腰椎间盘突出影像的诊断PPT课件
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腰椎间盘突出影像学课件
腰椎滑脱
腰椎滑脱是指腰椎椎体间的错位，通常伴有峡部裂。腰椎滑脱的影像学检查显示腰椎椎体间有错位， 而腰椎间盘突出的影像学检查则显示腰椎间盘膨出或突出。
影像学诊断流程与原则
诊断流程
首先进行X线检查，了解腰椎的基本排列情况；然后进行CT检查，进一步了解腰椎间盘 突出的程度和位置；最后进行MRI检查，全面了解腰椎间盘突出的具体情况以及与周围
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术， 可以更清晰地显示腰椎间盘突
出的形态和位置。
CT检查可以观察到腰椎间盘突 出的程度、钙化和神经根受压 的情况，对于腰椎间盘突出的 诊断具有较高的敏感度和特异
度。
CT检查的优点是图像清晰、分 辨率高，但价格相对较高，且 有一定的辐射量。
CT检查一般采用轴位扫描，必 要时可进行三维重建。
03 腰椎间盘突出影像学表现
X线表现
X线平片
腰椎正侧位片可显示腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等征象。
腰椎动力位片
可观察腰椎稳定性，判断是否存在腰椎失稳。
CT表现
腰椎间盘退变
CT可清晰显示腰椎间盘退变程度，包括间盘高度、形态等。
腰椎间盘突出
CT可观察到突出间盘压迫硬膜囊、神经根等结构，以及局部 软组织肿胀等征象。
临床表现与诊断
临床表现
腰椎间盘突出的主要症状包括腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等，严重时可出现 行走困难、肌肉萎缩等症状。
诊断
腰椎间盘突出的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查包括X线、CT和MRI等，可帮助医生了解腰椎间盘突出的程度和位置，为 治疗提供依据。
02 腰椎间盘突出影像学检查 方法
典型案例三：腰椎间盘突出MRI表现
总结词
腰椎滑脱是指腰椎椎体间的错位，通常伴有峡部裂。腰椎滑脱的影像学检查显示腰椎椎体间有错位， 而腰椎间盘突出的影像学检查则显示腰椎间盘膨出或突出。
影像学诊断流程与原则
诊断流程
首先进行X线检查，了解腰椎的基本排列情况；然后进行CT检查，进一步了解腰椎间盘 突出的程度和位置；最后进行MRI检查，全面了解腰椎间盘突出的具体情况以及与周围
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术， 可以更清晰地显示腰椎间盘突
出的形态和位置。
CT检查可以观察到腰椎间盘突 出的程度、钙化和神经根受压 的情况，对于腰椎间盘突出的 诊断具有较高的敏感度和特异
度。
CT检查的优点是图像清晰、分 辨率高，但价格相对较高，且 有一定的辐射量。
CT检查一般采用轴位扫描，必 要时可进行三维重建。
03 腰椎间盘突出影像学表现
X线表现
X线平片
腰椎正侧位片可显示腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等征象。
腰椎动力位片
可观察腰椎稳定性，判断是否存在腰椎失稳。
CT表现
腰椎间盘退变
CT可清晰显示腰椎间盘退变程度，包括间盘高度、形态等。
腰椎间盘突出
CT可观察到突出间盘压迫硬膜囊、神经根等结构，以及局部 软组织肿胀等征象。
临床表现与诊断
临床表现
腰椎间盘突出的主要症状包括腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等，严重时可出现 行走困难、肌肉萎缩等症状。
诊断
腰椎间盘突出的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查包括X线、CT和MRI等，可帮助医生了解腰椎间盘突出的程度和位置，为 治疗提供依据。
02 腰椎间盘突出影像学检查 方法
典型案例三：腰椎间盘突出MRI表现
总结词
2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件
发病原因
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
椎间盘突出的影像诊断ppt课件
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受 压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧 方受压变形。
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
2024/2/14
造影腰椎间盘突出
下行性椎管造
影示碘柱完全受 阻于第四腰椎间 隙平面呈截断状。 索条状透光之马 尾神经被推移向 后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴 局部骨赘增生。
