老年人病例分析课件
老年护理学病例分析
老年护理学病例分析 Prepared on 22 November 2020病例一：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。
试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在L。
此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在~L。
3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。
问题：1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施答案：1.最主要的护理诊断／问题不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。
2.预期护理目标患者能长期严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。
3.护士应采取的护理措施有①加强药物护理：可将病人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯。
定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定病人的服药情况。
要求家属配合做好协助督促工作。
②加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。
③建立合作性护患关系。
④行为的治疗措施。
病例二：药物不良反应某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。
定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。
1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。
患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。
问题：1.该患者可能的药物不良反应有哪些2.预防患者的药物不良反应措施有哪些3.应如何加强患者的药疗健康指导答案：1.该患者可能的药物不良反应有①体位性低血压。
②尿潴留。
③药物中毒。
2.预防患者的药物不良反应①密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。
②要定期监测血药浓度。
③对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。
老年人常见疾病与护理ppt课件
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❖ 3.严防自杀 ❖ 自杀观念与行为是抑郁病人最严重而危险的症状。病人往往事先计划周密，行动
隐蔽，甚至伪装病情好转以逃避医务人员与家属的注意，并不惜采取各种手段与 途径，以达到自杀的目的。 ❖ （1）识别自杀动向：首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，在与病人的接 触中，应能识别自杀动向，如在近期内曾经有过自我伤害或自杀未遂的行为，或 焦虑不安、失眠、沉默少语，或抑郁的情绪突然“好转”，在危险处徘徊，拒餐、 卧床不起等，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。 ❖ （2）环境布置：病人住处应光线明亮，空气流通、整洁舒适，墙壁以明快色彩 为主，并挂上壁画，摆放适量的鲜花，以利于调动病人积极良好的情绪，焕发对 生活的热爱。 ❖ （3）专人守护：对于有强烈自杀企图的病人要专人24小时看护，不离视线，必 要时经解释后予以约束，以防意外。尤其夜间、凌晨、午间、节假日等人少的情 况下，要特别注意防范。 （4）工具及药物管理：自杀多发生于一刹那间，凡能 成为病人自伤的工具都应管理起来；妥善保管好药物，以免病人一次性大量吞服， 造成急性药物中毒。
上海约为5.28％，并随老龄化社会的进展日
趋上升。抑郁症还因反复发作，使病人丧失
劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾。
相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有
50％～70％继发于抑郁症。所以老年期抑
郁症已构成全球性的重要精神卫生保健问题，
被世界卫生组织列为各国的防治目标之一。
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护理评估
❖ 1.健康史 ❖ 多数病人具有数月的躯体症状，如头痛、头昏、乏力，全身部位不确定性不适感，失眠、便秘等。有些病人患有慢性疾病，如高血压病、冠心病、
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老年CAP病例汇报ppt课件
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讨论：严重程度评估及治疗场所选择
（CURB-65） 0-1分门诊治疗
2-3分住院
4-5分住ICU
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讨论：重症肺炎诊断
-主要标准 有创性机械通气
感染性休克，须用血管升压类药物
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讨论：重症肺炎诊断
