骨质疏松症的流行病学概况_马俊岭
骨质疏松症的流行病学概况
２０１０年２月第１７卷第２期骨质疏松症的流行病学概况罗先正 北京友谊医院骨科主任医师骨质疏松症患病率的增加与人口老龄化密切相关。
根据２００３ 年的国家人口普查结果统计，我国６０岁以上人口为１．３４ 亿，占总人口的１０％以上；６５岁以上人口为９４００万，占总人口的７％。
按照国际通用标准，我国虽属发展中国家，但人口结构已提前进入老年型。
在今后较长时间内，我国 ６０岁以上人口还将继续以年平均约３．２％的较快速度增长。
２００９年重阳节时官方预测，６５岁及以上老人每年以８００万速度增加。
到２０１０年，６０岁及以上老年人预计将从２０００年的１．３２亿增加至１．７３亿，２０２０年将增加至２．４５亿，到２０４７年将增加到３．２亿，也就是说每５个人中有一位６５岁以上的老人。
和西方国家及日本相比，针对老龄化问题，我国只是采取了最低限度的措施。
政府为老年人投资建设有限，３．８ 万家敬老院只提供１２０万个床位。
这意味每 １０００ 位老人只有８．６个床位，相比西方国家５０～７０个床位，有较大差距。
农村老人更为困难，大多没有足够的养老金或医疗保险。
以经济较为发达的广东省佛山而言，６０岁以上老人总数到４８．５万人，占总人口３６３．７万的１３．３％，８０岁以上的老人占老人总数的１６％。
佛山市只有养老床位８０００多张，需要２４０００多床位才能满足申请者需要。
随着我国老龄化问题的加剧，骨质疏松症应该得更多关注。
骨质疏松性骨折女性发生率高于男性，全球５０岁以上人群一生中约有１／８将会发生椎体骨折，欧洲地区女性椎体变形率５０岁以下为３．５％，而８５岁以上则增至２７．９％。
我国尚缺乏大样本的流行病学的调查，只有医院及部分省市小范围的报告，北京地区的抽样调查，５０岁以上的女性椎体骨折的发生率是１５％。
１９９４年中国北部城市沈阳（纬度３８．４３～３８．５６°）调查显示，５０岁以上髋部骨折总患病率７４．０／１０万，男性８０．８／１０万，女性６７．２／１０万。
骨质疏松症的流行病学、管理与防治研究进展
骨质疏松症的流行病学、管理与防治研究进展邱晓萍1，刘铠婕1，林宇慧1，徐思承2，张启航2，王希3，丁晨召4，曹阳4，林夏鸿41 中山大学公共卫生学院（深圳），广东深圳518000；2 中山大学医学院；3 中山大学附属第七医院健康管理（体检）中心；4 中山大学附属第七医院内分泌科、老年医学科摘要：骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特点的全身性疾病。
全球范围内，骨质疏松症女性患病率高于男性，且近年来随着年龄的增加患病率大幅上涨。
各国骨质疏松症的患病率均处于较高水平，与环境、生活习惯或种族的差异等有关。
在不同地区、不同民族，我国骨质疏松症的患病率有较大差异。
在骨质疏松症的管理中，多数国家建议对人群进行骨折危险因素评估，再根据结果考虑是否进行骨密度测量和骨折风险评估，确定防治方案。
针对骨质疏松症的防治，既要加强患病人群的筛选和管理，也要倡导防治并重及个体化治疗。
未患病或低风险者需要保持健康的生活方式，而中高风险者需根据自身情况，在医生指导下选择合适的治疗方案和药物，同时通过健康的生活方式防止或延缓骨量的降低，目前常用的药物有骨吸收抑制剂和骨形成促进剂，包括双膦酸盐类、雌激素、降钙素、RANKL抑制剂、甲状旁腺激素类似物等。
关键词：骨质疏松症；骨质疏松症并发症；骨折；骨吸收抑制剂；骨形成促进剂；双膦酸盐类药物；雌激素doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.21.026中图分类号：R58 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）21-0107-05骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性疾病［1］。
骨质疏松症可以引起轻微创伤性骨折，增加老年群体的死亡风险。
并且，作为一种全球性的公共卫生问题，其在世界范围内患病率显著增加，给全球带来了很大的疾病负担。
