乌梅甘草汤联合美抒玉治疗早泄临床观察_杨光

早泄（Premarure ejaculaiton，PE）是男科的常见病。

据调查，约50%成人男性患早泄，70%的男性曾有过PE[1-3]。

为探讨治疗早泄的有效方法，2009年1月—2009年12月，笔者采用乌梅甘草汤联合美抒玉（盐酸曲唑酮）片治疗早泄患者66例，取得了较好疗效，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料66例均为2009年1月—2009年12月间在常州中医医院男科门诊诊治的早泄患者，辨证属阴虚火旺型。

入选标准：①符合美国泌尿科学会对于早泄的诊断；②病程在半年以上，有固定配偶，所有患者均无勃起功能障碍，服药期间每周至少一次性生活；③同时伴有腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗，舌红苔少脉细数等；④体格检查无外生殖器畸形，排除高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进症，检查血浆性激素FSH、LH、T、E2、PRL均在正常值范围，前列腺液、尿常规检查排除泌尿系统感染；⑤无服用美抒玉的禁忌症。

1.2诊断标准美国泌尿科学会（AUA）1997年定义为：“男女双方中某一方对射精潜伏期不满意或男性不能达到足够长度射精潜伏期，均可认为早泄”。

临床一般从以下几个方面做出评估：①男性不能充分延长射精时间，使性伴在50%的性活动中获得满意；②从阴茎插入阴道至射精时间不足2min；③阴茎在阴道内抽动次数少于8~15次。

1.3方法根据随机化原则分为治疗组36例，对照组30例。

治疗组病例服用乌梅甘草汤合美抒玉。

中药乌梅甘草汤方案：中药配方颗粒（乌梅10g，甘草10g，生地黄10g，白芍10g，知母10g，天花粉10g，泽泻10g 等，所有颗粒均由江阴天江药业有限公司生产），120mL/次，2次/d，早晚餐后2h服用，3个月为1个疗程。

西药：美抒玉服用方法为第1、2天每天服用50mg，第3、4天起每天服用100mg，均为每晚睡前1次口服；对照组病例单纯口服美抒玉片。

同时指导患者进行性感集中训练，要求患者在服药期间至少每周1次性生活。

1.4统计学方法采用完全随机分配方法，对疗效比较采用χ2检验。

2 疗效判断标准与结果2.1疗效判断标准治愈：阴茎插入阴道后能停留2min以上，能随意抽动或作适当抽动，夫妻均较满意。

有效：射精潜伏期改善，但仍<2min。

无效：治疗前、后病症无变化。

2.2结果治疗组总有效率明显优于对照组，两组治疗结果见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（％）]组别例数治愈有效无效总有效治疗组3614（38.9）15（41.7） 7（19.4） 29（80.6）*对照组30 7（23.3）13（43.3）10（33.3） 20（66.7）注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3不良反应服药初期出现不同程度的困倦、乏力，患者均可耐受，使用一段时间后即消失。

恶心、纳差5例，眩晕4例，无性欲下降及逆行射精发生，所有不良反应均为轻度，无一例因不良反应而退出治疗。

3 讨 论当今男人多郁证，郁久化火，火灼精伤，肝血不足，肝火有余，是内伤早泄之主因[4]。

《证治概要》曰：“凡肝经郁勃之人，于欲事每迫不及待，必求一泄，始得舒快，此肝阳不得宣达，下陷于肾，是怒之激其志气，使志气不得静也，肝以疏泄为性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下”。

说明肝与性生活的调节及精液的排泄有关。

“乌梅甘草汤”为徐福松教授多年临床总结之验方，从清・王旭高“治肝30法”中养肝、柔肝、缓肝、敛肝、化肝法中悟出。

肝用罢极，肝血不足者宜养肝；肝为刚藏，疏之更甚，宜柔肝；肝气郁勃，疏泄太过，宜敛肝；木来克土，中气已虚，宜缓肝；郁怒伤肝，气逆动火，宜化肝[5]。

方中乌梅、白芍配伍甘草酸甘化阴，酸能敛涩，甘能缓急；生地、知母、天花粉清泄郁热，诸药合用，使肝之疏泄功能正常，则气机调畅，精关开合有度，故病症得愈。

目前盐酸曲唑酮治疗早泄的确机制并未阐明，乌梅甘草汤联合美抒玉治疗早泄临床观察杨光，卞廷松，谈小林（南京中医药大学附属常州市中医医院男科，江苏 常州 213003）摘 要：目的：评价乌梅甘草汤联合美抒玉（盐酸曲唑酮）治疗早泄的疗效。

方法：治疗组36例用乌梅甘草汤联合美抒玉治疗，对照组30例单用美抒玉治疗，并分别配合性感集中训练。

结果：治疗组和对照组的总有效率分别为80.6%、66.7%，治疗组显著优于对照组（P<0.05）。

结论：乌梅甘草汤合美抒玉治疗早泄疗效确切，不良反应小。

关键词：早泄；乌梅甘草汤；美抒玉中图分类号：R256.55文献标识码：B文章编号：1673-842X (2011) 02- 0153- 02收稿日期：2010-09-21作者简介：杨光（1979-），男，江苏常州人，主治中医师，研究方向：男科学。

153154类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是临床常见疾患之一，主要表现为对称性的多关节慢性炎症。

