甲状腺结节性质诊断治疗进展
甲状腺疾病的诊疗进展答案-华医网内科综合继续教育答案
甲状腺疾病的诊疗进展一、甲亢诊疗手册1、甲亢临床表现具有异质性。
多数患者以（E、以上都是）等系统兴奋性增高为主要临床表现2、下列关于ATD的适应证说法错误的是（C、重度病情）3、MMI起始治疗时，参照患者的FT4水平，超过ULN1.5-2.0倍的起始剂量为（B、10~20mg/d）4、Graves病诊断时，下列哪项为诊断必备条件（A、甲亢诊断确立）5、（B、ATD）是我国Graves病患者的首选治疗方案6、A、正确二、解码甲状腺结节的规范化诊治1、2015ATA指南中，下列哪些患者不需要做FNAB？（A、良性）2、乳头状癌的高侵袭性亚型有（E、以上都是）3、分化型甲状腺癌的初始治疗有（D、以上都是）4、常见的良性甲状腺结节包括（E、以上都是）5、2020年8月，中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）正式发布。
下列结节是良性征象的是（C、彗星尾伪像）6、近年，良性结节的消融技术包括（E、以上都是）三、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理策略1、妊娠期甲状腺结节的常规检查中，病史询问包括（D、以上都是）2、第2版指南中，妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测（C、每3个月）复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度3、妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响（A、正确）4、妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为（B、妊娠中期）5、关于妊娠期甲状腺结节的检查，下面哪项不属于第2版内容（B、妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗）6、下面新指南对妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的推荐中，哪项是A级推荐（E、如果TSH水平正常或升高，应根据结节的声像学特征决定是否做FNA）四、妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症的诊治1、研究表明，在母亲甲状腺功能异常对妊娠/后代结局风险的影响中，下面哪项是亚临床甲减的影响（A、婴儿神经发育迟缓）2、在第2版指南中，推荐临床甲减妇女妊娠前半期（D、每2-4周）检测一次甲状腺功能3、在指南妊娠期临床甲减的治疗药物和剂量中显示，非妊娠临床甲减完全替代剂量是（B、1.6~1.8μg/（kg·d））4、在第2版指南中，临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加大约（C、20%~30%）5、在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是（B、自身免疫甲状腺炎）6、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加（E、以上都是）等危险，必须给予治疗五、分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）解读1、初始复发危险度分层中，符合下列哪项判为高危组（D、肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官）2、术后规范化的治疗与随访:是降低病人复发率和提高存活率的关键（A、正确）3、规范的术后病理学报告，其意义是（D、以上都是）4、TSH抑制治疗是DTC术后治疗的重要一环（A、正确）5、C级推荐：DTC术后病理学检查建议详细报告肿瘤的（E、以上都是）等，以便更好地指导后续治疗6、在下列DTC术后一般管理推荐意见中，哪项属于B级推荐（C、术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物）六、NCCN甲状腺癌指南（2019）解读1、对于已知有残留结构的高复发风险患者，TSH水平需维持在（B、0.1mU/L以下）2、低复发风险无残留患者，TSH水平也必须维持在正常参考范围低值（B、错误）3、甲状腺癌根治术不会产生（B、血钙过多）4、以下属于不推荐放射碘（RAI）治疗的指征是（C、典型的乳头状癌）5、不完全形态反应的定义是（C、有持续或新检出的局部或远处转移病灶）6、生物化学证据认为低风险但无结构学证据（如Tg+，影像学阴性）的患者，TSH水平维持（A、0.1-0.5mU/L）七、DTC术后治疗之TSH管理：5年研究进展盘点（2016-2020）1、随访过程中TSH的平均评分分层，（A、2.0-2.99）应适度TSH 