阿片类镇痛药的不良反应预防和处理
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。
阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。
阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。
防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。
一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。
患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。
某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。
因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。
医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。
应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。
如果患者3 天未排大便就应给予更积极的治疗。
2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药( 容积性泻药) ：硫酸镁30~60ml ，qd ，比沙可啶2~3 片，qd ，比沙可啶直肠内灌肠，qd ；乳果糖30~60ml ，qd ：山梨醇30ml ，q12h ，连用3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。
二、恶心、呕吐阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30 ％，一般发生于用药初期，症状大多在4~7 天内缓解。
患者是否出现恶心呕吐不良反应及其严重程度有较大的个体差异。
癌症患者既往化疗过程中恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物容易产生恶心呕吐。
患者出现恶心呕吐时，应排除其他原因所致的恶心呕吐，如便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等。
恶心呕吐一般出现在用药初期1 周内，随着用药时间的延长，症状会逐渐减轻，并完全消失。
1. 预防：初用阿片类药物的第1 周内，最好同时给予胃复安等止吐药预防，如果恶心症状消失则可停用止吐药。
避免发生便秘可能会减少难治性恶心呕吐的发生。
2. 治疗：轻度恶心可选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇。
重度恶心呕吐应按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮或格拉西酮。
对于持续性重度恶心呕吐的患者，应了解是否合并便秘。
由于便秘可能加重恶心呕吐反应，因此对于严重恶心呕吐的患者，应注意及时解除便秘症状。
恶心呕吐持续1 周以上者，需减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变用药途径。
三、嗜睡及过度镇静少数患者在最初几天内可能出现，数日后症状多自行消失。
部分患者因长时期受疼痛困扰而失眠，初用阿片类药物镇痛治疗数日内的过度镇静状态可能与疼痛控制后嗜睡有关。
如果患者出现显著的过度镇静症状，则减低阿片类药物用药剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。
少数情况下，患者的过度镇静症状持续加重，此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。
患者出现嗜睡及过度镇静时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因，如使用其他中枢镇静药、高钙血症等。
1. 预防：初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，剂量调整以25 ％~50 ％幅度逐渐增加。
老年人尤其应注意谨慎滴定用药剂量。
2. 治疗：减少阿片类药物用药剂量，或减低分次用药量而增加用药次数，或换用其他镇痛药物，或改变用药途径。
除茶、咖啡等饮食调节外，必要时可给予兴奋剂治疗，如咖啡因100~200mg ，口服，q6h ，哌甲酯5~10mg ，分别于早上和中午用药：右旋苯丙胺5~10mg ，口服，1 次/ 日。
四、尿潴留尿潴留发生率低于5 ％。
某些因素可能增加发生尿潴留的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等。
腰椎麻醉术后，使用阿片类药物发生尿潴留的危险率可能增加至30 ％。
在同时使用镇静剂的患者中，尿潴留发生率可能高达20 ％。
1. 预防：避免同时使用镇静剂。
避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间。
2. 治疗：诱导自行排尿可以采取流水诱导法或热水冲会阴部法和/ 或膀胱区按摩法。
诱导排尿失败时，可考虑导尿。
对于难以缓解的持续尿潴留患者可考虑换用镇痛药物。
五、瘙痒皮肤瘙痒的发生率低于1 ％。
皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等患者，使用阿片类镇痛药时容易出现皮肤瘙痒。
1. 预防：皮肤护理，避免加重药物性瘙痒的不良刺激。
注意皮肤卫生，避免搔抓、摩擦、强刺激性外用药、强碱性肥皂等不良刺激，贴身内衣宜选择质地松软的棉制品。
2. 治疗：轻度瘙痒可给予适当皮肤护理即可，不需要全身用药。
