抗细菌感染基础知识
抗感染基础知识
抗寄生虫药物
总结词
抗寄生虫药物是一类能够抑制或杀死 寄生虫的药物，生虫的不 同生物学阶段，干扰寄生虫的代谢、 繁殖或移动等，从而发挥抗寄生虫作 用。常见的抗寄生虫药物包括吡喹酮 、阿苯达唑、甲硝唑等。
CHAPTER
04
抗感染药物的合理使用
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗，预 防某些感染性疾病的发生。
抗感染药物不是万能药，不要 在没有医生指导的情况下随意 使用。
注意药物相互作用
在使用抗感染药物前，应告知 医生自己正在使用的其他药物 ，避免药物相互作用导致不良
反应。
抗感染药物的预防措施
加强免疫力
通过合理饮食、适量运动、保持 良好的作息等方式提高自身免疫
力，减少感染的风险。
遵循卫生规范
注意个人卫生，勤洗手、戴口罩 等，避免接触感染源。
促等症状。
骨髓抑制
长期使用抗感染药物可能导致 骨髓抑制，表现为白细胞、红
细胞、血小板等减少。
使用抗感染药物的注意事项
遵医嘱用药
严格按照医生的处方和医嘱使 用抗感染药物，不要自行增减
剂量或改变用药方式。
注意观察不良反应
在使用抗感染药物过程中，密 切观察可能出现的不良反应， 如出现不适及时就医。
避免滥用抗感染药物
静脉注射
适用于重症患者或不能口 服给药的情况。
局部用药
如滴眼液、喷雾剂等，适 用于局部感染的治疗。
抗感染药物的联合用药
协同作用
联合用药可增强抗感染效果，减 少耐药性的产生。
拮抗作用
某些药物联合使用时，可能会产生 拮抗作用，降低疗效。
药物相互作用
联合用药时需注意药物之间的相互 作用，避免不良反应的发生。
院感防控基础知识培训(全面)PPT
医医医院院院院感感染感感防医染控院基防感础染知控防识控学习 培 基训 院基础础知识知培训识院染培防院训
2017.02
1
学习提纲
2
历史院感事件回顾：
● 2015年，新加坡中央医院爆发了该院历史上最严重 的院内感染，22名病人患上丙型肝炎，其中4人因并发症 和败血症死亡。
该医院是新加坡前总理李光耀临终前住过的医院，在 新加坡口碑甚好，遭遇这么严重的院内感染事件，医院 毫无保留地进行了道歉，并表示愿意负全责。
医源性感染：在医学服务中因病原体传播造成的感染。 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生3例以上同种同源的医院感染病例的现象。
14
医院感染的含义有以下几种: 医院感染与医院并存：
医院意味着： 各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环 境贮源。 大量易感人群和感染源的存在 各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、 放疗、化疗广泛使用等
如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 ● 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
32
9、医院感染按部位分类
感染部位根据其特点共分12大类 • 下呼吸道感染：（肺炎、气管炎、气管支气管炎、下呼吸
道的其它感染） • 泌尿道感染：（有症状的泌尿道感染、无症状的菌尿症和
其它尿路感染） • 切口的感染：（外科切口感染和外科切口的深部组织感染） • 胃肠道感染：（胃肠炎、胃肠道系统感染、肝炎、腹腔
基础健康知识——5.细菌与病毒
基础健康知识——5.细菌与病毒细菌与病毒细菌感染治疗细菌感染使⽤抗⽣素。
像常见的扁桃腺化脓、猩红热、细菌性⽀⽓管肺炎、⽀原体肺炎等都需要强有⼒的抗⽣素治疗才会有很好的疗效。
病毒感染治疗病毒感染使⽤抗病毒药物。
肠胃炎、流感和普通感冒（即上呼吸道感染，70%~80%由病毒引起）多数由病毒感染引起，主要使⽤抗病毒药物。
注意事项由于细菌与病毒两者结构完全不同，抗⽣素对病毒⽆效，反之亦然。
细菌细菌属单细胞⽣物。
细菌按形态可分为球菌、杆菌和螺旋菌，直径⼀般为0.5~1um。
