杨老师-单纯频繁室性早搏应该常规射频消融
射频消融术治疗频发室性早搏的护理
射频消融术治疗频发室性早搏的护理发表时间：2012-10-17T15:58:58.607Z 来源：《医药前沿》2012第15期供稿作者：林东娟[导读] 手术创伤小、成功率高、复发率低,并发症少, 可作为不能耐受药物治疗或药物治疗效果不佳患者的又一种选择[4]。
林东娟（福建医科大学附属协和医院心内科福建福州 350001）【摘要】目的总结射频消融治疗频发室性早搏的护理，减少患者的不良反应，提高手术成功率。
方法对18例射频消融术治疗频发室性早搏的患者进行术前准备,术后密切观察和护理。
结果 18例患者全部消融成功, 随访无一例复发,亦无手术相关并发症发生。
结论射频消融治疗频发室性早搏安全、有效。
加强心理护理,术前做好充分准备,术后密切观察和护理,对提高手术的安全性具有重要意义。
【关键词】射频消融术频发室性早搏护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0280-02 室性早搏是一种常见的心律失常，指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极。
频发室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博。
对于临床上无症状、无器质性心脏病的室早多不予抗心律失常治疗[1]。
然而对于有些早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙、药物治疗效果不佳或拒绝长期服药的顽固性、频发性室早患者,采用导管射频消融治疗是可取的选择。
经导管射频消融对右室性流出道室性早搏有较高的根治成功率，我院2010年3月至2012年4月对18例右室性流出道室性早搏的患者行导管射频消融治疗均获根治。
现将该类患者护理体会介绍如下：1 临床资料1.1一般资料本组18例患者，男12例，女6例，年龄30-75岁，平均(41.3±8.5)岁，术前均经12导联心电图及24ｈ动态心电图证实为频发室性早搏。
18例心电图指示起源于右室性流出道，其中7例单纯频发室性早搏，11例频发室性早搏伴短阵室速。
室早频发,该做射频消融吗
龙源期刊网 室早频发，该做射频消融吗作者：方丕华来源：《大众健康》2017年第08期可能有很多患者都听说过，室性早搏有“良性”、“恶性”之分。
那么，对于良性早搏的患者，应该如何治疗？哪些患者适合采用射频消融术？室性早搏（PVC，简称室早）是人群中十分常见的一种心律失常。
患者临床表现差异很大，轻者毫无症状，重者出现心悸、胸闷、气短、乏力、头晕，甚至心脏扩大或心力衰竭等。
健康人群12导联心电图发现的室早发生率为0.8%，其中20岁以下0.5%，50岁以上2.2%。
在一组中年人中进行6小时心电监测发现室早的发生率可高达62%，其中一半以上为偶发单个的室早。
如果有器质性心脏病，发生室早的可能性会明显增高，发生心脏性猝死的风险也会增高。
室性早搏需要定性和定位室性早搏是否需要干预治疗取决于多个因素，一是室早的危害性，二是治疗方法的安全性和有效性。
室早对机体的危害包括引起患者躯体不适和心理负担，引起血流动力学异常，导致心肌病或心力衰竭等。
少数联律间期短的室早在一定条件下甚至可以引起室速、室颤和心脏性猝死。
由于室性早搏十分常見，而临床表现千差万别，对人体的危害程度也是各有千秋。
因而，对于室早患者首先要通过病史、查体、常规十二导心电图、动态心电图、平板运动心电图、超声、核磁和血液生化等检查，对室早进行定性和定位评估。
定性就是确定室早是“良性”还是“恶性”，产生的可能原因和机制是什么？是否需要抗心律失常药物或导管消融的干预；定位就是确定室性早搏起源于心室的什么部位，是否适合导管消融手术。
良性早搏需要做导管消融吗一般来说，经过上述检查评估未发现明显异常而且没有症状或症状轻微的患者，室早是良性的，一般不需要治疗。
但对于室早负荷过重，即24小时室早总数超过自身正常心搏的10%或每日室早超过10000次者则需要抗心律失常药物或导管消融的干预治疗。
因为长年累月室早负荷过重的患者，可能会诱发类似的心动过速性心肌病，最后导致心脏扩大，甚至心力衰竭。
室性早搏治疗——射频还是药物
Rosenbaum 室性早搏的心电图特点:
（1）额面向量环向下, 电轴轻度右偏, 多在+ 60o~ + 120o之间,类似左后分支阻滞;
（2）II、III、aVF 导联常为直立高大的QRS 波, I导联为小R 或rS 型;
（3）胸导联为左束支阻滞形态, 但不同于典型的左束支阻滞 QRS 波的初始向量向前, 而且运行缓慢; 与典型的左束支阻滞不同, 横面向量环逆钟向运转。
证据级别（IIb，C类）：因单形室早频繁引起 室性风暴而可能需行普肯野纤维消融的患者 证据级别（IIb，C类）：无症状室早为避免发生 频发室早或治疗快速性心律失常心肌病的患者
Europace(2006)8,746-837
特殊位置起源的室性早搏
CASE1
15岁男孩，因频发室性早搏（PVC）入院，心悸在运动后加重，没有晕厥 病史。入院后检查无结构性心脏病。 24小时动态心电图：16086个室早，其中253成对室早，左室造影后用20pole电极导管和7F大头（4mm长）电极导管行心内膜标记。 无论用不用异丙肾，程序心室刺激均不能诱发室速. 电生理检查：PVC最早的激动位点位于左室后乳头肌。