瘙痒症状严重者，可以适当选择局部用药和全身用药。
局部用药主要选择无刺激性止痒药。
皮肤干燥可选用凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂。
全身用药主要选择H 1 受体拮抗剂类的抗组胺药物。
可选择下列药物之一：苯海拉明4mg 口服，每日3 次，或12mg 口服，每日1 次；托普帕敏5mg 口服，每日2 次：异丙嗪25mg 口服，每日2 次；羟嗪10mg 口服，每日2 次。
阿利马嗪5mg 口服，每日2 次。
该类药物有明显的镇静作用，与阿片类药物同期应用时，可能增强相互的镇静作用。
因此，建议选择低剂量，并注意个体化调整用药剂量。
六、眩晕眩晕的发生率约6 ％。
眩晕主要发生于阿片类药物治疗的初期。
晚期癌症、老年人、体质虚弱、合并贫血等患者，用阿片类药时容易发生眩晕。
1. 预防初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，应避免初始用药剂量过高。
2. 方法轻度眩晕可能在使用阿片类药数日后自行缓解。
中重度眩晕则需要酌情减低阿片类药物的用药剂量。
严重者可以酌情考虑选择抗组胺类药物、抗胆碱能类药物或催眠镇静类药物，以减轻眩晕症状。
如苯海拉明25mg 口服，或美克洛嗪25mg 口服。
七、精神错乱及中枢神经毒性反应阿片类药物引起精神错乱罕见，主要出现于老年人及肾功能不全的患者。
临床应注意鉴别其他原因所致的精神错乱，如其他精神药物所致的高钙血症。
治疗：合用辅助性药物以减低阿片类药物用药剂量；可给予氟哌啶醇0.5 ~ 2mg ，口服，q4~6h 。
使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应。
去甲哌替啶是哌替啶的毒性代谢产物，其半衰期3~18h ，长期用药容易蓄积。
哌替啶的中枢神经毒性反应与用药剂量及代谢产物去甲哌替啶的血浆浓度相关哌替啶口服生物利用度差，重度疼痛者口服用药需要加大剂量，此时中枢神经系统毒性反应将会明显增加。
因此哌替啶被列为癌症疼痛不推荐使用的阿片类药物。
八、阿片类药物过量和中毒疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸等不良反应的天然拮抗剂。
然而当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现呼吸抑制。
1. 呼吸抑制临床表现阿片药物所致的呼吸抑制表现为呼吸次数减少( <8 次／分) 和／或潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。
严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。
2. 呼吸抑制的解救治疗建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；呼吸复苏；使用阿片拮抗剂：纳洛酮0.4mg 加入10ml 生理盐水中，静脉缓慢推注，必要时每2 分钟增加0.1mg 。
严重呼吸抑制时每2 ~3 分钟重复给药，或将纳洛酮2mg 加入500ml 生理盐水或5 ％葡萄糖液中( 0.004mg ／ml ) 静脉滴注。
输液速度根据病情决定，严密监测，直到患者恢复自主呼吸。
解救治疗应考虑到阿片类控释片可在体内持续释放的问题。
口服用药中毒者必要时洗胃。
九、药物滥用及成瘾问题阿片类药物广泛用于疼痛治疗的同时，人们担心阿片类滥用可能随之增加。
事实上，随着开展疼痛治疗及合理用药的宣传教育工作，在阿片类药物医疗消耗量增加的同时，并未增加药物滥用的危险。
美国的药物滥用警告网络( drug abuse warning network ，DAWN 系统) 调查分析了1990~1996 年全美阿片类镇痛药医疗应用与药物滥用情况。
该调查的滥用药物包括：阿片类镇痛药物( 5 种强阿片类药物) ；非阿片类镇痛药物；酒精类药物；非法药物( 海洛因等) ；镇静催眠及其他。
结果显示，疼痛治疗工作的开展使阿片类镇痛药物的医疗用药出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈下降趋势。
由此可见，阿片类镇痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险。
综上所述，阿片类药物的不良反应除便秘不良反应外，大多是暂时性或可耐受的。
呕吐、镇静等不良反应一般出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。
预防性治疗可以减轻或者避免阿片类药物的不良反应。
便秘可以通过调整饮食、多饮水及应用缓泻药等方法预防。
避免出现过高的血药峰值浓度可防止发生阿片类药严重不良反应，按时给药、口服或透皮途径给药是其重要措施。
对终末期癌症疼痛患者的调查发现，85 ％以上的患者曾经使用过2 种以上的止痛药及2 种以上的给药途径。
因此，当患者用一种阿片类药出现不可耐受的不良反应时，应根据患者情况改变给药途径，或更换另一种止痛药物。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
阿片类药物不良反应预防与处理
1995年，美国疼痛学会主席提出：疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。 2000、2001年欧洲、亚太地区疼痛论坛：消除疼痛是是患者的基本权利。 2002年国际疼痛研究协会（IASP):疼痛是一种疾病。 据统计，超过2/3晚期癌症伴有疼痛，50%的疼痛为中度至重度，其中30%为难以忍受。
谢谢
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
阿片类导致的呼吸抑制：
呼吸抑制：呼吸频率《8次/分，严重时心动过缓，呼吸暂停，血压下降，直至死亡。