7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐 骨神经走行向下肢放射。为定位手段。
8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改 变等。
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2024/2/14
L4-5椎间盘（正常）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
2024/2/14
L5/S1椎间盘（正常）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
腰椎间盘突出CT的诊断 PPT课件
腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一， 其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎 间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原 成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、 分散应力的力学功能。 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂 隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根， 产生腰腿痛症状和体征。 由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤 使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是 矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能 与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关
ppt课件
8
椎间盘源性痛(discogenic pain)
因椎间盘退变导致下腰痛，根据其发生机制大体可分为椎间盘源性 （discogenic etiology）和脊髓或神经根源性（myogenic or neurogenic etiology）两类，区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及到下 肢放射痛，后者表示神经根受损，多为椎间盘突出、脱出所致。 椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经 根受损体征，以腰骶部疼痛为主。诊断取决于MRI示椎间盘有退变表现， T2加权像显示椎间盘后方有高信号区，提示纤维环后方有裂隙，因裂隙 处含有椎间盘的液体及局部炎症反应，静脉注入碘造影剂可见相应部位 信号增强。椎间盘造影可诱发相应的疼痛，并可见椎间盘裂隙延伸到了 纤维环的外1/3层，通常是与髓核相连的边缘性撕裂。同时，其他相邻的 椎间盘无退变，造影无类似疼痛，方可诊断为椎间盘源性痛。 确诊椎间盘源性痛后主要应用非手术疗法，近年多采用微创介入椎间盘 内热疗法，如经皮激光椎间盘减压术（PLDD），射频椎间盘内电热凝 术（intradiscal electrothermal， IDET）或椎间盘内电热纤维环成形术 （intradiscal electrothermal annuloplasty， IDETA）等。IDETA的穿刺 导管可环形弯曲，沿纤维环组织到达后部纤维环破裂处，并逐渐加温， 使胶原纤维收缩、变性、聚合，并破坏局部神经末梢。此法近来发展迅 速，但远期疗效有待观察。
椎间盘突出症的ct表现 ppt课件
下关节突:位于上 关节突的内后方, 由椎板外上方发 出,软骨面向前向 外,与上关节突形 成关节突关节.
6/15/2019
14
腰椎体各附件的CT表现
椎板:腰椎CT 上位于下关 节突的内后 方.
6/15/2019
15
腰椎体各附件的CT表现
棘突:由两侧椎板 在中线处汇合而成 并构成棘突的基底 部
6/15/2019
6/15/2019
32
谢
谢
6/15/2019
33
此病例右侧关节突 关节增生内聚,导 致右侧侧隐窝骨性 狭窄,右侧神经根 受压,左侧关节突
关节内可见”真空” 现象.
6/15/2019
30
3、脊椎韧带肥厚、钙化及骨化
主要是椎体后纵韧带和黄韧 带，韧带的肥厚引起椎管前
后径缩小，可见硬膜囊前壁
受压、变扁。CT表现为椎
体后壁增厚的软组织影，硬
膜囊前脂肪间隙后移，当发
此病例为腰椎 间盘造影后行 CT扫描见造影 剂沿破裂的纤 维环进入椎体 后方.
6/15/2019
26
2、椎间盘膨出：在椎间盘变性的基础上发生， 由于纤维环、髓核水分的减少，纤维环松弛，纤 维环向四周膨出。
CT表现为椎间盘 呈均匀、对称性膨 胀，膨胀的椎间盘 超过相邻椎体边缘 2mm以上，并对 硬膜囊及神经根造 成压迫，使硬膜囊 扁平、变扁，神经 根受压变形、移位。
压面较广.
