阿片类药物中毒症状诊疗常规
阿片类药物中毒的急救处理
治疗
禁用盐酸阿朴吗啡催吐，这是因为：阿朴吗啡为吗啡除 去一分子水而得，能兴奋延髓呕吐中枢，引起呕吐，为 催吐药，但也能抑制呼吸中枢，吗啡中毒后如再用本品， 则加深抑制，故不宜使用。 可用丙烯吗啡或丙烯左吗喃对抗其毒性。因丙烯吗啡与 吗啡的结构近似，能与吗啡争夺受体（称吗啡或阿片受 体），并进行脱烃作用，故临床上用于吗啡类及合成镇 痛药的急性中毒（杜冷丁、安奴痛等）。丙烯吗啡的成 人用量为５～１０ｍｇ，静脉注射，10～15分钟后肺换 气量仍未增加时，可重复用药１次，直至呼吸增强为止， 但总量不超过40ｍｇ。严重中毒时，每次剂量可酌增加。 小儿0.1ｍｇ／次／ｋｇ，新生儿0.1～0.4ｍｇ／次。丙 烯左吗喃成人1～2ｍｇ，肌肉注射。紧急时，也可作静 脉注射，剂量相同。小儿0.02ｍｇ／次ｋｇ，新生儿 0.05～0.1ｍｇ／次。
治疗
（二）治疗措施 3．应用特效解毒剂 临床上常用的有两种吗啡拮抗剂。 ⑴ 烯丙吗啡(纳洛芬，nalorphine) 因化学结构与吗啡相 似，故可竞争性拮抗吗啡的药理作用，应用后，一般在 1～2分钟内显示效果。用法：首剂5mg～l0mg，静注， 于2分钟后仍未见呼吸增快和瞳孔扩大，则可再注射l0mg； 当药物显效后，每隔15～20分钟肌注1次，但总剂量不应 超过40mg。轻症者可隔3小时再重复注射l0mg，一次注 射药效可维持2～3小时。 ⑵ 纳络酮(naloxone) 是阿片受体专一结合的竞争性拮抗 剂，亲和力远较吗啡强，用药后同样能迅速逆转阿片碱 的中毒症状，也可选用。用法：0.4mg～0.8mg肌肉注射 或静脉注射，重症患者视病情可隔十几分钟至3小时重复 注射，直至症状改善。可与烯丙吗啡交替使用以增强疗 效。
概述
阿片类药物常见的有吗啡、可待因、复方樟脑 酊、罂粟碱、哌替啶、美沙酮、狄奥宁及毒品 海洛因等。
阿片中毒
对中枢神经系统先兴奋后抑制(影视中）
以抑制为主
诊断要点
病史 有过量摄入阿片类毒物病史 临床表现 轻度中毒： 头痛头晕、恶心呕吐、幻觉 重度中毒：昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔 甚至惊厥、牙关紧闭和角弓反张
诊断要点
实验室检查 1)血气分析：呼吸抑制者示低氧血症、呼吸性 或混合性酸中毒 2)血、尿定性试验阳性
阿片类药物中毒
重庆医科大学附一院急诊科 刘琼
概述 临床表现 诊断 治疗
概述
阿片类药物分类
吗啡是阿片类药物的代表 尚有可待因、海洛因、罂粟碱
概述
阿片类药物具有强大的中枢镇痛镇静作用
概述
急性口服中毒症状多在30-60Min出现
静脉注射后症状即刻出现
概述 中毒原理：激动阿片受体
特效解毒剂应用方法
纳洛酮
0.4－0.8mg im/iv
q5-10min, 总量10mg
有效后0.4－0.8mg，q1h，直至病情稳定24小时
急性阿片类药物中毒治疗要点
对症治疗
保持呼吸道通畅、吸氧、人工通气 维持水电解质酸碱平衡 低血压患者应用升压药 抗惊厥
转诊指征
重度中毒患者 中毒者年龄大 合并有心肺基础疾病患者
立即终止毒物接触
急性阿片类药物中毒治疗要点
清除毒物
清醒者应尽早催吐洗胃
急性阿片类药物中毒治疗要点
应用特效解毒剂
纳洛酮是阿片受体拮抗剂 能迅速逆转阿片类毒物所致昏迷、 呼吸抑制、缩瞳等毒性作用
急性阿片类药物中毒治疗要点
特效解毒剂
ห้องสมุดไป่ตู้
阿片类药急性中毒的治疗及护理
阿片类药急性中毒的治疗及护理
目录