细菌主要由细胞壁、细胞膜、细胞质、核质体、荚膜、鞭⽑、菌⽑、和芽孢等组成。
细菌⾃⼰有⼀套独⽴的代谢系统，且代谢⽅式多种多样，根据代谢所需能源主要分为⾃养和异养两类细菌；根据对氧⽓的需求主要分为需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。
多数细菌以⼆分裂法这种⽆性繁殖的⽅式完成增殖：⼀个细菌细胞细胞壁横向分裂，形成两个⼦代细胞。
致病细菌尽管⼤多数细菌对⼈体⽆危害甚⾄是有益健康，但是某些细菌感染却是严重危害着⼈类。
细菌感染是致病菌或条件致病菌侵⼊⾎循环中⽣长繁殖，产⽣毒素和其他代谢产物所引起的急性全⾝性感染，临床上以寒战、⾼热、⽪疹、关节痛及肝脾肿⼤为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。
病原微⽣物⾃伤⼝或体内感染病灶侵⼊⾎液引起的急性全⾝性感染。
临床上部分患者还可出现烦躁、四肢厥冷及紫绀、脉细速、呼吸增快、⾎压下降等。
尤其是⽼⼈、⼉童、有慢性病或免疫功能低下者、治疗不及时及有并发症者，可发展为败⾎症或者脓毒⾎症。
⽣活中常见的致病菌主要有结核杆菌、链球菌、假单胞菌、志贺杆菌、沙门⽒菌、葡萄球菌和⼤肠埃希菌等。
病毒病毒是⼀种由核酸分⼦（DNA或RNA）与蛋⽩质构成，或仅由蛋⽩质构成（朊病毒）。
病毒必须在活细胞内寄⽣，并以复制⽅式增殖的⾮细胞型微⽣物。
病毒个体微⼩、结构简单，缺少新陈代谢所必需的基本系统，⾃⾝不能独⽴完成复制。
只有其基因侵⼊宿主细胞内，借助后者的复制系统，按照病毒基因的指⽰才能复制产⽣新的病毒。
感染科疾病防控知识普及
感染科疾病防控知识普及随着全球化进程的加速，各种传染病的传播速度和范围也在不断扩大，疾病防控变得尤为重要。
感染科疾病是一类由细菌、病毒等病原微生物引起的传染性疾病，其具有传染性强、传播速度快的特点，给人们的生活和健康带来了威胁。
为了有效预防和控制感染科疾病，我们需要普及相关知识，增强自我防护意识，做好防控工作。
1.了解感染科疾病的传播途径感染科疾病的传播途径主要包括空气传播、飞沫传播、接触传播等。
其中，空气传播是指病原体通过空气传播而引起感染，如流感、麻疹等；飞沫传播是指病原体通过飞沫传播而引起感染，如肺结核、流感等；接触传播是指病原体通过直接或间接接触传播而引起感染，如手足口病、流感等。
了解这些传播途径有助于我们采取有效的预防措施。
2.做好个人防护对于感染科疾病，正确佩戴口罩、勤洗手、保持室内空气清新等是重要的防护措施。
在疫情期间，尽量减少外出，避免接触疑似患者等同样是防控感染科疾病的有效方法。
同时，保持良好的生活习惯和饮食结构，增强自身免疫力，也是预防感染科疾病的重要手段。
3.加强环境消毒对于公共场所和家庭等环境，定期进行清洁消毒是防控感染科疾病的必要措施。
使用含酒精的消毒液对常用物品进行消毒，保持空气流通，有效杀灭空气中的病原微生物，有助于减少感染的风险。
4.及时就医一旦出现发热、咳嗽、乏力等症状，及时就医是防控感染科疾病的重要措施。
不要随意服用抗菌药物，更不能忽视症状，应该根据病情及时就医，进行正确的治疗，避免疾病传播和恶化。
综上所述，感染科疾病的防控工作是一个长期而系统的过程，需要全社会的共同努力，个人意识和卫生习惯的培养是预防感染科疾病的基础。
通过加强相关知识的普及，提高全民防控意识，我们才能有效防止感染科疾病的传播，共同保障公共卫生安全和人民健康。
感谢您的阅读！。
感染学基础知识
长菌群总数处于平坦阶段，但细菌群 体活力变化较大。 衰亡期〔decline phase〕：随着稳定期 开展，细菌繁殖越来越慢，死亡菌数
革兰氏染色法
• 丹麦医生汉斯·克里斯蒂安·革兰于1884年所创造，包括初 染、媒染、脱色、复染等四个步骤
二、细菌 1、概念 2、细菌的分类 3、细菌的生成繁殖 4、细菌的培养及检测方法 5、细菌的耐药性 6、细菌毒素－内毒素 7、感染与免疫
三、病毒 1、概念 2、病毒的分类 3、病毒的生成繁殖 4、病毒的致病作用 5、病毒的变异 6、病毒检测方法 7、病毒与免疫