对老年群体进行骨质疏松症的预防和定期筛查，及对患者采取有效的管理和治疗手段迫在眉睫。
骨质疏松症流行病学(中国全科医学)
骨质疏松症的流行病学概况马俊岭郭海英阳晓东[摘要] 骨质疏松症是老龄化社会的常见病和多发病，本文综述了全球范围内原发性骨质疏松症的流行病学特征，并详述了骨质疏松性骨折对社会医疗、经济带来的影响，强调在社区卫生防治中重视骨质疏松症的重要意义。
[关键词] 骨质疏松；诊断；发病率Epidemiology of primary osteoporosis Ma Jun Ling, Guo Hai Ying, Yang Xiao Dong.Beicai community health service centre, Pudong, Shanghai, 201204 China[Abstract] Primary osteoporosis is a popular disease primarily affecting the aged people in modern society. This paper reviewed the global epidemiological characteristics of primary osteoporosis,and goes into the details of the influence of osteoporotic fracture on medical treatment and social economy, and underlines the significance of emphasis on osteoporosis in community prevention and treatment.[Key word] Osteoporosis;Diagnosis;Incidence目前，全世界约有2亿人患骨质疏松症，其发病率已跃居世界各种常见病的第七位[1-2]。
也有报道显示居常见疾病的第6 位[3]。
骨质疏松症已被公认为严重的社会公共健康问题。
中华骨质疏松流行病学
中华骨质疏松流行病学
中华骨质疏松流行病学是研究中国人群中骨质疏松症发病率、危险因素、预防措施及治疗策略的学科。
骨质疏松是一种骨量减少，骨骼变脆易碎的疾病，是全球范围内最常见的骨科疾病之一。
骨质疏松可引发骨折，尤其是脊椎骨折、髋骨骨折等，给个体健康和生活质量带来很大影响。
中华骨质疏松流行病学的研究内容包括：
1. 骨质疏松的发病率和分布情况：通过调查、流行病学调研和统计分析等方法，了解骨质疏松症在中国人群中的患病率、年龄分布、性别差异等。
2. 影响骨质疏松发展的危险因素：研究导致骨质疏松的相关危险因素，如遗传因素、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物使用等，为制定干预和预防策略提供科学依据。
3. 骨质疏松的预防和早期干预策略：通过研究和分析，制定针对不同人群的骨质疏松预防措施和早期干预策略，包括生活方式改变、运动锻炼、营养调理等。
4. 骨质疏松的诊断和治疗策略：通过临床研究，改善骨质疏松的诊断方法和治疗手段，提高疾病的识别率和治疗效果。
中华骨质疏松流行病学的研究成果可以为相关政府部门制定健
康政策提供依据，为临床医生提供指导，促进人群健康和减少骨质疏松相关的疾病负担。
远离骨质疏松-精选
33%腰背痛伴其他痛，麻木及无力感
1.刘忠厚.骨矿与临床.中国科学技术出版社,2019,34。
骨质疏松患者易骨折！
易骨折
髋部骨折发生率16%~20%1
50%以上的患者永久残废2
仅25%可恢复到伤前的生活质量3
1.余楠生.骨质疏松性髋部骨折的防治.中国医学信息导报,2019,19(10):224. 2.刘忠厚.骨矿与临床.中国科学技术出版社,2019:34. 3.黄公怡. 骨质疏松性骨折的特点及临床与研究进展. 基础医学与临床,2019, 27(10): 1088-1092。
强壮骨骼 远离骨质疏松
为什么要防治骨质疏松？
35岁以后，骨钙每年以 1%的速度流失
骨质疏松发病率随年龄增加 而上升1
40~岁
45~岁
50~岁
55~岁
60~岁
1.沈汝棡,等.中国妇幼保健,2019,19(4):71-74.
