死亡证明书的填写和根本死因判定
规范填写死因链和准确推断根本死因
(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔
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39
例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为：
Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因）
重要概念
直接死因 根本死因 两者的区别 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
1
直接死因
所有导致或促进死亡的最主要、最严重 的那个疾病、或身体损伤以及并发症。
不包括：症状、体征和临死方式,如心力 衰竭或呼吸衰竭。
2024/6/5
2
临死的表现形式
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
Ⅰ(a)坠积性肺炎和脑出血
(b)高血压和糖尿病
(c)动脉硬化
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41
例4
某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折、 颅内出血，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。
正确的损伤/中毒死因链填写顺序为： Ⅰ (a)颅内出血
(b)头颅骨骨折 (c)司机在公路上意外机动车车祸（根本死因）
当特发性(原发性)高血压(I10)伴有其他疾病时
根本死因的确定：
①伴有高心病或其他心脏病： I11.-
②伴有高血压性肾病：
I12.-
③伴有缺血性心脏病：
I20—I25
④伴有脑血管病：
I60—I69
⑤伴有肾炎综合征：
N01.- — N05.-
⑥伴有肾衰竭：
I12.-
…………
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《死亡医学证明书》的正确填写
9
调查记录的填写及举例
死者生前病史及症状体征：
例1：
长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，20年前就诊于县 医院，被诊断为慢性支气管炎，5年前中医院诊断为 肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月 31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送市中医院急 诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死 于家中。
2
•死因报告的逻辑性
•常•常常不常不作作为为根根本本死死亡亡原原因因的情的况情况
•继发性疾病： • 继发性恶性肿瘤、继发性高血压 •呼吸和循环系统较早发生的疾病： • 动脉硬化、高血压、急性支气管炎 •医疗操作并发症 •损伤中毒的临床表现
3
•死因报告的逻辑性
•常常作为根本死亡原因的情况
•原发性疾病： • 原发性恶性肿瘤 •呼吸和循环系统较晚发生的疾病： • 脑血管病、冠心病、慢性支气管炎 •严重危害健康的各类疾病 •损伤中毒的外部原因
6
死因链/顺序
疾病： 慢支→肺气肿→肺心病→死亡 损伤中毒： 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
7
《居民死亡原因报告卡》（正面）
8
《死亡医学证明书》 的填写要求
死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。 第I部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。 ①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起， (c)由(d)引起； ②)每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/情形，例如 “呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，一定在(b) 行上填 写引起原因。
3
《死亡医学证明书》
基础项目的填写要求
填报日期：指出具证明书的日期，一般应是死
者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以 说明。
根本死因判断及死亡证明书填写规范
三、死因链填写常见错误
1. 顺序不合理 2. 一行多死因 3.症状代替疾病（昏迷） 4.用英文字母缩写 5.伤害无原因
损伤中毒的外部原因
性质：区分意外？自杀？被杀？
类型主要包括：
运输事故： 涉及人员（行人、司机、乘员）、运输工 具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、重型卡车、公 交车、火车等）、事故发生地点（公路？非公路）、事 故方式（碰撞？非碰撞）等
2016年报告数
403 337 105 104 123 94 17 14 29 10 46 49 17 37 43
-
2017年报告数
349 394 113 77 179 79 14
9 42 6 74 65 33 49 38 7
2018年报告数
91 353 107 121 157 64
5 9 28 2 77 47 25 38 66 16
2.根本死因与死因链毫无关联
1.心肌梗死超过28日，编码至I 25.2(陈旧性心肌梗死） 2.若期间有新发心肌梗死，编码I 21
1.偏瘫G81、截瘫四肢瘫G82、其他麻痹综合症G83，应 同时报告起始前因 2.根本死因：前因疾病或情况
疾病名称缩写
肿瘤诊断须指明原发部位，继发 不能作为根本死因
（一）基本信息填写的注意事项
9、年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满1周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数；
二、《死亡原因医学证明书》 的正确填写
（二）死亡原因填写的基本格式