四、真菌 1、概念 2、真菌的分类 3、真菌的生成繁殖 4、真菌的检测方法 5、真菌与免疫
• CTL Cell Toxicity Lymph 细胞毒淋巴细胞
• INF Interferon 干扰素
• TNF Tumor necrosis factor 肿瘤坏死因子
• TCR T Cell Receptor T细胞受体
• Ag Antigen • Ab Antibody • MΦ Macrophage • IL Interleukin • LPS endotoxin
促炎细胞因子： TNF-A、INF-C、IL-2、IL-6及IL-17、IL-23等
抗炎细胞因子： IL-4、IL-10、IL-13、转化生长因子-B等
促炎因子在感染中的作用
致炎因子作用 一方面引发组织细胞的损坏， 使局部组织细胞显现变性、 坏死； 另一方面，诱导机体抗病机 能增加，使受损组织得到修 复，从而使机体的内环境以 及内环境和外环境之间到达 新的均衡。
染色结果 革兰氏阳性菌呈蓝紫色 革兰氏阴性菌呈红色 临床意义 1.鉴别细菌 2.选择药物 3.与致病性有关： 革兰氏阳性菌产生外毒素 革兰氏阴性菌产生内毒素
抗菌药物的基础知识
抗感染药物，用于治疗感染性疾病的药物统称为抗感染药物。
包括用于治疗各种病原体（细菌、真菌、病毒、寄生虫等）所致感染的各种药物抗菌药物，指具有杀菌或抑菌活性，防治细菌感染性疾病的一类药物。
包括抗生素和匮诺酮类及磺胺类等化学药物抗生素，指由细菌、霉菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抑制或杀灭其他微生物作用的一类物质，包括抗生素的半合成衍生物抗菌药物的历史：1928 弗莱明发现青霉素！1935 合成第一个磺胺药! 40年代,发现链霉素、氯霉素！50年代，发现红霉素、土霉素、四环素、两性霉素B、万古霉素、异烟肼！1959-1961，分理处青霉素母核和头孢菌素母核，为半合成B-内酰胺类的开发提供了基础！60年代：庆大霉素、磺胺增效剂甲氧（）啶、磷霉素、开发研制B内酰胺酶的抑制剂！80年代，碳青霉烯类上市，喹诺酮类在80年代后期迅速发展！2000，利奈唑胺！辉瑞的抗感染之路1944 青霉素大规模生产技术！1950 土霉素！1954四环素！1982 Gefobid(先锋必）！1986 Unasyn（优力新）！1990Diflucan（大扶康）！1991Zithromax（希舒美）！2000Zyvox(利奈唑胺（斯沃））辉瑞目前在中国上市的抗感染药物：希舒美（阿奇霉素片/干混悬剂/注射液）舒普深（注射用头哌酮孢钠/舒巴坦钠）大扶康（氟康唑胶囊/经脉注射液）威凡（伏立康唑注射液/片剂）先锋必（注射用头孢哌酮钠）优立新（注射用舒巴坦钠/氨芐青霉素钠）特丽仙（克林霉素磷酸酯注射液/盐酸克林霉素胶囊）曲必星（注射用盐酸大观霉素）抗菌药物分类：B内酰胺类，大环内脂类，喹诺酮类，氨基糖苷类，氯霉素类，糖肽类，林可霉素，利福霉素类，四环素类，磺胺类，恶唑烷酮类！！B内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类，B内酰胺酶抑制剂，单环类，头霉素类）抗菌药物作用机制：干扰细菌细胞壁的合成，损伤细胞膜，影响细菌细胞的蛋白质合成，影响核算代谢，其他！抗生素的作用机制：阻断细胞壁的合成，如B内酰胺类，万古、杆菌肽！阻断核糖体蛋白合成，如氨基糖苷类、四环素、红和氯霉素！损伤细胞膜影响通透性，如多粘菌素、两性霉素和制霉菌素！影响叶酸代谢，如磺胺类，异於肼、乙胺丁醇！！阻断RNA，DNA的合成，喹诺酮类，利福平，阿糖腺苷，新生霉素！！抗菌药物作用机制：抑制细胞壁合成（青霉素、头孢菌素类，碳青霉烯类，单环B内酰胺类，B内酰胺酶抑制剂，万古霉素，磷霉素）损伤细胞膜（多粘菌素，两性霉素B，制霉菌素，咪唑类：如酮康唑、氟康唑等）抑制蛋白质合成（四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类、林可霉素、克林霉素、氟胞嘧啶、甲硝唑类）抑制核算合成（喹诺酮类，利福平，抗病毒药）影响叶酸（磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇）B-内酰胺类抗生素的作用机制：B-内酰胺类抗生素+青霉素结合蛋白——转肽酶受抑制，交叉连接阻断，细胞壁缺损，水分进入，细菌膨胀、变形！破裂死亡！（与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPS）结合，PBPS与细胞壁合成有关。