抑制2、孟德尔随机化法（MR）证实:高TSH与甲状腺癌不存在因果关系（B、错误）3、2015美国甲状腺学会（ATA）第3版DTC指南中，中危推荐（B、0.1~0.5）4、已清除全部甲状腺的DTC:L-T4起始剂量，>50岁（无心脏病及倾向）的（E、起始50μg/天）5、多项临床证据:术后TSH抑制治疗可（D、以上都是）6、术后随访期间，（B、TSH>1.85mU/L或2mU/L）是甲状腺癌复发和死亡率增加的危险因素八、DTC中高危患者术后TSH抑制治疗现状与对策1、血清TSH达标者需要定期复查，其中第2年要求（D、1次/3-6个月）2、DTC复发风险中高危患者中，符合以下哪些条件的任一条件者属于中危（D、以上都是）3、下面哪项不属于DTC复发风险高危患者（B、初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯）4、中高危DTC患者L-T4的起始用量＞80岁的建议（B、较年轻人低20％-30％）5、初治期（术后1年）无论副作用风险如何，均应控制（A、TSH<0.1mU/L）6、服用左甲状腺素钠期间，要注意和豆类、奶类间隔（A、4小时）九、围辅助生殖技术治疗期的甲状腺疾病管理——2021年ETA指南解读1、指南推荐因为生育原因可以推迟启用RAI治疗甲状腺癌；但是女性（尤其是>35岁）应该被告知RAI对活产率的影响（B、错误）2、垂体-下丘脑-性腺轴相关激素与甲状腺激素相互影响，间接影响生育能力和妊娠结局（A、正确）3、关于甲状腺疾病，下列说法不正确的是（D、男性甲状腺疾病的患病率高于女性）4、一项对2568名中国女性进行的回顾性评估显示，年龄≥35岁的SCH女性AMH浓度和窦卵泡计数明显（C、下降，升高），FSH （C、下降，升高），提示SCH与35岁以上不孕女性的卵巢储备下降相关5、根据指南，当TSH>2.5mIU/L（或>ULRR），启动LT4治疗（B、错误）6、大多数研究都显示，在不孕女性人群中，TAI患病率升高（A、正确）十、未分化甲状腺癌患者的管理——2021年ATA指南解读1、WHO将ATC定义为：一种由未分化滤泡性甲状腺细胞组成的高侵袭性甲状腺恶性肿瘤（A、正确）2、细针穿刺细胞学（FNAC）对ATC的初始诊断十分重要，没有必要再行粗针活检（B、错误）3、通常，ATC首选的活检方法是（B、细针穿刺）4、ATC的主治病理学特点是（D、以上都是）5、ATC的最终诊断应在冰冻切片上作出（B、错误）6、早期突变，如BRAF和RAS，在分化良好的DTC中很常见，这是ATC的前体（A、正确）十一、先天性甲状腺功能减退症的的处理策略——2020-2021欧洲指南共识更新解读1、不属于早产儿HPT轴不成熟表现的是（B、T4升高）2、早产儿、低出生体重儿和危重新生儿推荐在21~28日龄进行第二次筛查（B、错误）3、关于LT4的剂型和给药方法，下列说法不正确的是（C、静脉起始治疗剂量不应超过口服剂量的60%，再根据fT4和TSH调整剂量）4、先天性原发性甲减、先天性中枢性甲减和先天性外周性甲减，都是永久性甲低（A、正确）5、经过早期和足量治疗的非综合征CH具有正常的骨骼发育（A、正确）6、建议唐氏综合症新生儿后期3~4周时复测TSH和fT4（C、3~4周）十二、甲状腺癌诊治指南/规范的趋势1、以下属于甲状腺癌临床分型的是（D、以上都是）2、从指南/共识看未分化型甲状腺癌诊治发展趋势，描述正确的是（D、以上都是）3、根据2020GLOBOCAN统计，全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，中国约为22万例，占全球近（C、0.4）4、2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南中，对于无风险因素的≤1cm的患者，标准术式应采取（C、患侧腺叶切除+峡部切除）5、2020中国甲状腺髓样癌诊断与治疗专家共识明确了RET基因筛查的人群包括（D、以上都是）十三、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》解读——妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌1、妊娠期甲状腺癌TSH抑制治疗过程中如何监测TSH，下面哪项是2018版指南推荐的定期检测血清TSH（A）2、研究证实：亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症，包括（E、以上都是）等，可以认为在整个妊娠期间维持TSH在妊娠前的抑制水平是安全的3、妊娠期甲状腺结节的影像学和实验室检查中，“可确定甲状腺结节是否存在、声像特点、监测其发展变化、评估颈部淋巴结是否受累”的是（D、甲状腺超声）4、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐强度分为5级，其中“不