6/15/2019
21
2、侧后型椎间盘突出：指突出的 间盘组织位于中线两侧椎管内者。
间盘右后方突 出合并后纵韧 带钙化，突出 物压迫右侧脊 神经根和硬膜 囊,右侧神经 根移位。
6/15/2019
22
3、外侧型椎间盘突出：指突出的 间盘组织位于椎管外者，向椎体 两侧突出。
椎间盘突出的影像表现ppt课件
髓核的功能
• 吸收振荡作用 • 轴承作用 • 压力平衡作用
纤维环的功能
• 坚持脊柱稳定性 • 维持一定活动度 • 坚持髓核液体成分、
维持髓核的位置和外 形 • 吸收震荡
软骨终板的功能
• 维护椎体 • 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改动
• 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水 量下降。发生网状变性和玻璃样变性。
• 20~30岁已有明显的退变，纤维环出现裂隙。 • 边缘型、环形、放射状。 ▪髓核退变：含水量减少，功能性细 胞减少，退变坏死细胞增多。碎裂、 游离。
分型
• 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完好。 • 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 • 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 • Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎
【临床表现】 腰痛和下肢放射痛是主要病症。 马尾神经受压时大小便妨碍。 部分压痛，强迫体位，皮肤觉得及腱反射变化，直
腿抬高实验及加强实验阳性。
影像表现
• 1. X线平片 • ①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄 • ② 侧弯景象 • ③ 椎体边缘骨赘 • ④ 椎间盘内真空景象 • ⑤ 椎间盘钙化 • ⑥ Schmorl结节
椎间盘的神经支配
• 髓核无神经分布 • 纤维环后椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
• 坚持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 • 衔接上下两椎体，坚持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性构造缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 坚持椎间孔大小 • 维持生理弯曲
椎间盘突出的影像诊断
概述
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维 环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所 引起的一种综合征，多发生在青壮年，男 性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾病。
椎间盘突出的影像诊断(PPT 32页)
2019/11/20
[影像学表现]
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出， 硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
2019/11/20
[影像学表现]
④椎体后部骨质硬化及有时可见 椎间相邻椎体上、下缘可见许 氏（Schmorl）结节。
2019/11/20
[影像学表现]
4、MR表现： ①突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较
椎间盘突出的影像诊断
福建省南平市第一医院放射影像科 黄洪磊
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
2019/11/20
[临床表现]
多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。
2019/11/20
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
椎间盘突出有三种类型： • 中央型：是指位于中线者； • 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； • 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外
者，此型脊神经根压迫症状重。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
2019/11/20
中央型：
是指突出位于中线 直接压迫硬膜囊者；
示C4-5椎间盘后突入 椎管，局部脊髓受压 变细，并见条状高信 号区。
[影像学表现]
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出， 硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
2019/11/20
[影像学表现]
④椎体后部骨质硬化及有时可见 椎间相邻椎体上、下缘可见许 氏（Schmorl）结节。
2019/11/20
[影像学表现]
4、MR表现： ①突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较
椎间盘突出的影像诊断
福建省南平市第一医院放射影像科 黄洪磊
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
2019/11/20
[临床表现]
多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。
2019/11/20
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
椎间盘突出有三种类型： • 中央型：是指位于中线者； • 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； • 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外
者，此型脊神经根压迫症状重。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
2019/11/20
中央型：
是指突出位于中线 直接压迫硬膜囊者；
示C4-5椎间盘后突入 椎管，局部脊髓受压 变细，并见条状高信 号区。
腰椎间盘突出影像PPT课件
学会看腰椎CT/MRI失状面图 ：
图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于 判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像 一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其 基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意 黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代 表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在 图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意 思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一 定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容 着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大 的包容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的 中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神 经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。 黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此 结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。Leabharlann 腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区
