(非常实用)局部解剖学重点
局部解剖学
1
局部解剖学
第一周：上、下肢浅层结构
第二周：股前内侧区
第三周：臀区、股后区、腘窝
第四周：腋腔
第五周：国庆
第六周：臂前区、肘前区、前臂前区
第七周：手
第八周：颈前区
第九周：颈前区、颈侧区、颈根部
第十周：手、甲状腺的应用解剖（理论大课）
第十一周：胸部
第十二周：腹前外侧壁
第十三周：腹股沟区
第十四周：腹股沟区的应用解剖（理论大课）
第十五周：上腹部第十六周：中下腹部
第十七周：肝胃的应用解剖（理论大课）
第十八周：中下腹部的应用解剖（理论大课）
上、下肢浅层结构的小结
1．大隐静脉的起止，走行及表面投影、高位属支、穿通支、静脉瓣及伴行结构的位置。
大隐静脉(great saphenous)：为人体最长、最粗的浅静脉，始于足背静脉网内侧端。
①走行及表面投影：关键在以下几点：
A.行经内踝尖前方1.5cm；最重要，因位置固定、表浅，临床常用于静脉切开；
B.髌骨内侧缘四横指；
C.耻骨结节下外3-4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。
以上三点的连线即为大隐静脉的表面投影。
②高位属支：
A．定义：汇入大隐静脉最后的分支，即隐股交界前5-7cm段。
B．大隐静脉的五种高位属支是：腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。
C．型式多变：包括数量多变，共5种属支，但并非5条（每种属支可为1条，有时不止1条）
汇合型式多变：尤其是前三条不仅可分别汇入，也可先以不同型式联合后再汇入；
D．行向是辨认的依据其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉）。
E．前三条浅静脉均有由股动脉发出的三条细小同名动脉伴行。（不要求操作，因太细）。可取该处皮瓣植。
注意：上述高位属支之间有侧支吻合，故在下肢静脉曲张作大隐静脉高位结扎时，必须分别结扎属支，以防术后复发。
③穿通支：沟通浅、深静脉的交通支。
特点：A.穿深筋膜；B.规则地沿着肌间隔行走；C.多出现在膝关节上、下10cm及小腿中下1/3交界平面三处出现。穿通支出现的平面有两个在小腿，故穿通支病变时小腿浅静脉曲张，蟠曲怒张。
④静脉瓣：静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，远侧段较多。其中以穿筛筋膜之
前以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。
静脉瓣的作用：正常大隐静脉内的静脉血应由下至上，由浅至深的流向，而能保证血液不倒流的主要控制装置是静脉瓣，因此，这些瓣膜对促进浅静脉血回流至深静脉起重要作用。
静脉曲张：当股V近端的静脉瓣病变时，血液倒流→大隐V曲张，故首先结扎大隐V根部，同时结扎高位属支，一一结扎。穿通支瓣膜功能不全时也可导致V曲张，临床上通过几个试验来鉴别。
大隐V是一组很好的移植材料，身体某部位A病变时，可取相同直径的大隐V倒转吻合（因V有V瓣）以代替病变的A。
⑤伴行结构：行径中在小腿段有隐神经，膝段有膝降动脉隐支，股段有股内侧皮神经与之伴行。
2. 腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方、浅筋膜内。
纵群(下群)：4-5个，沿大隐静脉上端纵行排列，引流足、小腿内侧及大腿的浅淋巴。
横（斜）群(上群)：5-7个，沿腹股沟韧带下方排列，引流腹前壁下部、臀部、会阴部（睾丸除外）及外生殖器的浅淋巴。
3.有关临床应用
（1）当需要急救或大量输血、输液时，既可在内踝前方也可在耻骨结节下外方3－4cm处做静脉切开，其中以前者位置最恒定、最表浅、最方便，故常在此处行静脉切开。当在内踝前行静脉切开时，不慎可将紧挨着的隐神经一并结扎，此时患者会感到难以忍受的疼痛。
（2）大隐静脉曲张（Varicosity of great saphenous vein）为一常见病
①曲张的解剖基础：
A.行程长，距心脏远，要克服很大的重力作用；
B.管壁簿，易于扩张；
C.因位于浅筋膜，缺乏肌肉收缩的支持作用及动脉搏动的挤压作用；
D.某些人呈先天瓣膜发育不全。
在上述原因基础上，再加上某些诱因，如：长期站立；腹压增高（如慢支炎、肺心病、长期便秘等）、较近侧的静脉发生阻塞或受压，也可继发引起曲张（如骨盆内肿瘤、妊娠子宫压迫近侧血管）。在上述情况下造成静脉回流迟缓→静脉内压力增高→血液回流障碍引起静脉扩张→逐渐使静脉伸长且弯曲→产生曲张。 ②治疗原则：
严重的大隐静脉曲张，只要深静脉没有阻塞和瓣膜机能完好，一般可用手术方法治疗，即将大隐静脉高位结扎（包括高位属支）或抽剥方法。若深静脉有阻塞和瓣膜机能不好，则不能手术，故手术前要做相应的检查。
股前内侧区小结
★股前内侧区的层次结构
一．皮肤
二．浅筋膜：大隐V 股段＋高位属支、浅A 、股内侧皮神经、腹股沟浅LN 三．深筋膜（阔筋膜）：
阔筋膜的三个形成物：隐静脉裂孔、筛筋膜、髂胫束， 该膜包缝匠肌。 四．肌室：股前肌群（由股N 支配）＋股内侧肌群（由闭孔N 支配）
1．重要构成 边界 内容物
A ．股三角
B ．收肌管
2．股三角内侧底后方的结构
为闭孔血管神经，闭孔神经、血管有前后支，分别位于短收肌的前、后面。 一．股三角的中心结构――血管神经 （一）股神经：
1．行程：为腰丛分支，沿腰磊肌外侧缘下行，于腹股沟韧带后方，在髂腰肌筋膜的深面，经肌腔隙入股三角，位于股鞘外侧；
底边：腹股沟韧带 内侧界：长收肌内侧缘
外侧界：缝匠肌内侧缘
底：内侧为耻骨肌、长收肌 外侧为髂腰肌
顶：阔筋膜 尖：缝匠肌、长收肌内侧缘交界处，距底边10—15cm 由外→内： 股N
后三者位于股鞘内
内侧壁：大收肌 外侧壁：股内侧肌 前壁：缝匠肌及深面的股收肌板 上口：由上述结构的上缘围成 下口：大收肌腱裂孔（由大收肌腱与股骨围成） 前口：股收肌板下端的裂口
在上口，血管神经的排列，由前→后： 隐N －股A －股V 隐N ：由上口进，前口穿出，在缝匠肌、股薄肌之间穿出，伴大隐V 股A ，发出膝降A 隐支，
2．分支：入股部后不久，立即呈马尾状分支，支配股前肌群及皮肤，其中有一最长的分支叫隐神经，与股
A、股V伴行入收肌管，经前口出收肌管，于缝匠肌和股薄肌之间突出，分布于小腿和足内侧的皮肤。（二）股动脉
1．为下肢A的主干，由髂外A延续而来；
2．经血管腔隙入股三角，位于股鞘外侧格，继续下行至股三角尖进入收肌管，出收肌管后至腘窝改名为腘动脉
3．股动脉的分支：
A．在腹股沟韧带下方发出与浅静脉伴行的同名3条浅A，即旋髂浅A、腹壁浅A、阴部外A
B．在腹股沟韧带下方3-5cm处，由股A的后外侧壁发出较粗的股深A，股深A的本干在长收肌和大收肌之间下降，沿途发出3-4支穿A，分别在不同高度紧贴股骨，穿过大收肌止点至股后部C．股深A在起始处附近发出2个分支，即旋股内侧A和旋股外侧A
旋股外侧A：较粗大，向外跨髂腰肌表面，在股直肌深面，分为升、降、横三支，分布至股后、外侧肌肉，并参与髋关节吻合网；
旋股内侧A：较细，从髂腰肌和耻骨肌夹缝中穿向后方，供应内侧肌群，也参与髋关节吻合网。
穿A：紧贴股骨内向后穿大收肌
4．临床要点：
A．股A在腹股中点（髂前上棘至耻骨联合的中点）搏动，下肢外伤出血时，可在此处压迫股A进行暂时止血；
B．在股三角内的股A起始段，是临床上施行动脉穿刺采取A血样最方便的地方，也是做下肢血管造影和动脉插管化疗的地方，还可在这里向近侧插入导管，做主A造影或选择性肾A、腹腔A或肠系膜A造影。（三）股静脉
股V位于股A内侧，至股三角尖时，股V位于股A的后方。除接收股A分支的同名V外，还收纳大隐V ★血管神经的排列：
在股三角底边，由外向内依次为：股N、股A、股V，即：N A V，呈并列排列。
在股三角尖，由于胚胎时，下肢内收内旋的结果，使血管神经的位置关系发生了变化，由横位排列变为前后排列，故由前向后依次为：隐N、股A、股V、长收肌、股深V、股深A、股深V。
由于上述排列关系，故在三角底和尖受外伤时，受损情况不同。
二．股管(Femoral Canal)
1．为股鞘内侧格，一个潜在性间隙
2．内含脂肪组织和一个恒定的淋巴结，即腹股深LN（Cloquet淋巴结）
3．形态：
下端封闭，正对隐静脉裂孔
上口叫股环（Femoral ring），通腹膜外间隙。股环为腹与股交界的薄弱部分。其境界为：
前界：腹股沟韧带；后界：耻骨梳韧带；内侧界：腔隙韧带（陷窝韧带）；外侧界：借纤维隔与股V相邻。4．功能：
A．有利于充盈股V的扩张；
B．作为从下肢到髂外LN的一个淋巴通路。
5．临床意义：
※股疝：腹腔内容物经股环、股管、隐静脉裂孔突出至股部皮下
A．老年妇女发病率高，因女性骨盆较宽，股管口径宽大，肌肉筋膜发育较弱，尤其老年妇女多次妊娠和退行性变，肌肉筋膜更为薄弱松弛股环相对较大，故易发生股疝。
B．股疝发生后，因股环三边为坚强的韧带，故内容物脱出后不易还纳，易造成嵌顿。
C．绞窄性股疝松解术时，需切开疝环，此时应注意勿损伤异常的闭孔A。
※闭孔A为髂内A的分支，异常的闭孔A来自髂外A或腹壁下A，往往经股环的内侧及腔隙韧带的深面，向下进入闭膜管。
三．收肌管（Adductor Canal）
1．为位于股前内侧区中1/3段的肌性管道，长约15-17cm；
2．境界：三个壁
3．内容：有三个重要结构通过，即隐N、股A、股V
4．通向：有三个口
上口：有隐N、股A/V进出此口，此口与股三角尖相通
下口：有股A/V进出此口，此口通腘窝
前口：有隐N及膝最上A的分支（即膝降A隐支）由此口穿出达浅面
四．临床应用
※如何暴露股骨干
暴露股骨干的手术切口一般应从肌间隔进入，以免损伤过多的肌肉，并可减少出血，防止术后粘连影响功能常用切口有：大腿前外侧、外侧、后外侧以及内侧切口等。
大腿前外侧切口，是暴露股骨干的常用手术入路
A．此切口是在髂前上棘与髌骨外缘的连线上，可根据手术需要作适当长度的切口
B．切口层次：a.皮肤b.浅fas c.深fas d.沿肌间隔将股直肌与股外侧肌分开e.顺股中间肌的肌纤维纵行切至股骨，即可暴露股骨干
C．可能遇到的血管神经
