电图、凝血酶原时间测定、超声波、胆囊造影等，肝功能损害严重者应给予保肝治疗。

7、需做胆总管与胆道吻合术时，应做胆道准备。

8、手术前一日晚餐禁食，术晨按医嘱留置胃管，抽尽胃液。

(二)术后护理

1、按一般外科手术后护理常规及麻醉后护理常规护理．

2、血压平稳后改为半坐卧位，以利于引流。

3、禁食期间，给予静脉输液。维持水电解质平衡。

4、停留胃管，保持胃管通畅，观察引流液性质并记录量，术后2—3天肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，进食流质，以后逐渐改为低脂半流，注意病人进食后反应。

5、注意腹部伤口渗液，如渗液多应及时更换敷料。

6、停留T管引流，保持胆道引流管通畅，并记录24小时引流量及性质。

7、引流管停留时间长，引流量多者，要注意病人饮食及消化功能，食欲差者，

可口服去氧胆酸、胰酶片或中药。

8、总胆管内有残存结石或泥沙样结石，术后两周可行T管冲洗。

9、防止T管脱落，除手术时要固定牢靠外，应将T管用别针固定于腹带上。

10、防止逆行感染。T管引流所接的消毒引流瓶（袋）更换二次，更换引流袋要在无菌操作下进行。腹壁引流伤口每日更换敷料一11、注意水电解质平衡，注意有无低钾、低钠症状出现，注意黄疸消退情况。

12、拔T管指征及注意事项：

一般术后10—14天，病人无发热、无腹痛、大便颜色正常，黄疸消退，胆汁引流量逐日减少至50ml以下，胆汁颜色正常，呈金黄色、澄清时，用低浓度的胆影葡胺作T管造影，以了解胆管远端是否通畅，如通畅可试行钳夹T管或提高T管距离腋后线10一20cm，如有上腹胀痛、发热、黄疸加深等情况出现，说明胆管下端仍有梗阻，应即开放弓l流管，继续引流，如钳夹T管48小时后无任何不适，方可拔管。

拔管后1—2天可有少量胆汁溢出，应及时更换敷料．如有大量胆汁外溢应报告医生处理。拔管后还应观察病人食欲以及腹胀、腹痛、黄疸、体温和大便情况。