推荐也不反对”的涵义是（B、基于专家意见；或现有证据显示利弊接近）5、在第2版指南中，如果DTC在妊娠24-26周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐（B、手术治疗）6、下面哪项属于第2版指南中已经手术的妊娠期甲状腺癌患者TSH的控制目标（B、甲状腺癌复发风险高的患者，血清TSH应保持低于0.1mU/L）十四、老年人甲状腺疾病和甲状腺功能减退症——中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）解读1、老年综合评估（CGA）项目有（E、以上都是）2、“增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素”是否正确（A、是）3、下面哪项比较罕见（D、中枢性甲减）4、老年人甲减的控制目标需个体化，其中，70岁以上的老年患者，血清TSH控制目标应在（B、4~6mU/L）5、（A、甲状腺131I摄取率）主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断和甲状腺131碘治疗剂量的评估6、哪些患者需要慎行FNAB（E、以上都是）十五、发热待查与亚急性甲状腺炎1、针对亚甲炎的治疗，以下错误的是（D、甲状腺功能减退都不需要治疗）2、回顾性分析2003年1月-2013年8月372例住院FUO，其首要病因为（B、感染性疾病者）3、亚急性甲状腺炎的诊断，以下不包括（C、慢性起病、发热等全身症状）4、关于对发热待查的定义，错误的是（C、体温>38.5℃）5、亚甲炎的病因和发病机制，以下错误的是（A、病因和发病机制完全阐明）6、亚甲炎的临床表现，以下错误的是（D、病情缓解后，不会复发）16.甲状腺肿瘤病理与分子诊断1、第五版WHO甲状腺肿瘤分类较第四版相比，属于新更新的甲状腺良性肿瘤的有（D、以上都是）2、分子诊断对甲状腺肿瘤疾病越来越重要，原因包括（D、以上都是）3、甲状腺乳头状癌分型中，与经典PTC相比具有侵袭性的临床病例特殊，具有无可争议的临床意义的分型不包括（B、梭形细胞亚型）4、2022WHO分类更新：在没有BRAFV600E突变的情况下，NIFTP 允许小于（A、0.01）的真乳头出现5、2022WHO甲状腺肿瘤分类更新中，首次对甲状腺髓样癌进行分级，分级依据包括（D、以上都是）。
甲状腺癌的诊断与治疗进展
甲状腺癌的诊断与治疗进展美国国家癌症中心的研究结果显示，1985～2005年非西班牙裔的白种女性甲状腺乳头状癌的发病率增加了1倍，而其他种族的女性患者也增加了20%～50%。
目前，甲状腺癌已是女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。
随着科学技术的发展，用于甲状腺癌诊断和治疗的方法也越来越多。
本文就甲状腺癌的诊断和治疗进展综述如下。
1 甲状腺癌的诊断1.1 病理诊断1.1.1 术前细针穿刺活检术前细针穿刺细胞学检查（FNAC）具有创伤小、快捷、准确的优点。
有文献报道，细针穿刺细胞学检查的符合率达到了96.7%，结合免疫化学细胞计数，可以使敏感性达到100%。
1.1.2 术中冷冻切片病理检查冷冻切片是确诊甲状腺癌的可靠方法，随着高档冷冻制片机的使用，其制作出来的冷冻切片质量高、染色好，能够辨认乳头状结构及毛玻璃样核，部分可观察到砂粒体、钙化灶或磷化灶。
1.1.3 术后组织病理学检查组织病理学是确诊甲状腺病变良性和恶性的金标准。
乳头状癌一般有乳头状结构，可见毛玻璃核；滤泡癌可伴有出血、坏死及囊性变；髓样癌可见条索状结构，浸润性生长，可见玻璃样变性或淀粉样变性，癌组织挤压周围正常甲状腺组织。
1.2 影像学检查1.2.1 超声方少兵等研究结果显示，高频超声表现为实行肿块呈低回声或无回声，内可见沙粒状钙化，彩色多普勒显示肿块内血流阻力增加，提示肿块内血流丰富。
乌丽亚提等的研究结果显示，彩色多普勒能显示肿块内部结构及血流情况，脉冲多普勒显示血流高速、阻力高、宽频带，部分逆向频谱。
1.2.2 CT 冯浩等研究结果显示，CT诊断甲状腺癌的符合率达到92.5%。
国外有研究认为甲状腺恶性病变多边缘强化，而良性病变多不均匀强化。
罗德红等研究认为，当肿块中显示颗粒状的钙化点时，应考虑甲状腺癌的可能。
1.2.3 核素显像核医学对患者安全、无创伤，能以分子水平在体外定量地、动态地观察人体内部的生化代谢、生理功能和疾病引起的早期、细微、局部的变化，提供了其他医学新技术所不能替代的简便、准确的诊断方法。
分子检测在甲状腺结节诊断中的研究进展
・112-实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2021,25(2):112-112,121.分子检测在甲状腺结节诊断中的研究进展杨雅静1汪耘吉2,冯尚勇2((•大连医科大学第二临床学院，辽宁大连,116000；2.江苏省苏北人民医院内分泌科，江苏扬州，225001)摘要：甲状腺结节(TN)是一种临床上常见的内分泌系统疾病，超声检出率可达22%〜76%。