感染与免疫知识点总结
感染与免疫知识点总结感染和免疫是人类生命中重要的生物学过程，对于保持身体健康至关重要。
感染是指生物体被病原体侵入后，导致生理功能异常的状态。
而免疫系统则是人体抵御感染和疾病的关键防线。
本文将对感染和免疫的相关知识点进行总结。
一、感染知识点1. 病原体类型：病原体包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
细菌是单细胞生物，可以生存于人体内或外；病毒是非细胞生物，需要寄生在宿主细胞内才能复制；真菌和寄生虫则是多细胞生物，感染方式与细菌和病毒有所不同。
2. 传播途径：感染病原体的传播途径有接触传播、飞沫传播、空气传播、血液传播和性传播等。
不同的病原体具有不同的传播途径，了解传播途径有助于预防感染。
3. 典型感染疾病：典型的感染疾病包括流感、肺炎、腹泻、结核病等。
这些疾病在世界范围内都有一定的发病率，对人类健康造成了不小的威胁。
4. 预防感染：预防感染的关键在于保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触有害物质和采取良好的饮食习惯等。
此外，接种疫苗也是预防感染的重要手段。
二、免疫知识点1. 免疫系统：免疫系统是由多个器官、细胞和分子组成的复杂体系，包括淋巴器官、免疫细胞和免疫分子等。
免疫系统可以识别和清除入侵的病原体，保护机体免受感染。
2. 免疫反应：当机体受到感染后，免疫系统会发起免疫反应，分为先天免疫和后天免疫。
先天免疫是一种非特异性的免疫反应，提供早期的防御措施；后天免疫是一种特异性的免疫反应，能够在感染后识别并清除特定的病原体。
3. 抗体：抗体是免疫系统中的一种重要分子，可以与病原体表面的抗原结合，并通过激活其他免疫细胞来清除病原体。
人体可以产生多种类型的抗体，以对抗不同的病原体。
4. 免疫记忆：通过免疫记忆，免疫系统可以对之前感染过的病原体做出更快、更强的反应。
这使得人体对于某些疾病具有免疫保护，例如天花病毒。
三、感染与免疫的关系感染和免疫是密切相关的。
感染病原体会激活免疫系统，引发免疫反应并产生相应的效应。
医院感染基础知识
医院感染基础知识医院感染（Hospital Acquired Infection，HAI）是指患者在医院或其他医疗机构接受治疗、护理过程中，由于各种原因而新发生的感染。
医院感染不仅严重影响患者康复，延长住院时间，增加医疗费用，还可能导致患者死亡。
因此，加强的学习，提高医护人员对医院感染的认识和防控能力，对保障患者安全具有重要意义。
一、医院感染的定义与分类1. 定义：医院感染是指在医疗机构接受治疗、护理的患者，在入院时不存在、住院期间或出院后48小时内发生的感染。
2. 分类：（1）根据感染部位分类：如呼吸道感染、尿路感染、手术部位感染、皮肤软组织感染等。
（2）根据病原体分类：细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染等。
（3）根据感染途径分类：接触传播、空气传播、飞沫传播、垂直传播等。
二、医院感染病原体及传播途径1. 病原体：（1）细菌：如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
（2）病毒：如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒、冠状病毒等。
（3）真菌：如白色念珠菌、曲霉菌等。
（4）寄生虫：如疟原虫、阿米巴原虫等。
2. 传播途径：（1）接触传播：通过直接或间接接触患者、污染物、医务人员等传播。