血管：旋股外侧A的升支或降支，可将其牵开或结扎切断
神经：股神经至股外侧肌的分支，不可伤及。
臀区、股后区和腘窝
一．臀区的中心结构――血管和神经
来源：血管为髂内血管的分支和属支，神经为骶丛的分支
去向：臀区、股后区、会阴区
★（一）经梨状肌上间隙进出的血管神经
由外向内依次为：臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。
臀上A发出浅支和深支，其中浅支分布于臀大肌，而深支位于臀中、小肌之间
★（二）经梨状肌下间隙进出的血管神经（由外向内依次为）
1、坐骨神经
2、股后皮神经
3、臀下N
4、臀下A
5、臀下V
6、阴部内A
至股后区
至臀区
至会阴区。自梨状肌下间隙出骨盆，绕坐骨棘后在骶结节韧带深面，穿坐骨小孔至会阴
7、阴部内V
8、阴部N
二．坐骨神经的行径、分支、分布范围及体表投影。
（一）行径：
1．来自于骶丛；
2．经梨状骨下间隙出骨盆后，位于臀大肌深面；
3．经坐骨结节与大转子之间降入股后区；
4．在股后区，行于大收肌的表面，股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行；
5．一般在腘窝上方分为两在终末支：胫神经和腓总神经
（二）体表投影可根据下述三点定出其体表投影
1．髂后上棘至坐骨结节连线中点至股骨大转子连线内、中1/3交点；
2．股骨大转子与坐骨结节连线中点；
3．股骨两髁连线的中点
（三）分支与分布范围
坐骨N向内侧发出较多的分支，分布到半腱肌、半膜肌、股二头肌长头及大收肌，而坐骨N向外侧仅发一支到股二头肌短头。因此，坐骨N的内侧为危险侧，而外侧为相对完全侧。
（四）临床应用
1．关于臀部肌肉注射的部位：
坐骨N有恒定易于确认的标志，临床作臀部肌肉时如不注意，仍可损伤该神经，此处的肌肉注射按常规应在臀部外上1/4象限。值得注意的是，一定按解剖学上臀区的境界，如将臀区范围缩小到坐骨结节周围，此时的外上方1/4处，恰为坐骨N经过之区域。
臀肌注射“安全区”的表面标志确定方法：将手掌张开，拇指与鱼际放在髂嵴上，拇指尖按在髂前上棘上，其余四指和手掌所覆盖的区域就是适于作注射的范围。
2．坐骨N的血运很丰富，臀下A、阴部内A、股深A的穿支及腘A均有分支分布其上，并相连成一串。其中有一条发自臀下A的小支与之伴行，在大腿截肢切断坐骨N时，这条伴行A出血较猛。因此，须将此A 与N分离开，且结扎A时不可牵连神经纤维，否则残肢必有严重的疼痛。
3．坐骨神经痛
坐骨神经痛在骨科疾患中常为伴发的症状，原因很多。从构成坐骨神经的神经根一直到坐骨N全程受到压迫与刺激均可引起本病，包括坐骨神经炎、腰椎间盘突出、椎管狭窄所致神经根受压等。这种疼痛常发生于臀部，放射到股后面、小腿外侧及后面、足的外缘及足背。如按压坐骨大切迹、腘窝及腓骨小头外后方，常引起剧痛。
4．梨状肌综合征
正常情况下，坐骨神经由梨状肌下缘穿出，垂直向下，其行程不受肌肉阻挡，下肢做任何方向运动时，神经均不致受到压迫与异常刺激。但当腓总N高位分支（即坐骨N于盆腔内就分为两大支），由梨状肌束间穿出或由梨状肌上间隙穿出；或坐骨N由梨状肌穿出，下肢外旋时，梨状肌肌幅改变，肌束间间隙缩小，由其间穿出的N便受阻受压，此种由于受肌肉收缩的刺激引起臀部和坐骨N痛的症状，临床上称梨状肌综合征。
三．臀部的十字吻合（The cruciate anastomosis ）
系指某些A 在髋关节后方臀大肌深面，彼此相互吻合形成的血管网。 组成：旋股外侧A 、旋股内侧A 、臀下A 、股后A 链的第一穿A
意义：若结扎一侧髂内A 时，可供髋周围A 网建立侧支循环，以代偿髂内A 分布区的血液供应。
四．腘窝的通向、腘窝内血管神经的安排
★1．通向：
向上
向下
经比目鱼肌腱弓深面→小腿后区 向前 可随几条小血管（关节支）→膝前区
由于腘fas 坚韧而紧张，腘窝脓肿不易向浅层发展以致穿破，故感染可沿血管神经周围的疏松结缔组织按上述方向蔓延至小腿、股后区甚至臀部。
2. 腘窝的内容：主要为两条大N （胫N 和腓总神经）、两条大血管（腘A 和腘V ）、腘LN 、脂肪组织 ★血管神经的排列：
由浅入深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉（在腘窝中心）。
腘动脉在腘窝内除发支供应邻近肌肉外，还发出五条关节支：膝上内A 、膝上外A 和膝中A 以及膝下外A 和膝下内A ，它们都参与膝关节动脉网的组成。
五．膝关节动脉吻合（the genicular anastomosis ）
组成：膝上内、外动脉，膝下内、外动脉，膝中动脉，旋股外侧动脉降支，膝降动脉，胫前返动脉。 意义：为股动脉、腘动脉、胫前动脉建立侧支循环。
六．臀区、股后区、腘窝的层次
沿坐骨N 垂直上行→股后区→臀区
通过大收肌腱裂孔→收肌管→股前区
胸前区和腋腔Pectoral Region and axilla
一．胸前区的层次： (一) 皮肤
(二) 浅fas ：含锁骨上N 、颈阔肌、乳腺、Cooper ’s
韧带、脂肪囊、乳房后间隙 (三) 深fas ：
(四) 胸大肌、三角肌胸大肌间沟、头V
(五) 锁胸fas （claviopectoral fascia ）：头V 穿入、胸肩峰A 和胸前外侧N 穿出
胸小肌：胸外侧A/V 、腋LN 前群、胸前内侧N (六) 腋腔：脂肪多（中心处的LN 为腋LN 中央群） ●腋腔（axillary cavity ）境界
前壁：（即胸前区）
前锯肌上份、胸长N （走行与腋中线一致）：该N 在乳腺癌手术时不能损伤，一旦损伤，两侧肩胛
骨外翻，形似小天使，患者梳头、栓皮带受影响。
1-5肋骨及相应的肋间结构
肱骨上段（结节间沟、肱二头肌短头、肱骨外科颈） 肱二头肌长头腱
喙肱肌（内侧）：有肌皮N 穿入
后壁：肩胛骨、肩胛下肌、小圆肌、大圆肌、背阔肌。大、小圆肌之间有肱二头肌长头通过，将二者之间的
间隙分成三边孔(内侧)、四边孔(外侧)，前者有旋肩胛A 、V ；后者有腋N 、旋肱后A 通过。
底：（由浅入深是）皮肤、浅筋膜、腋筋膜。
顶(尖)： 由锁骨中段1/3，第1肋骨和肩胛骨上缘构成，是腋窝的上口，通颈根部。
★腋腔的后壁、外侧壁、内侧壁、顶有骨性成份，故临床上进腋腔常由前壁和底着手。
构成腋腔前壁
内侧壁
外侧壁
●腋腔内容物：腋鞘(axilarry sheath)包含AVN
1、腋动脉
与臂丛一起由腋鞘包裹，腋鞘来自颈深筋膜深层。被胸小肌分为三段：
第一段：发出胸最上动脉
第二段：发出胸肩峰动脉（发出胸肌支、肩峰支、三角肌支*分支穿锁胸筋膜）、胸外侧动脉沿胸小肌下缘走向胸壁
第三段：发出肩胛下动脉（旋肩胛动脉穿三边孔、胸背动脉入背阔肌）、旋肱前动脉、旋肱后动脉（穿四边孔）。
2、腋静脉
(1)居腋A的前内侧方；(2)被胸小肌分成三段：第一段有腋LN的尖群，第三段有腋LN的外侧群
3、臂丛及其分支：
臂丛在腋腔内主要是三束
肌皮神经穿喙肱肌
支配臂前肌群(肱二头肌、喙肱肌、肱肌
)
正中神经外侧头正中神经内侧头前臂内侧皮神经尺神经
腋神经：经腋A后方，伴旋肱后动脉经肩关节囊下方，穿四边孔、绕外科颈至三角肌，故①外科颈骨折常累及腋N致三角肌瘫痪；②）拐杖配制不当常压迫腋N致上肢瘫痪桡神经：腋A与肱三头肌长头之间向下外
胸背神经：支配背阔肌、大圆肌，常伴胸背A (腋LN后群)
肩胛下N：支配肩胛下肌
★乳癌根治术需保护的神经：
胸长神经：胸小肌下缘后方4横指胸壁上，支配前锯肌
胸背神经：与胸背动脉伴行，穿背阔肌下缘中点，支配背阔肌。
4、腋淋巴结和脂肪组织：
腋淋巴结，位于腋窝脂肪中和沿相关血管排列：
前群：在胸外侧血管周围
后群：在肩胛下血管周围
外侧群：在腋静脉第三段周围
中央群：腋窝脂肪中
尖群：位于腋腔尖部，腋血管第一段附近
前群、后群、外侧群→中央群→尖群→锁骨下干
二．女性乳房Breast
外侧束
内侧束
在腋A第三段前外侧方汇合成正中N
二者位于腋A、V之间，前者居前，后者居后
后束
(一)淋巴引流途径：乳腺具有丰富的淋巴网，输出途径如下：
1．大部分淋巴沿胸大肌下缘，经腋尾至前群
※腋尾Axillary tail：乳房外上份的腺组织可伸入腋区称之为腋尾
2．腺中心和内侧份淋巴，沿肋间隙至胸骨旁LN (沿胸廓内血管排列)
3．腺上份的淋巴管可直接穿胸大、小肌，经胸肌间LN至尖群或锁骨下LN
4．少数深淋巴管可沿腹直肌鞘和镰状韧带的淋巴管→膈和肝、乳房皮肤的淋巴管，还与颈、胸、腹壁的浅淋巴管有广泛联系。当癌细胞使深部淋巴管发生阻塞时，可出现淋巴逆流，于是癌细胞经浅淋巴管转移至对侧乳房，甚至腋腔和腹股沟LN。
(二)血液供应、神经支配
A 1.来自腋A的胸外侧A和胸肩峰A
2.来自胸廓内A(乳房内A)的第3-6穿支
3.来自肋间后A的第3-7外侧穿支(不很重要的血源)
V 回流到相应的同名V
N 附近的肋间N支配
(三)乳腺癌
1．转移途径
i.主要是沿淋巴转移，即按前述的淋巴回流途径转移至相应的LN
ii.也可沿V转移。V一旦受侵犯，可产生远处转移，乳房的深V回流到腋V、胸廓内V和肋间V与奇V 系及椎管内V丛相交通，故乳腺癌晚期，可引广泛转移
iii.局部侵润：癌细胞可由浅fas→侵蚀深处的胸大、小肌及肋骨
2．乳腺癌的部分体征与解剖的关系
i.肿瘤表面的皮肤下陷
是由于Cooper’s 韧带受癌细胞侵润发生纤维缩短，致使牵拉皮肤出现凹陷
※Cooper’s lig.：也叫乳房悬韧带，它是连于乳房皮肤与胸壁深fas之间的纤维隔(它分隔乳腺叶)
ii.乳腺癌表面的皮肤呈桔皮样改变
是由于乳房淋巴引流受阻，造成局部皮肤水肿，而毛囊与皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相接，故水肿不显著，此处的皮肤形成小的凹陷，形如桔皮。
iii.乳头回缩
由于癌侵润致使筋膜纤维相对缩短而牵拉输乳管所致。
(四)乳房脓肿的位置与切开引流
1．因乳房借结缔组织分隔成15-20个乳腺叶，每个叶的输乳管都向乳头集中，呈放射状，故脓肿切开引流时为减少损伤输乳管，宜作放射状切口，切记勿切开乳晕。