老年人是骨质疏松高发人群
目前全球约有2亿人患
骨质疏松症，其中大多
数是中、老年人
我国老年人骨质疏松现状不容乐观！
我国60～69岁的老年女性 的骨质疏松症发生率高达 50％ ～70％1
50~70%
老年男性为30％1
30%
1.马俊岭,等. 骨质疏松症的流行病学概况. 中国全科医学. 2009;12(9B):1744-1746。
骨质疏松危害巨大！
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骨质疏松流行病学调查分析
骨质疏松流行病学调查分析【摘要】目的骨质疏松流行病学调查分析。
方法本地16019例20～89岁汉族人群进行调查、检测，所有入选人员均进行骨密度测定并对骨质疏松发生率进行统计观察。
结果16019例男性70～74岁骨质疏松症发生率显著增加达34.14%，女性60～64岁骨质疏松症发生率显著增加达22.52%。
结论45岁以后随着年龄增加骨密度测定值下降，骨质疏松发生率增加，女性发生率明显高于男性，特别是女性60～64岁由于停经造成骨质疏松症发生率显著增加。
【关键词】骨质疏松；流行病学；调查分析骨质疏松（OP）[1]是中老年人群中常见疾病，由于骨质疏松骨量减少，骨骼微结构发生变化，骨骼弹性下降，骨质变脆，容易出现腰背疼痛、体态变形、椎体变形、病理性骨折、骨骼疼痛等临床症状，对中老年人生活造成直接影响，为了能够更加全面了解骨质疏松发生情况，我们对此进行了流行病学调查，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对本地16019例20～89岁汉族人群进行调查、检测，本组被调查、检测人员来自本地企业单位、事业单位、学生、农民、退休人员，排除甲状腺疾病、乙醇中毒、垂体瘤、柯氏综合征、糖尿病、长期应用肝素、恶性肿瘤、慢性肾功不全、胃肠道疾病、长期卧床、慢性阻塞性肺疾患引起的继发骨质疏松。
1.2 检测方法所有入选人员均进行骨密度（bone mineral density，BMD）测定，使用Lunar Prodigy AdvancePA+300164型（美国GE公司生产）双能X线骨密度仪测定仪；进行左侧股骨近端、正位腰椎（L）骨密度测定，骨质疏松诊断标准[2]：结合我国国情并参考世界卫生组织骨质疏松制定，骨质正常：T值＞1.05；骨量减少：T值—1.0 s～—2.0 s；骨质疏松：T值＜—2.0 S。
1.3 统计学方法本组入选16019例依据年龄、性别进行分组观察，应用统计学PSS 13.0软件进行数据处理，表示x±s数据。
我国近5年来骨质疏松症流行病学研究现状
4、重视人才培养与队伍建设：加强科研人才的培养与队伍建设是推动研究 工作的重要保障。未来应加大对相关领域科研人才的培养力度，提高科研人员的 专业素养和研究能力水平，同时加强科研团队的建设与管理，形成稳定、高效的 研究队伍。
5、加强国际合作与交流：通过与国际同行进行合作与交流，可以引入先进 的理念与方法，加速我国骨质疏松症流行病学研究的进步。因此，应积极推动与 国际相关研究机构的合作，开展联合研究项目，共同发表高质量的研究论文，提 升我国在骨质疏松症流行病学领域的国际影响力。
结论
本次演示对我国近5年来骨质疏松症流行病学研究的现状进行了综述，总结 了取得的主要成果及存在的问题，并提出了未来研究方向和发展策略。我国在骨 质疏松症流行病学研究方面虽然取得了一定的进展，但仍需在队列研究、综合危 险因素探讨、跨学科合作等方面不断努力。希望通过本次演示的综述，能够引发 更多相关领域学者和专家的和重视，共同推动我国骨质疏松症流行病学研究的深 入发展，为公众健康水平的提高作出更大的贡献。
我国近5年来骨质疏松症流行病学研究的现状和存在的问题
尽管我国骨质疏松症流行病学研究取得了显著进展，但仍存在一些问题。首 先，研究方法和对象相对单一，缺乏多样性。尽管我们已经进行了大量的横断面 和病例对照研究，但队列研究等更为深入的研究仍有待加强。此外，目前的研究 主要集中在某一地区或群体，对不同地区和人群的差异不够。
其次，对骨质疏松症危险因素的研究仍不够全面。尽管我们了解到年龄、性 别、遗传、饮食和运动等因素与骨质疏松症的发病有关，但仍有很多潜在的危险 因素尚未被发掘。此外，这些危险因素在不同人群中的作用程度也需要进一步探 讨。
针对以上问题，我们提出以下对策：首先，加强队列研究，以便更好地了解 疾病的发展过程和影响因素。其次，拓展研究视野，将不同地区和不同群体纳入 研究范围，以便更好地了解骨质疏松症的发病情况。最后，进一步深化对骨质疏 松症危险因素的研究，以便为预防和治疗提供更有针对性的建议。
骨质疏松症流行病学概况及相关危险因素
Epidemiological Profile of Osteoporosis and Related Risk Factor
HU Jie-mei1*, LIU Chen2