01. 阿片类药急性中毒的诊断 02. 阿片类药急性中毒的治疗 03. 阿片类药急性中毒的护理 04. 阿片类药急性中毒的预防
阿片类药急性中毒的 诊断
临床表现
01
呼吸抑制：呼 吸频率降低， 呼吸困难，甚
至呼吸暂停
02
血压降低：血 压下降，甚至
出现休克
03
瞳孔缩小：瞳 孔缩小，对光
药物护理
药物选择：根据患者情况选择合适的药物， 如纳洛酮、纳曲酮等
药物剂量：根据患者体重、年龄等因素确定 药物剂量
药物使用：严格按照医嘱使用药物，注意用 药时间、间隔等
药物副作用：注意观察患者用药后的反应， 如呼吸抑制、血压下降等，及时采取措施
心理护理
01
保持冷静：面对患者
要保持冷静，避免过
度紧张和焦虑
控制抽搐：使用抗抽搐药物， 如苯巴比妥、地西泮等
维持水、电解质平衡：补充水 分，纠正电解质紊乱
预防感染：保持皮肤清洁，预 防感染，使用抗生素等药物
心理干预
01
建立良好的医患 关系，给予患者 充分的尊重和理
解Hale Waihona Puke 02倾听患者的感受 和需求，提供心
理支持和安慰
03
帮助患者认识和 接受自己的病情， 增强治疗的信心
药物治疗
纳洛酮：用于阿片类药物急性中毒的解毒剂，可 迅速逆转呼吸抑制
纳曲酮：用于阿片类药物急性中毒的解毒剂，可 减轻呼吸抑制和昏迷症状
美沙酮：用于阿片类药物急性中毒的解毒剂，可 减轻呼吸抑制和昏迷症状
纳美芬：用于阿片类药物急性中毒的解毒剂，可 减轻呼吸抑制和昏迷症状
辅助治疗
保持呼吸道通畅：及时清除呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅
阿片类物质中毒
阿片类物质中毒1.阿片类物质中毒（opioid poisoning）诊断原则包括3个方面：病史，明确或可疑的过量摄入阿片类物质史；临床表现，包括神志或意识障碍、呼吸抑制和瞳孔缩小“三联症”等；实验室检查，血、尿毒物定性或定量检测提示阳性。
2.严重的阿片类物质中毒往往存在呼吸抑制或呼吸衰竭，对于此类患者应立即进入抢救病区，进行有效的呼吸支持治疗。
3.存在肺水肿患者，常规进行心肌酶学、BNP、床旁心脏超声等，除外心源性肺水肿。
4.存在神志或意识障碍、瞳孔缩小患者，如无明确阿片类中毒史，检测胆碱酯酶除外有机磷中毒，同时需与镇静安眠药物中毒等其他药物相鉴别。
生命体征平稳可行头颅CT除外脑血管意外等常见神经系统疾病。
5.早期应用纳洛酮解毒。
一旦呼吸状况稳定，即刻减少或停用纳洛酮。
若纳洛酮总量达20mg 仍无效，需考虑存在其他原因。
阿片类药物中毒处理流程病历摘要男性，51岁，因“口服美沙酮液后乏力2天，神志不清4小时”来院。
分诊台初步体格检查：神志清，双瞳孔等大正圆，直径=2.5mm，对光反应灵敏，口腔内可见粉红色泡沫痰，BP135/90mmHg，P105次/分，R24次/分，SpO290%（储氧面罩给氧）。
【问题1】患者诊断是什么？是否需要进入抢救室诊治？患者口服美沙酮病史明确，有神志不清病史，根据前文所述阿片类中毒的诊断原则，患者“美沙酮中毒”诊断考虑。
患者口腔内有大量粉红色泡沫痰，且氧饱和度低，考虑存在“急性肺水肿，呼吸衰竭”，应立即进入抢救室进一步诊治。
知识点阿片类物质分类1.阿片类物质是能对机体产生类吗啡效应的物质，按来源包括天然和人工合成两大类。
2.天然阿片类物质是指从罂粟果中直接提取的生物碱，包括吗啡、可卡因、蒂巴因等。
3.人工合成的阿片类物质常见的包括：哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、美沙酮、布桂嗪（强痛定）、海洛因（二醋吗啡）等。