-次要标准
R ≥30次/分 PO2/FIO2 ≤250 多肺段浸润 意识模糊/定向障碍 BUN ≥20mg/dl WBC ＜4*109/L PLT ＜100*109/L T ＜36度 BP ↓，须进行液体复苏
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讨论：治疗原则
抗感染
稀释痰液，通畅痰液引流
对症治疗：退热，营养支持，水电解质 平衡，呼吸循环支持等。
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讨论：抗感染原则
经验性给药 尽早给药：诊断后4小时内 降阶梯治疗：重症肺炎一定要广谱强效 疗程适当：用药时间长短不等，主要由
病情决定
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讨论：经验性给药
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2015-10-28
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病情变化及用药方案
住院第19天
体温38度
白细胞 10.73×109/L，中性粒细胞百分 比 82.9%，血红蛋白 99g/L
1,3B-D葡聚糖正常
停药1天（考虑药物热）后改为哌拉西林 舒巴坦 3.0 q12 ivgtt
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讨论：诊断
CAP诊断标准
老年人肺炎症状不典型，容易误诊、漏 诊
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讨论：鉴别诊断
老年人常见疾病PPT课件
脑 卒 中
出血性 脑卒中
脑出血
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脑梗塞的发病原因
• 脑梗塞是在脑动脉粥样硬化的基础上 ，血液中的有形成分附着在脑动脉上 形成血栓，使动脉狭窄加重或完全闭 塞，导致脑组织缺血、缺氧，引起神 经系统功能障碍。
#
脑梗塞
发病特点：有脑动脉硬化或短暂性
脑缺血发作病史，多在安静或睡眠 时发病。
临 床 表 现
症状与出血部位、量、速度等密切相 关。
病人一般会有突发性剧烈头痛、喷射 性的呕吐、言语不清、意识丧失等症 状。
#
后遗症护理要点
饮食护理：清淡易消化，多吃水果蔬菜
护 理 要 点 一
心理护理：关心体贴，保持良好心态。 口腔护理：避免遗落棉球。
皮肤护理：每2小时翻身一次，预防压疮 体位护理：经常变换体位，患侧卧位。
#
3、慢性心力衰竭
肺部感染
临 床 表 现
肝功能不全
肾功能不全
水电解质紊乱
心律失常
#
3、慢性心力衰竭
限制活动量
护 理 要 点
限制水、盐摄入
应用强心利尿药 急性发作体位
吸氧
#
4、糖尿病
• 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊 乱、微生物感染及自由基毒素、精 神因素等原因作用于机体，导致胰 岛功能减退、胰岛素抵抗而引发的 糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等 一系列代谢紊乱的综合征。
#
食品交换法计算方法：
1、计算标准体重 标准体重（kg）=身高（cm）－105 2、计算每日所需总热量 每日所需总热量=标准体重×需要热量 3、计算食品交换份数 食品交换份数=每日所需总热量÷90kcal
食品交换份
★是营养学上的一个概念，凡能产生90千卡 热量的食物即为一个“食品交换份”。 ★换句话说，每个“食品交换份”的食物所 含的热量都是90千卡，但其重量可以不同， 例如，1个“食品交换份”的食物相当于米 面25克、绿叶蔬菜500克、水果200克、牛奶 125毫升、瘦肉50克，鸡蛋50克、油10克等 等。
老年人疑难病例讨论PPT课件
2、予抗感染，营养补
液，纠正水电解质紊 乱及对症治疗。创面 消毒、换药，保护创 面；中医予行气活血，
肌张力增高，左肩、 左肘、左膝关节僵 硬，活动受限，左
11.1X10e9/L，RBC：3.39X10e12/L，HGB： 96g/L，PLT：195X10e9/L，中性粒细胞百 分率：87.2%。心肌酶：CK：421.0U/L，
K：2.22mmol/L，Na：159.4mmol/L，Cl：
114.2mmol/L。心电图：窦性心律，T波改变。
余凝血功能、血糖、血脂、甲功三项等未见
明显异常。
病例介绍（入院第二天）
症状及体 征
沿褥疮边缘剪开 去除表面坏死组 织，见皮下大量 黄褐色脓性液， 伴恶臭味，皮下 大量组织坏死。 予清除创面坏死 组织，见褥疮创 面大小约 7.0cmx7.0cm
既往史：患者约于9个月前因“左侧肢体麻木乏力”在我院住 院治疗，诊断为脑梗死，经治疗后病情稳定出院，但遗留有左 侧肢体乏力、僵硬，长期卧床，生活不能自理，全身营养状况 差。有“老年性痴呆”病史1年，问之可应答，但回答欠切题。 有“双眼白内障”病史多年，未治疗。否认“高血压病”、 “糖尿病”等慢性疾病。否认“肝炎”、“结核”等传染性疾 病；其他系统回顾未见异常；近年来无预防接种；诉有“青霉 素”药物过敏史，否认食物过敏及中毒史；无重大外伤史，无 手术史、输血史。
病例介绍（1月15-18日）
症状及体 征
15/1患者出现咳 嗽，咳痰无力， 经雾化处理后症 状缓解，呼吸尚 平顺，双肺呼吸 音粗，未闻罗音 。考虑痰多与感 染加重有关。
18/1阶段小结
腰骶部见一 7.0×7.0cm大小 褥疮，边缘皮肤 稍红，基底创面 黑紫，按压创面 可见脓液溢出。 四肢肌力检查欠 合作，左侧肢体来自病例介绍（1月2-8日）