(1.Gansu Provincial People’s Hospital, Lanzhou Gansu;2.Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou Gansu)
1 骨质疏松的流行病学调查
骨质疏松症是世界性难题，每年因为骨质疏松而发生骨折，从 而丧失劳动力者更是非常多见。据统计，全球每年会有 900 多万 人因为骨质疏松而发生骨折 [1]。国际骨质疏松症基金会（IOF）调 查发现，全世界有超过 2 亿女性罹患骨质疏松症，而以 60 岁的人 居 多。 在 欧 盟，据 有 关 数 据 统 计 发 现 [2-3]，有 2200 万 女 性 和 550 万 50 岁以上的男性患有骨质疏松症。而且据研究认为，到 2025 年，这一数字将会增加 23％。据我国最新的骨质疏松症流行病 学 结 果 显 示：我 国 40~49 岁 患 病 率 为 3.2%，其 中 男 性 2.2%，女 性 4.3%；50 岁以上的骨质疏松患病率为 19.2%，其中男性 6.0%， 女性 32.1%；而 65 岁以上骨质疏松的患病率为 32.0%，其中男性 10.7%，而女性为 51.6%。骨质疏松性骨折是老年人生活质量下降 的主要原因，同样也是老年人常见的死亡原因之一。究其治疗费 用也是一笔不小的开支，在欧盟，2010 年用于骨质疏松症的费用 多达 370 亿欧元 [3]。我国为人口大国，同样也是世界上老龄化人 口最多的国家，就目前的统计数据来看，我国骨质疏松症患者数量 逐年递增，因而带来的民生问题也必会成为国家未来的焦点。
中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布
中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布一、概述为了了解中国骨质疏松症的发病情况，国家卫生健康委员会组织了全国范围内的骨质疏松症流行病学调查。
本次调查覆盖了31个省、市、自治区，共收集了超过10万份有效问卷。
根据调查结果，中国骨质疏松症的发病率约为15，其中60岁以上人群的发病率高达30以上。
骨质疏松症的发病特点还表现出明显的地域差异和性别差异，北方地区的发病率高于南方地区，女性发病率明显高于男性。
1. 骨质疏松症概述：定义、类型、症状及危害骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量减少和骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加，从而容易发生骨折。
这种病症可静悄悄地发生，早期通常没有明显的症状，因此也被称为“沉默的疾病”。
根据病因，骨质疏松症主要分为两大类：原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
原发性骨质疏松症最为常见，它又分为绝经后骨质疏松症（型）、老年性骨质疏松症（型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）等。
继发性骨质疏松症则由其他疾病或药物等一些明确病因所致。
骨质疏松症的症状主要包括疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折。
疼痛是骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的7080。
身高缩短、驼背、骨折也是骨质疏松症的重要临床表现。
骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。
骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。
骨质疏松症的危害不容忽视。
它不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的健康后果，如残疾和死亡。
在全球范围内，骨质疏松症已成为一个日益严重的公共卫生问题。
在我国，随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率也呈逐年上升趋势。
开展骨质疏松症流行病学调查，加强骨质疏松症的防治工作，提高公众对骨质疏松症的认识和重视程度，已成为一项紧迫而重要的任务。
为此，我们启动了“健康骨骼”专项行动，旨在通过广泛宣传、科普教育、筛查诊断、综合治疗等措施，提高全社会对骨质疏松症的认识和防治水平，为构建健康中国贡献力量。
远离骨质疏松
远离骨质疏松
为什么要防治骨质疏松？
35岁以后，骨钙每年以 1%的速度流失
骨质疏松发病率随年龄增加 1 而上升
40~岁
45~岁
50~岁
55~岁
60~岁
1.沈汝棡,等.中国妇幼保健,2004,19(4):71-74.
