非剥脱性点阵(1550nm)和剥脱性点阵CO2激光治疗有色皮人种痤疮疤痕比较与治疗指引
中重度痤疮的治疗方案——基于中国痤疮治疗指南(2023修订版)
中重度痤疮的治疗方案——基于中国痤疮治疗指南（2023修订版）痤疮是一种好发于青春期，主要累及面部毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要与皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺腺管堵塞、痤疮丙酸杆菌感染和继发的皮肤炎症和免疫反应。
中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%，研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给求美者身心健康带来负面影响。
痤疮的发病机制一、痤疮的临床表现和分级二、中重痤疮的临床治疗方案针对痤疮的4个发病机制，痤疮的治疗原理为：（1）杀灭痤疮丙酸杆菌，减轻炎症反应；（2）减少皮脂产生；（3）降低角化细胞的增殖，促进分化和凋亡，打开毛孔，促进皮脂腺的分泌通畅；（4）治疗皮肤炎症，抑制白细胞的游走，治疗痤疮常见的外用/口服药物1、外用药物（1）维A酸类药物作用机制：外用维A酸类药物，具有改善毛囊皮脂腺导管角化、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用，还能增加皮肤渗透性，常用药物包括异维A酸、阿达帕林和他扎罗汀，阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。
使用方法：睡前外涂于痤疮皮损及好发部位，使用部位可能出现轻度皮肤刺激反应（如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感），之后可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药，建议配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。
（2）抗菌药物过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰通过缓慢释放新生态氧和苯甲酸，来杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎、轻度溶解粉刺作用，目前尚无对痤疮丙酸杆菌的耐药性；可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可能有皮肤刺激，建议从低浓度开始及小范围试用，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。
抗生素（夫西地酸、红霉素、林可霉素等）：外用抗生素较少出现皮肤刺激反应，但易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类等联合应用，不推荐单独或长期使用。
2、口服药物（1）抗菌药物口服抗菌药物，是中重度痤疮患者首选或外用治疗效果不佳的备选治疗方法；炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药。
iData_痤疮后遗症的治疗进展_朱飞飞
痤疮是一种主要发生于青少年毛囊皮脂腺的自限性疾 病，其皮损有 多 种 表 现，包 括 粉 刺、丘 疹、脓 疱、结 节、囊 肿 等。炎症严重 的 痤 疮 患 者 容 易 留 有 后 遗 症，如 形 成 痤 疮 瘢 痕及痤疮后色 素 沉 着 斑，黄 色 人 种 中 痤 疮 后 瘢 痕 及 色 素 沉 着等后遗症的发生率约为 52. 6% ［1］。本文主要对上述两 种痤疮后遗症的治疗进展进行整理，并作如下综述。 1 痤疮瘢痕 1. 1 外科手术 痤疮瘢痕可表现为萎缩性瘢痕、增生性瘢 痕和瘢痕疙 瘩。 一 般 萎 缩 性 瘢 痕 宜 采 用 环 钻 切 除 术、环 钻 抬高术、皮下切割术、皮肤磨削术或微晶磨削术等 手 术 方 式［2］。对于常规疗法无效的增生性瘢痕可进行瘢痕切除术 切除，但瘢痕疙瘩应慎用手术切除，因为此类患者有形成瘢 痕的倾向，复发率较高。如进行手术，范围应局限在皮损边 界内，同时应联合应用压力疗法、皮损内注射糖皮质激素或 放疗［3］。 1. 2 激光治疗 （ 1） 超脉冲 CO2 激光。高能量脉冲 CO2 激光器能使细 胞 间 和 细 胞 内 的 水 分 瞬 间 汽 化 蒸 发 ，激 光 的 余热对创面 组 织 的 损 伤 较 小 且 无 焦 痂 产 生。 