现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出 就发生在此部位。 蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因 为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。 粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为 此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上， 这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间 盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的 是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5) 绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔 内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘 突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通 常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此 区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘 突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间 盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样 症状。
腰椎间盘突出影像学诊断护理课件
通过基因、分子生物学等手段，深入了解腰椎间盘突出的发病
机制，为预防和治疗提供更多理论依据。
探索非手术治疗方法
02
针对腰椎间盘突出，寻找更安全、有效的非手术治疗方法，如
物理疗法、药物治疗等，以减轻患者痛苦。
关注特殊人群的腰椎间盘突出问题
03
针对老年人、青少年、孕妇等特殊人群的腰椎间盘突出问题，
开展专项研究，制定个性化的治疗方案。
腰椎间盘突出影像学诊断护理 课件
目录
CONTENTS
• 腰椎间盘突出概述 • 影像学诊断 • 护理与康复 • 病例分享与讨论 • 展望与未来发展方向
01 腰椎间盘突出概述
CHAPTER
定义与病因
定义
腰椎间盘突出是指腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，纤维环破裂，髓核 突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的以腰痛为主要症状的一种 病变。
影像学诊断技术的创新与发展
1 2
发展高分辨率影像技术
提高影像学诊断的分辨率，为腰椎间盘突出的诊 断提供更准确的依据。
推广无创、无辐射的影像技术
如超声、磁共振成像等，降低对患者的伤害，提 高诊断的安全性。
3
智能化影像分析技术的应用
利用人工智能和机器学习技术，提高影像学诊断 的准确性和效率。
护理与康复领域的挑战与机遇
注意事项
保持良好的生活习惯，加强腰部保 暖，避免腰部受到外伤。
预防措施与注意事项
预防措施
加强腰部肌肉锻炼，保持正确的 坐、站、卧姿势，避免长时间维 持同一姿势。
注意事项
定期进行腰椎检查，及早发现并 治疗腰椎间盘突出病例分享与讨论
CHAPTER
典型病例介绍
患者基本信息
腰椎间盘突出症解剖病理及影像诊断PPT课件
29
CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧 显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象） 。
30
椎间盘脱出表现为脱出缘模糊、不规则，椎间盘 脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交，脱出物压迫相 应部位的神经根及硬脊膜囊，使硬膜囊受压变形 、神经根移位。
游离型椎间盘突出，表现为突入椎管内的髓核形 成游离碎片，而相应椎间盘后缘可显示正常或稍 突出，游离碎片密度较高，常位于相应椎间盘上 或下几个层面的椎管内，压迫该部位硬脊膜和神 经根。
26
27
28
椎间盘膨隆时，椎间盘正常的肾形结构消失，表现 为局部椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。
椎间盘突出时，表现为局部突出于椎体后缘的弧形 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。（1）若椎间盘向后突出，可见硬膜外 脂肪受压、移位甚至消失，硬膜前缘受压内凹；明 显突出时，可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位 ，局部椎管变窄。（2）若向侧后方突出，可使侧 隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后 移位。
24
X片表现
25
电子计算机X线体层扫描（CT） CT检查分辨率高，能 清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根
及硬膜囊的受压情况，可显示椎板及有无黄韧带 肥厚、小关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄 等。CT检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８ ０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X线片 ，其对人体损伤小，故已作为临床常用的检查方法 之一。
19
20
A
A、突出
B
C
B、脱出
C、游离
21
腰间盘突出症
垂直向椎体内突出（许莫结节）。
CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧 显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象） 。
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椎间盘脱出表现为脱出缘模糊、不规则，椎间盘 脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交，脱出物压迫相 应部位的神经根及硬脊膜囊，使硬膜囊受压变形 、神经根移位。
游离型椎间盘突出，表现为突入椎管内的髓核形 成游离碎片，而相应椎间盘后缘可显示正常或稍 突出，游离碎片密度较高，常位于相应椎间盘上 或下几个层面的椎管内，压迫该部位硬脊膜和神 经根。
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椎间盘膨隆时，椎间盘正常的肾形结构消失，表现 为局部椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。
椎间盘突出时，表现为局部突出于椎体后缘的弧形 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。（1）若椎间盘向后突出，可见硬膜外 脂肪受压、移位甚至消失，硬膜前缘受压内凹；明 显突出时，可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位 ，局部椎管变窄。（2）若向侧后方突出，可使侧 隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后 移位。
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X片表现
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电子计算机X线体层扫描（CT） CT检查分辨率高，能 清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根
及硬膜囊的受压情况，可显示椎板及有无黄韧带 肥厚、小关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄 等。CT检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８ ０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X线片 ，其对人体损伤小，故已作为临床常用的检查方法 之一。
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A
A、突出
B
C
B、脱出
C、游离
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腰间盘突出症
垂直向椎体内突出（许莫结节）。
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2. CT
CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为 椎间盘膨出、椎间盘突出。
椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻 椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受 压或轻度受压。