老年人是骨质疏松高发人群
目前全球约有2亿人患
骨质疏松症，其中大多
数是中、老年人
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骨质疏松危及生命！
骨质疏松中髋部骨折的病死率与致 残率最高1
危及生命
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1.廉春光, 李文庆, 何俊等, 骨质疏松性髋部骨折的研究现状. 中国骨质疏松杂志, 2008 , 14(3): 217-220. 2. 黄公怡. 骨质疏松性骨折的特点及临床与研究进展. 基础医学与临床,2007, 27(10):1088-1092. 3.刘忠厚.骨矿与临床.中国科学技术出版社,2006:34.
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·综述·骨质疏松症的流行病学概况马俊岭,郭海英,阳晓东 基金项目:上海市浦东新区卫生系统医学领先人才培养项目(P W R d 2008-3);上海市浦东新区科委课题(P K J 2008-Y 24)作者单位:201204上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心 【摘要】 骨质疏松症是老龄化社会的常见病和多发病,本文综述了全球范围内原发性骨质疏松症的流行病学特征,并详述了骨质疏松性骨折对社会医疗、经济的影响,强调在社区卫生防治中重视骨质疏松症的重要意义。
【关键词】 骨质疏松;诊断;发病率 【中图分类号】R 681.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-9572(2009)09-1744-03E p i d e m i o l o g yo f P r i m a r yO s t e o p o r o s i s M AJ u n-l i n g ,G U OH a i -y i n g ,Y A N GX i a o -d o n g .B e i c a i C o m m u n i t yH e a l t h S e r v i c e C e n t r e ,S h a n g h a i 201204,C h i n a 【A b s t r a c t 】 P r i m a r y o s t e o p o r o s i s i s a p o p u l a r d i s e a s e p r i m a r i l y a f f e c t i n g t h e a g e d p e o p l e i nm o d e r n s o c i e t y .T h i s p a p e r r e v i e w s t h e g l o b a l e p i d e m i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f p r i m a r y o s t e o p o r o s i s ,a n d g o e s i n t o t h e d e t a i l s o f t h e i n f l u e n c e o f o s t e o p o r o t i c f r a c t u r e o n m e d i c a l t r e a t m e n t a n ds o c i a l e c o n o m y ,a n d u n d e r l i n e s t h e s i g n i f i c a n c e o f e m p h a s i s o n o s t e o p o r o s i s i n c o m m u n i t y p r e -v e n t i o na n d t r e a t m e n t . 【K e y w o r d 】 O s t e o p o r o s i s ;D i a g n o s i s ;I n c i d e n c e 目前,全世界约有2亿人患骨质疏松症,其发病率已跃居世界各种常见病的第7位[1-2]。