同 时，激 光 对 较小血管的封闭作用及对胶原组织的热凝固作用能止血、 减少渗出 并 促 进 胶 原 增 生。吴 余 乐 等［4］ 随 访 高 能 量 脉 冲 CO2 激光修复面部痤疮瘢痕 38 例，其中深陷瘢痕 18 例，中 等深度瘢痕 14 例，浅度瘢痕 6 例，随访 12 ～ 48 个月。结果： 高能量脉冲 CO2 激光是修复凹陷性痤疮瘢痕较好的方法， 且汽化在 4 次以上时，疗效较好。（ 2） 剥脱性点阵激光。脉 冲二氧化碳点 阵 激 光 属 于 剥 脱 性 点 阵 激 光 的 一 种 ，既 有 二 氧化碳激光穿透深、高效能的优点，又能缩短恢复时间，减 少了色素沉着等毒副作用的发生。其原理主要是作用于组 织后组织气化，气化区周围的皮肤受热后引起胶原收缩，治 疗后组织中Ⅰ 型 胶 原 和 弹 力 纤 维 增 加，使 得 瘢 痕 异 常 结 构 重排，正常皮 肤 结 构 重 建［5］。 同 时 点 阵 激 光 术 后 应 注 意 对 皮肤的护理，可选择皮质类固醇激素以减少热损伤，加速术 后水肿、红斑消退。罗瑶佳等［6］对 26 名痤疮瘢痕患者进行 点阵 激 光 治 疗，术 后 3 个 月，80. 8% 的 患 者 改 善 率 超 过 50% ，92. 3% 的患者达到满意或非常满意的效果，表明超脉 冲二氧化碳点阵激光是痤疮瘢痕的有效治疗手段。2940nm 像素激光为波长为 2940nm 的激光，该波段对水具有极强的 吸收性，其光束 在 通 过 组 织 过 程 中 会 将 光 能 吸 收 转 化 为 热 能，达到启动 机 体 组 织 细 胞 的 程 序 化 修 复。 其 光 束 调 节 到
整形美容科激光创面修复
整形美容科激光创面修复随着激光制造技术水平以及临床治疗水平的提高，激光已成为皮肤色素性疾病、浅表血管性疾病、皮肤皱纹及疤痕的最佳治疗方法。
激光治疗的重要原理就是选择性光热作用。
利用激光热效应凝固、汽化的方式祛除或热刺激特定的靶组织再生重塑达到治疗目的，但激光在治疗的同时会对皮肤产生不同程度的热效应，形成不同程度的热损伤创面，如处理不当，容易产生色素异常、红斑以及疤痕形成等并发症，因此激光术后创面的修复问题需慎重对待。
一、激光创面的分类按皮肤表面的完整性分类：1.非剥脱性激光创面是指为利用组织选择性吸收特定波长的激光达到治疗目的的同时，由于热量的扩散而造成周边邻近组织损伤而形成的创面，这类创面皮肤表面的完整性没有被破坏，而深层组织有一定的热损伤，如Q开关1064nm 激光和射频治疗等。
这类创面根据激光波长可知创面的深度，一般来说，激光波长在1200nm以下时，波长越长，组织穿透越深，波长固定时，光斑越大，组织穿透越深。
临床上，激光光热效应与波长、脉宽以及能量密度、光斑大小相关，这四个治疗参数决定了激光热损伤的量和深度。
Q1064nm激光的穿透深度能达到真皮深层，治疗后可有渗血，但因光斑小，创面呈点状，愈合快。
Q532激光治疗深度一般在表皮层，损伤浅，但有可能刺激黑素细胞合成黑色小体增加而造成色素沉着。
长脉宽激光由于脉冲时间较长，相对容易造成热量扩散，致非特异性热损伤，因此对毫秒级激光的使用需特别注意能量的设定，因为任何热损伤超过机体的修复能力都将造成并发症的发生。
2.剥脱性激光创面是指皮肤的完整性被破坏，形成肉眼可见的创面，伴随渗出、出血和结痂。
常见的超脉冲CO2激光、点阵CO2激光以及铒激光等。
决定这类激光特质的是激光的脉宽，新型的剥脱类激光脉宽均为微秒级，短于皮肤的热弛豫时间，能有效地减少激光的热副损伤。
而老式的CO2激光由于能量峰值高、脉宽＞2ms以及CW模式常常造成过度的热损伤而导致激光并发症的发生。
CO2点阵激光参数
CO2点阵激光参数
1.激光功率：CO2点阵激光器通常具有高功率输出，一般在几十瓦到
几百瓦之间。
高功率的激光束能够有效地将激光能量传递给皮肤组织，并
实现深层组织的治疗效果。
2.激光波长：CO2点阵激光器的波长为10.6微米，处于远红外光谱
范围。
这一波长的激光能够更好地被水分子吸收，从而实现对组织的高效
加热和蒸发。
3.脉宽：CO2点阵激光器的脉宽通常为毫秒级或纳秒级。
较长的脉宽
有助于将激光能量有效地输送到组织内部，并实现治疗的效果。
4.点阵时间：点阵时间是指激光束停留在每一点的时间。
CO2点阵激
光治疗器采用点阵照射的方式，即将激光束分成一个个小的点，按照固定
的时间间隔和位置对组织进行照射。
通过调整点阵时间，可以控制激光束
对组织的作用深度和程度。
5.扫描方式：CO2点阵激光治疗器可以采用不同的扫描方式，如单点
扫描和线状扫描。
单点扫描模式下，激光器将激光束聚焦在一个小区域内，然后逐个点进行扫描。