致死的主要疾病诊断
第Ⅰ部分： 是《死亡医学证明书》的核心内容，填写导 致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填 写的部分。
死之证明书的填写范本
死之证明书的填写范本一、死之证明书填写的基本信息死亡证明书上首先得把死者的基本信息填全乎喽。
那就是死者的姓名，这可不能写错一个字儿啊，得和身份证啥的完全一致呢。
还有性别，男的就写男，女的就写女，这可别搞混喽。
出生日期也得准确无误，这是人家在这个世界上开始的时间呀。
民族也得写清楚，咱中国可是个多民族的大家庭呢。
二、死亡相关信息填写接下来就是死亡日期啦，这可是个关键信息，得精确到日呢。
死亡地点也要写明白，是在家里呀，还是在医院呀，或者是其他啥地方。
死亡原因那可就更得慎重填写了，得是经过医生或者相关专业人员确定的真正原因。
像是什么疾病啦，意外事故啦等等。
如果是疾病，还得尽量把疾病的名称写全，比如心脏病就不能光写个心脏有问题，得写清楚是冠心病还是啥别的具体类型。
如果是意外事故，是交通事故就得写清楚是汽车撞的还是摩托车之类的，在哪里发生的事故这些都要写。
三、家属相关信息然后就是家属的信息了。
家属联系人的姓名要写，还有和死者的关系，是儿子呀，女儿呀，还是老伴儿啥的。
家属联系人的联系地址也得写上，这样要是有啥后续的事情方便联系呢。
联系方式也不能少，不过咱可不能泄露隐私，就写个能联系到家属的电话就行，别把身份证号啥的写上去。
四、填写人的信息最后填写这个死亡证明书的人的信息也得写上。
包括姓名，所属单位或者机构啥的。
这是对这份证明书负责的体现呢。
这死亡证明书可不能瞎填乱写，每一个信息都是很严肃的，关系到很多后续的事情，像遗产处理呀，户籍注销啥的。
所以填写的时候一定要仔细，再仔细，把每个空都按照实际情况准确地填满喽。
死亡证明及格式
死亡证明及格式死亡证明范本及格式（通用7篇）在我们平凡的日常里，要用到证明的情况还是蛮多的，证明一般由标题、称呼、正文、署名和日期等构成。
那么你真正懂得怎么写好证明吗？以下是小编整理的死亡证明范本及格式，希望能够帮助到大家。
死亡证明及格式篇1兹有我居委会户籍（常住）居民，性别，年龄岁，身份证号码为，户籍地址，现住地址，死者家属自报于年月日因（死因分类：疾病、年老、其他原因）在（死亡地点）死亡，家属对死因无异议，初步判断死因无可疑，请协助办理死亡登记手续。
特此证明。
申报人姓名：申报人与死者关系：申报人身份证号码：年龄：联系电话：申报人签名：出证人签名：出证单位盖章：xx年x月x日死亡证明及格式篇2根据xxx（写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等）兹证明xx_，男（或者女），于xx年xx月xx日在xxx（地点）因xxx（死亡原因）死亡。
中华人民共和国xxx市（县）公证处公证员：xxxx（签名）xx年x月x日死亡证明及格式篇3xxx公证处：xx（姓名）因赴xx国xx（出境目的，如留学、定居等），需办理xx（姓名）的死亡公证。
经查人事档案记载或根据xxxxx，兹证明：xxx（姓名），x男（或女），于xx年x月x日出生，其生前住，于xx年x月x日在xx 省市（或县）因xxxxx（死因）死亡。
特此证明填写人：xxx（签名）相关部门盖章：xxxxx年x月x日死亡证明及格式篇4兹证明我村居民：××× ，性别，汉族，系市xx镇××× 村× 组村民，年月日出生，身份证号码：×××××××××××××××××× ，因××× 病于×××× 年×× 月×× 日在者家属联系人：××× ，与死者关系址，联系方式。
死亡医学证明书填写包含内容
死亡医学证明书填写包含内容死亡原因的定义：世界卫生组织规定，是指:“所有直接引起或间接促进死亡的那些疾并病情或损伤，以及造成任何这类损伤的事故或暴-力的情况”，死亡医学证明书填写。
这个定义并不包括症状和临死情形，如心力衰竭、周身衰竭等。
根本死亡原因的定义：世界卫生组织给根本死亡下了如下定(1)引起直接导致死亡的一系列病态事件的那些疾病或损伤，或者(2)造成致命损伤的事故或暴-力的情况。
根本死亡原因是从防止死亡的角度出发，去寻找带有根本性的、引起一系列疾病并最终导致死亡的那个原因，不管它发生在死前多长时间都应给予记录。
直接死因的的定义：是指在疾病或损伤导致死亡过程中，与直接死因有因果关系的疾病或损伤。
该原因不至于直接立即导致死亡，但可以引起一系列更加严重的继发或相关疾病事件，最终不可逆地导致死亡。
间接死因与直接死因只见应该有一个发生先后的时间关系。
直接死因可以是中介死因，也可是根本死因。
直接死因和间接死因可以是同一疾病或事件。
辅助死因：是指在疾病导致死亡过程中起到辅助作用的独立疾病或损伤过程，必须与主要死因和直接死因无因果关系。
死亡证明书的填写基本要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。
2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。
4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。
5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。
6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。
凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。
基础项目的填写要求1、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。
2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位，证明书《死亡医学证明书填写》。
如何正确填写《死亡医学证明书》 PPT课件
所掌握的这一系列情况按照合理的顺序报告出来，
二、国际《死亡医学证明书》的基本格式
①填写死亡原因的第 1 部分：这是基本格式的主要内 容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须 要填写的部分。 ②填写死亡原因的第Ⅱ部分：这是对第l部分内容的 补充，可根据情况填写其他促进死亡，但与导致死亡的 疾病或情况无关的其他有意义的情况。 ③填写每个报告的病症或情况从发生到死亡大概的 时间间隔 ( 时间单位为：分、小时、天、周、月或年 ) ， 如果能填写出来则可以帮助判断各种疾病的关系。