医院老年科病例讨论PPT
空肠管
如果其他方法不奏效，可能需要手术插入 喂食管。 通过皮肤进入小肠，称为空肠管， 把营养物质直接进入小肠，完全绕过胃。
内镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ）是在内镜 引导及介入下，经皮穿刺放置空肠营养管， 以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压 的目的。
此法主要适应于肠功能正常、不能经口摄 食的以下情况：①胃大部分切除术后，残 胃位于肋弓下，无法经腹壁穿刺行胃造瘘 者；②全胃切除，行食管-空肠吻合术后； ③食管切除术后胸腔胃，严重的反流致反 复呼吸道吸入者；④严重的反流性食道炎 等。
术后可过空肠喂养管向空肠内滴注肠内营养液， 并能通过胃造瘘管的侧向接头对胃内容物进行引
自主神经病变：即内脏自主神经功能紊乱。 长期高血糖可诱发自主神经功能紊乱，使 支配胃肠的神经受累，胃张力降低，胃蠕 动减慢，而引起胃排空延迟或胃-幽门-十二 指肠动力异常。主要表现为迷走神经损害， 如糖尿病胃轻瘫的胃运动功能与迷走神经 切除后的胃相似。
胃肠激素分泌异常：糖尿病患者一般胰升 血糖素水平增高，该激素具有抑制胃蠕动， 减弱胃收缩能力。高血糖又使肠抑胃肽的 分泌进一步减弱使胃张力低下，胃排空延 迟。胃轻瘫患者有多种胃肠激素如胃动素、 胰高血糖素、生长抑素的分泌异常。胃肠 激素以神经递质和内分泌激素的方式参与 胃肠道运动的调节，它们的分泌异常可使 胃的运动异常。
Ⅲ、aVF导联有异常Q波 8、尿培养（2012-01-24）未见细菌生长
肾功能变化
1、2011年12月31日尿素氮11.3mmol/L，肌酐96umol/L， 肌酐清除率22.99ml/min，尿蛋白546mg
2、2012年1月5日尿素氮14.3mmol/L，肌酐119umol/L 3、1月9日尿素氮16.0mmol/L，肌酐124umol/L 4、1月17日尿素氮21.6mmol/L，肌酐117umol/L，肌酐清
老年护理学病例分析
病例一：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。
试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。
此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0~12.4mmol/L。
3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。
问题：1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么？3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施？答案：1.最主要的护理诊断／问题不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。
2.预期护理目标患者能长期严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。
3.护士应采取的护理措施有①加强药物护理：可将病人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯。
定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定病人的服药情况。
要求家属配合做好协助督促工作。
②加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。
③建立合作性护患关系。
④行为的治疗措施。
病例二：药物不良反应某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。
定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。
1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。
患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。
问题：1.该患者可能的药物不良反应有哪些？2.预防患者的药物不良反应措施有哪些？3.应如何加强患者的药疗健康指导？答案：1.该患者可能的药物不良反应有①体位性低血压。
②尿潴留。
③药物中毒。
2.预防患者的药物不良反应①密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。
②要定期监测血药浓度。
③对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。
心内科老年病人疑难病例讨论护理课件
代表性
选择具有代表性的病例，以便 于总结经验和教训，提高诊疗
效率。
罕见病例
选择罕见病例，以便于拓宽诊 疗思路，提高诊疗水平。
讨论前的准备工作
收集资料
全面收集患者的病史、检查结 果、治疗方案等资料，以便于
全面了解患者病情。
制作课件
根据讨论的主题和病例情况， 制作相应的护理课件，包括图 片、图表、视频等多媒体资料 。
06
06 疑难病例讨论的未来发展 与展望
提升护士的自主学习能力
自主学习能力
通过开展定期培训、在线课程和 学术研讨会，鼓励护士自主学习 新知识、新技能，提高专业素养 。
终身学习理念
培养护士树立终身学习的理念， 不断更新护理观念和技能，以适 应医学发展的需要。
加强与其他科室的合作与交流
跨学科合作
加强与其他科室（如急诊科、重症医 学科、康复科等）的合作，共同探讨 疑难病例的护理方案，提高护理效果 。