线状扫描模式下，激光器将激光束沿着一条线进行
扫描，可以快速地覆盖大面积的治疗区域。
除了上述参数外，CO2点阵激光治疗器还具有其他一些特性，例如可
调节的激光束尺寸和密度、自动扫描模式、辅助冷却系统等。
这些特性使
得CO2点阵激光器在皮肤去除疤痕、改善皮肤质地、嫩肤等方面具有广泛
的应用价值。
总结起来，CO2点阵激光的参数包括激光功率、波长、脉宽、点阵时间和扫描方式等。
这些参数的选择和调节，可以根据不同的治疗目的和需求，实现对皮肤组织的精确治疗和改善效果。
超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察
efficacy.The recovery process and side effects were also recorded to assess the safety. Dermatologists rate the efficacy
in a 4-points scales. The patients of overall satisfaction in a 4-point scales. Result Fractionated ultrapulse CO2laser is an effective way to treat acne scar with minimized side effects. Three months post treatment 80.8% of the patients have
1 资料和方法 １．１ 一般资料：共收集 ２６ 例痤疮瘢痕患者，皮肤类型均为 ＦｉｔｚｐａｔｒｉｃⅣ型，年龄（３６．０４±８．１２）岁，其中男 ６ 例，女 ２０ 例。纳入标准：①中至重度皮肤痤疮瘢痕患者；②自愿参加本 试验；③了解试验的目的、过程；④同意留取照片或进行无创 性皮肤检测。排除标准：皮肤肿瘤、妊娠妇女、精神异常、有日 光暴晒史、有光敏药物服用史的患者。每位志愿者试验前均 签署点阵激光知情同意书，参与试验知情同意书、照片使用 协议。 １．２ 激光参数及治疗过程：采用的超脉冲二氧化碳激光为美 国科医人公司的 ＵｌｔｒａＰｕｌｓｅ Ｅｎｃｏｒｅ （Ｌｕｍｅｎｉｓ Ｉｎｃ．，Ｓａｎｔａ Ｃｌａｒａ，美国加州），手具为 ＤｅｅｐＦＸＴＭ 。激光参数：能量 １０ｍＪ， 密度 １０％，频率 ３００Ｈｚ，时间间隔 ０．５ｓ。治疗前，嘱患者清洁面
点阵激光课件
• 点阵激光是超脉冲CO2激光的一种，但不 同于传统的CO2激光，点阵激光技术是当 今最新的微创皮肤美容技术，也称“局灶 性表皮重建技术”。此技术利用点阵式 （即局灶性）光热作用原理，在皮肤上均 匀地打上微细的小孔，继而引起一连串的 皮肤生化反应，达到去皱、紧肤、嫩肤的 效果。
常用的点阵激光
• 4、光老化皮肤：去除浅表色斑，增加 皮肤弹性及光泽度。
治疗适应症：
• 5.激光除皱 ：手部、颈部、面 部皱纹（特别是对口周、眼眶 皱纹）、 妊 娠纹。 6.激光祛疤 ：外伤、手术、痤 疮疤痕。 7.祛除汗管瘤、皮脂腺瘤。 8.治疗光化性角化症，脂溢性 角化症
点阵激光技术可应用于哪些方面？
• 点阵激光设备拥有多个治疗头，通过更换治疗头而产生
• 1.微剥脱性（汽化性）：
•
二氧化碳激光10600nm
•
铒激光 2940nm
• 2。非剥脱性： Glass 激光 1540nm
•
yag激光1440nm
点阵激光较传统的ＣＯ２激光 有什么不同？
• 点阵激光设备较传统的ＣＯ２激光相比， 具有很多优点，点阵激光设备的能量峰值比 较大，而热损伤的程度较小；具有即刻气化 紧肤和长期刺激胶原蛋白增生的双重疗效。 大大缩短了治疗后的恢复时间；精确调节扫 描图形大小，密度，形状，扫描模式，微孔 的直径，穿透深度，满足各种病症的需要。
治疗原理
点阵激光具有选择性光热分解作用，既有侵袭性治疗的快速 和显着效果，又具有非侵袭性治疗副作用小，恢复时间短的 优势，集二者的优点为一体。点阵激光治疗是用激光在皮肤 上平均地打上微细的小孔，从而在皮肤层形成热剥脱、热凝 固、热效应三个区域。继而引起一连串的皮肤生化反应，刺 激皮肤进行自我修复。达到紧肤、嫩肤及去除色斑的效果。 由于点阵激光治疗只会复盖部分皮肤组织，新打上的小孔又 不会互相重叠，所以部分正常皮肤得到保留，加快复原。病 人可以在四至五天后回复正常生活。治疗本身较为安全, 而 且可以治疗身体的任何部位, 适应症包括痤疮疤痕、淡化消 除色斑，手术疤痕、外伤性疤痕、烫伤性疤痕、黄褐斑、 Civatte皮肤异色症、皱纹、皮肤松弛、光老化皮肤。这些临 床应用在国内外都有使用，治疗效果非常显着。
2019版中国痤疮治疗指南