2．若为深部脓肿，可自乳房下方与胸壁交界处的皮肤作弧形切口，使脓液以乳腺与胸大肌之间的间隙引流，此切口可避免损伤过多的腺组织，但要注意把脓肿间的纤维隔破坏，使其引流通畅。
三．肩胛动脉网的组成及其临床意义
组成：
肩胛骨动脉网的动脉来源有三：肩胛上动脉、颈横动脉降支（肩胛背动脉）和旋肩胛动脉。前二者通常为锁骨下动脉之甲状颈干的分支，而后者为肩胛下动脉的分支。
腋动脉结扎：可在腋A第一段和第三段结扎，但第一段位置较深，操作困难。第三段位置较浅，操作方便，可沿腋窝外缘切开，将喙肱肌和肌皮N向外牵开后，即可暴露。从临床观点看，为使腋A结扎后，能形成良好的侧支循环，宜在肩胛下动脉起始点的近侧端结扎较为理想。结扎后动脉血液经由肩胛动脉网（肩胛上动脉、颈横动脉降支、肩胛下动脉）和肩峰动脉网（胸肩峰动脉肩峰支、肩胛上动脉肩峰支、旋肱前动脉、旋肱后动脉）到达上肢。
臂前区、肘前区、前臂前区小结
1．臂前区、肘前区、前臂前区的层次：
正中N 内侧沟内
2．前臂前肌室结构按排：
血管神经束：
※在前臂上1/3，尺血管和尺N分离，在下2/3二者伴行；而桡N与桡血管仅在前臂中1/3伴行，在上1/3和下1/3二者离得较远，而在下1/3桡A位置表浅，是临床扪摸脉搏之处。
3．腕前区的解剖特点：
★腕前结构的安排（由外—内）：桡骨茎突、桡血管、桡侧腕屈肌腱、正中神经、
掌长肌腱、指浅屈肌腱、尺血管、尺神经、尺侧腕屈肌腱、尺骨茎突。
腕前区、手掌、手指的小结
一．腕前区（Anterior carpal region, 桡骨茎突与尺骨茎突连线上、下二横指范围）
1．皮肤：三条横纹（腕近侧纹、腕中间纹、腕远侧纹），其中腕远侧纹最重要，其中外1/3交界点为舟骨结节所在；
2．浅fas:外侧面分别由前臂内、外侧皮神经分布
3．深fas：
(1)腕掌侧lig.（浅层）
(2)腕横lig（又称屈肌支持带flexor retinaculum，深层）:其桡侧端附于舟骨结节和大多角骨，构成腕桡侧管(radial carpal canal)，有桡侧腕屈肌腱通过；尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钧，并与腕掌侧韧带远侧份围成腕尺侧管(ulnar carpal canal)，有尺动、静脉和尺神经通过; 腕横韧带与腕骨沟共同构成的骨筋膜鞘称腕管(Carpal canal)。管内有拇长屈肌腱及指浅、深屈肌腱共9条肌腱、正中神经、桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）、尺侧囊（屈肌总腱鞘）通过。
4．上份：桡骨茎突与尺骨茎突之间的10个结构
（由桡侧向尺侧）：桡骨茎突、桡血管、桡侧腕屈肌腱、正中神经、掌长肌腱、指浅屈肌腱、尺血管、尺神经、尺侧腕屈肌腱、尺骨茎突
下份浅：掌长肌腱、腕尺侧管（尺血管和尺N）
中：腕横lig.、腕桡侧管（桡侧腕屈肌腱）
深（腕管）：9个腱、2个囊、1条N
二．手掌（Palm）
1．皮肤：移动性小，因有许多垂直纤维束连于皮肤与浅fas。
三条横纹（掌远侧纹，掌中纹，掌近侧纹(鱼际纹）
2．浅fas:
（1）浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管。掌心部的浅静脉和浅淋巴管行向腕前区、两侧部的浅静脉和浅淋巴管多走向手背。故掌部感染往往手背肿胀明显。
（2）皮神经：尺神经掌支分布于手掌尺侧1/3，正中神经掌支分布于桡侧2/3
（3）掌短肌：皮肌，退化肌
3．深fas：分两层
浅层：被覆于鱼际、小鱼际及掌心部的前方。包括鱼际fas、掌腱膜（Palmar aperneurosis）、小鱼际fas
深层：位于屈肌腱与骨间肌、掌骨之间，又名骨间掌侧筋膜
★掌腱膜（Palmar aperneurosis）：
●特点：
A. 厚而致密的腱性组织；
B.呈三角形，尖在近侧端附于腕横lig,并与掌长肌腱相连续，底在手掌远侧端；
C.由纵横纤维构成：纵行纤维分为四束行向2－5指，称此为腱前束，它们与屈指肌腱方
向一致，并与腱鞘紧密相连；横行纤维位于深面
D.掌腱膜的形成物：
a.指蹼间隙（Association foramina, or Web’s Space）：腱前束、深横纤维与掌浅横lig三
者之间围成的间隙。共3个。内有一脂肪垫，还有行向手指的血管、神经，另有蚓
状肌，其中行向手指的同名血管和神经以及蚓肌伴行于同一筋膜鞘内，此筋膜鞘即
为蚓状肌管（lumbrical canal）。
★指蹼间隙的通向：
向远侧至手指
向近侧至手掌深层的间隙层
向浅层可通手掌皮下
向深层（后）可通手背
b.掌腱膜两侧缘向深面发出两片肌间隔：掌内侧隔、掌外侧隔，分别附于第1、5掌骨。掌内侧隔、掌外侧隔与手掌深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（三个肌室）：内侧室：小鱼际三块肌肉及至小指的血管、神经
外侧室：鱼际的三块肌肉、拇长屈肌腱及至拇指的血管、神经
中间室：有浅血管神经层、屈指肌腱（8条）、尺侧囊、蚓状肌及筋膜间隙等。
4．浅血管神经层（位中间肌室，下同）
（1）掌浅弓：尺动脉终末支与桡动脉浅支构成
分支：一支至小指尺侧，称小指尺侧固有A
三支指掌侧总A：行向指蹼处再分为指掌侧固有A（分别行向2－5指的各相对侧）体表投影：强伸拇指时，沿拇指尺侧缘所作的延长线。
（2）正中神经：“正中神经返支”支配除拇收肌以外的鱼际肌。此外还支配，第1，2蚓状肌、手掌桡侧2/3皮肤感觉，桡侧3个半手指皮肤感觉。
正中N返支的体表投影：舟骨结节远侧方3cm
（3）尺神经：浅支支配手掌尺侧1/3皮肤，尺侧1个半手指皮肤感觉
5．屈指肌腱、蚓状肌及滑膜囊层
（1）屈指肌腱经腕管进入手掌后，分别行向各指，指浅屈肌腱附着于第2-5指中节指骨的两侧缘；指深屈肌腱止于第2-5指末节指骨的基底部。拇长屈肌腱止于拇指末节指骨底。
（2）蚓状肌共4块。作用：屈掌指关节伸指间关节。
（3）滑膜囊：有2个，即尺侧囊和桡侧囊
桡侧囊：包绕拇长屈肌腱鞘，与拇指腱鞘（滑膜鞘）相通；
尺侧囊：包绕指浅、深屈肌腱，与小指的腱滑膜鞘相通。
50%的人尺侧囊与桡侧囊相通
6．掌间隙层
位于屈指肌腱、尺侧囊与掌骨、骨间筋膜之间，为疏松结缔组织所填充的潜在间隙。在病理情况下可积脓。借掌中隔分为：掌中间际和鱼际间际。
※注意各间隙的境界与毗邻:
境界：前——第3，4，5指深屈肌腱，2，3，4蚓状肌及尺侧囊；
后——3，4掌骨及骨间肌筋膜；
内——掌内侧隔；
外——掌中隔并与鱼际间相邻；
通向：远——经2，3，4蚓状肌管与3，4，5指背相通；
近——与前臂屈肌后间隙（parana’s space）相通。
2）鱼际间隙：
境界：前——示指屈肌腱，第一蚓状肌，掌中隔；
后——拇收肌及筋膜；
内——掌中隔；
外——掌外侧隔；
通向：近——盲端。
远——经第一蚓状肌管与示指背相通；
7．深血管神经层：
（1）掌深弓：由桡动脉的终末支和尺动脉的深支吻合而成
分支：拇主要动脉、三个掌心动脉
投影：掌浅弓近侧1cm
（2）尺神经深支：分支支配全部骨间肌，3，4蚓状肌，拇收肌，小鱼际肌
8．掌骨、骨间肌、拇收肌及其筋膜层
三．手指（Finger）
1．皮肤：手指掌侧皮肤有丰富的血管、神经末梢，特别是指腹处，血运更丰富、触觉更灵敏；
指腹处的皮肤有指纹；指掌侧有3条横纹。
2．浅筋膜
指髓（pulp space，指髓间隙）:位于指端掌侧皮肤和末节指骨骨膜之间，有垂直纤维隔连于皮下和指深屈肌腱的末端，形成指端密闭间隙。
3．深筋膜：手指腱鞘
腱滑膜鞘（内层）
腱纤维鞘（外层）
4．屈指肌腱
5．指骨
※手指掌侧结构特点及临床意义
1）末节手指的掌侧部份为指腹
2）皮下有密闭的间隙为指髓
3）末节指骨基底部有单独血供
4）神经未梢丰富，血供丰富（有指端动脉吻合网）
5）血管神经走在手指侧面的指掌、背侧交界线处
6）关节横纹处缺乏皮下组织，皮肤直接与腱鞘相连
7）皮下有垂直的纤维小梁。
颈前区
一、颈前区的层次和各层结构形态特点
1.皮肤薄、移动性大。
2.浅筋膜：
由浅到深：脂肪少
颈阔肌：胸筋膜（2肋）—口角中线下份无
颈横神经：穿颈阔肌至皮肤。
颈前静脉：中线两旁，胸骨柄上方3cm穿深筋膜。
3.深筋膜浅层：胸骨上间隙（颈静脉弓、脂肪、淋巴结）
颈白线
4.深筋膜中层：肌部后层叫气管筋膜
脏部甲状腺韧带
血管部颈动脉鞘
甲状腺：一腺侧叶峡部锥状叶
二囊真、假囊
前外舌骨下肌群、胸锁乳突肌
三毗邻后内两管、两肌、两神经
后外甲状旁腺颈动脉鞘颈交感干颈前肌
五组血管神经束：
1）甲上动脉、甲上静脉、喉上神经外支
2）甲下动脉、喉返神经
3）甲最下动脉、甲下静脉
4）甲中静脉
5）甲4静脉：中下静脉之间可缺如
5.咽后间隙
6.椎前筋膜
7.椎前间隙
8.椎前肌、膈神经、斜角肌。
二、甲状腺的毗邻、血供及神经的关系。
颈侧区
一、颈侧区的层次
（一）皮肤：锁骨上大窝
（二）浅筋膜：1、颈阔肌。2、颈外静脉。3、颈浅淋巴。4、颈丛皮支。
（三）颈深筋膜浅层和胸锁乳突肌：颈外侧区的顶，锁骨上间隙。
（四）颈深筋膜中层肌部及肩胛舌骨肌
（五）上：副神经—胸锁乳突肌后缘中点稍上方——斜方肌前缘（锁骨上两指）颈深淋巴结链（颈外侧深淋巴结副神经周围淋巴结）
下：斜角肌前间隙、斜角肌内侧（椎动脉）、斜角肌外侧间隙
内侧：颈鞘、颈襻、膈神经、颈交感干。
（六）椎前筋膜
（七）椎前肌：膈神经
椎侧肌：前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌
胸部
一．胸壁的层次：（胸前、外侧区）。 1．皮肤：除胸骨区外，移动性大
2．浅筋膜：含脂肪、浅血管、 浅淋巴管、皮神经、乳腺 3．深筋膜：
4．肌层：胸前外侧壁的肌肉有：胸大肌、胸小肌、前锯肌、腹外斜肌和腹直肌的上部 背部的肌肉有：斜方肌、背阔肌、菱形肌及深面的骶棘肌 5．固有胸壁：肋及肋间结构 6．胸内筋膜： 二．肋间隙及肋间结构
1．肋间隙宽度：上份＞下份； 前份＞后份 2．肋间结构：
（1）肋间肌：
肋间外肌、肋间外膜
三层 肋间内肌、肋间内膜 肋间最内肌、胸横肌、肋下肌
（2）肋间血管神经：走行于第二、三层肌肉之间