明确TN病理性质对于临床选择合适的治疗方案具有重要意义。
超声引导下细针穿刺(US-FNA)是TN术前鉴别诊断的金标准，美国甲状腺学会建议对直径大于1cm的结节行US-FNA,由于US-FNA具有一定的局限性，仍有部分样本不能被明确诊断，给临床治疗带来困难。
研究表明，对细针穿刺(FNA)样本进行分子检测能在一定程度上弥补细胞病理学诊断的不足。
本文就分子标志物对TN诊断及预后评估相关进展的研究进行综述。
关键词：甲状腺结节；分子标志物；超声引导下细针穿刺中图分类号：Q451；Q343.1文献标志码：A文章编号：1672-2353(2021)02-112-05D0I：10.7619/jcmp.20201005Research progress of molecular detectionin diagnosis of thyroid noduleYANG Yajing1,WANG Yunjs1,FENG Shangyyng2(1.The Second Clinical College of'Dalian Medical University,Dalian,Liaoning,116600;2.Degartment O Endocrinology,Subct People's Hospital ef Jiangsu Province,Yangzhon,Jiangsu,225301)Abstroci:ThyniC noUuid(TN)is c commou ediocaad disease in clinia,ani thd detectiou ratd of ultrasouni is rangina from22%te76%.Ii is of greni signincaaca te clanfytha pathologicai pnpaties of TN foe clinicai selectiou of anpropnaia treatmeai.Ultrasound-nuined fine-Feedia apintiou(US-FNA)io tha n°10stannarn foa preouerative differeatiai diannosio of TN.The Amencan Thyroin Asociatiou (ATA)is US-FNA foa noPulcp wii n diametca nreatca止！11cm.Dnc to the limitatiouo of US-FNA,thc natnra of US-FNA cai not ba cleartr diannosea in s oma samplao,which dimicat1 tias to clinical treatmeat.Stuniaa hnve ahown thnt molecalna testinn f oa o—ata aspiratiou(FNA) samples coo mana up foa the I sc O of cytopatholopicat diaanosia to n certain aThia aaicle reviewea U io proureso of molecolaa maraera in TN didanosis o O prounosis dssvsmednKey words：thyain nopLnv;molecolar marnvn；ultrasopnn-nuined fine-2eedtv aspiratiou甲状腺结节(TN)的诊断需要综合病史、临床表现、超声特征、穿刺细胞学、实验室检查及影像学表现等综合判断,其中超声引导下的甲状腺细针穿刺(US-FNA)是国内外TN诊治指南推荐的主要诊断方法之一，广泛应用于临床。
甲状腺结节最好的治疗方法
甲状腺结节最好的治疗方法
甲状腺结节的治疗方法因结节的性质和大小而有所不同。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 观察治疗：对于良性的小型结节，医生可能会建议观察该结节，定期进行超声检查，并监测结节的大小和性质变化。
2. 药物治疗：对于一些功能性结节或自主功能增生（简称自悬病）的结节，医生可能会使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑等，来抑制甲状腺的功能，减小结节的大小或改善结节的症状。
3. 放射性碘治疗：对于一些功能性结节或甲状腺功能亢进的结节，医生可能会建议放射性碘治疗。
放射性碘能够选择性地摧毁甲状腺组织，减小结节的大小或改善结节的症状。
然而，需要注意的是，放射性碘治疗可能会导致甲状腺功能减退，因此需要定期监测甲状腺功能。
4. 外科手术：对于一些恶性结节、疑似恶性的结节或症状严重的结节，医生可能会建议进行甲状腺手术。
手术的目的是要完全切除结节，以及可能的恶性病变。