心内科老年病人疑难 病例讨论护理课件
目录
CONTENTS
• 心内科老年病人概述 • 疑难病例讨论的目的和意义 • 疑难病例讨论的实践与操作 • 心内科老年病人护理技巧与策略 • 疑难病例讨论案例分析 • 疑难病例讨论的未来发展与展望
01 心内科老年病人概述
定义与特点
定义
心内科老年病人是指年龄在60岁以上的心血管疾病患者。
经验分享与交流
定期组织护士进行经验分享和交流， 促进护理技术的共同进步。
推进护理科研与学术交流
护理科研
鼓励护士积极参与护理科研项目，探索新的护理方法和手段 ，提高护理的科学性和有效性。
学术交流
加强与其他医疗机构、学术团体的交流与合作，共同探讨护 理领域的热点问题和技术难点。
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风湿性心脏病的介绍
定义：风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿 热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。 表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几 性链球菌感 染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性 疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜 部位。二尖瓣为最常见受累部位。
2.案例中该患者主要有哪些异常改变，试用相关知 识解释其原因。 主要异常改变： （1）轻度紫绀 原因：患者自幼就有心脏杂音和风湿热病史， 故可能是风湿性心脏病导致的心力衰竭失代偿，考 虑患者可能存在二尖瓣，三尖瓣的狭窄及关闭不全， 心脏已经重构，排血量下降，肺循环淤血，所以摄 入氧的能力急剧下降，出现紫绀。
临床表现：由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运 送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血 流阻力加大，为了射出足够的血液，心脏则更加 费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大， 效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。 如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增 高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺 淤血,肺淤血后容易引起以下症状：①呼吸困难； ②咳嗽；③咳血，有的还会出现声音沙哑和吞咽 困难 常见心脏瓣膜病：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭 窄、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、联合瓣膜病 变。
案例
患者女性,55岁,因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏 就诊。患者有风湿热病史，且自述从幼年起有心 脏杂音。患者因进展性呼吸困难和脚踝水肿服用 洋地黄和利尿剂治疗已有 3 年，但效果差，且症 状逐渐加重。体格检查发现，病人呼吸困难，轻 度紫绀，脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张。 肝肋下可触及，移动性浊音（ + ），心跳不规则， 且心音变化大。心尖部听诊，心率为 100 次/min ， 桡动脉脉搏70次/min，血压为100/65mmHg。心尖 部有响亮的舒张期隆隆样杂音。双侧肺底部啰音。
问题
1.请详细叙述该案例中所主要涉及的生理学知识。
2.案例中该患者主要有哪些异常改变，试用相关 知识解释其原因。 3.根据案例考虑患者最有可能患有什么疾病，诊 断依据是什么？
1.请详细叙述该案例中所主要涉及的生理学知识。
该患者可能患有风湿性心脏病，其心肌收缩能力 下降，所以博出量减少，导致体循环出现淤血， 患者脚踝、胫骨前、骶骨浮肿、肝肋下可触及即 为肝肿大等均是右心衰所引起的。而颈静脉扩张， 则是因为颈静脉注入上腔静脉的阻力变大所致。 当门静脉和肝固有动脉入肝，经肝静脉注入下腔 静脉受阻，有肝肿大、腹胀、腹水产生。而腹水 量达到1000ml时，出现移动性浊音。
3.根据案例考虑患者最有可能患有什么疾病，诊断 依据是什么？ 主诉：风湿性心脏病，伴有,二尖瓣狭窄,心房纤 颤，肝肿大，右心功能不全。 依据： (1) 有风湿热病既往史，有心衰症状出现， 优先考虑风湿性心脏病； (2)脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张,是右 心功能受损的表现； (3) 肝肋下可触及，肝肿大。正常情况是不可触 及的； (4) 心尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音，双侧肺 底部啰音。推测为二尖瓣狭窄，二尖瓣是风湿性 心脏病最常侵犯的心脏瓣膜。
(2) 脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张，肝 肋下可触及，移动性浊音
原因：脚踝、胫骨前、骶骨浮肿、肝肋下可触及 即为肝肿大等均是右心衰所引起的，右心功能不全 导致右心室泵血功能减弱，右心室压力增大，上、 下腔静脉回流受阻，属支静脉内压力增大，导致颈 静脉扩张，肝肿大，引起腹水，出现移动性浊音。