至今尚无特效疗法，临床证实西医治疗部分有效，但容易发生各种不良反应，患者不易坚持。

中医药治疗RA 的方法众多，包括辨证分型论治、基本方加减和单方验方应用、外治法等，均有一定疗效。

本研究通过对本院门诊和病房的RA 患者60例临床观察，现总结报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料所有类风湿关节炎患者均为本院门诊、病房的病例，均符合美国风湿病学会（ACR）1987年修订的RA 分类标准。

60例患者分为中医组20例，男2例，女18例，年龄（58.55±16.78）岁；西医组20例，男1例，女19例，年龄（55.66±18.11）岁；中西医结合组20例，男2例，女18例，年龄（56.80±12.50）岁。

3组一般情况具有可比性，经统计学处理，无显著性差异（P >0.05）。

1.2 诊断标准与排除标准（1）西医诊断标准：符合1987年ACR 分类标准：①晨僵至少 1h（≥6周）；②3个或3个以上关节肿（≥6周）；③腕、掌关节或近端指间关节肿；④对称性关节肿（≥6周）；⑤手X 线的改变；⑥皮下结节；⑦类风湿因子阳性，滴定度>1：32。

符合上述7项中 4项者即可确诊为 RA。

（2）中医症候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002）中寒湿痹阻证制定。

主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形；次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重；舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。

（3）排除标准：①长期服用西药或其它药物者；清痹汤治疗类风湿关节炎临床研究王艳梅1，李云多2（1.灯塔市中医院，辽宁 辽阳 111300；2.辽宁省中医药学会建大中医院，辽宁 沈阳 110011）摘 要：目的：观察清痹汤治疗类风湿关节炎（RA）的临床疗效。

方法：将符合条件的60例类风湿关节炎患者分为中医组20例，用清痹汤中药组方为主进行治疗；西医组20例，常规用雷公藤片治疗；中西医结合组20例，清痹汤中药组方加小剂量雷公藤片治疗；疗程4~65个月。

结果：中医组总有效率为90％，西医组总有效率为85.71％，中西医结合组总有效率为96.67％，中西医结合组疗效分别优于中医组和西医组（P <0.05）。

结论：清痹汤能有效改善活动期RA 患者的症状（如关节疼痛肿胀数目，血沉、C 反应蛋白等），增强抗炎镇痛、缓解病情的作用，不良反应未见增加，具有增效减毒作用，说明对活动期的RA 患者可以作为一种用药的模式供临床参考。

关键词：类风湿关节炎；雷公藤片；清痹汤中图分类号：R593.21 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2011) 02- 0154- 02收稿日期：2010-09-17作者简介：王艳梅（1973-），女，主治医师，学士，研究方向：中医治疗痛风性关节炎。

许多学者围绕曲唑酮抗抑郁的药理作用推测与其 5-羟色胺拮抗、去甲肾上腺的重吸收阻断、弱的抗胆碱作用有关。

也有一部分认为，主要与药物及其代谢产物引起的神经系统一系列效应相关。

其主要作用机制如下：①曲唑酮及代谢产物——氯哌嗪都具有选择性地阻断脑内去甲肾上腺素能及5-羟色胺神经末梢突触前膜对去甲肾上腺素与5-羟色胺的再摄取而发挥作用，使早泄患者的心情稳定，射精的兴奋阈值提高，从而延长射精时间。

②轻微的抗胆碱能作用[6]。

泌尿系统的膀胱颈、近端尿道、前列腺部尿道、附睾、输精管、精囊和前列腺均存在有胆碱能神经纤维，盐酸曲唑酮的抗胆碱能作用使上述部位的平滑肌松弛，张力降低，分泌减少，从而使射精反射延迟。

③早泄是一种精神生理性疾病，往往由于性知识的缺乏，过分紧张，性交焦虑[7]，担心和害怕性生活时发生早泄不能给配偶带来性欢乐，导致早泄。

这些患者均存在不同程度烦恼、抑郁焦虑、易激动等现象，而盐酸曲唑酮具有抗抑郁、抗焦虑和镇静作用，所以能有效地延长射精潜伏期，从而治疗早泄。

应用乌梅甘草汤联合美抒玉片，结合性行为疗法能有效延长射精潜伏期，充分说明中国传统医学结合现代医学在早泄治疗方面的实用性、有效性和确切性。

因此，在没有更加令人满意的治疗早泄的新方法问世之前，中西医结合的综合新方法是具有特色的有效治疗早泄的新方法值得临床推广。

◆参考文献[ 1 ] Jannini E A，Simonelli C，Lenzi A. Disorders of ejaculation[ J ] . JEndocrinol Invest，2002，25：1006-1019.[ 2 ] Aschka C，Himmel W，Ittner E，et al. Sexual problems of malepatients in family practice[ J ] . J Fam Pract，2001，50：773-778.[ 3 ] Figueira I，Possidente E，Marques C，et al. Sexual dysfunction：aneglected complication of panic disorder and social phobia[ J ] . Arch Sex Behav，2001，30：369-377.[ 4 ] 徐福松.男科临证指要[ M ] .北京：人民卫生出版社，2008：45.[ 5 ] 徐福松.徐福松实用中医男科学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2009：338.[ 6 ] 翁史旻. 曲唑酮治疗勃起功能障碍[ J ] .中国新药与临床杂志，1999，18 ( 3 )：177.[ 7 ] 江鱼，姚德鸿. 性医学[ M ] .上海：上海科学技术教育出版社，2000：104.。