也有报道显示居常见疾病的第6位[3]。
骨质疏松症已被公认为严重的社会公共健康问题。
1 定义1885年,欧洲病理学家P o m m e r 首先提出“骨质疏松”一词,意为骨质减少,组织学上可见布满孔隙的骨髓;1948年,A l b r i g h t 指出本病乃骨小梁形成减少、蛋白质代谢异常的一种疾病;1955年,S i s -s i o n s 则明确骨质疏松是骨支持组织含量减少,而矿物质成分仍保持较高水平的一种骨内结构改变;20世纪60年代发明了骨密度测量仪后,许多发达国家的专家对骨质疏松的病因、易发因素、临床诊断和防治等进行了深入研究,逐步加深了对骨质疏松定义的认识。
至1990年在第三届国际骨质疏松大会(丹麦哥本哈根)上才明确提出其定义;1993年在第四届国际骨质疏松大会上,骨质疏松的定义再次得到完善与确认,并为世界各国所公认[4];2000年,美国国立卫生研究院(n a t i o n a l i n s t i t u t e s o f h e a l t h ,N I H )进一步对其进行了修订[5]。
祖国医学无“骨质疏松症”的诊断,历代中医文献对骨病的描述与记载甚为丰富,有骨痿、骨枯、骨痹、骨蚀、骨极、历节等,若根据其所述临床症状及发病机制,骨质疏松症与骨痹、骨痿等描述颇为相似,认为骨质疏松症的病变部位在骨,根据中医“五体”学说,骨乃肾所主,肾气是否充足和骨以及骨髓的生长发育有密切关系,肾虚则不能生髓,骨得不到充分的营养自然会出现骨痛、骨痿或容易骨折。
目前认为,骨质疏松症是一组全身性的骨骼疾病,其特征是骨量减少、骨组织显微结构退化,致骨脆性增加,极易发生骨折。
美国国立卫生研究院把骨质疏松症定义为“以骨强度下降而易于骨折为特征的骨骼系统疾病”[5]。
骨强度主要由骨密度和骨质量两方面所决定[6-7]。
骨密度可用单位面积(或体积)内矿物质的含量来表示,任何个体的骨密度是峰值骨量和骨丢失量两者的综合;骨质量则包括骨骼构筑、骨代谢转换、骨骼积累性破坏(显微骨折)和骨矿化程度的总称。
骨矿密度可反映骨强度的70%[7]。
从疾病的整个历程来看,骨质疏松至少包括骨量减少、骨质疏松症和骨质疏松性骨折三个阶段。
在目前尚无精确定量检测骨强度方法的情况下,骨矿密度检测技术仍是骨质疏松诊断的主要手段,因此临床上主要依据骨量来诊断骨质疏松症[8-9]。
随着骨生物力学基础和骨强度检测技术研究的发展,可以相信关于骨质疏松的定义和诊断标准将会得到进一步的充实和完整。
理论上,骨质疏松症的“骨量减少”是指骨矿物质和骨有机质呈等比例的减少,这是与骨软化症的根本区别点,而骨量临床上常用骨密度来表示。
“骨组织微结构破坏”(不仅是“退变”)是因骨吸收和骨形成失衡所致的自发的、进行性的过程;在骨松质表现为骨小梁吸收变细、断裂,以致数量减少;在骨皮质表现为骨板变薄、多孔;而类骨质带宽度正常。
骨量减少和骨微结构破坏虽然相关,但并不平行。
骨强度下降、骨脆性增加和骨折危险性增加是骨组织的“质”与“量”异常的必然结果;骨骼的载荷能力降低,难以承受日常的活动和简单的动作,甚至机体的重量所产生的应力亦可引起微骨折乃至骨折,特别常见于悄然发生的腰椎压缩骨折和因跌倒所致的桡骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折[10]。
骨矿含量诊断及分级标准:参考·1744·WH O的标准,结合我国国情,以种族、性别、地区的峰值骨量(均值为M)为依据:骨密度高于峰值骨量1个标准差为正常;骨密度低于峰值骨量1～2个标准差为骨量减少;骨密度低于峰值骨量2个标准差以上为骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中级),伴有一处或多处骨折,为严重骨质疏松症[11]。
2 分类骨质疏松系骨代谢障碍的一种全身性骨骼疾病,依据病因可分为原发性骨质疏松、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松;依据病理特点可分为高转换型骨质疏松、低转换型骨质疏松。