手术后可能需要服用甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
总之，最好的治疗方法应该是根据结节的性质、大小和症状来选择，并且需要医生根据具体情况进行综合评估和判断。
因此，在治疗甲状腺结节时，最好咨询专业医生的建议并进行个性化的治疗方案。
中医药治疗甲状腺结节研究进展
中医药治疗甲状腺结节研究进展摘要：甲状腺结节（Thyroid Nodules，TN）是甲状腺细胞在局部的异常生长，使内部出现组织结构异常的肿块。
随着医疗手段的日益精湛，检查出患有甲状腺结节的人数逐年上升。
现代医学认为这与碘摄入不当、家族遗传、接触放射性物质、细胞炎症因子等因素有关。
西医针对甲状腺结节的处理方法多为定期复查甲状腺彩超，密切观察，少数情况下选择TSH抑制、放射性I131、热消融或手术等治疗，目前尚无理想的特效西药，因此越来越多的人希望通过中药干预来缩小结节，改善症状。
研究表明，中医药治疗甲状腺结节优势显著，以整体观念为基础，个体化辨证施治，疗效颇佳。
故本文将以下几个方面探讨中医药治疗甲状腺结节的研究进展。
关键词：中医药；甲状腺结节；研究进展1病名源流甲状腺结节在古代医书中没有明确命名，根据其症状和体征可将甲状腺结节归属于“瘿病”范畴。
明代《医学入门》云：“原因忧恚所致，故又曰瘿气，今之所谓影囊者，是也。
”，将瘿病称为瘿气或影囊。
现代医家对甲状腺结节的病名各抒己见。
陈如泉教授[1]将“瘿结”与“结瘿”用于对甲状腺结节症状和疾病的命名；李军[2]确立“瘿结”作为甲状腺结节的中医病名。
2 TN的病因病机古代医家对瘿病的认识有如下记载。
《圣济总录·瘿瘤门》记载：“忧恚劳气，郁而不散，若或婴之，此瘿所为作也。
亦有因饮沙水，随气入脉，留连颈下而成，又山居多瘿颈，处险而瘿也。
”，说明瘿病不仅受情志因素影响，同时也与所处地理环境有关。
本身正气不足，感受外邪，加上忧愁过度，伤及肝脾，肝失条达，脾运失常，气血津液输布失调，气滞、痰凝、血瘀由此产生，相互作用结于颈前，酿为瘿瘤。
故古代医家认为瘿病的发生多与水土、饮食、情志等因素有关，其病位主在肝脾，病机为气、痰、瘀三者胶结颈前，遂为瘿病。
现代医家根据多年临床实践，在前人的基础上，对该病病因病机提出了新认识。
周仲瑛教授[3]认为瘿病以情志内伤为先，气机郁滞，津停痰生，痰气交阻于脉络，血行不畅，痰瘀互结留于颈部，形成瘿肿，病位主在肝与肾，基本病机为痰气郁结，肾虚肝旺。
甲状腺结节性质诊断的细针穿刺洗脱液检查研究进展
甲状腺结节性质诊断的细针穿刺洗脱液检查研究进展
张帅;周乐
【期刊名称】《中国实验诊断学》
【年(卷),期】2024(28)5
【摘要】近年来,随着甲状腺结节的发病率逐年上升,成年人群中超声筛查甲状腺结节的阳性率约为70.0%,而甲状腺癌仅占其7.0%~15.0%^([1])。
因此,早期准确鉴
别甲状腺结节的性质不仅有助于制定个体化的治疗方案,更能够显著改善患者的生
活质量。
目前,细针穿刺细胞学检查(Fine needle aspiration cytology,FNAC)作为鉴别甲状腺结节性质的金标准得到广泛应用,但是其诊断结果仍存在一定的假阳性、假阴性以及非诊断性,且占比高达20%~30%^([2])。
【总页数】5页(P594-598)
【作者】张帅;周乐
【作者单位】吉林大学中日联谊医院甲状腺外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.超声引导下甲状腺细针穿刺传统涂片与液基细胞学对甲状腺结节性质诊断的对比研究
2.对比细针穿刺细胞学检查、测定穿刺洗脱液甲状腺球蛋白及BRAF基因诊
断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的效能3.超声引导下细针穿刺联合细针穿刺洗
脱液中甲状腺球蛋白检查以及病变组织CD57检查诊断甲状腺乳头状癌的作用研
究4.细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白结合细胞学检查对甲状腺乳头状癌淋巴结转移
的诊断价值5.甲状腺结节细针穿刺洗脱液透明质酸水平在鉴别诊断甲状腺乳头状癌中的价值
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甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。
对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。
%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。
甲状腺结节 评级 标准 新版
甲状腺结节是指甲状腺组织内部出现的肿块或囊肿，是甲状腺疾病中常见的一种。
甲状腺结节的评级标准对于诊断和治疗具有重要的指导意义，针对不同类型的结节采取相应的处理措施能够有效地提高治疗效果。