自肋角向前：肋间A 、V 、N ，三者的排列顺序（自上而下）为：肋间V-肋间A-肋间N ，但在不同部位，★ 胸侧壁穿刺：当胸腔积液时，通常选肩胛下线上7-9肋间隙进针。因肋间隙窄，进针部位应尽量靠近下
位肋骨上缘。
★ 胸前壁穿刺：当胸腔内积气时，通常在胸前壁第2肋间隙穿刺，进针部位应在肋间隙中点。
3．肋间动脉环（Arterial intercostal ring ）
肋间A 环由肋间后A 的上、下支分别与肋间前A 的上、下支在肋间隙前1/3处吻合形成。这是一个很重要的侧支循环，当病变时（如主A 缩窄），侧支循环开放。主A 缩窄时，肋间后A 、肋间前A 增粗，患儿在生长期，肋骨受血管挤压呈锯齿状生长。X 线下如看到这种现象，可帮助诊断主A 缩窄。 4．肋间血管的来源
锁骨下A 发出的肋颈干（第1、2肋间隙） 胸廓内A 发出的肋间前A （第1-6肋间隙）
胸主A发出的肋间后
A（第2-11肋间隙）肌膈A发出的肋间前A（第7-12肋间隙）
肋下A（第12肋下隙）
胸最上A、膈下A
三．胸膜（pleura）及胸膜腔（pleural cavity）
1．胸膜
顶胸膜（覆盖有Sibson fascia）
纵隔胸膜
肋胸膜
膈胸膜
在胚胎时，先形成胸膜壁层，当肺芽向胸膜腔内生长时，肺芽表面的胸膜紧贴着肺表面，形成脏胸膜，在二者之间的腔为胸膜腔。其特点有：
（1）正常时为潜在性间隙，呈负压，内含少量液体；
（2）在壁胸膜各部相互转折的部位，有的地方仍有较大空隙，即使在深吸气时肺的边缘也不能到达其内，这些空隙称为胸膜窦（pleural sinus）。实为胸膜腔的一部分，根据部位，主要有：
A．肋隔窦：a.位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处，呈半环形，自剑突向后下至脊柱两侧；
b.是胸膜腔最低点，尤其后部，胸膜腔积液首先积聚于此；
c.胸膜腔穿刺时，穿刺针进入此隐窝内。
B．肋纵隔窦：位于肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘转折处，以左侧较明显。
2．胸膜和肺的体表投影：
（1）胸膜腔：前界（右）胸膜顶→0→第2肋→第4肋→第6肋
（左）胸膜顶→0→第2肋→第4肋→经第5、6肋软骨中点
下界锁中线上（第8肋）胸膜顶→腋中线上（第10肋）→肩胛线上（第12肋）
（2）肺的体表投影：前界与胸膜腔基本相同，因左肺有心切迹，经第5、6肋软骨中点以外下降
下界：比胸膜腔下界高2个肋，即
锁中线上（第6肋）胸膜顶→腋中线上（第8肋）→肩胛线上（第10肋）
★3．胸膜腔超出胸廓的具体部位：
左、右胸膜顶：上方（颈根部手术时请注意）
左、右第12肋内侧半下方：后下方（腰部作肾手术时应注意）
右肋剑突角：前下方（腹部手术时应注意）
四．肺门的结构安排
1．有关概念：
肺根：由肺A/V、支气管A/V及神经、淋巴管、结缔组织等外包胸膜形成
局部解剖学重点
局部解剖学重点 局部解剖学：研究人体各部位由浅入深的层次结构、形态特征及毗邻关系。（横向研究人体结构之间的关系） 一：头部 1腮腺咬肌区 境界：前界——咬肌前缘；上界——颧弓及外耳道；下界——下颌骨下缘；深部——茎突至咽、舌诸肌及血管、神经；浅面——皮肤与浅筋膜 主要结构：腮腺，咬肌，上颌动脉，面神经，下颌后静脉及颈外动脉 层次结构由浅入深：皮肤；浅筋膜、浅层的血管、神经分支、腮腺管；腮腺咬肌筋膜；腮腺浅部和穿过腮腺的血管、神经；咬肌、下颌支、腮腺深部 腮腺：呈不规则楔形，位于外耳道前下方的下颌后窝内，上至颧弓和外耳道，后达乳突及胸锁乳突肌前缘，下达下颌角稍上方，前面有下颌支、咬肌和翼内肌，其深面为茎突和起于茎突的诸肌，并可深达咽侧壁。 腮腺管：在颧弓下1.5cm处向前横行于腮腺咬肌筋膜的表面，面神经颧支和颊支之间腮腺淋巴结：注入颈外侧淋巴结 穿行腮腺的血管、神经: 纵向穿行腮腺的结构：颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、下颌后静脉、耳颞神经 横向穿行腮腺的结构:上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经分支。 2.面部间隙 咬肌间隙：前界——咬肌前缘与颊肌；后界——下颌支后缘及腮腺组织；上界——颧弓下缘； 下界——下颌骨下缘；内界——下颌支外侧面；外界——咬肌深面。许多牙源性 感染有可能扩散至此间隙。 翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间。上界——翼外肌；下界——下颌支与翼内肌相贴近的夹缝；前界——颞肌及下颌骨冠突；后界——下颌支后缘及腮腺；内界——翼 内肌筋膜的外面；外界——下颌支与颞肌的内面。此间隙内有舌神经、舌动脉、 下牙槽神经和同名动、静脉通过。下牙槽神经阻滞，即把麻醉药注射于此间隙内， 牙源性感染常累及此间隙。 舌下间隙：位于下颌体的内侧。上界——口底黏膜；下界——下颌舌骨肌和舌骨舌肌；前外侧——下颌舌骨线以上的下颌骨体内侧面；后界——止于舌根。间隙内有舌下腺、 舌神经、舌下神经、舌下血管等。舌下间隙向后上通翼下颌间隙。 3.颅顶层次及各层特点 头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着组成头皮。 二．颈部 1.颈部分区 颈前区：又称颈前三角，内侧界——颈前正中间；上界——下颌骨下缘；外侧界——两侧胸锁乳突肌前缘。舌骨上区以二腹肌分下颌下三角和颏下三角；舌骨下区以肩胛舌骨 肌分颈动脉三角和肌三角。 胸锁乳突肌区 颈外侧区：位于胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间。以肩胛舌骨肌分枕三角和锁骨上三角。 2.颈筋膜及筋膜间隙 颈筋膜：浅层又称封套筋膜，中层又称内脏筋膜，深层又称椎前筋膜。
局部解剖学重点归纳
局部解剖学教案 绪论，下肢前面浅层结构 【学习内容】一、股前内侧区浅层结构 （一）大隐静脉great saphenous vein 内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔 旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉 ◆大隐静脉曲张 ◆大隐静脉穿刺或切开常选部位 （二）腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。横群：腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。纵群：大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴 （三）皮神经概况 股外侧皮神经、股神经前皮支、隐神经、闭孔神经皮支、足背外侧皮神经、腓浅神经→足背内侧、中间皮神经 （四）阔筋膜broad fascia 阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损 阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜 阔筋膜发出3个肌间隔： 外侧肌间隔（较强） 内侧肌间隔（较薄） 股后肌间隔（薄弱） 二、小腿前区浅层结构 （一）皮神经概况 隐神经（L2、3）：小腿内侧 腓浅神经（L4，S1、2） 足背皮神经（内侧到外侧）：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经（二）深筋膜的有关结构 小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。 伸肌支持带：小腿横韧带、小腿十字韧带 腓骨肌支持带 屈肌支持带：分裂韧带 【小结】一、阴股沟皮瓣 下肢皮肤内侧（特别为股内侧）较薄，皮脂腺较多；外侧和后部较厚。大腿前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。以阴股沟皮瓣为例： 1．皮瓣范围会阴部与股部之间的沟称阴股沟。该皮瓣前达耻骨结节平面；后达肛门中点平面；内侧男性达阴囊根部，女性达大阴唇外侧，可供范围约15×8 cm。 2．皮瓣的特点 （1）供区皮肤薄而柔软，绝大部分无毛，具有一定弹性，皮脂腺丰富，皮肤湿润，尤以阴囊（阴唇）外区更佳。 （2）供区血管神经丰富。 （3）部位隐蔽，切取后供区可直接缝合。 3．皮瓣的动脉 （1）阴部外动脉：起于股动脉；
(非常实用)局部解剖学重点
局部解剖学 1 局部解剖学 第一周：上、下肢浅层结构 第二周：股前内侧区 第三周：臀区、股后区、腘窝 第四周：腋腔 第五周：国庆 第六周：臂前区、肘前区、前臂前区 第七周：手 第八周：颈前区 第九周：颈前区、颈侧区、颈根部 第十周：手、甲状腺的应用解剖（理论大课） 第十一周：胸部 第十二周：腹前外侧壁 第十三周：腹股沟区 第十四周：腹股沟区的应用解剖（理论大课） 第十五周：上腹部第十六周：中下腹部 第十七周：肝胃的应用解剖（理论大课） 第十八周：中下腹部的应用解剖（理论大课） 上、下肢浅层结构的小结 1．大隐静脉的起止，走行及表面投影、高位属支、穿通支、静脉瓣及伴行结构的位置。 大隐静脉(great saphenous)：为人体最长、最粗的浅静脉，始于足背静脉网内侧端。 ①走行及表面投影：关键在以下几点： A.行经内踝尖前方1.5cm；最重要，因位置固定、表浅，临床常用于静脉切开； B.髌骨内侧缘四横指； C.耻骨结节下外3-4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。 以上三点的连线即为大隐静脉的表面投影。 ②高位属支： A．定义：汇入大隐静脉最后的分支，即隐股交界前5-7cm段。 B．大隐静脉的五种高位属支是：腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。 C．型式多变：包括数量多变，共5种属支，但并非5条（每种属支可为1条，有时不止1条） 汇合型式多变：尤其是前三条不仅可分别汇入，也可先以不同型式联合后再汇入； D．行向是辨认的依据其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉）。