知识点阿片类物质中毒临床表现重度中毒常伴有昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制“三联症”。
阿片中毒的表现及如何诊断？
阿片中毒的表现及如何诊断？
关于《阿片中毒的表现及如何诊断？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
轻度急性中毒患者有头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或郁抑。
患者有幻想，失去时间和空间感觉，并可有便秘、尿潴留及血糖增高等。
重度中毒时有昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制等三大特征。
当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。
呼吸先变浅而慢，以后出现叹息样呼吸或潮式呼吸，且常并发肺水肿。
最后发生休克时，瞳孔散大。
急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹，或可并发肺部感染。
超过48小时存活者，预后较好。
尿或胃内容物检测毒物，有助于诊断。
慢性中毒（阿片或吗啡瘾）表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老及性功能减退。
戒绝药物时有精神萎靡、呵欠、流泪、冷汗、失眠，以至虚脱等表现。
阿片类药物中毒的小常识
阿片类药物中毒的小常识
起阿片类药物中毒的原因引：
应用过量阿片类药物。
阿片类药物中毒的症状：
1、轻度阿片类中毒主要表现为：头痛、头晕、恶心、呕吐，兴奋或抑制。
出现幻想、失去时间和空间感觉。
2、重度中毒者可出现昏迷、呼吸抑制、惊厥、牙关紧闭、角弓反张。
3、慢性中毒主要有食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。
阿片类药物中毒需要做的检查：
1、尿常规。
2、胃内容物检测。
尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。
阿片类药物中毒如何治疗：
1、口服中毒者应洗胃或催吐。
2、如皮下注射吗啡过量，迅速用止血带扎紧注射部位上方，局部冷敷。
3、尽早用阿片碱类解毒剂，如纳洛酮或纳洛芬。
4、对症治疗：维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。
如何预防阿片类药物中毒
1加强管理，严格控制麻醉镇痛剂使用。
2禁毒，坚决打击贩卖阿片类药物犯罪分子活动，对有中毒者进行禁毒。
3呼吸抑制时用阿托品以刺激呼吸中枢，保持呼吸道通畅和吸氧。
4对慢性中毒患者治疗：在2～3周内逐渐撤除药物，同时给予巴比妥类和其他镇静剂对症处理。
5阿片类解毒剂：1 纳络酮，0.4～0.8毫克肌注或静注。
2 纳络芬丙烯吗啡：5～10 毫克/次，肌注或静注，必要时间隔10～15分钟重复注射。
6发现阿片类中毒后，首先确定中毒途径，中毒较久，口服者，应洗胃，但禁用阿扑吗啡催吐。
如发现皮下注射吗啡过量，速用止血带扎紧注射部位上方，局部冷敷，以延缓吸收，结扎时间歇放松。
感谢您的阅读，祝您生活愉快。
阿片类物质急性中毒的应急预案及处理流程