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椎间盘突出 直接征象：椎间盘后缘局限向椎管内突起； 椎管内可见游离髓核碎片影。 间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失；
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一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
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一、检查技术
X线平片
MRI
不能直接观 察，仅靠椎 间隙和椎体 骨质改变等 间接征象推 测病变的存 在，受限制
脊髓造影 CT
概述
腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛，大部分为坐骨 神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病，占我院 就诊人群较大比例，中医及中西医结合治疗有亮 点，但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要（影像）
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂, 髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综 合征，多发生在青壮年，男性多见。
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正常CT表现：椎体形态正常，未见骨质增生及破 坏，纤维环完整，未见后膨。椎管内未见异常密 度影。
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正常MR表现
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黄韧带 蛛网膜下腔
棘突
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腰大肌 神经根
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三、椎间盘突出的影像诊断
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（一）临床与病理
有创性检 查，现已 被CT和 MR取代
可显示骨质 细微结构， 较好显示腰 椎间盘突出
组织分辨率 高，可清晰 显示椎间盘 变性、突出， 脊髓神经根 受压情况， 疾病鉴别
如何选择上述检查方法，有什么检查价
值？
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
号异常。
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髓核脱出
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MRM及3D-STIR
MIP
VR
SSD
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（三）诊断与鉴别诊断
根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后 突，硬膜囊、神经根受压移位，诊断多能成立。
鉴别： 腰椎后关节紊乱 上下关节突可因滑膜嵌顿产生
脊膜瘤及马尾神经瘤 常有大小便失禁。脑脊液 蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显 强化。
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一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
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问答题：
腰椎间盘突出的CT表现有哪些？ 腰椎间盘突出的MR表现有哪些？
松质骨内。
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
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【临床表现】 腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。 坐骨神经痛：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿
外侧、足背或足趾。间歇性跛行。 马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及
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谢 谢！
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会阴部感觉迟钝，大小便障碍。 压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿
抬高试验及加强试验阳性。 是不是椎间盘突出都是坐骨神经痛呢？（请问）
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15感觉肌力Fra bibliotek腱反射
L3-4 ↓ L4-5 ↓ L5-S1 ↓
小腿内侧
膝反射
小腿前外侧 足背内侧
小腿外后侧 足背外侧
第1趾 第3、4、5趾 跟腱反射
硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。
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2. MRI 直接征象：髓核突出，呈等T1长T2，椎间盘变
性短T2；髓核游离；Schmorl结节。
间接征象：硬膜囊、脊髓或神经根受压；脊 髓受压髓内出现信号异常；相邻骨结构及信
椎管后纵韧带在L3以下相对薄弱，同时棘上韧带 大部分在L3以下缺失。加上人体站立位，躯干的 负荷。所以腰L3-S1椎间盘突出十分常见。
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【分型】
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不 伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损体 征，CT或MR无椎间盘后突表现。
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腰椎结核 有结核病的全身反应，腰痛较剧，可 见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓 肿形成。
椎体转移瘤 疼痛剧烈，夜间加重，原发病史。 可见溶骨性或呈骨性骨破坏。
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（二）影像表现
1. X线平片 ①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄。 ②椎体边缘骨赘。 ③脊椎排列变直或有侧弯现象。 ④Schmorl结节。
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腰椎椎间盘突出 A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫 腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎 管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹 没”
【病因与病理】 构成：由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。 病因：随着年龄的增长，髓核出现脱水、变性弹
性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带出现松弛等 退行性改变，构成椎间盘突出的内因。急性或慢 性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环断裂及髓 核突出的外因。
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椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚 强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与 后纵韧带疏松相连。所以大多数病变均为后纤维 环破裂，髓核向后突出压迫周围组织和神经根， 引发临床症状。