E．前三条浅静脉均有由股动脉发出的三条细小同名动脉伴行。（不要求操作，因太细）。可取该处皮瓣植。 注意：上述高位属支之间有侧支吻合，故在下肢静脉曲张作大隐静脉高位结扎时，必须分别结扎属支，以防术后复发。 ③穿通支：沟通浅、深静脉的交通支。 特点：A.穿深筋膜；B.规则地沿着肌间隔行走；C.多出现在膝关节上、下10cm及小腿中下1/3交界平面三处出现。穿通支出现的平面有两个在小腿，故穿通支病变时小腿浅静脉曲张，蟠曲怒张。 ④静脉瓣：静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，远侧段较多。其中以穿筛筋膜之 前以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。 静脉瓣的作用：正常大隐静脉内的静脉血应由下至上，由浅至深的流向，而能保证血液不倒流的主要控制装置是静脉瓣，因此，这些瓣膜对促进浅静脉血回流至深静脉起重要作用。 静脉曲张：当股V近端的静脉瓣病变时，血液倒流→大隐V曲张，故首先结扎大隐V根部，同时结扎高位属支，一一结扎。穿通支瓣膜功能不全时也可导致V曲张，临床上通过几个试验来鉴别。 大隐V是一组很好的移植材料，身体某部位A病变时，可取相同直径的大隐V倒转吻合（因V有V瓣）以代替病变的A。 ⑤伴行结构：行径中在小腿段有隐神经，膝段有膝降动脉隐支，股段有股内侧皮神经与之伴行。 2. 腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方、浅筋膜内。 纵群(下群)：4-5个，沿大隐静脉上端纵行排列，引流足、小腿内侧及大腿的浅淋巴。 横（斜）群(上群)：5-7个，沿腹股沟韧带下方排列，引流腹前壁下部、臀部、会阴部（睾丸除外）及外生殖器的浅淋巴。 3.有关临床应用 （1）当需要急救或大量输血、输液时，既可在内踝前方也可在耻骨结节下外方3－4cm处做静脉切开，其中以前者位置最恒定、最表浅、最方便，故常在此处行静脉切开。当在内踝前行静脉切开时，不慎可将紧挨着的隐神经一并结扎，此时患者会感到难以忍受的疼痛。 （2）大隐静脉曲张（Varicosity of great saphenous vein）为一常见病 ①曲张的解剖基础： A.行程长，距心脏远，要克服很大的重力作用； B.管壁簿，易于扩张；
(完整版)局部解剖学重点
局解各章重点 第一章：头部 1.面部血管 （1）面动脉：起自颈外动脉，进入下颌三角，继经下颌下腺的深方，在咬肌止点前缘处绕过下颌体下缘转至面部。 （2）面静脉：可经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛等与海绵窦交通。 ①危险三角：指从鼻根到两侧口角之间的三角形区域称危险三角，此区内面静脉一般无静脉瓣，另外面静脉通过眼上静脉，面深静脉等与颅内海绵窦相交通，感染易逆行至海绵窦，导致颅内感染。 ②翼静脉丛：位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间。与上颌A 分支伴行的V均参与组成翼V丛 2.腮腺咬肌区 界限:上界——颧弓与外耳道 下界——下颌体下缘 前界——咬肌前缘 后界——乳突及胸锁乳突肌前缘 3.腮腺 （1）位置与毗邻 上:颧弓、外耳道、颞下颌关节 下:下颌角 外:耳大N、腮腺L 前:咬肌、下颌支、翼内肌
后:乳突、胸锁乳突肌、二腹肌、腮腺床 （2）穿经腮腺的结构： 横行：上颌A V、面横A V、面N 纵行：颈外A、颞浅血管、下颌后V及耳颞N 由浅入深：面N、下颌后V、颈外A及耳颞N （3）腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内A、V和后4对脑N（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成。 （4）腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜在腮腺后缘分为浅深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。腮腺鞘与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腺体将其 分隔为许多小叶。腮腺鞘浅层致密，深层薄弱不完整，腮腺 化脓时易形成咽旁脓肿，在切开排脓时注意引流每一个脓腔。 4.上颌动脉： 第一段（下颌段）：自起点处至翼外肌下缘 分支：下牙槽动脉、脑膜中动脉 第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面 分支：咀嚼肌动脉、颊动脉 第三段（翼腭窝段）：从翼外肌两头进入翼腭窝 分支：上牙槽后动脉、眶下动脉 5．面部间隙 1）咬肌间隙：位于咬肌和下颌支之间的间隙 有咬肌的血管和N通过
局部解剖学考试重点
一头部 1、穿过腮腺的结构及位置关系:纵行的（颈外动脉、颞浅动脉、静脉、下颌后静脉、耳颞神经）横行（上颌动脉静脉、面横动脉静脉、面神经分支）上述结构由浅入深依次为：面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。 2腮腺咬肌区的结构：为腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝的区域。其上界为颧弓与外耳道；下界为下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘；后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。内侧界深至咽旁，为腮腺深部邻接的茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉、和Ⅹ~Ⅻ对脑神经等；浅为皮肤与浅筋膜。腮腺咬肌区内主要结构为腮腺。此外，还有咬肌以及面侧部的有关血管、神经、淋巴结等。 3、甲状腺的动静脉神经: 甲状腺的动脉有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉静脉为同名静脉甲状腺的神经有喉上神经和喉返神经 甲状腺次全切层次:皮肤，浅筋膜，封套筋膜、舌骨下肌群，气管前筋膜。 甲状腺动脉与喉的神经：喉上神经内支与甲状腺上动脉发出的喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，喉上神经外支伴甲状腺上动脉行前下方，在距甲状腺上极0.5-1.0厘米处离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。当甲状腺上动脉结扎，应紧贴甲状腺上极，勿伤外支，而影响发声。左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉.，喉返神经入喉前经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。结扎甲状腺下动脉时远离甲状腺下极，以免伤及喉返神经引起声音嘶哑。 小儿颈部较短，气管比成人短小且活动性大，小儿胸腺，主动脉弓，左头臂静脉可在胸骨颈静脉切迹上，手术应注意不宜低于第5气管软骨环。 4、胸骨角的意义 胸骨角是胸骨柄与胸骨体的结合处，所形成的微向前方突出的角，侧方平对第二肋，
局部解剖学重点总结
1.腋腔及顶，底，四壁？ 腋腔：当上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窗，其深部呈四棱椎体形的腔隙。顶：是腋腔的上口，向上通颈外侧区，由锁骨中3分之1段，第一肋外缘和肩胛骨上缘。底：皮肤，浅筋膜，腋筋膜。四壁：前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜。后壁：肩胛下肌，大圆肌，背阔肌，肩胛骨。三边孔的上界是小圆肌和肩胛下肌，下界是大圆肌，外侧壁是肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。四边孔的上界是小圆肌和肩胛下肌，下界是大圆肌，内侧壁是肱三头肌长头，外侧壁是肱骨外科颈，内有旋肱后血管和腋神经通过。内侧壁：前锯肌，上四位肋骨及其肋间肌组成。外侧壁：结节间沟，肱二头肌两个头及喙肱肌。内容物为：臂丛锁骨下干及其分支，腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，疏松结缔组织。 2.肌腔隙的边界和内容？ 前界：腹股沟韧带。后外侧界：髂骨。内侧界：髂耻弓。内容：髂腰肌，股神经，股外侧皮神经。 3.血管腔隙的边界和内容？ 前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：髂耻弓。内容：股动脉，股静脉，生殖股神经股支，股鞘及腹股沟深淋巴结。 4.股环的边界？ 前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：借纤维隔与股静脉分开。股管的上口是股环。 5.上颌动脉分几段，每一段的分支有哪些？ 分三段。第一段：自起点到翼外肌下缘。分支：下牙槽动脉，脑膜中动脉。第二段：翼外肌浅面或深面的一段。分支：颊动脉。第三段：自翼外肌上缘进入冀腭窝以后的一段。分支：上牙槽动脉，眶下动脉，腭降动脉。 6.腕管的组成和内容。 组成：屈肌支持带和腕骨沟共同组成。内容：指浅屈肌腱及腱鞘，指深屈肌腱激起腱鞘，
局部解剖学重点复习资料-2022年医学院必备