对于每一例死亡来说，主要死因常常不等于
根本死因，最终导致死亡的那个疾病不一定是病
人临死时影响最大的那个疾病，在人的一生中，
也许由于较早地患了某种病，而逐渐演变，发展 要采取措施，减少或消灭的疾病应是那些能够演 变发展并最终导致死亡的较早期的那个疾病，而
直至最后导致死亡，因此从预防医学的角度来看，
不是那些在临死时影响较大的那个疾病，而这些
③某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，
因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。此人导致死亡的
一系列情况为：在路上被卡车撞倒一颅骨骨折、
颅内损伤一死亡。医生只有将这些情况按顺序报 告出来，才能够判断出此人的根本死因是机动车 交通事故。如果只报告颅内损伤则无法判断造成 损伤的原因是什么。
从医学上说，每个人的死亡都可能经历了一 系列疾病或者意外损伤中毒的情况，医生只有将 才能为统计人员确定根本原因、分类和查找相应 的 ICD 编码提供良好的原始资料，以保证死因资 料的准确可靠。
(b)在路上意外被卡车撞倒
即表示颅骨骨折伴颅内损伤是直接导致死亡
的疾病，而这一损伤是由于前面发生的意外事故
造成的。因此可判断其根本死因为机动车交通事
如何填写死亡医学证明书
如何填写死亡医学证明书
填写死亡医学证明书是医生的职业责任之一，下面是填写死亡
医学证明书的详细步骤：
一、填写基本信息
在死亡医学证明书的顶部，通常会包括死者的基本信息，例如：姓名：
性别：
出生年月：
死亡日期：
死亡时间：
死亡地点：
身份证号码：
确保填写完整的姓名和身份证号码，这通常是核对死者身份的
唯一方式。
如果死者有多个姓名（如结婚后的姓氏），请填写这些
信息。
二、填写死亡的原因
死亡证明书需要说明死亡的原因。
死亡原因通常分为基础疾病
和直接原因。
基础疾病是指死亡原因的前述疾病，直接原因是指导
致死亡的最直接事件。
例如，如果一个人有心脏病（基础疾病），但他最终死于心脏
停顿（直接原因），则证明书应该写上这两个原因。
填写相关信息时，需要保证准确、简明。
三、陈述逝者最后一次看诊时间
在填写死亡医学证明书时，必须记录患者最后一次看诊的时间。
这对于确定如何处理身体，以及确定是否进行尸检至关重要。
四、填写医生信息
最后，医生需要签字并提供他们的基本信息，例如姓名、执业
证书号码和医院名称。
这些信息是必要的，以确定证明书的有效性
和可信度。
在完成所有必要的信息后，核对表格以确保所有内容均正确、
完整。
如果使用电子表格，确保将表格存储在机密和保护的位置。
总的来说，填写死亡医学证明书是一个非常要求仔细的过程，
需要医生遵循专业知识、精准掌握死者死亡信息，用心仔细，这样
才能为死者提供更好的服务。
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（三）特殊项目的填写8
致死的主要疾病诊断
第Ⅰ部分： 是《死亡医学证明书》的核心内容，填写导致死 亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。
（三）特殊项目的填写9
死因链顺序要合理 ①第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑
关系是：
(c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病 （直接死因）导致 死亡。
③诊断单位； ④诊断依据； ⑤既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾
病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、 家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者 生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。
（四）调查记录填写3
2、被调查者签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，
如直系旁系亲属或邻里同事等关系； 4、电话号码：指被调查者的联系电话号码；
3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚， 不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
（一）基本要求2
4、死亡原因填写应用医学专业疾病 名称，并用中文书写，不得用英文或 英文缩写。
5、死亡证明书如死因不明，应当填 写调查记录；
（二）基础项目的填写1
1、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未 起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某 某之女”记录。
各系统填写注意事项1
1、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置 2、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统
“心脏病”、“脑血管病”等，是否后遗症。 3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史 4、内分泌：糖尿病分型、填写并发症
各系统常见填写错误2
5、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？ 药物性？）
（四）调查记录填写1
调查记录的填写要求 院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。
1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提 供情况；既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。