室性早搏的药物治疗
①利多卡因、溴苄胺，对室性早搏较为有效。特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏。 ②β-受体阻滞剂，对各种早搏均有效；有支气管哮喘者，不宜用β-阻滞剂。 ③心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。 ④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效。需注意洋地黄中毒引起的早搏！ ⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室 射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。 应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。 β-阻滞剂能降低心肌梗塞后猝死发生率。 胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转性室性心动过速 ⑥如药物治疗无效，则可酌情考虑射频消融治疗。 ⑦有的可有发生SC对病因治疗
频发性室性早搏3例的射频消融
频发性室性早搏3例的射频消融
魏燕
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2007(011)019
【摘要】目的观察频发性室性早搏患者的射频消融治疗结果,探讨此类患者的射频消融指征.方法 3例患者因频发性室性早搏而引起心脏扩大,心功能开始减低.采用起搏标测法确定室性早搏的起源部位,并射频消融治疗.结果经射频消融治疗后心脏大小恢复,术后动态心电图检查仅见偶发室性早搏(24 h总数为0～9个),临床症状明显改善.结论射频消融治疗频发性室性早搏安全有效,但应严格掌握适应证.
【总页数】2页(P892-893)
【作者】魏燕
【作者单位】江汉油田中心医院,湖北,潜江,433124
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.分析射频消融用于室性早搏触发特发性室性心动过速/心室颤动患者治疗中的临床效果
2.零射线下导管射频消融治疗特发性主动脉窦内室性早搏
3.两种三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏的疗效
4.顽固频发性室性早搏与特发性室性心动过速的射频消融治疗
5.分析射频消融用于室性早搏触发特发性室性心动过速/心室颤动患者治疗中的临床效果
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频发室性早搏经射频消融治疗后心功能变化的临床观察
频发室性早搏经射频消融治疗后心功能变化的临床观察作者：付明鹏来源：《健康必读·下旬刊》2019年第04期【摘要】目的：探讨频发室性早搏经射频消融治疗后心功能变化。
方法：以随机的方式选取60例在本院进行频发室性早搏治疗的患者作为调查研究的对象病例选取时间为2016年1月-2017年2月。
参与本次调查患者均接受射频消融治疗，分析治疗前、治疗后患者心功能以及左室射血分数变化情况。
结果：治疗后患者24h室性早搏次数明显少于治疗前、患者左室射血分数明显高于治疗前、患者心功能NYHA分级低于治疗前，经对比结果证实两组之间存有明显差异（P<0.05）。
结论：在频发性室性早搏治疗中，可采取射频消融术治疗方式，此方式安全有效，值得临床借鉴和应用。
【关键词】心功能;射频消融;频发室性早搏【中图分类号】 R197.8【文献标识码】 B; 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-214-01频发室性早搏是临床常见疾病，本病是指患者在一分钟内出现5次以及5次以上室性早搏现象。
频发室性早搏多以器质性心脏病变为基础上而发生，常见的心脏病种类为风湿性心脏病、心肌病、冠心病、二尖瓣脱垂以及高血压。
根据笔者收集资料证实，我国频发室性早搏发生率有所增长[1]。
频发室性早搏在临床治疗中以射频消融术为主，但手术前与手术后，患者心功能指标水平发生改变[2-3]。
我院为了分析手术前后患者心功能指标变化情况，选取60例患者进行对比调查，具体实施情况见如下。
1 资料与方法1.1 基本资料以随机的方式选取60例在本院进行频发室性早搏治疗的患者作为调查研究的对象病例选取时间为2016年1月-2017年2月。
参与本次调查患者中有31例患者为男性、有29例患者为女性。
患者年龄为31-78岁，平均年龄为（54.5±1.2）岁。
本次调查经本院伦理委员会一致认同，参与本次调查患者均知晓本次调查并自愿参与。
患者与患者之间年龄以及性别等一般资料均无明显差异（P>0.05）。
杨关林教授中西医结合治疗频发性室性早搏经验总结-赏楠,杨关林,宫丽鸿
196第17卷 第4期 2015 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 4 Apr .，2015杨关林教授中西医结合治疗频发性室性早搏经验总结赏楠，杨关林，宫丽鸿（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）摘 要：介绍杨关林教授运用益气养阴、祛痰化瘀经方治疗频发性室性早搏的临床经验。