颈部 境界：上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线，分别与胸部和上肢为界。 颈部的层次结构： （一）皮肤和浅筋膜：浅筋膜中有颈阔肌，该肌起自胸大肌和三角肌筋膜，越过锁骨斜向上内方；前部纤维附于下颌骨下缘，后部纤维附于腮腺咬肌管，并移行于降下唇肌和笑肌。肌三角内侧部和枕三角上部未被此肌覆盖。1.浅静脉有颈前静脉和颈外静脉2.皮神经（1）颈从皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经A.枕小神经：勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上，分布于枕部皮肤B.耳大神经：沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行，分布于腮腺区皮肤C.颈横神经：胸锁乳突肌后缘中点横行向前，穿颈阔肌分布于颈前区皮肤D.锁骨上神经：分为3支，在锁骨上缘浅出，越过锁骨，分布于颈前外测部、胸上部、肩部（2）面神经颈支（二）颈筋膜分为浅层、气管前层和椎前层：颈筋膜间隙1.胸骨上间隙：是颈筋膜浅层在距锁骨柄上缘3-4厘米处分为两层，分别附着于胸骨柄的前后缘所形成的筋膜间隙。内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织。2.锁骨上 间隙：是颈筋膜浅层在锁骨上方分为 两层所形成的间隙，经胸锁乳突肌后 方与胸骨上间隙相通，内有颈前静 脉、颈外静脉末段及蜂窝组织3 .气管 前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部 之间。内有器官前淋巴结、甲状腺下 静脉、甲状腺奇静脉从、甲状腺最下 动脉、头臂干及左头臂静脉。4.咽后 间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之 间，内有淋巴结及疏松结缔组织。5. 椎前间隙：位于脊柱颈部与椎前筋膜 之间。 下颌下三角：位于下颌骨下缘与二腹 肌前、后腹之间。此三角浅面有皮肤、 浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面 由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌 肌和咽中缩肌。内容有下颌下腺、淋 巴结及血管神经 颈浅层麻醉的部位：胸锁乳突肌后缘 中点 颈深层麻醉的穿刺层次：皮肤、浅筋 膜、颈阔肌、深筋膜、椎前肌及其筋 膜、颈椎棘突。 颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上份前 缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之 间，其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌 及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内 侧为咽侧壁及其筋膜。内容：颈内静 脉及其属支、颈总动脉及其分支、末 三对脑神经及其分支以及颈深淋巴 结。 肌三角：由颈前正中线、胸锁乳突肌 下份前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。内 容有甲状腺、甲状旁腺、喉与气管颈 部，以及他们的血管神经淋巴结。 甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋 膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管 前筋膜 甲状腺的动脉有甲状腺上动脉、甲状 腺下动脉、甲状腺最下动脉静脉为 同名静脉 甲状腺的神经有喉上神经和喉返神 经 胸锁乳突肌由甲状腺上动脉发支营 养，由副神经及第2、3颈神经前支 支配 颈襻：由第1-3颈神经前支构成，第 1颈神经前支的部分纤维随舌下神经 走行，在颈动脉三角离开此神经沿颈 内动脉及颈总动脉前面下行称为颈 襻上根。第2、3颈神经前支的纤维 经过颈丛联合发出降支称为颈襻下 根。上、下根在平环状软骨弓处合成 颈襻。 枕三角：位于胸锁乳突肌后缘、斜方 肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间 内容有副神经、肩胛背神经、肩胛上 神经和胸长神经。 锁骨上三角：位于锁骨上缘中1/3上 方，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌 下腹和锁骨围成，其前面依次为：皮 肤浅、筋膜及位于其中的锁骨上神 经、颈外静脉末端，颈阔肌及颈筋膜 浅层，其深面为斜角肌下分及椎前筋 膜。内容：膈神经，锁骨下动、静脉， 锁骨上淋巴结、臂丛、胸导管和右淋 巴导管、迷走神经和胸膜顶。 甲状腺切除接扎动静脉要点：上（紧 贴甲状腺上极，在囊内进行，避免损 伤喉上神经喉外支）；下（距腺侧较 远处接扎，避免损伤喉返神经） 甲状腺的位置形态及毗邻：呈H行分 左右两个侧页，中间以峡部相连，位 于喉下部和气管上部的前外侧，上极 平甲状软骨的中点，下极至第六气管 软骨，峡位于第二至四气管软骨的前 方。甲状腺的前面是有皮肤浅筋膜、 颈筋膜浅层舌骨下肌群及气管浅筋 膜。侧页后内方邻接喉与气管，咽与 食管以及喉反神经。后外侧与颈动脉 鞘及鞘内的颈总动脉，颈内动脉迷走 神经以及位于椎前筋膜深面的颈交 感干相邻。 气管颈部的毗邻：前面皮肤浅筋膜， 颈筋膜前层，胸部上间隙，以及颈静 脉弓，舌骨下肌群及气管前筋膜。甲 状腺峡位于2至4气管软骨环前方， 峡下方有甲状腺下静脉，甲状腺奇静 脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。 两侧甲状腺侧页后方：食管，两者之 间的气管食管旁沟有喉返N。后外侧 颈动脉鞘和颈交感干。 食管颈部的毗邻：前方是气管稍左 偏，后外侧，膈椎前筋膜与颈交感干， 后方与颈长肌和脊柱相连，两侧是甲 1
局部解剖学 重点 总结
颈浅层及甲状腺周围 1． 颈部分区（见图2） 舌骨上区 颏下三角 颈前区 下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角 固有颈部 肌三角 胸锁乳突肌区 颈部 颈外侧区 枕三角 锁骨上三角 项部 2． 浅层结构 结构层次：皮肤 颈浅筋膜 （颈阔肌） 颈筋膜 浅静脉 颈前静脉：穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉 颈外静脉：锁骨上方穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角 颈阔肌 枕小神经：勾绕副神经 深面的 颈丛皮支 耳大神经 浅筋膜内 神经 颈横神经：横过胸锁乳突肌表面 锁骨上神经 面神经：颈支：支配颈阔肌 淋巴：颈外侧浅淋巴结 3． 封套筋膜（浅层）气管前筋膜：包裹咽喉、食管气管颈部、甲状腺、甲状旁腺 颈筋膜 内脏筋膜（中层） 颊咽筋膜 椎前筋膜（深层）：覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动、静脉 4． 筋膜间隙： 胸骨上间隙：封套筋膜在胸骨柄上缘分为深浅两层，向下分别附于胸骨柄前后缘，两层 之间为胸骨上间隙，内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头等。 气管前间隙：位于气管前筋膜和气管颈部之间，有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲 状腺奇静脉丛。 咽后间隙：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。 椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。 5．颈前区 ① 颏下三角：由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。 浅面——皮肤、浅筋膜、封套筋膜；深面——下颌舌骨肌及其筋膜 ② 下颌下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。 图 2 颈部三 角 注：颈前区和颈外侧区边界 颈前区：内侧界——颈前正中线 外侧界——胸锁乳突肌前缘 上界——下颌骨下缘 颈外侧区：内侧界——胸锁乳突肌后缘 外侧界——斜方肌前缘 下界——锁骨中1/3上缘
局部解剖学期末考试重点
1.额顶枕区软组织层次：软组织层次由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜. 2.头皮：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌,3层紧密结合、不易分离,合称为 头皮. 3.额顶枕区皮下组织前组(de)神经血管：有滑车上神经和滑车上动、静脉,眶 上神经和眶上动、静脉. 4.颅顶部危险区（腱膜下间隙）（颅顶危险区）：额顶枕区最疏松(de)一层是腱膜下疏松结缔组织,又称腱膜下间隙,头皮撕脱或出血多见于此层.腱膜下间 隙内有静脉网借导静脉与板障静脉和硬脑膜静脉窦相通.若发生感染,可继发颅骨骨髓炎或颅内感染,故临床上称此层为颅顶部(de)“危险区”. 5.海绵窦：为一对重要(de)硬脑膜窦,位于蝶鞍和垂体(de)两侧,窦中血流缓慢,感染时易形成栓塞. 6.穿过海绵窦(de)结构：海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过,窦腔内有展神经和颈内动脉通过. 7.颈外静脉(de)走行和注入：颈外静脉沿胸锁乳突肌浅面斜行下行,汇入锁骨 下静脉或静脉角.当上腔静脉血回心受阻时,可致颈外静脉扩张. 8.颈丛皮支：颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点处浅出,此处是颈部皮神经阻滞 麻醉(de)部位. 9.面神经颈支：面神经颈支自腮腺下缘行向前下,支配颈阔肌. 10.颈筋膜层次：颈筋膜是位于浅筋膜和颈阔肌深面(de)深筋膜,由浅入深分为封套筋膜、气管前筋膜和椎前筋膜.