《2019版中国痤疮治疗指南》痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%。
但研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大影响。
临床医师对痤疮治疗的选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至对患者造成损害。
制定一套行之有效的痤疮治疗指南给各级临床医师提供诊疗指导、规范其治疗是非常必要的。
当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和医药技术的发展，痤疮治疗指南还需与时俱进，定期更新。
本指南是在2014版中国痤疮治疗指南基础上，根据使用者反馈、国内外痤疮研究进展及专家经验进行了修订。
01痤疮的发病机制痤疮发病机制仍未完全阐明。
遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。
遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用；雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素，其它如胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素、生长激素等激素也可能与痤疮发生有关；皮脂腺大量分泌脂质被认为是痤疮发生的前提条件，但脂质成分的改变如过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸比例增加及亚油酸含量降低等也是导致痤疮发生的重要因素；痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物通过天然免疫和获得性免疫参与了痤疮的发生发展。
毛囊皮脂腺导管角化异常、炎症与免疫反应是痤疮的主要病理特征，且炎症反应贯穿了疾病的全过程。
毛囊微生物和/或异常脂质通过活化Toll样受体（TLRs）进而产生白介素（IL）-1α及其它有关炎症介质，IL-1α目前认为是皮脂腺导管角化及微粉刺和粉刺形成的主要因素；随着疾病发展，脂质大量聚集导致嗜脂及厌氧的痤疮丙酸杆菌进一步增殖，获得性免疫被激活。
不断加重的炎症反应诱发毛囊壁断裂，脂质、微生物及毛发等进入真皮，产生异物样反应。
超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床效果观察
应，主要是因为A型肉毒毒素采取真皮内、多点微量注射，仅作用于皮肤和肌肉浅层，注射容量微小，累加总剂量不会过多，不易引起不良反应，因此联合治疗不仅疗效显著，安全性也较高。
综上所述，对面部年轻化治疗的患者采用强脉冲光联合A型肉毒毒素可有效改善患者面部皮肤含水量，增加弹性，减少油脂与色斑，治疗效果良好，患者满意度高，且不会增加不良反应，安全性较高。
参 考 文 献[1] 谢淼, 郭莉, 李燕,等. 自体脂肪移植联合肉毒毒素注射用于面部年轻化[J]. 河北医药, 2017,12(12):89-90.DOI:10.3969/ j.issn.1002-7386.2017.12.032[2] 王维楠, 张健, 白玉丹. 自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射在面部年轻化中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2019, 030(006):324-327.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2019.06.002 [3] 徐丘.亚洲人肉毒毒素注射[M].辽宁科学技术出版社,2018,11(5):78-79[4] 曾东, 王钟山, 余文林,等. PPDO线埋置联合透明质酸和A型肉毒毒素注射在面部年轻化中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2018, 029(001):11-13. DOI:10.3969/ j.issn.1673-7040.2018.01.004[5] 张世仁, 金云波, 林晓曦. A型肉毒毒素在面部年轻化中的应用进展[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2017, 13(004):238-240.DOI:10.3969/j.issn.1673-0364.2017.04.017[6] 王莉. 