最新5-1心血管系统疾病病例讨论

（2）高血压3级：收缩压180mmHg；排除继发性高血压。 极高危险组：高血压3级，有并发症（心脏疾病——心绞 痛）。
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复习：心绞痛的诊断要点（P153.）
典型的发作特点和体征 含用硝酸甘油后缓解 年龄 存在的冠心病危险因素 除外其他原因所致的心绞痛
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复习：冠心病的危险因素
主要危险因素
问题：
1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3. 进一步检查；4.治疗原则。
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分析
1.最可能的医疗诊断：
——（1）冠心病（心绞痛）；（2）高血压3级（极高危险组）。
2.诊断依据：
（1）心绞痛： 典型的发作特点和体征：体力劳动（骑车上坡、走路快）诱 发心前区痛，向左肩放射，每次持续3~5min，经休息可缓 解。 含用硝酸甘油后迅速缓解。 冠心病危险因素：年龄（60岁）、高血压5年、吸烟、性别 （男性）。
体检：BP 210/120mmHg，心界向左下明显扩大， 心率120次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。
问题：
1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3. 治疗方案。
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分析
1.最可能的医疗诊断：
——（1）高血压3级；（2）急性左心衰。
2.诊断依据：
（1）高血压3级：
入院体检BP 210/120mmHg；排除继发性高血压。
（2）待急性症状缓解后，病因治疗：
去除或限制基本病因（高血压病10年）、消除诱因
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复习：心衰的基本病因
所有心脏、大血管疾病均可引起心衰：
1.心肌病变
心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢 障碍
心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2.负荷过重
压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重
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复习：心衰的诱因
<120和<80 120-139或80-89
140-159或90-99 160-179或100109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准
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复习：急性（左）心衰的表现、诊断
临床表现：
急性肺水肿：强迫坐位（端坐呼吸）、呼吸频 率30-40次/分；咳嗽、咳粉红色泡沫痰；大汗、 紫绀、恐惧、濒死感
缓解，2天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3~5min， 含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正 常，睡眠可，体重无明显变化。高血压病史5年，血压 150~180/90~100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟 10余年，1包/天，其父有高血压病史。 查体：T 36.5℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 180/100mmHg， 一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不 大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软， 肝脾未触及，下肢不肿。
无其他危险因素
1-2个危险因素
3个以上危险因 素，或糖尿病， 或靶器官损害
有并发症
低危 中危
高危
极高危
中危 中危
高危
极高危
高危 极高危
极高危
极高危
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇 >5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性 <55岁）
感染：肺部感染、上呼吸道感染、感染性心内膜炎
心律失常：房颤最多见
水、电解质紊乱：妊娠，输液、输盐过多过快
过度劳累
环境、气候急剧变化
治疗不当：洋地黄用量不足
高动力循环：严重贫血、甲亢
肺栓塞
原有心脏病加重
肺部感染合并肺淤血
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病例讨论2
病历摘要：
患者男性，60岁，心前区痛1周，加重2天。 1周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可
年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
TC TG HDL VLDL LDL AFra bibliotekoA ApoB
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复习：冠心病的危险因素
主要危险因素 次要危险因素
肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 性格因素
遗传因素 其它
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复习：如何判断原发性高血压是否严重？
其他危险因素 和病史
血压 (mmHg)
1级
2级
3级
（收缩压140-159 （收缩压160-179 （收缩压≥180或 或舒张压90-99） 或舒张压100-109） 舒张压≥110）
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三、实训步骤及操作
（一）心血管系统常见疾病复习： （二）病历摘要及待讨论的问题（见后） （三）学生分组讨论、发言 （四）老师对学生发言进行点评、总结
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病例讨论1
病历摘要：
患者男性，60岁，高血压病已10年。因昨夜12点 突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白， 口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰， 急诊入院。
5-1心血管系统疾病病例讨 论
二、实训原理
心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和 静脉。
心血管系统不断地把营养物质和氧气输送 到身体各器官组织和细胞，同时又将组织 代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体 外。
心血管疾病种类很多，理论课教学中主要 介绍了高血压病、高脂血症、心力衰竭、 冠状动脉粥样硬化性心脏病和心律失常等。
正常血压：
<120和<80
理想血压
<120和<80
120-129或80-85
正常高值（高血压前期） 120-139或80-89 130-149或80-89
高血压：
1级
140-159或90-99 140-159或90-99
2级
≥ 160或100
160-179或100109
3级 单纯收缩期高血压
≥ 180或110 ≥ 140和<90
（2）急性左心衰：
昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白， 口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。
体检：心界向左下明显扩大，心率120次/分，两肺满布湿 啰音及哮鸣音。
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复习：不同地区血压的定义和分类
（单位：mmHg。“和/或”前为收缩压、后为舒张压）
类别（mmHg）
美国
欧洲
中国（成人）
心动过速、奔马律、两肺底湿啰音、哮鸣音
诊断要点：P151.
根据典型的症状与体征（即临床表现）
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分析（续）
3.治疗方案：
（1）缓解急性症状：
坐位、双腿下垂（减少回心血量，减轻肺淤血、肺水肿、 呼吸困难）
必要时，吸氧（缓解呼吸困难） 必要时，吗啡（镇静） 快速利尿剂（消除水肿） 血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油等，降低负荷） 洋地黄类药物（正性肌力） 氨茶碱（解除支气管痉挛）