11.封套筋膜包裹(de)结构：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌前腹、下颌下腺、 腮腺. 12.气管前筋膜：位于舌骨下肌群深面.包绕甲状腺形成甲状腺鞘(de)筋膜是气管前筋膜,甲状腺悬韧带来源于气管前筋膜（甲状腺鞘）. 13.颈部筋膜间隙：胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间.. 14.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间,内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等. 15.咽后间隙：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间.咽后间隙向两侧延伸为咽旁间隙,向下通后纵隔. 16.椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间,颈椎结核脓肿多积于此间隙,脓肿可沿锁骨下血管和臂丛向外下扩散至腋窝,脓肿破溃后,可经咽后间隙 向下至后纵隔. 17.下颌下三角(de)构成和内容：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成,其内容有下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节、下颌下淋巴结. 18.颈动脉三角(de)组成和内容：颈动脉三角由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹 和肩胛舌骨肌上腹围成.内容有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走 神经及其分支、舌下神经及其降支、副神经及颈深淋巴结. 18.甲状腺前方(de)层次：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下 肌群、气管前筋膜. 19.甲状腺后方(de)毗邻：甲状腺肿大时,如向后内侧压迫喉与气管、咽与食管以及喉返神经,可出现呼吸困难、吞咽困难以及声音嘶哑.如向后外方压迫交感
近年局部解剖学考试重点知识点大全
近年局部解剖学考试重点知识点大全 1、何谓边缘动脉？其在何处吻合较差？ （肠系膜上、下动脉各结肠支在结肠内缘相互吻合，形成一个动脉弓，称为边缘动脉。边缘动脉发出许多直动脉，后者又分长、短支，短支多起自长支，在系膜带处穿入肠壁；长支在浆膜下环绕肠管，至另外两条结肠带附近分支入肠脂垂后，穿入肠壁。结肠动脉的长、短支在穿入肠壁前很少吻合，故结肠手术分离和切除肠脂垂时，不可牵拉，以免损伤长支，影响肠壁供血。中结肠动脉左支与左结肠动脉升支之间的边缘动脉往往吻合较差，甚至中断，如 中结肠动脉左支受损，可能引起横结肠左侧部坏死。另外，最下方的1条乙状结肠动脉与直肠上动脉分支间也往往缺少吻合，如最下乙状结肠动脉受损，可能引起乙状结肠下部血流障碍，导致肠壁缺血坏死。腹部 1）2、十二指肠上部后方的毗邻结构（BCDE 腹部 2 ） A．肝十二指肠韧带B．胆总管C．胃十二指肠动脉 D．肝门静脉E．下腔静脉 3、形成腹股沟韧带的结构是（C 腹部 3） A．腹横筋膜B．阔筋膜C．腹外斜肌腱膜 D．腹内斜肌腱膜E．腹横肌腱膜 4、头部借下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、和枕外隆凸的连线与颈部分界，又借眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线分为后上方的颅部和前下方的面部。 （上项线头部 2）
5、A．尿道B．阴部管C．输尿管D．输卵管E．输精管 1.与腹膜腔相通的管道是(D 盆部与会阴 2) 2.活体触摸时呈圆索状的较坚硬器官是(E) 3.受括约肌控制的是(A) 6、国人阑尾多为盲肠下位。（F 腹部 2） 7、简述脊髓的被膜及各脊膜腔隙的特点。 （脊髓的被膜由外向内依次为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊 膜。硬膜外腔位于椎管骨膜与硬脊膜之间，其内有脂肪、 血管、神经根和淋巴管，不与颅腔相通，呈负压。硬膜下 腔是介于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在间隙，内含少量 淋巴液。蛛网膜下腔位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内 充满脑脊液，向上与颅内同名腔隙相通，向下在第1腰椎 至第2骶椎高度扩大，形成终池。脊柱区3） 8、试述腰上三角的境界、内容和临床意义。 （腰上三角位于背阔肌深面，第12肋的下方，内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。腰上三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有3条与第12肋平行排列的神经，自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。肾手术的腹膜外入路必经此三角。当切开腱膜时，应注意保护这些神经。第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术视野，常需切断腰肋韧带，将第12肋上提。此时，应注意保护好胸膜，以免损伤造成气胸。肾周围脓肿时，可在此切开引流。腰上三角是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官可经此三角向后突出，形成腰疝。脊柱区2） 9、足背动脉（A 下肢 2）
《局部解剖学》背诵重点
《局部解剖学》背诵重点 （一）名词解释 1、P t e r i o n：(翼点)位于颞窝内颧弓中点上方二横指(或3.5～4c m)处，是额、顶、颞和蝶骨大翼4骨 相交处所形成的“H”形骨缝，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损 伤血管形成硬膜外血肿。 2、颧弓：由颞骨的颧突和颧骨的颞突共同组成，全长均可触及、其上缘相当于端脑半球颞叶前端的下 缘; 其下缘与下颌切迹间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉进针点。 3、腮腺床：腮腺的深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻，这些血管神经包括颈内动、静脉，舌咽、迷走、副 及舌下神经，它们共同形成腮腺床，紧贴腮腺深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。 4、下颌后静脉：颞浅静脉和上颌静脉与同名动脉伴行，传入腮腺，汇合成下颌后静脉，在颈外动脉的 浅面下行，分为前后二支，穿出腮腺。前支与面静脉汇合，注入颈内静脉；后支与耳后静脉合成颈外静脉。 5、颞下窝：以颧弓以下、上颌骨体后方和下颌支内侧的不规则空间。其内侧以翼突为界，并经翼突与 上颌骨之间的翼上颌裂通向翼腭窝。颞下窝内容纳咀嚼肌和面深部的血管神经。 6、翼静脉丛：位于翼内肌和翼外肌之间，由上颌动脉及其分支的伴行静脉组成，其输出静脉为上颌静脉。该 丛除于面静脉由交通外，还可通过卵圆孔及破裂空的导静脉与海绵窦相连。 7、咬肌间隙：位于咬肌深部与下颌支上部之间的狭隙，咬肌的血管神经即通过下颌切迹穿入此隙，从深面进 入咬肌。 8、翼下颌间隙：位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。前界为颞肌及颊肌；后为腮腺鞘；上为翼 外肌的下缘；下为翼内肌附着于下颌支处；呈底在上、尖向下的三角形。此间隙中有从颅底卵圆孔出颅之 下颌神经分支及下牙槽动、静脉穿过，借蜂窝组织与相邻的颞下、颞、颊、颌下、舌下、咽旁、咬肌诸 间隙相通；经颅底血管、神经还可通入颅内。 9、帽状腱膜：前连枕额肌的额腹，后连枕腹，两侧逐渐变薄，接续颞筋膜。头皮裂伤伴有帽状腱膜横 向断裂，因枕额肌收缩，创口开裂较大，缝合头皮时将腱膜仔细缝合，减少皮肤张力，有利于创口愈合。10、腱膜下间隙：位于帽状腱膜与骨膜之间的薄曾疏松结缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线。 此层移动性大，头皮撕脱伤也多延此层分离。 11、颞筋膜：上方附着于上颞线，向下分为深、浅两层，浅层附着于颧弓的外面，深层附着于颧弓的内面。 12、颞深间隙：位于颞肌与颞窝之间。 13、蝶鞍：蝶鞍位于颅中窝正中部、蝶骨体上方；形似马鞍状；包括垂体窝、鞍结节、中床突、交叉 前沟、视神经管、前床突、鞍背和后床突等结构。 14、海绵窦：是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧脑膜与外侧骨内膜层间不规则的腔隙，左右各一。由于海绵窦内 有许多包有内皮的纤维小梁，将其腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名。 15、小脑幕：分隔大脑与小脑的结缔组织，呈近似水平位。前方凹陷，为中脑经过。上面中线连于大脑 镰（分隔大脑左右半球）。两翼略向下贴于颅骨内侧，在外边看来大致位于眼角与耳尖的水平面上。 16、颈动脉结节：即第六颈椎横突前结节，颈总动脉行其前方。在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。 17、神经点：颈丛皮神经浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈部皮神经阻滞麻醉部位。 18、颈腋管：椎前筋膜向下外方包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘。 19、颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分。其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢， 末梢膨大，在电镜下呈若干层的椭圆形结构，一般称为压力感受器，与血压调节功能有关。 20、甲状腺悬韧带：气管前筋膜形成甲状腺鞘，在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨，环状软骨以及气管软骨环的 软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上；因此，吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，为判断是否甲状腺肿大的依据之一。 21、甲状腺囊鞘间隙：气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘，又称甲状腺假被膜，而甲状腺的外膜称真
局部解剖学知识点整理
局部解剖学知识点 颈部境界位于头部和胸、上肢之间。上界：下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线；下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩胛骨肩峰至第7颈椎棘突的连线。 1甲状软骨位置位于舌骨下方，其上缘平第4颈椎上缘和颈总动脉分叉处。甲状软骨在前正中线上突起成喉结，男性较明显。 2锁骨上大窝位于锁骨中1/3上方。窝底可扪到锁骨下动脉的搏动和臂丛、第1肋。 3颈外静脉external jugular vein 由下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉在下颌角附近汇合而成，垂直下行于胸锁乳突肌浅面，在锁骨中点上方约2.5cm处，穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角附近。体表投影：下颌角至锁骨中点的连线上。 4颈丛皮支、麻醉？颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点浅出。 （看图就发现了！）分4支。①枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上升到枕部。②耳大神经：伴颈外静脉经胸锁乳突肌表面上行，分布到耳廓和腮腺区的皮肤。③颈横神经：于颈阔肌深面越胸锁乳突肌中份前行至颈前区。④锁骨上神经：分3支下行越过锁骨，分布于颈外侧区、胸壁上份及肩部的皮肤。 5封套筋膜内含？？颈深筋膜的浅层，形似围领包绕颈部，
并形成胸锁乳突肌、斜方肌的鞘，因此又称为封套筋膜。在颈的上下界它附着于骨面。 6颈动脉鞘carotid sheath 是颈筋膜在颈总动脉-颈内动脉、颈内静脉和迷走神经周围形成的血管神经鞘。位置：胸锁乳突肌深侧、颈部脏器的两侧，上达颅底，下与纵膈相续。 7椎前筋膜覆盖什么？椎前肌，斜角肌，臂丛根，臂丛干和锁骨下动脉？？ 8锁骨上间隙有什么？定义：封套筋膜在胸骨柄上方3-5cm 处向下分为两层，分别附着于其前、后缘而形成此筋膜间隙。内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结等。 9下颌下三角submandibular triangle 位于二腹肌前后腹和下颌骨下缘之间。浅层有皮肤、浅筋膜、封套筋膜，深层有下颌舌骨肌和舌骨舌肌。容纳下颌下腺submandibular gland 及附近的淋巴结、血管、神经。下颌下腺：紧贴下颌骨体的内面，被封套筋膜形成的腺鞘所包裹。下颌下腺的深部绕下颌舌骨肌后缘深入舌下间隙，下颌下腺管由此向前开口于舌下阜。面动脉：facial artery 延下颌下腺深面的浅沟行走，绕下颌骨下缘至面部。面静脉经下颌下腺的浅面行向后下，舌下神经行于下颌下腺下部深侧。下颌下腺周围有4-6个下颌下淋巴结，收纳眼鼻唇牙及口底的淋巴，输出淋巴管注入颈外侧上下深淋巴结。 10颈动脉三角位于二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突
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局部解剖学教学重点 局部解剖学教学重点 局解绪论股前内侧区 1.下肢的分部、划分，主要体表 标志。 2.大隐静脉的起止、行径、交通、 主要属支及其临床意义。 3.腹股沟浅、深淋巴结的位置、 收集范围及其归属。 4.股前、内侧区肌的名称位置、 排列、起止概况和作用。 5.股动脉的起止、行径、交通、 主要分支分布。股动脉的体表 投影。 6.股神经及闭孔神经的组成、行 径、主要分支分布。 7.股三角、收肌管的位置、构成， 主要内容物及其毗邻关系。股 鞘、股管的构成及其内容物。 肌腔隙和血管腔隙的概念。 臀区股后区腘窝 1.臀部肌、股后区肌的位置、排 列、起止概况和作用。 2.腘动脉的起止、行径、主要分 支分布。 3.坐骨神经的发起、行径、主要 分支分布及其体表投影。 4.出梨状肌上、下孔及坐骨小孔 的结构及其毗邻。