（2）空气传播：通过飞沫、气溶胶等在空气中传播。
（3）飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时，含有病原体的飞沫传播至周围人群。
（4）垂直传播：母婴传播，如新生儿感染。
三、医院感染的危险因素1. 患者因素：（1）年龄：老年人、婴幼儿、免疫抑制者等易发生医院感染。
（2）基础疾病：慢性疾病、免疫功能低下、恶性肿瘤等患者易发生医院感染。
（3）侵入性操作：如气管插管、导尿管、中心静脉置管等，破坏患者生理屏障，增加感染风险。
2. 医疗机构因素：（1）环境因素：空气质量、手卫生、医疗器械清洁消毒等。
（2）诊疗操作：不规范的操作、器械污染等。
（3）抗菌药物使用：滥用抗菌药物导致耐药菌株增多，增加感染风险。
3. 医务人员因素：（1）手卫生：手卫生不到位，导致病原体传播。
抗菌药物的基础知识
抗菌药物的基础知识抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物。
随着细菌耐药性的威胁不断增长，对抗菌药物的了解变得越来越重要。
本文将介绍抗菌药物的基础知识，包括分类、作用机制、常见的抗菌药物等内容。
一、分类抗菌药物可以根据其主要作用对象进行分类。
1. 抗生素：抗生素主要用于治疗细菌感染。
根据其来源和作用机制的不同，抗生素可以分为不同的类别，例如青霉素、四环素、氨基糖苷类等。
2. 抗真菌药物：抗真菌药物主要用于治疗真菌感染，如念珠菌感染、白色念珠菌感染等。
常见的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑等。
3. 抗病毒药物：抗病毒药物主要用于治疗病毒感染，如流感、HIV感染等。
常见的抗病毒药物包括阿昔洛韦、奈韦拉平等。
4. 抗寄生虫药物：抗寄生虫药物主要用于治疗寄生虫感染，如疟疾、弓形虫病等。
常见的抗寄生虫药物包括氯喹、吡喹酮等。
二、作用机制抗菌药物的作用机制有多种，根据其作用方式的不同可以分为以下几类。
1. 细菌细胞壁的靶点：部分抗菌药物通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。
例如，青霉素类药物可以抑制细菌的细胞壁合成，导致细菌死亡。
2. 细菌核酸的靶点：某些抗菌药物通过干扰细菌核酸的复制和转录来抑制细菌的生长和繁殖。
这类药物包括喹诺酮类药物、利福平等。
3. 细菌蛋白质合成的靶点：一些抗菌药物可以抑制细菌蛋白质的合成，从而阻断细菌的生长。
例如，氨基糖苷类抗生素可以影响细菌的蛋白质合成。
4. 细胞膜的靶点：抗真菌药物主要通过影响真菌的细胞膜结构和功能来抑制真菌的生长。
例如，伊曲康唑可以干扰真菌细胞膜中的酵素活性，抑制真菌的生存能力。
三、常见的抗菌药物1. 青霉素类药物：青霉素类是最早应用于临床的抗菌药物之一。
它们主要用于治疗革兰阳性细菌感染。
常见的青霉素类药物有青霉素G、青霉素V等。
2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物对多种细菌有很好的抗菌作用，并且对某些特定的细菌耐药性较低。
代表性的药物有红霉素、克拉霉素等。
3. 氨基糖苷类药物：氨基糖苷类药物主要用于治疗严重细菌感染，如肺炎、败血症等。
抗感染基础知识
15
抗生素作用机制
杨世杰等，药理学（供8年制及7年制）第2版2010；人民卫生出版社：379－386
16Βιβλιοθήκη 部分抗菌药物分类—作用机制种类
代表药物
特点
细胞壁合成抑制剂 青霉素类、头孢菌 破坏细胞壁的肽葡聚糖层 素类、碳青霉烯类
蛋白质合成抑制剂 氨基糖甙类
作用于核糖体，使蛋白质合 成中止
核酸合成抑制剂 喹诺酮类
舒巴坦 对AmpC酶无效
内酰胺酶抑制剂：克拉维酸 /舒巴坦 /他唑巴 坦，能够中和ESBL酶的作用，增强对产酶菌的 抗菌作用
对B-内酰胺酶稳定性提高 ，抗菌谱增宽，院内感染 不宜单用
对G-抗菌谱进一步扩宽， 对酶的稳定性加强。
抗菌谱覆盖G+/G-菌及厌 氧菌，ESBL无效
20 20
临床常见的第III/IV代头孢菌素