治疗：立即停阿片类药物，给氧，呼吸兴奋剂； ➢ 阿片类拮抗剂：
1、纳洛酮0.4mg+NS10ml，静推，每分钟0.5ml。 2、或纳洛酮0.8mg+NS250ml，静滴。 3、一旦呼吸状态稳定即可减少用量，避免疼痛危象。
不良反应的定义和范围 定义：不符合用药目的，或给病人带来痛苦的反应。
1、副作用：药物在治疗剂量下出现与治疗目的无关的作用。 2、毒性反应：药物过量时药理作用的延伸，是可预知的。 3、后遗反应：停药以后血药浓度已降至阈浓度以下时残留的生物效应。 4、特殊反应：与药理作用无关，不可预计的不良反应。
外周机制：各种诱因刺激胃肠道平滑肌，触发化学和压力感受器，经交感、副交感神经传入 呕吐中枢。
阿片类导致的恶心、呕吐： 参与恶心、呕吐神经兴奋传递的神经递质主要有：5-HT3、P物质、组胺、多巴胺等。
多巴胺受体拮抗剂：胃复安、多潘立酮…. 5-HT3拮抗剂：恩丹司琼、格拉司琼、托皖司琼、帕
洛诺司琼…. P物质拮抗剂：阿瑞匹坦（口服） 糖皮质激素
药物相互转换： 经减量、对症处理后，仍不能改善不良反应者，应考虑药物转换。
约20-30%患者经过二次至三次以上的药物转化，才能达到满意疗效。
阿片类镇痛药的不良反应及其防治
类药物后恶 心 呕吐 的发 生 率 30% , 而恶 甲氧氯普胺, 同时可预防恶心、呕吐; ½ 根
18 中国社区医师 # 医学专业 2010年第 28 期 (第 12卷总第 253期 )
据个体情况适量使用番泻叶等缓泻剂, 也 可服用麻仁丸来软化和促进排便; ¾对于 重度便秘, 可 选择以 下泻 药进 行治 疗: 硫 酸镁、山梨醇、比沙可啶, 根据情况可 重复 用药; ¿ 50% 硫 酸镁 溶液, 配 成灌 肠剂 灌 肠处理; À必 要 时 减少 阿 片 类药 物 的 剂 量, 合用其他镇痛药物。
精神症状: 服用阿片类药物引起精神
社区用药指导
浅析临床药师在临床药学中的作用
杜文平 0 140 40 内蒙古包头铁路医院
摘 要 阐述临 床药 师对医 院药 学发展 和临床 治疗中所起的作用, 同时也对临床 药师的职能和技术水平有了更高的要求。 关键词 临床药师 临 床药 学 合理用 药 作用 do:i 10. 3969 / .j issn. 1007 - 614x. 2010. 28. 017
参考文献 1 邵蓉, 张婷. 对临床 药学服务 中若干问 题的
思 考. 中 国 药 房, 2005, 16 ( 14 ): 1044 1045. 2 丁生辉, 朱丽萍. 药 师开展药 物咨询的 做法 与体会. 中国医疗前沿, 2009, 3( 14 ): 142 143. 3 安琳, 高玉金. 医院 开展临床 药学服务 的现 状与探讨. 中国药事, 2009, 23( 12 ): 1234.
及最 新的循征医学结果提供有利依据, 密 切配合临床医师、护 士, 把医 学、药学、护 理学 有机的结合在一起, 才能为患者提 供 更好的服务, 使其获 得最 佳治 疗效 果, 全 面提高医疗服务质量。
患者教育(二)阿片类药物不良反应及处理
阿片类药物的不良反应及处理
尿潴留
发生率低于5%
预防：
- 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时一次）
处理方法：
- 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、轻按膀胱区 - 一次性导尿：后嘱定时排尿
阿片类药物的不良反应及处理
呼吸抑制
一般口服阿片类药很少发生 口服给药，必要时可洗胃
预防
- 多饮水、多食含纤维素的食品，适当活动 - 预防性地给予缓泻剂
治疗
- 评估便秘原因及程度 - 根据便秘程度选择缓泻药 - 必要时灌肠
阿片类药物的不良反应及处理
恶心、呕吐
原因
- 服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致
一般在用药3-7天可以逐渐减轻或耐 受 预防及治疗
- 可以同时给予止吐药3-5天以预防其发生 - 轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等 - 重度治疗：格拉司琼等
简明处方信息
通用名：盐酸吗啡缓释片
商品名：美菲康
类别：强阿片类止痛药
规格：30mg*10片/盒 ，10mg*10片/盒 零售价：93.40元/盒， 47.60元/盒
适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛， 详见说明书
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美菲康
解救治疗
建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mg+NS10ml IV慢(呼吸次数≤8次/分)
阿片类药物的不良反应及处理
明确几个概念
阿片类药物的不良反应及处理
耐药性
定义: 作用 反复使用药物后，药效下降， 时间缩短，此时，需逐渐增加
剂量
或缩短给药时间，才能维持其 治疗
阿片类药物不良反应的预防和处理
2. 慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约3/10,000，属于低发生率
• Frideman DP. (1990)报告，24,000例使用阿片类药物镇痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例有精神 依赖，占0.029％；调查12,000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖， 占0.033％
便秘
长时间耐受
2-4 阿片类药物不良反应的特点
不良反应发生及严 重程度个体差异大
防治不良反应是止痛 药物治疗计划的重要 组成部分
常见于用药初期 或过量用药时
