前列腺增生PPT课件

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诊断
体格检查
（１）外生殖器 （２）直肠指检 （３）局部神经系统检查
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诊断
辅助检查
（１）尿常规 （２）血PSA （３）超声检查：形态、大小、回声、突入膀胱程度、残余尿量、
体积、重量 上尿路有无积水、扩张，结石及其它病变。 （６）尿流率测定
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鉴别诊断
尿道狭窄 膀胱颈口硬化 神经源性膀胱 前列腺癌 膀胱癌
体征
直肠指检（digital rectum examination, DRE)
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诊断
病史
（１）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状； （２）手术史、外伤史，尤其是盆腔手术外伤史； （３）既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病； （４）药物史，可了解患者目前近期是否服用了影响膀胱出口功能药物； （５）患者一般状况； （６）前列腺国际症状评分（轻度0～7,中度8～19，重度20～35）
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手术治疗
治疗
开放手术：耻骨上经膀胱前列腺摘除
耻骨后经膀胱前列腺摘除 经会阴前列腺摘除
经尿道前列腺切除（TURP): 金标准
其它：经尿道微波热疗，尿道针刺消融，前列腺支架
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病理
前列腺分为：外周带、中央带、移行带； BPH发生在移行带； 前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余 部分压迫成“外科包膜” 前列腺尿道周围组织受肾上腺能神经和胆碱 能神经支配，但以肾上腺能神经 （尤其是α１受体）为主。
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病理生理
BPH导致后尿道延长、受压变形 尿道阻力增加
排尿困难
膀胱压力增加
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治疗
等待观察
（１）轻度下尿路症状（IPSS≤7) （２）中度以上症状（IPSS≥8)但生活质量未受明显影响
等待观察的内容
（１）患者教育 （２）生活方式指导 （３）随访
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治
药物治疗
α受体阻滞剂 5 α 还原酶抑制剂
植物类药物
疗
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治疗
外科治疗适应症
（１）反复尿潴留； （２）反复血尿，５α还原酶抑制剂治疗无效； （３）反复尿路感染； （４）膀胱结石； （５）继发性上尿路积水
逼尿肌代偿性肥厚 逼尿肌不稳定并引起相应症状
逼尿肌失代偿 急性尿潴留 膀胱压力升高
残余尿量增加，慢性尿潴留 膀胱输尿管反流引起上尿路给水、肾功能受损
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症状
临床表现
（１）储尿期症状：尿频 （２）排尿期症状：等待、排尿困难、尿线细、排尿时间延长、尿潴留 （３）排尿后症状：尿后余沥、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁 （４）合并症：血尿、尿路感染、膀胱结石、膀胱憩室、肾积水、斜疝等
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流行病学
随年龄增长而增加; 通常发生在４0岁以后; 60岁大于50%，80岁高达83%; 亚洲人较欧美人更易产生中－重度相关症状。
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病因
具体机制尚不明确，可能由于上皮与间质细胞的增殖和细胞素相互作用、前列腺间质－ 腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、 神经递质及遗传因素等。 BPH发生必须具备：年龄、有功能的睾丸。
前列腺增生
（benign prostatic hyperplasia; BPH)
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定义
中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 主要表现为： 组织学上前列腺间质与腺体成分增生、解剖学上前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE)、下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS)为主要临床症状及尿流动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction, BOO）