商品名(公司) 凯复定 (礼来) 复达欣 (葛兰素) 凯福隆 (安万特) 罗氏芬 (罗氏) 先锋必 (辉瑞) 马斯平(施贵宝)
缺点
天然青霉素 青霉素
对G+活性高
抗菌谱窄，β-内酰胺
酶稳定性差 半合成青霉素 氨苄青霉素 抗菌谱扩大，对β-内 对链球菌和假单胞菌属
脲基青霉素
甲氧西林 哌拉西林
酰 胺酶稳定性加强 无效 较广的抗菌谱，粪链 严重感染需合并用药，
阿洛西林
球菌有效，假单胞中 对β-内酰胺酶稳定性差
等活性。
，可产生耐药性。
For internal use only
1
13
抗菌药物的发展史
1928 天然青霉素 弗莱明爵士
1944 链霉素 1947 多粘菌素 1948 四环素类 1948 氯霉素
1960’ 杀厌氧菌 剂 糖肽类
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2011-122011-12-13
Dr.HU Bijie
14
第四代头孢菌素
头孢匹罗
对 β 内酰胺酶稳定 ， 对临床重要的致病菌抗 内酰胺酶稳定， 菌活性较许多第三代头孢菌素为强 对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌 仍敏感， 仍敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿 对葡萄球菌的抗菌活性较头孢他啶强8 对葡萄球菌的抗菌活性较头孢他啶强 8 ～ 64 链球菌对其高度敏感，对肠球菌活性弱， 倍。链球菌对其高度敏感，对肠球菌活性弱， 但较其它头孢菌素强
2011-122011-12-13
Dr.HU Bijie
20
β－内酰胺类 + 酶抑制剂
氨苄西林－舒巴坦 氨苄西林－ 阿莫西林－克拉维酸 阿莫西林－ 替卡西林－克拉维酸 替卡西林－ 头孢哌酮－舒巴坦 头孢哌酮－ 哌拉西林－他唑巴坦 哌拉西林－ 优立新 安美汀 特美汀 舒普深 特治新
β-内酰胺酶抑制剂虽然提高了抗生素对耐药菌株的作用，但 内酰胺酶抑制剂虽然提高了抗生素对耐药菌株的作用， 内酰胺酶抑制剂虽然提高了抗生素对耐药菌株的作用 只是解决了致病菌耐药机制中的一个方面而非全部， 只是解决了致病菌耐药机制中的一个方面而非全部，即作用 有限。有些细菌产生大量的广谱酶， 酶和SHV酶的数量 有限。有些细菌产生大量的广谱酶，TEM酶和 酶和 酶的数量 大的可以忽略酶抑制剂的存在
2011-122011-12-13 Dr.HU Bijie 19
碳青霉烯类
美罗培南美（meropenem） meropenem）
罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用； 罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用 ； 对葡萄球菌和肠球菌作用稍弱于亚胺配南。 对葡萄球菌和肠球菌作用稍弱于亚胺配南 。对肠杆菌 科细菌、 科细菌、 绿脓杆菌等假单胞菌的抗菌活性较亚胺配南 更强； 更强； 分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿； 分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿； 对β内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株明显增加 内酰胺酶很稳定。
2011-122011-12-13
Dr.HU Bijie
6
青霉素类的抗菌谱与抗菌活性
不产酶 球菌 产酶球 肠球菌 大肠，肺克， 绿脓 大肠，肺克， 菌 沙门，志贺， 沙雷 沙门，志贺， 变形， 变形，流杆
青霉素G 青霉素G 耐酶青 氨苄西林 哌拉西林
+++ ++ ++ ++
－ ++ － －
+～± － ++ +～±
敏感率(%) 敏感率
氨苄西林/ 氨苄西林 / 舒巴坦
哌拉西林/ 哌拉西林 / 他唑巴坦
替卡西林/ 替卡西林 / 克拉维酸
头孢他啶
庆大霉素