积极预防性治疗可 减轻或避免阿片类 药物不良反应
2-5 阿片类药物不良反应处理原则
首先要分清引起不良反应的原因
是来自阿片类药物的不良反应还是来自其他并发症或药物相互作用。（存 在其他合并症，应该积极处理）
➢不良反应应首先要 强调预防 ➢除便秘以外，其他 不良反应一般7天内 可自行缓解或耐受 ➢对症处理是目前临 床最简单、最有效的 方法
2-6 阿片类药物不良反应误区一
长期使用阿片类镇痛药物会产生“成瘾性”？
1. WHO已经不再使用“成瘾性”这一术语，替代的术语是”药物依赖性”
• “药物依赖性”:在生理以及行为上不同程度地将使用活性药物(麻醉晶)作为日常首要之事的行为 • “药物依赖性”分为躯体依赖和精神依赖。躯体依赖常发生于癌症疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药
对于癌痛患者，吗啡的疗效及安全性优于盐酸哌替啶
Part 3
阿片类药物常见不良反应的处理
一、便 秘
便秘的诊断标准包括：
癌痛宣教-镇痛药物的不良反应及预防措施
XX市人民医院癌痛健康教育记录
时间：2017-11-16
地点：肿瘤科病房
主讲：
参加人员：
内容：阿片类镇痛药物的不良反应及预防措施
阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括：便秘、恶心、呕吐，有时还会见到过度镇静、呼吸抑制和尿潴留的现象。
但后面这三种现象的发生率很小
我们预防便秘的方法有：1、多喝水2、多吃蔬菜和水果3、适当运动4、在医生指导下服用缓泻剂。
当出现恶心或者呕吐时，只要继续服药三至五天，这些反应就会减轻或消失，如果是第一次服用阿片类药物可以加上止吐药联合治疗，但止吐药使用时间不超过一周，当恶心呕吐症状消失，就可以停用止吐药了。
阿片类药物的副作用和处理措施
治疗措施
评估谵妄的其他原因（例如，感染、高钙 血症、中枢神经系统转移、其他精神药物 等）。
如果排除其他可能引起谵妄的原因，则考 虑降低当前阿片类药物的剂量或考虑轮替阿 片类药物。
考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药 的剂量。
考虑使用氟哌啶醇，0.5～2mg，口服或静 脉用药，每4～6小时1次；或奥氮平2.5～ 5mg，口服或舌下含服，每6～8小时1次；或 利培酮，口服，0.25～0.5 mg，每日1～2次。
治疗措施：
当常规阿片类药物加量治疗后无效时，可以联用 另一种低剂量的阿片类药物治疗，即阿片类药物 半转换。
联合其他药物治疗，如抗惊厥药物和抗抑郁药物。
考虑通过椎管内镇痛药、神经毁损术和其他干预 措施来尽可能减少阿片类药物剂量。
09
心血管系统的副作用
心血管系统的副作用
1
阿片类药物对心率及心律均无明显影响，可以扩张血管，降低外周
06
排尿困难
排尿困难
阿片类药物引起排尿困难的原因是药物增加了膀胱括约肌张力和膀胱容积，导致了尿潴 留。排尿困难的发生率低于5%，但如果经脊髓鞘内和硬膜外给予阿片类药物，其发生率 会增加；同时排尿困难的发生率与阿片类药物剂量呈正相关。高龄、前列腺肥大患者也 是排尿困难的高危人群。
预防措施 避免同时使用镇静药，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间。 治疗措施 可采用诱导自行排尿法，如听水流声、热水冲洗会阴部，或膀胱区按摩。 诱导排尿失败，可考虑导尿。 对于持续尿潴留难以缓解的患者，应考虑换用其他止痛药物。
03
呼吸抑制
呼吸抑制
呼吸抑制主要表现为呼吸频率减慢、呼吸变浅、通气量减少、口唇发绀等。 呼吸抑制是阿片类药物最严重的副作用，但如果逐渐增加阿片类药物剂量， 呼吸抑制并不常见。
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]阿片类镇痛药的不良反应预防和处理镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。
阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。
阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。
防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。
一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。
患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。
某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。
因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。
医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。
应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。
如果患者 3 天未排大便就应给予更积极的治疗。
2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药 ( 容积性泻药 ) ：硫酸镁 30~60ml ， qd ，比沙可啶 2~3 片， qd ，比沙可啶直肠内灌肠， qd ；乳果糖 30~60ml ， qd ：山梨醇 30ml ， q12h ，连用 3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。
阿片类药物不良反应对策及处理
2021/8/20
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粪便软化剂
