腹透置管手术记录

患者平卧位，肋缘下至耻骨上，两侧至腋前线用碘伏消毒，铺手术巾。选择脐下2cm左脐旁线为手术切口，纵行切开4cm皮肤，逐层分离皮下脂肪至腹直肌前鞘，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，拉钩将腹直肌前鞘及腹直肌向两侧拉开，可见白色的腹直肌后鞘，用中号止血钳提起腹直肌后鞘及腹膜，先用皮刀作一小切口（大小约0.5cm），用三把中号止血钳均匀地夹住腹直肌后鞘与腹腹切口边缘的三个角并提起，手指探查切口内确认进入腹腔。在腹直肌后鞘及腹膜边缘下约0.5cm处行连续性外翻做荷包缝合，缝合完毕后松开三把止血钳并将缝线两端固定待扎。选用带双Cuff的鹅颈管，在透析管内插入铜导丝，远端至透析管远端前约1cm，沿着腹膜后大网膜前将透析管缓慢插入，患者有尿意并可感阻力时，翻转导管，拔出导丝，注入生理盐水50ml后放出，出水通畅，呈线样流出，出水量与入水量相当。束紧荷包缝线作深部打结，打结位置于透析管内Cuff下方，结扎后试水无渗液，间断缝合腹直肌，将透析管内Cuff埋藏于腹直肌内，缝合后再试水无渗液。选择导管出口位置于腹腔出口左下距外Cuff 约2cm，先局麻出口处皮肤与皮下，将隧道针连接于透析管外出口处，于透析管腹直肌前鞘出口左上方向着出口处行皮下隧道穿刺，穿刺成功后拔下隧道针，试水无渗液。间断缝合皮下脂肪组织，.间断缝合皮肤，于切口及隧道出口分别贴上敷贴。连接钛接头和短管，注入1.5%腹透液300ml，放液通畅，出液呈淡黄色，切口处无渗液。固定好短管。手术过程顺利，患者无不适。