Baron EJ, et al. Diagn Microbil Infect Dis. 1995; 21: 141-151
2011-122011-12-13 Dr.HU Bijie 23
碳青霉烯类
亚胺培南（imipenem） imipenem）
亚胺培南为硫霉素的脒基衍生物抗菌谱极广， 亚胺培南为硫霉素的脒基衍生物抗菌谱极广 ， 抗 菌活性甚强， 菌活性甚强 ， 对 G － 菌 、 G ＋ 菌 、 需氧菌和厌氧菌 皆有良好抗菌活性； 皆有良好抗菌活性； 嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药； 嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药； 临床上亚胺配南与等量人类肾去氢肽酶抑制剂西 司他丁（cilastatin，无抗菌作用） 泰能） 司他丁 （ cilastatin， 无抗菌作用 ） （ 泰能 ） 合用 可阻断本品在肾脏的代谢， 可阻断本品在肾脏的代谢 ， 增加尿道原形药物浓 度，并消除其单用可能产生的肾毒性
2011-122011-12-13 Dr.HU Bijie 15
其他β 其他β内酰胺类抗菌药物
1.单环类（单胺菌素类） 1.单环类（单胺菌素类） 单环类 氨曲南, 氨曲南,卡芦莫南 2.头霉素 2.头霉素 头孢西丁,头孢美唑， 头孢西丁,头孢美唑，头孢替安 3.碳青霉烯类 3.碳青霉烯类 亚胺培南,美罗培南,帕尼培南, 亚胺培南,美罗培南,帕尼培南,欧他培南 4.与 4.与β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 舒巴坦(青霉烷砜):氨苄西林 氨苄西林, 舒巴坦(青霉烷砜):氨苄西林,头孢哌酮 克拉维酸(棒酸):阿莫西林 阿莫西林, 克拉维酸(棒酸):阿莫西林,替卡西林 他唑巴坦: 他唑巴坦:哌拉西林 5.氧头孢烯类 5.氧头孢烯类
2011-122011-12-13 ） 头孢吡肟（马斯平）
与β内酰胺酶的亲和力更低 对某些染色体介导β 对某些染色体介导β内酰胺酶较第三代稳定 对细菌细胞膜的穿透性更强 对金葡菌、 链球菌、 对金葡菌 、 链球菌 、 流感杆菌和革兰阴性菌的作用 较头孢他啶强 对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当
– 敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌； 敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌； – 部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌 部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、 – 耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药 耐药：沙雷菌（大多）
2011-122011-12-13
2011-122011-12-13 Dr.HU Bijie 4
青霉素特点
繁殖期杀菌剂 水溶性好，组织分布广 水溶性好， 毒性低 对敏感菌疗效肯定 价廉
青霉素类
1.不耐酶 青霉素G 普青,苄星青,青霉素V 1.不耐酶: 青霉素G,普青,苄星青,青霉素V 2.耐酶 2.耐酶: 苯唑西林,甲氧,奈夫,氯唑,双氯 耐酶: 甲氧,奈夫,氯唑, 3.广谱 不抗绿脓: 氨苄西林, 3.广谱,不抗绿脓: 氨苄西林,阿莫西林,弗莱莫星 广谱, 4.广谱 抗绿脓： 4.广谱,抗绿脓： 广谱, 羧基类－ 羧苄, 羧基类－ 替卡西林 ,羧苄,磺苄 阿洛,美洛,呋苄, 脲基类－ 脲基类－哌拉西林,阿洛,美洛,呋苄,阿帕 5.抗革兰阴性杆菌 美西林,匹美, 5.抗革兰阴性杆菌: 美西林,匹美,替莫 抗革兰阴性杆菌:
对金葡菌较第一代差，MRSA和肠球菌耐药 溶链、 对金葡菌较第一代差，MRSA和肠球菌耐药，溶链、肺 和肠球菌耐药， 炎球菌、 炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感 对肠杆菌科细菌抗菌活性加强，部分对绿脓杆菌有作用， 对肠杆菌科细菌抗菌活性加强，部分对绿脓杆菌有作用， 但不动杆菌常耐药，枸橼酸杆菌、 但不动杆菌常耐药，枸橼酸杆菌、肠杆菌属和沙雷菌属 的某些菌株常耐药 组织分布好，脑脊液浓度高，部分品种胆汁浓度高， 组织分布好，脑脊液浓度高，部分品种胆汁浓度高，半 减期相对延长
Dr.HU Bijie
12
第三代头孢菌素
a.抗绿脓 头孢哌酮 头孢他啶 抗绿脓 头孢哌酮,头孢他啶 b.注射用 头孢噻肟 头孢曲松 唑肟 甲肟 地嗪 头孢曲松,唑肟 甲肟,地嗪 注射用 头孢噻肟,头孢曲松 唑肟,甲肟 c.口服用 头孢克肟 头孢他美脂 头孢地尼 头孢他美脂,头孢地尼 口服用 头孢克肟,头孢他美脂
2011-122011-12-13 Dr.HU Bijie 16
氨曲南特点
窄谱对G 窄谱对G－杆菌有强大活性 G－球菌 对流感杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好 对绿脓杆菌与头孢哌酮相仿 对阳性球菌和厌氧菌无效
头霉素
常见品种：头孢西丁，头孢美唑， 常见品种：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦 二代头孢特点＋抗厌氧菌 二代头孢特点＋ 耐受ESBL 耐受ESBL
±
－
－ ++ +++
－ － +++
耐酶青霉素
抗菌特性： 抗菌特性： – 对产青霉素酶的金葡菌作用较好 – 对肺炎球菌、链球菌属、脑膜炎球菌和对青霉 对肺炎球菌、链球菌属、 素敏感的葡萄球菌抗菌作用较青霉素为差 – 肠球菌和革兰阴性杆菌对其耐药 抗菌活性： 抗菌活性： 苯唑西林较甲氧西林强11倍 苯唑西林较甲氧西林强11倍
2011-122011-12-13
Dr.HU Bijie
11
G＋ 一代≥二代＞三代 一代≥二代＞
第二代头孢菌素
一代＜二代＜ G－ 一代＜二代＜三代
头孢克罗,头孢呋肟 头孢丙烯 头孢孟多,头孢替安 头孢克罗 头孢呋肟,头孢丙烯 头孢孟多 头孢替安 头孢呋肟 头孢丙烯,头孢孟多
对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差； 对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差； 对流感杆菌和淋球菌所产的β内酰胺酶稳定； 对流感杆菌和淋球菌所产的β内酰胺酶稳定； 对肠球菌和李斯特菌耐药； 对肠球菌和李斯特菌耐药； 对革兰阴性杆菌敏感谱扩大： 对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：
几种β 内酰胺酶/ 几种β-内酰胺酶/酶抑制剂复合剂对 ESBL菌株抗菌活性的比较 ESBL菌株抗菌活性的比较
耐药率 大肠杆菌 抗生素 哌拉西林/ 哌拉西林/他唑巴坦 阿莫西林阿莫西林-克拉维酸 替卡西林替卡西林-克拉维酸 氨苄西林氨苄西林-舒巴坦 头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦 产ESBLs株 ESBLs株 5% 83% 41% 93% 29% 不产ESBLs株 不产ESBLs株 1% 20% 9% 15% 0 肺炎克雷伯菌 产ESBLs株 ESBLs株 15% 73% 71% 94% 42.5% 不产ESBLs株 不产ESBLs株 4% 10% 8% 17% 0
Chin J Infect Dis,August 2000,Vol.18,No 3
2011-122011-12-13 Dr.HU Bijie 22
不同抗菌药物 对肠球菌的抗菌活性
3157株粪肠球菌对不同抗菌药物的敏感率 3157株粪肠球菌对不同抗菌药物的敏感率
亚胺培南
94 95 92 15 7 9 0 20 40 60 80 100
不同抗菌药物 对厌氧细菌的抗菌活性
556株厌氧细菌对不同抗菌药物的敏感率 556株厌氧细菌对不同抗菌药物的敏感率
青霉素 头孢菌素