阿片类物质急性中毒的应急预案及处理流程病人在大剂量滥用阿片类药物后，出现精神运动性抑制，言语不清、昏睡甚至昏迷，严重者可导致死亡。
必须慎重对待。
门诊患者来院时为了能服用美沙酮口服液，对在这次之前服用其它阿片类物质隐瞒了病史，或不愿讲明情况。
导致短时间内服用了大量的阿片类物质。
某些病人可能存在美沙酮中毒的高危险因素，特别在用药早期（以下提示的是一些高危险因素：（第一次用美沙酮，且病人医疗和药物滥用情况不明、病人为多药物滥用者、病人的耐受性不明、病人有美沙酮或其它药物过量的危险、病人有呼吸系统及肝脏疾病病史、使用肝药酶抑制剂）。
与美沙酮相关的死亡，90%是因为合并使用其它药。
一旦发生服药过量事件，立即将患者安置到抢救室并通知医生进行急救，同时叫人通知院内急救中心。
一、保持呼吸道畅通与人工呼吸、上氧。
二、纳络酮的使用一一越早越好1›单纯海洛因中毒：一次静注0.4mg,必要时2—3min重复注射，直到意识恢复、呼吸正常、一般情况好转。
2 .美沙酮合并其它阿片类物质中毒：首剂量2-4mg,无效时3-5min重复用药，直到IOmg或更大剂量，之后2mg∕500m1液体静滴或每2—3h重复注射0.4mg,维持12h以上。
3 .单纯美沙酮中毒：首剂量2—4mg,无效时3—5mi∩重复用药，直到IOmg或更大剂量，之后2mg∕500m1液体静滴或每2—3卜重复注射0.4mg,维持24h以上。
三、建立静脉通道并保持通畅,纳洛酮在病情改善后应改为小剂量静滴或肌注维持24小时以上。
四、遵医嘱用药，防治脑水肿五、观察生命体征：做好体温、脉搏、呼吸、血压的测量和记录六、纳洛酮处理促醒症状缓解后应立刻转诊到医院急诊科继续治疗。
阿片类药物中毒应急处理流程
阿片类药物中毒应急处理流程
阿片类药物中毒是指人体摄入或注射过量的阿片类药物，如吗啡、海洛因等，导致中毒症状出现。
下面是阿片类药物中毒的应急处理流程：
1. 确认中毒症状：阿片类药物中毒的症状包括瞳孔缩小、呼吸困难、意识模糊、昏迷等。
如果发现有人出现以上症状，要立即怀疑阿片类药物中毒。
2. 判断意识状态：判断中毒者的意识状态，如果意识清楚，可以询问有关情况。
如果意识不清，需要立即进行急救措施。
3. 呼叫急救：拨打当地急救电话，告知中毒者的症状和情况，请求医护人员前来急救。
4. 保持通气道畅通：阿片类药物中毒会导致呼吸困难甚至停止呼吸，所以要确保中毒者的通气道畅通。
可以采取抬头仰卧位，清理口腔内的异物，保持呼吸道通畅。
5. 进行心肺复苏：如果中毒者停止呼吸或心跳，需立即进行心肺复苏。
先进行人工呼吸，每分钟进行12-20次，同时进行胸
外按压。
6. 不要让中毒者孤单：如果中毒者仍有意识，要尽量保持清醒，避免其独处。
中毒可能导致意识模糊或幻觉出现，所以要保持监护，避免发生意外。
7. 不要让中毒物再次进入体内：阿片类药物中毒者可能出现幻觉，会有自伤行为，要注意控制。
另外，要防止中毒物再次进入体内，避免继续中毒的发生。
8. 等待医护人员到达：在等待急救人员到达的过程中，要保持中毒者的体温稳定，观察其症状的变化，并及时向急救人员提供相关的信息。
以上是阿片类药物中毒的应急处理流程，但是应该强调的是，阿片类药物中毒是一种严重并危险的状况，需尽快求助医护人员进行专业救治。
阿片类药物中毒,阿片类药物中毒的症状,阿片类药物中毒治疗【专业知识】
阿片类药物中毒,阿片类药物中毒的症状,阿片类药物中毒治疗【专业知识】疾病简介阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。
吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性。
疾病病因一、病因一、病因：过量或长期应用阿片类药物而引致中毒。
二、发病机制：阿片类药物的主要成分为吗啡(约10%)，而吗啡对中枢神经系统先有兴奋，后有抑制，但以抑制为主，长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性。
吗啡的中毒量为0.06g，可待因中毒剂量为0.2g，一旦成瘾就容易引起中毒。
症状体征一、症状临床特征：1、轻度中毒者主要表现为：头痛、头晕、恶心、呕吐，中枢神经系统出现兴奋或抑制，容易出现幻想、失去时间和空间感觉。
2、重度中毒者可出现昏迷、呼吸抑制、惊厥、牙关紧闭、角弓反张、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难等症状。
3、慢性中毒者的症状主要有食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等。
用药治疗一、西医治疗：1、发现阿片类中毒后首先确定中毒途径，中毒较久者应洗胃，但禁用阿扑吗啡催吐。
如发现皮下注射吗啡过量速用止血带扎紧注射部位上方，局部冷敷以延缓，吸收结扎时间歇放松，以免肢体坏死。
2、对口服中毒者，可先让其大量饮水，然后灌服1：2000高锰酸钾溶液洗胃，或诱导催吐;同时，还应服用利尿剂和泻药，促进毒物的排泄，减少人体对毒素的吸收。
3、维护呼吸功能，保持呼吸道通畅，呼吸抑制时用阿托品以刺激呼吸中枢保持呼吸道通畅和吸氧。
对因呼吸困难缺氧或严重昏迷者，应取平卧位休息，清除口腔内异物，保持呼吸通畅。
4、阿片类解毒剂：纳络酮0.4～0.8毫克肌注或静注，纳络芬(丙烯吗啡) 5～10 毫克/次肌注或静注，必要时间隔10～15分钟重复注射。
5、对慢性中毒患者治疗：在2～3周内逐渐撤除药物同时给予巴比妥类和其他镇静剂对症处理。
6、饮用热咖啡、浓茶，或鱼腥草根煎水加红糖口服。
7、对故意吸食阿片类药物，染上毒瘾者，应树立信心，认真治疗，对毒瘾至深的人，还应采取强制手段，最好是送戒毒所强制戒毒。
吗啡急性中毒的表现及解救
吗啡急性中毒的表现及解救阿片在两千多年前就已经入药，有止痛、止咳、止泻、解痉、镇咳、麻醉等多种功效。
易产生躯体和精神依赖。
在以下情况时易中毒：1、超药效剂量使用或多次、重复、频繁应用本类药物；2、意外食入或故意大剂量服用本类药物；3、心、肺、肝、肾、肾上腺功能不全时应用；4、母亲中毒可使乳儿或胎儿中毒；5、小儿对吗啡特别敏感，老人代谢差，均易中毒；6、与酒精、吩噻嗪、肌松剂和中枢抑制剂如巴比妥类药对中枢及呼吸抑制有协同作用，合用可导致中毒。
吗啡中毒的临床表现表现为昏迷，瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔极度散大），呼吸高度抑制，血压降低甚至休克。
呼吸麻痹是致死的主要原因。
用纳络酮0.4mg~0.8mg静脉推注，立即缓解，如纳络酮无效，则吗啡中毒的诊断可疑。
吗啡类中毒最初有欣快感和兴奋表现。
继之心慌、头晕、出汗、口渴、恶心、呕吐、面色苍白、谵妄、昏迷、呼吸抑制。
后期瞳孔缩小如针尖大，对光反射消失。
脉搏细弱，血压下降。
最后死亡于呼吸循环衰竭。
１三联症状：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。
但缺氧时，瞳孔可显着扩大。
２其他症状：呼出阿片味，肌张力先增强而后弛缓，出汗，尿潴留。