强脉冲光对面部皮肤含水量、经皮水分流失、弹性、皮脂和色素的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2017,12(4):90-93.DOI:10.3969/j.issn.1671-4695.2017.04.030[7] 龙丽芸, 谢林海, 罗文跃,等. A型肉毒毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱中的临床效果[J]. 重庆医学, 2018, 047(019):2611-2613.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2018.19.023 [8] 费杨虹虹, 骆叶. A型肉毒毒素治疗效果的评价方法及进展[J]. 中国美容医学, 2018, 27(004):141-144.DOI:CNKI:SUN:MRYX.0.2018-04-050[9] 曾进, 田代雄. A型肉毒毒素联合微针导入自体富血小板血浆对面部年轻化患者临床疗效,皮肤指标及生活质量的影响[J]. 临床外科杂志, 2017, 025(005):382-385.DOI:10.3969/ j.issn.1005-6483.2017.05.019[10] Rose A E , Goldberg D J . Safety and Efficacy of IntradermalInjection of Botulinum Toxin for the Treatment of Oily Skin[J].Dermatologic Surgery, 2013, 39(31):443-448.DOI:10.1111/ dsu.12097[11] Shah AR. Use of intradermal botulinum toxin to reduce sebumproduction and facial pore size.[J]. Journal of Drugs in Dermatology Jdd, 2008, 7(9):847-50.[12] 陈潇, 何平. A型肉毒毒素联合硅酮敷料在面部手术应用中的疗效分析[J]. 中国美容医学杂志, 2017, 026(012):105-108.DOI:CNKI:SUN:MRYX.0.2017-12-036·皮肤美容·超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床效果观察杨越楠（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院皮肤科，内蒙古 包头，014010）【摘要】目的 观察超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
－超50％改善程度占比：非剥脱性点阵(1550nm)：35％；剥脱性点阵CO2：37％
－康复时间：非剥脱性点阵(1550nm)较短
－短时PIH：非剥脱性点阵(1550nm)：17％；剥脱性点阵CO2：14％
结论：
非剥脱性点阵(1550nm)和剥脱性点阵CO2激光治疗有色人种痤疮疤痕，均有效、且患者满意度佳和安全性高。
对于术后PIH，常规采用去色素外用乳霜预防。
点阵激光治疗有色人种痤疮疤痕具有广阔前景。
治疗路径指引
非剥脱性点阵疮疤痕比较与治疗指引
原文：
Acne scars in ethnic skin treated with both non-ablative fractional 1,550nm and ablative fractional CO2 lasers: Comparative retrospective analysis with recommended guidelines
Lasers in Surgery and Medicine, Article first published online: 26 SEP 2011
作者Sami N. Alsuwaidan
摘要
背景：点阵技术治疗有色人种痤疮疤痕安全有效，正逐渐为皮肤科医生所接受。
目的：评估非剥脱性点阵(1550nm)和剥脱性点阵CO2激光治疗有色人种痤疮疤痕的安全性和功效。
方法：
－回顾性分析
－术前、术后照片比较，医师整体评估；记录患者满意度；分级量化评估改善程度
－每次治疗后，使用去色素外用乳霜、口服抗生素
－记录副反应
－随访：每次治疗后1周、4周时，最后一次治疗后12周时
结果：
－共82人（45人：非剥脱性点阵(1550nm)；37人：剥脱性点阵CO2，皮肤光型以IV型为主（III–V）