5.腘窝的境界、内容物及其毗邻。 小腿足背足底（示教） 1.小隐静脉的起止、行径。隐神经、腓肠神经的行径、分布。 2.小腿肌的分群、各肌的位置、起止概况和作用。 3.胫前、后动脉的起止、行径、主要分支分布。 4.胫神经、腓总神经的发起、行径、主要分支分布。 5.踝管的构成，主要内容物及其毗邻。 胸前区浅层腋窝 1.上肢的分布、划区，主要体表标志。 2.胸大肌、胸小肌的位置、起止概况、作用和神经支配。 3.腋动脉的起止、行径、主要分支分布。 4.臂丛锁骨下部的组成、重要分支，各主要分支的起源、行径、分布概况。 5.腋淋巴结的分群、各群位置、收集范围和归属。 6.锁胸筋膜的位置、穿行结构。腋腔的境界、内容物及其毗邻关系。 肩胛区臂和前臂后区脊柱区1.本次课各区主要体表标志。
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局部解剖学重点 头部 传经腮腺的结构:纵行:颈外动脉、颖浅动、静脉，下颌后静脉，耳颍神经。横行:上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经。由浅入深:面神经及其分支,下颌后静脉, 颈外动脉及耳颍神经。 腮腺床的结构：山颈内、外动脉，舌咽神经，迷走神经,副神经及舌下神经构成。 面侧深区的内容:翼内肌,翼外肌，翼丛，上颌动脉，下颌神经及其分支（颊神经、耳颍神经、舌神经、下牙槽神经） 咬肌间隙的构成:位于咬肌深部与下颌支上部之间的间隙。咬肌的血管神经穿过 毗邻：前方紧邻下颌第三磨牙。 临床意义:牙源性感染可能扩散到此。 额顶枕区层次：山浅入深5层:皮肤,浅筋膜，帽状腱膜及颅顶肌，腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。浅部3层和称头皮。 特点:皮肤含有大量毛囊和皮脂腺，为描肿或皮脂腺囊肿好发部位;具有丰富的血管。 垂体及垂体窝的毗邻:顶是硬脑膜形成的鞍膈，前上方有视交叉和视神经。 穿海绵窦的结构:有颈内动脉和展神经通行。 在海绵窦的外侧璧内，自上而下排列有动眼神经，滑车神经,眼神经 内容：内有疏松结缔组织，血管，神经及甲状旁腺。 甲状腺切除术中手术经过的层次、需结扎的甲状腺动脉的名称及容易损伤神经有哪些:
层次:皮肤,浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群及气 管前筋膜。结扎的动脉：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。神经:喉返神经。 甲状腺毗邻：两侧叶后内侧喉与气管，咽和食管以及喉返神经，侧叶的后外侧颈动脉鞘和颈交感干。 sibson筋膜的位置、作用及意义:从第7颈椎横突，第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜,起悬吊作用。 以前斜角肌为标志说明颈根部穿行的结构:锁骨下动脉，胸导管和右淋巴导管，锁骨下静脉，迷走，膈神经。 胸部 胸骨角的意义:两侧连接第•二肋，是计•数肋和肋间隙的标标志，平对主动脉弓起止处（是升主动脉变为主动脉弓和主动脉弓变为降主动脉的地方），气管杈，左主支气管与食管交叉处和第四胸椎体下缘。 乳房的淋巴引流方向：主要有6个：1乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结:2、上部淋巴管注尖淋巴结和锁骨上淋巴结:3、内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结;4、深部淋巴管注入胸肌间淋巴结;5、内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管想通;6、内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管和肝的淋巴管想通。 左右纵隔侧面以肺根为中心其周用毗邻的结构：前方为膈神经和心包膈血管，后方有迷走神经，下方为肺韧带。右肺根后上方有奇静脉弓勾扰，前方有上腔静脉，部分心包和右心房;左肺根上方有主动脉弓跨过，后方有胸主动脉。
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第一章头颈部 一、名词解释 1、头皮:颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。 2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染,易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染. 3、腮腺床：腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床. 4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 5、下颌管:位于下颌体内，由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。 6、颈动脉鞘:颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。 7、下颌下三角(二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。 8、甲状腺假被膜：包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。 9、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带,喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。 10、颈袢：上根：自舌下神经发出，为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降。 下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。 上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢. 11、肌三角:底为颈深筋膜深层,顶为颈深筋膜浅层。三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构. 12、气管前间隙:气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。 13、颞下颌关节：由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。它是颌面部唯一既稳定又
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局部解剖学重点内容 局部解剖学重点内容 面部 1、☆何谓面部“危险三角”？其临床意义如何？ 危险三角：鼻根和两侧口角之间的三角形区域。 临意：面静脉无完整的静脉瓣，此区域感染时，可经其交通途径而致颅内感染。 2、试述腮腺浅叶的形态、位置、毗邻及穿出结构的排列关系 （1）形态：略低向外侧、尖向内侧的锥体形 位置：位于面侧区 毗邻：上缘与颧弓、外耳道以及颞下颌关节相毗邻；下平下颌角；前临咬肌、下颌支和翼内肌后缘，浅部向前覆盖与咬肌后面的浅面，后缘与乳突前缘及胸锁乳突肌上部前缘相邻；浅面被皮肤、浅筋膜、覆盖；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。 传出结构：①腮腺管 ②血管、神经：纵行（颈外动脉，颞叶动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经） 横行（上合动静脉、面横动静脉及面神经的分支） 血管、神经的位置关系由浅入深：面神经分支与面横动静脉，下颌后动静脉与上颌静脉，颈外动脉，上颌动脉与耳颞神经。 3.☆面侧深区的内容： 翼内肌，翼外肌，上颌动脉，翼丛，下颌N的分支。 头部 1.☆颅顶部软组织的层次及特点？ 答：由浅入深分为：皮肤，浅筋膜，颅顶肌与帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。 特点：皮肤--厚而致密，血管淋巴管丰富，损伤易修复。 浅筋膜---（1）血管神经多伴行，放射状走行。（2）动脉吻合支丰富，易出血且愈合迅速。（3）神经分布相互重叠，需切口处补充浸
润麻醉。（4）淋巴回流方向分区不严格，额区淋巴回流至下颌下淋巴结，枕区回流至枕淋巴结，顶区回流至耳后淋巴结。 帽状腱膜---致密坚韧，若头皮伤及帽状腱膜，伤口裂开较大。（esp.横向断裂） 腱膜下疏松结缔组织---（1）组织薄而疏松，活动度大，头皮撕脱伤多发生于此。（2）范围广，若出血或积脓可蔓延至全颅顶（3）临床上称为颅顶的“危险区”。 颅骨外膜---致密结缔组织。与颅顶骨借少量疏松结缔组织相连，出血范围局限。 2.☆如何鉴别颅顶皮下（浅筋膜内）、腱膜下和骨膜下血肿？ 答：皮下出血时，由于血管壁被其周围的结缔组织紧密固定，创伤断裂后不易自行愈合，故出血较多，需及时压迫或缝合止血。 腱膜下出血时，范围广，可蔓延至全颅顶。 骨膜下出血时，范围局限。 3.颅顶部软组织大面积撕裂伤（常因暴力牵拉所致）多发生在哪一层？ 答：腱膜下间隙。 7.☆海绵窦的位置,内容安排及联属关系如何? 答；两侧海绵窦经鞍隔前后的海面间窦相通，因此，一侧海绵窦感染可以蔓延至对侧。海绵窦前达眶裂内侧部，与眼静脉，鼻丛，面静脉和鼻腔的静脉相交通，故面部的感染可借此扩散到颅内的海绵窦。海绵窦后端与颞骨岩部尖处的三叉神经节相毗邻；海绵窦后端与岩上窦，岩下窦相连通，此两窦向后分别汇入横窦和颈内静脉起始部；海绵窦后端两侧连通处尚向后与枕骨斜坡上的基地静脉丛相连，该丛向下续与椎管内静脉丛。椎管内静脉丛又与体壁的静脉相连通，因而腹膜后间隙和纵膈后间隙感染等，可以经这静脉丛蔓延至颅内。海绵窦中部的冠状面呈三角形，外上角近似直角，上臂平鞍隔，外侧臂内侧自上而下有动眼神经，滑车神经，眼神经和上颌神经通过；窦内近内侧壁有颈内动脉和与之相邻的展神经通过。由于窦的内侧壁上部与垂体相互毗邻，因此垂体肿瘤可以压迫海绵窦，除引起动眼神经和展神
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一、名词解释 1.体被：由皮肤、浅筋膜、深筋膜组成，具有屏障、保护、分泌、排泄、吸收作用，是人体免疫系统的重要组成部分。 2.体腔：内脏和体液所填充的所有空间，包括腹侧体腔和背侧体腔（前、后体腔），前者有胸腔、腹腔和盆腔；后者有颅腔和椎管。 3.鼻烟窝：位于腕和手背桡侧，在此处可摸到桡动脉的搏动，鼻烟窝可因肿胀而消失，且可有压痛，此处也是切开拇指伸肌腱、结扎桡动脉的选择途径。 4.腋鞘：由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延伸包绕腋血管和臂丛构成，又叫颈腋管。 5.腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成，管内有9条肌腱和正中神经通过，即4条屈肌腱、4条指深屈肌腱及屈肌总腱鞘、1条拇长屈肌腱及其腱鞘。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕骨综合征。 6.肩袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围绕肩关节的上方、后方和前方，并与肩关节囊附着，对肩关节起稳定作用，在临床上此腱板称肌腱袖，又称肩袖，其下方缺损，为肩关节薄弱部位，肩关节的扭伤或脱位常可导致肌腱袖撕裂。 7.隐静脉裂孔：又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方一横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区，表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜或外筛板，有大隐静脉及其属支穿入。隐静脉裂孔外缘尖锐，呈镰状，上端止于耻骨结节，并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续，下端与耻骨肌筋膜相续。 8.股鞘：为腹横筋膜及髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上段的筋膜鞘，呈漏斗形，长3-4cm，向下与股血管膜融合。鞘内两条纵行的纤维隔将鞘分为3个腔，外侧着容纳股动脉，中间容
纳股静脉，内侧着形成骨管。 9.踝管：内踝后下方与根骨内侧面之间的深筋膜增厚形成屈肌支持带，即分裂韧带，此韧带与根骨共同构成踝管，踝管是小腿后部与足底的通道，管内充以疏松结缔组织，小腿或足底的感染可通过踝管相互蔓延。 10.收肌管：又称Hunter管,位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间，是一断面呈三角形，长15-17cm的管状间隙。前壁为张于股内侧肌与大收肌和股内侧肌之间，前面覆以缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖想通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角，所以收肌管又称股腘管。收肌管内的结构，前为骨神经的股内侧肌支和隐神经，中为股动脉，后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。 11.头皮：由于皮肤和帽状腱膜借纤维小隔紧密相连，使浅部的3层紧密的连接在一起，不易彼此分开，称为头皮。 12.翼点：额骨、顶骨、颞骨鳞部和蝶骨大翼会合处形成“H”形的缝称为翼点，位于颧弓中点上方横指（约4cm）处，其内侧面紧邻脑膜中动脉前支，骨质薄弱，受到外力冲击易发生骨折；也常会造成脑膜中动脉破裂，从而导致硬脑膜外血肿。 13.颅顶危险区：腱膜下疏松结缔组织又称腱膜下间隙，此间隙下的静脉经导管脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或颅内感染，故临床上常称此层为颅顶危险区。 14.蝶鞍：垂体窝和鞍背的合称。蝶鞍位于颅中窝正中部、蝶骨体上部；形似马鞍状；包括垂体窝、鞍结节、中床突、交叉前沟、视神经管、前床突、鞍背和后床突等结构。15.腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉，第IX-XII对脑神经共同