对此药物敏感者，可出现各种形状的皮疹。
３脊髓反射：当脊髓反射增强时，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。
４生命体征：摄入剂量过大时，患者表现为呼吸浅慢、叹息样呼吸、潮式呼吸、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，并迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等。
偶有蛛网膜下腔出血及过高热等。
诊断急性过量中毒的诊断：（1）过量摄入本品病史：了解使用阿片类药物的种类用量使用途径中毒前后有无饮酒或同时使用其他成瘾药物。
（2）临床表现：昏迷，呼吸抑制，针尖样瞳孔，注射的针眼痕迹，吸毒导致的营养不良性低血糖、酸中毒或电解质紊乱。
（3）实验室检查：血气分析呼吸抑制者低氧血症、酸中毒。
毒物检验：血尿定性检测，有条件行血药浓度测定，治疗和中毒浓度范围分别为：0.01～0.07mg/L和0.1～1.0mg/L，致死浓度大于4.0mg/L.还可同时筛查尿液或胃液中是否有其他药品或毒品。
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阿片类药物中毒症状诊疗常规
【临床表现】阿片类药中毒分为四期表现
1．前躯期欣快、颜面潮红、脉搏增速、头昏、头痛。
2．中毒期有恶心、呕吐、口干、唇发绀、面色灰白、肢体无力、呼吸深慢、沉睡状态、尚能唤醒，瞳孔缩小、对光反应存在。
3．麻痹期深昏迷、瞳孔小、对光反应消失、排尿障碍、体温降低、皮肤湿冷、脉搏细速、潮式呼吸、呼吸衰竭、各生理腱反向消失、锥体束征阳性。
4．恢复期四肢无力、尿潴留、便秘等。
5．合成镇痛药中毒临床表现头昏、头痛、出汗、恶心、尿潴留、瞳孔缩小、严重者惊厥、血压下降、呼吸抑制、意识丧失。
6．毒物分析可检出阿片类药。
【院前急救】
1．立即引吐。
2．注意中毒者意识、呼吸、脉搏、血压变化，安全转送医院急诊。
【急诊检查】
l．肝肾功能，血气分析．心电图等。
2．检测血、尿的阿片药物。
【诊断要点】
1．具备有意或误用过量阿片类药物或吸毒过量的病史，或上肢皮肤有多数针刺痕迹及中毒临床表现，尤其足呈现昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三大特征。
2．血药检测出阿片类药物。
【鉴别诊断】
1．与镇静安眠剂中毒，有机磷农药中毒鉴别。
2．与各种疾病引起的昏迷相鉴别。
【急诊治疗】
1．口服中毒者，用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，仅用阿扑吗啡催吐。
然后灌人2％骨炭粉悬液，再用硫酸钠导泻。
2．保持气道通畅，予以吸氧、呼吸衰竭者行呼吸机辅助呼吸。
酌情伍用呼吸兴奋剂。
3．输液、利尿、促使药物排泄。
4．应用解毒剂：纳洛酮O．4～0．8mg／次．肌肉注射或用葡萄糖溶液稀释后静注，必要时重复1～2次，对吸毒成瘾者发生中毒时。
应用钠络酮解救时，注意避免诱发戒断症状。
5．对症与支持治疗，加强重症中毒者的特护，予以监测生命指征，保温、保暖。
【留观指征】
1．意识尚未恢复，中毒表现尚未完全消失，但生命指征平稳。
2．需继续观察和治疗。
【住院指征】
1．重度中毒，出现严重呼吸衰竭者。
2．需加强监护与救治。
【出院指征】
1．意识恢复，生命指征平稳．病情稳定。
2．可以返家继续康复，诊随诊和治疗。