杨关林教授认为频发性室性早搏在中医属本虚标实之证，治疗当益气养血、祛瘀化痰论治，临床以伤寒论治疗心悸的著名方剂炙甘草汤为基础，结合患者的症状和伴发疾病不同，治疗频发性室性早搏，临床疗效显著。
关键词：经验总结；频发室早；益气养阴中图分类号：R256.21 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 04- 0196- 03收稿日期：2014-09-01作者简介：赏楠（1980-），女，辽宁沈阳人，主治医师，硕士，研究方向：中西医结合心血管内科疾病。
通讯作者：宫丽鸿（1970-），女，辽宁沈阳人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士后，研究方向：中西医结合心血管内科疾病。
Professor YANG Guanlin's Experience in Treatment ofFrequent Premature Ventricular SHANG Nan，YANG Guanlin，GONG Lihong（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional ChineseMedicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：It introduced Professor Yangguanlin's experience on using Zhigancao Decoction in the treatment of frequent premature ventricular. Professor Yang considered that frequent premature ventricular is commonly asthenia in origin and asthenia in superficiality whith treatment by tomifying qi and blood and eliminating phlegm. Clinically based on the most effective on famous soup Zhigancao Decoction，combination of disease and symptoms of patients，frequent treatmentroom early，the effect significantly.Key words：famous doctor of traditional Chinese medicine experience；frequent premature ventricular频发室早是指室性早搏每小时>30次或每分钟>6次，是一种常见的心律失常，常见于冠心病、心肌病、风心病等器质性心脏疾患患者及健康人。
室性早搏患者经射频消融治疗的心理护理
室性早搏患者经射频消融治疗的心理护理【摘要】目的：总结经导管射频消融治疗室性早搏患者的心理护理经验，以进一步推广。
方法：对54例右室流出道室性早搏患者，注重在术前、术中、术后的心理护理，总结体会。
结果：手术成功有效率为52例(96.3%)。
术中、术后随访未发生并发症。
对患者心理辅导，术中生命体征监护和术后随访尤为重要。
结论：经导管射频消融治疗室性早搏是一种安全、有效的方法,正确的心理护理可以减轻患者焦虑，提高手术成功率，改善患者生活质量。
【关键词】射频消融室性早搏心理护理PsychologicalNursingofthePatientswithPrematureventricularcon tractionsbyRadiofrequencyCatheterAblationKeywords：Radiofrequencycatheterablation；Ventricularprematurecontractions；Psychologicalnursing 室性早搏是临床上最常见的心律失常之一,发生人群相当广泛,包括正常健康人和各种心脏病患者［1，2］。
随着科技进步和人们对高水平生活的追求，导管消融治疗室性早搏的成功率不断提高；但心脏介入治疗是当今心血管领域的尖端技术作为新的检疗手段，许多患者对这种新技术、新疗法存在疑虑、焦虑甚至恐惧心理。
为了使其能处于一个最佳适合治疗和护理的生理和心理阶段，本文旨在探讨心理护理在射频消融治疗室性早搏患者中的作用。
1临床资料1.1一般资料54例PVC患者中,男性26例,女性28例。
年龄17岁～67岁,平均年龄(30±34)岁。
室性早搏的病程为1个月～20a；其中31例老年患者中有17例出现室性早搏即感难受、心悸、纳差等症状，13例青年患者中8例发生室性早搏时自觉症状均不明显。
所有患者入院后经体检、常规生化检查、X线胸片、心脏彩超、长程心电图，必要时行冠状动脉造影术等检查发现冠心病1例，其余53例均无器质性心脏结构改变。
室性早搏的治疗
室性早搏的治疗室性早搏是一种常见的心律失常，它指的是在窦性激动到达之前，心室中的某一起搏点提前发生激动，导致心室除极。