高转换型骨质疏松是骨吸收和骨形成均增加的骨转换率增高的一种病理状态,主要见于妇女绝经后早期、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进和风湿性关节炎性骨病、牙周病等。
低转换型骨质疏松是骨吸收增加或减少,而骨形成率降低,因而表现为低转换率的一种病理状态,主要见于老年性骨质疏松。
也可从病因学上简单地分为原发性、继发性骨质疏松症。
原发性骨质疏松症:除年老和绝经外无其他原因,可分为退行性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。
退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。
继发性骨质疏松:是指由某些疾病或药物病理性损害骨代谢所诱发的骨质疏松属于继发性骨质疏松,如代谢性疾病、内分泌疾病、结缔组织疾病和影响骨代谢的药物等引起的骨质疏松,可由一种致病因素或多种致病因素引起。
3 发病情况随着我国城市化进程加快,目前城镇和乡村人口分别占全国总人口的36.09%和63.91%,老年人口在城镇和乡村的比重分别为6.30%和7.31%[1]。
如果以双能X线骨密度仪检测的股骨颈、正位腰椎(L2～4)平均骨密度值为依据,凡是骨密度值与当地同性别人群的峰值骨密度相比减少≥25%诊断骨质疏松症,则有学者认定为女性在60岁、男性在75岁以后就可以诊断骨质疏松症[12];>60岁的女性患者包括绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松,而男性患者均为老年性骨质疏松。
预计到本世纪中叶,我国将进入高龄高峰期,60岁以上人口将占总人口的27%,达到4亿人。
1999年调查发现中国60岁以上人群正位腰椎(L2～4)的骨质疏松发病率,男性为11%、女性为21%,股骨颈的骨质疏松发病分别为11%和27%。
据统计,我国60～69岁的老年女性的骨质疏松症发生率高达50%～70%,老年男性为30%[13]。
在华北、华东、华南、西南以及东北5大区对40岁以上5602位汉族人口的调查结果显示,骨质疏松症患病率为12.4%(男性为8.5%,女性为15.7%);骨量减少发生率为15.8%。
北京市50岁以上的妇女脊柱骨折发病率为15%,其中80岁以上者比60岁以下者的发病率高6倍;有学者调查2242例60岁以上老年患者骨折中21.41%为髋部骨折[14]。
佛山地区中老年骨质疏松中男性腰椎和股骨近端骨质疏松症发病率为27.1%和2.2%,女性为46.4%和11.8%[15]。
有研究显示,北京妇女腰椎骨密度尽管比美国白人妇女低15%,而其脊柱骨折的发病率却仅低5.5%[16]。
上海地区60岁以上人群骨折发生率为20.10%,其中男性为15.58%,女性为24.43%;女性骨折发生率明显高于男性,且多在60岁以后发生,好发于股骨近端和挠骨远端;男性没有特异好发骨折部位。
通常认为,在西方,每4名妇女或每8名男性中就有1名罹患此病[17],北欧一些国家的报告显示,60岁以上的人口中髋部骨折发病率约为6.9%,英国的资料显示70岁女性脊柱骨折发生率为20%～25%,75岁以上的女性中每年有1%者发生髋部骨折,髋部骨折占骨折的15%～25%。
在美国,己有1000万骨质疏松症现患者和1800万可能发展成为骨质疏松症的低骨量患者。
据估计,在美国、欧洲和日本大约有7500万人受累,包括1/3的绝经后妇女和一定数量的男性患者[5]。
仅在美国和欧洲,每年大约有250万人因骨质疏松症引发骨折,仅此项医疗费用每年约为230亿美元。
椎体骨折可能是最常见的骨质疏松性骨折,有较高的发病率,可引起驼背和身材变矮,长期随访病死率超过4%。
髋部骨折带来了很大的社会和经济负担,每年约有6.5万患者发生髋部骨折,病死率高达10%～20%,同时尚有1/3留有残疾,19%的患者需要长期护理;且髋部骨折的发生率和病死率随年龄增长而急剧上升[18]。