近年来，随着医学技术的发展和临床实践的积累，甲状腺结节评级标准也在不断更新和优化，以更好地指导临床工作。
一、甲状腺结节的分类甲状腺结节主要分为良性和恶性两种类型。
良性结节包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、囊性甲状腺结节等，这些结节并不会对患者的健康造成严重影响，通常不需要进行手术治疗。
而恶性结节则为甲状腺癌，需要及时进行手术切除和化疗等治疗方式。
二、甲状腺结节的评级标准1. 形态学评价甲状腺结节的形态学特征对于评估结节的性质具有重要的参考价值，包括结节的大小、形状、边界、内部回声等。
根据结节的形态学特征，可以初步判断结节的性质，进而指导临床治疗的选择。
2. 彩超特征评价彩超是一种非常常用的甲状腺结节检查方法，通过彩色超声图像可以清晰地显示结节的内部结构和血流情况。
不同类型的结节在彩超图像上有不同的表现，如囊性结节内部呈现为无回声区，而实质性结节则呈现为均匀回声。
根据彩超特征评价，可以更加准确地区分不同类型的结节。
3. 血清甲状腺相关指标评价甲状腺功能指标包括TSH、T3、T4和甲状腺抗体等，通过检测这些指标可以了解甲状腺功能的情况。
对于结节相关的甲状腺功能异常，血清甲状腺相关指标评价可以为临床治疗提供重要的参考依据。
4. 细针穿刺细胞学评价细针穿刺细胞学（FNAC）是目前确定结节性质的金标准，通过细胞学检查可以明确结节的良恶性。
在评价甲状腺结节时，细针穿刺细胞学评价是至关重要的一环，可以明确诊断并指导后续治疗。
5. 甲状腺核素显像评价甲状腺核素显像可以了解甲状腺结节的摄取和分布情况，帮助鉴别结节的性质。
该评价方法对于甲状腺结节的评级具有一定的参考价值，可以为临床治疗提供重要的决策支持。
三、新版甲状腺结节评级标准的优化与更新随着医学技术的不断发展和临床实践的积累，针对甲状腺结节的评级标准也在不断优化和更新。
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粗大迂曲，频普宽。
2021/3/10
11
超声特点：
敏感性：低回声、无声晕（暗环）66.6%,
特异性：无声晕 77%、微钙化75.6%
无声晕+微钙化 93.2%
无声晕+微钙化+ Ⅲ型血流
97.2%
限制性：不能明确气管后、胸骨后及向
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甲状腺结节和肿瘤的分类
1.良性结节: 局灶性甲状腺炎、多结节性甲 状腺肿的显著部分、术后残留甲状腺的增 生或瘢痕形成、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤。 2. 甲状腺癌：乳头状癌(75%)、滤泡状癌 (16%)、 髓样癌(5%)、未分化癌(3%)、淋 巴瘤和转移癌。
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的发病率上升。
6.性质：恶性：1%~5% 良性：绝大多数
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甲状腺癌的流行病学
1. 年发病率: 男 1.2/10万
女 3.8/10万
2. 甲状腺隐匿性癌(甲状腺微小癌 ,指在尸解或手
术后标本连续切片检查中发现的癌,通常在10mm以
下): 国外 5.6%-35.6%
国内 4.3%
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99Tcm-MIBI（ 99Tcm-甲氧基异丁腈）：亲 脂阳离子显像剂，进入细胞后积聚在线 粒体中，甲状腺癌代谢旺盛，摄取多， 故检出率高，但特异性差。 99Tcm和 99Tcm-MIBI联合应用有较高的临床应用 价值。
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四、磁共振成像（MRI）
1、甲状腺癌图像特点：T1加权像正常
甲状腺相似或稍低；T2加权像为高信
号。滤泡状癌可在T1和T2加权像均表
现为高信号。
2、钆（67Ga)增强扫描甲状腺癌表现为；
（1）内部信号：T1等信号，T2高信号：
或T1等-高信号，T2高信号
（2）边缘：多数光滑，有假包膜。
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甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）
准确率：可达95%
影响因素：医师经验、穿刺部位，超声
引导下FNAB并结合肿瘤标记
物免疫组化检查可提高阳性结
果。
诊断结果：癌性、不确定性（可疑癌
性）、良性
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甲状腺结节 及甲状腺肿瘤的治疗