常用的有蜂蜜、麻仁润肠丸，硫酸多库酯钠、乳果糖、聚 氧乙丙烯等
硫酸多库酯钠：(DSS)是一种表面活性剂，使粪便软化， 减少粪便的表面张力，而使水分渗入粪便之中
2021/8/20
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
2021/8/20
13
步骤3：药物相互转换
经减量、对症处理后，仍不能改善不良反应，应考虑药物转换。 约20％患者需经历二至三次以上的药物转化，才能达到满意效果。
2021/8/20
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2021/8/20
15
步骤4：不良反应处理
不良反应首先要强调预防。 除便秘外，其它不良反应一般七天内可自行缓解或耐受。 对症处理是目前临床最简单，最有效的方法。
2021/8/20
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刺 激 性 泻 剂-2
可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用
不良反应是腹绞痛 与剂量有关
可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种 不适
腹绞痛可因使用止痛剂而减轻
2021/8/20
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外周阿片受体拮抗剂 ----甲基纳曲酮
（methylnaltrexone，MNTX)
必要时换药。
2021/8/20
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便秘治疗的药物
轻泻剂
促动力药
刺激性泻药
多巴胺受体拮抗剂
（大肠性轻泻剂）
阿片类药物不良反应预防及处理-患者
• 如有便意，应立刻排便 • 养成定时排便习惯，鼓励患者在早餐后1小时内排便 • 清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意 • 每天适量运动，如散步、慢跑等 • 保持足够液体摄入,多饮果汁，多进富含纤维素的蔬菜、
水果（如香蕉）以及润肠食物（蜂蜜、香油等） • 反复进行鼓胀和收腹运动，促进肠蠕动 • 顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动
便秘的预防及处理
• 便秘 – 预防措施 • 在医生指导下预防性用药 • 增加液体摄入，多喝水 • 增加膳食纤维，多吃蔬菜、水果 • 如果条件允许，适当参加锻炼 • 还可清晨用温开水冲服一些蜂蜜，或口服润肠导泻药 物，严重便秘可用番泻叶泡水代茶饮等措施。 – 如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理如：灌肠
- 非药物因素
- 药物因素
常见阿片类不良反应
- 非药物因素：
（1）胃肠动力下降：活动减少，排便无力，高钙血症等。 （2）粪便质量变化：饮水少，进食量下降，饮食结构不合
理。 （3）肠道梗阻 （4）排便习惯改变：长期卧床，不能正常排便。
常见阿片类不良反应
-药物因素：
（1）镇痛药物：阿片类止痛剂，非阿片类止痛剂等。 （2）其他药物。
-预防为主(药物预防为主：如胃复安，吗丁啉）
恶心呕吐病人的自我管理
• 暂停所承担的烹饪工作 • 保持口腔清洁 • 少量多餐,避免甜食或油腻食物 • 进食后保持坐姿休息 • 通过欣赏音乐放松精神 • 多与亲友沟通、聊天以进行放松治疗 • 说出内心的担忧和恐惧 • 注意居室通风
常见阿片类不良反应
• 便秘：便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发 生率90~100%
家属在照顾病人时应该注意什么？
阿片类镇痛药的不良反应
阿片类镇痛药的不良反应镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。
阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。
阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。
防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。
一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。
患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。
某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。
因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。
医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。
应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。
如果患者3 天未排大便就应给予更积极的治疗。
2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药( 容积性泻药) ：硫酸镁30~60ml ，qd ，比沙可啶2~3 片，qd ，比沙可啶直肠灌肠，qd ；乳果糖30~60ml ，qd ：山梨醇30ml ，q12h ，连用3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。
二、恶心、呕吐阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30 ％，一般发生于用药初期，症状大多在4~7 天缓解。