它在正常人和器质性心脏病患者中都很常见，从胎儿到老年人都可能发生，但在10岁以下儿童中较为罕见。
随着年龄增长，室性早搏的发生率也会增加。
室性早搏的病因有多种，其中自主神经功能失调是最常见的原因之一。
当自主神经功能失调时，心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡，不应期和传导速度会发生改变，引发折返性室性早搏。
此外，过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入，精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱，更年期等因素也与室性早搏的发生有关。
左心室内假腱索也是室性早搏的一种原因。
在没有器质性心脏病的情况下，有室性早搏的患者中，56％～75％的人被检测出有左心室内假腱索。
假腱索所致的室性早搏是良性的，如果发作不频繁，则不需要治疗。
器质性心脏病也是室性早搏的常见原因，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等。
各种病因的心肌炎、心肌病等，心力衰竭，无论是急性弥漫性心肌病变，还是局灶性病变，都可能因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度，引起室性早搏。
在心肌炎患者中，室性早搏的发生率为34.3％～81.3％，而室上性早搏为8％～28.1％。
在扩张性心肌病患者中，室性心律失常的发生率高达83％～100％，复杂性室性心律失常(≥LownⅢ级)发生率为58％～87％。
尤其是当EF＜0.40时易诱发室性心律失常。
需要注意的是，一些器质性心脏病早期的患者可能合并有自主神经功能紊乱而导致室性早搏，因此在病因鉴别时需要进行分析，不能简单地认为器质性心脏病患者发生的室性早搏均为器质性的。
3.急性心肌梗死：室性早搏是急性心肌梗死早期、恢复期及晚期心律失常并发症中最常见的。
尤其是在起病最初数小时发生的概率最高。
在监护期中，室性早搏的检出率为63.2％。
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杨庆 四川大学华西医院心内科
频繁早搏到底有没有危害？
室性早搏二联律，无早搏症状
24小时共116295次QRS激动，室性激动 为59344次，占51%
太频繁的室性早搏可能会对心功能有危害， 为什么？
心室收缩的不协调？ 心室的容量负荷变化？ 消融室性早搏 —另类的CRT治疗
靶向定点 技术进步
频繁室性早搏对患者有危害，经导管消融 是最有效和安全的干预措施，这一点没有 问题。下图是室早的极端情况，消不消融？
问题是：何谓频繁？
室性早搏的负荷
24小时室性早搏占所有心搏的比例
100%的负荷：实际为室速 50%的负荷：分布均匀的二联律 20%的负荷： 10%的负荷 5%的负荷
室早消融成功后LVEF明显好转
在没有药物变化的情况下，成功消融室早 明显提高心功能 频繁室早对心功能有危害
承认频繁室早有危害 但第二个问题
心衰者对心衰的承受力低 那么心脏结构和心功能正常者呢？
Heart Rhythm. 2007 Jul;4(7):863-7. Radiofrequency ablation of frequent, idiopathic premature ventricular complexes: comparison with a control group without intervention.
Circulation AE 2011
不同起搏方式导致不同早搏负荷
早搏者心功能明显下降，停止早搏心功能明显好转
心脏结构和心功能正常者，频繁室早有危 害，如果要治疗，可选择的方法：
药物治疗 有效吗？ 无害吗？
社会生病了，为什么给一个人吃药？ 一个人病了，为什么给社会吃药？
导管消融 有效吗？ 无害吗？
60 例频繁PVCs，EF降低（34% +/- 13%） 22 例 48例（80%）消融成功，其中EF降低者18例
– 18 例半年内 EF升高 34% to 59% (P <.0001) – 4例未成功者，EF恶化，34% to 25%
8例：EF正常未成功消融者，随后1年半时间EF变差
室性早搏导致左室心功能下降
后续的神经内分泌因素？
左束支阻滞图形
患者，男，54岁，反复心衰住院，现轻微 活动即气紧 ，药物效果不佳 LV 82 mm, LVEF 32%
射频消融术，标测并消融室性早搏
右室流出道标测
主动脉根部标测标测经冠Fra bibliotek窦心大静脉标测
放电10 s
继续放电后反复放电数次
先后两次射频消融术，现已1年
24小时室性早搏 2千多次 活动耐量明显增加，可爬3楼 LVEF 48% LV 72 mm
24-h Holter Monitoring Analysis in Patients With Successful Procedure
术前，术后1天，术后半年至1年比较
LVEF/左室舒张末容积/左室收缩末容积
术前和术后1年，NYHA心功能比较
如果定义为20%负荷就行消融，有 没有误伤的？
有误伤的，就绝对不做吗？
看AMI 支架植入，看CRT安置
总结
频繁的室性早搏并非对病人没有影响，患者心功能 可能下降
频繁的室早行导管消融没有问题，但频繁的定义仍 是一个问题。
谢 谢！