6.单发结节较多发结节癌变的发生率高。 7.甲状腺结节伴明显的甲亢或亚临床甲 亢常提示结节为良性结节。
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影像学检查
一、超声成像
1.彩色多普勒超声成像：单纯囊性一般为
良性，囊实性结节27%~33为恶性。
2.甲状腺癌二维超声声像图：
（1）结节内部低回声，特别是显著低
回声。
4、甲状腺过氧化物酶：良性甲状腺组织
高水平表达。
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5、其他：Mucin-1高表达可能是浸润和转移的 标志；RET在甲状腺组织的表达可能是恶性的 标志。联合检测价值更大。
6、降钙素：髓样癌升高 7、TgAb、TmAb滴度升高、TSH升高提示存
在桥本甲状腺炎。
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（3）内部结构：多为均质
（4）动态观察增强的曲线在45~90s出现峰值
之后逐渐下降的曲线类型最多。
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实验室检查
1、甲状腺球蛋白：预测甲状腺癌复发
2、Glactin-3:肿瘤组织表达水平依次为乳头
状腺癌>滤泡状腺癌>滤泡状腺瘤。
3、端粒酶；恶性甲状腺肿瘤表达阳性
66.7%。
（2）结节内钙化灶：微钙化灶，粗钙
化灶，弧形钙化灶
（3）结节边界不清，无或无完整声晕（暗
环)。
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（4）结节形态不规则。 （5）向周围浸润或出现淋巴结转移。
（6）结节宽度与高度的比值接近1。
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3. 彩色多普勒超声表现： Ⅰ型：无血流 ； Ⅱ型：周边探及血流内部少或无血流；
胸内发展的病变。
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二、放射性核素显像
常用方法：ECT， SPECT（单光子ECT），
PET（正电子ECT）。
常用药物：131I，99Tcm, 201TI
热结节：恶性的可能性极小
冷结节：14%~22%为甲状腺癌 ，甲状腺
囊腺瘤、囊肿
温结节： 10%为恶性
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甲状腺结节的临床鉴别
下列情况应警惕甲状腺癌的可能：
1.年龄<20岁，>60岁 2.有甲状腺癌家族史 3.甲状腺结节迅速增大、伴声音嘶哑 4.伴腹泻、心悸、面色潮红、血钙降低等
表现，尤其是有甲状腺癌或其他类癌综 合征家族史者，应警惕髓样癌的可能。
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5.结节如坚硬，触之不痛，固定于临近 组织，局部淋巴结肿大，形态不规则。
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201TI（201铊）：当放射性碘扫描无阳性发 现，而甲状腺球蛋白升高时，进行铊 扫描可为诊断提供重要线索。
PET：所使用的示踪剂为内源性化合物， 恶性肿瘤代谢旺盛，摄取率高，能 早期发现肿瘤及淋巴结转移。
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三、计算机体层扫描成像（CT）
1.图像特点：病变区甲状腺肿大，边界不 清，肿瘤呈不规则的低密度区，密度不 均，界限不清，伴钙化和淋巴结肿大。 2.有无淋巴结肿大是鉴别良恶性的重要参 考依据。如气管食管沟淋巴结肿大，颈 部其他区域淋巴结最大横经>5mm,纵隔 淋巴结最大横经>15mm，淋巴结中央坏死。 3.病变向周围组织浸润，如气管、食道、颈动脉鞘 纵隔等。
甲状腺结节性质诊断治疗进展
概况
甲状腺结节的含义
甲状腺结节的流行病学
甲状腺癌的流行病学
甲状腺结节和肿瘤的分类 甲状腺结节的临床鉴别 影 像 学 检 查 实验室检查 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）
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甲状腺结节的含义
1.甲状腺囊肿 2.甲状腺腺瘤 3.甲状腺癌 4.甲状腺次全切除术后残留甲状腺组织 的增生源自2021/3/103
甲状腺结节的流行病学
1. 人群患病率: 4%-7%
2.高分辨超声:40%-50%
3.年龄：儿童 0.05%-1.8%
平均43.6 岁(1995-2000)
4.性别：男：女 结节
1：1.2~4.3
甲状腺瘤 1：2.79
甲状腺癌 1：3.2
5.其他：放射线接触史、甲状腺癌家族史者结节和癌