①本次发病的症状体征；包括急缓、病程、病情、 继发、实验室检查结果、治疗经过、有否后遗症 即晚期效应等。
②发病时间；
（四）调查记录填写2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）基础项目的填写3
2、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。
（二）基础项目的填写4
3、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。 4、国家或地区：非中国居民注意与身份证
件一致。 5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证
号码。注意和出生日期一致。
（二）基础项目的填写5
6、年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数；
各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长， (b)病次之，(a)病最短。
（三）特殊项目的填写10
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
（三）特殊项目的填写11
② 每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病； ④发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、
年。 应尽量填写。以判断死因链合理性及确定 根本死因。
3、住院号：未住院者不填；
（三）特殊项目的填写2
4、医师签名：由执业（助理）医师签名，乡 镇卫生院无执业医师，由防保员签名；
5、单位盖章：第一联由填写医生所在单位加 盖公章；
6、填报日期：指出具证明书的日期。
（三）特殊项目的填写3
死亡原因： 1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如 下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情 况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的 情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式， 如心力衰竭或呼吸衰竭等。
意外跌倒： 明确是否存在可能发生跌落的疾病 (循环系统)；
损伤中毒的外部原因2
呼吸威胁（窒息）： 多指婴幼儿意外被床上用 品闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？
中毒： 应区别给错、服错或过量以及正确服用 的有害效应
自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀 方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社 会、经济等)。
（三）特殊项目的填写12
⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加 填写(e)、(f)等行。
⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰 竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。
（三）特殊项目的填写13
死因链填写常见错误：
1. 顺序不合理 2. 一行多死因 3.症状代替疾病 4.用英文字母缩写 5.伤害无外因/内因
（二）基础项目的填写6
7、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注 意婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已 婚）；
8、出生日期：按公历（阳历）日期填写； 9、死亡日期：尽量填写“ 时 分”； 10、文化程度：填写最高学历；
（二）基础项目的填写7
11、个人身份：离退休后死亡，一律填写 “离退休人员”
12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室 抢救和住院死亡。
13、户籍地址：明确省、市、区（县）、 街道。
14、家属联系电话：纸质应该填写。死因 调查使用。
（三）特殊项目的填写1
1、最高诊断单位：填写第Ⅰ部分死因的最 高诊断单位，而不是《死亡证》填写单位。
2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特 殊检查均放到“临床+理化”一栏；
二、根本死因判定及编码
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？
《死亡医学证明书》的填写 和根本死因判定及编码
符艳
2015.5
一、《死亡医学证明书》的填写
基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求
（一）基本要求1
1、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医 生签名及医院公章。
2、按照全国统一的《死亡证》，逐项认真填 写，不能漏项或错项。
6、损伤中毒：填写2行，包括a临床表现(损伤 中毒后果)、b损伤中毒
损伤中毒临床表现
临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、 脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损 伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)。
损伤中毒的外部原因1
性质：区分意外？自杀？被杀？
类型主要包括：
运输事故： 涉及人员（行人、司机、乘员）、 运输工具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、 重型卡车、公交车、火车等）、事故发生地点 （公路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞） 等