健康体检登记表(样表)
健康体检登记表
健康体检登记表体检日期：[填写日期]
姓名：[填写姓名]
性别：[填写性别]
出生日期：[填写出生日期]
身份证号码：[填写身份证号码]
电话号码：[填写电话号码]
地址：[填写地址]
紧急联系人：[填写紧急联系人姓名]
紧急联系人[填写紧急联系人电话号码]
健康状况
1. 请填写您的常见疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）：
- [ ] 高血压
- [ ] 糖尿病
- [ ] 心脏病
- [ ] 其他（请说明）：______
2. 请填写您的手术史（如心脏手术、肾脏手术等）：
- [ ] 心脏手术
- [ ] 肾脏手术
- [ ] 其他（请说明）：______
3. 请填写您的药物过敏史：
- [ ] 青霉素
- [ ] 磺胺类药物
- [ ] 抗生素
- [ ] 其他（请说明）：______
4. 请填写您的家族病史（如糖尿病、高血压、心脏病等）：
- [ ] 糖尿病
- [ ] 高血压
- [ ] 心脏病
- [ ] 其他（请说明）：______
5. 请填写您的个人惯：
- [ ] 吸烟
- [ ] 饮酒
- [ ] 过度饮食
- [ ] 缺乏运动
- [ ] 其他（请说明）：______
补充说明
[填写补充说明信息]
请填写完成后交给工作人员进行登记和记录。
注意：本表格仅用于身体健康登记，不作为医学诊断和治疗用途。
如有疑问，请咨询医务人员。
学生体质健康登记表 统计表
学校：唐湾小学
体重（kg） 年龄（x岁 -x岁） 13kg至 低于 高于 最低 最高 平均值 17kg人数 13kg 17kg 值kg 值kg kg 身高（cm） 95cm-- 低于 高于 最低 最高 110cm人 95cm人 110cm 值cm 值cm 数 数 人数 平均值 cm 眼睛质量 正常值 人数 低于正 常值人 数 体质异 样情况 人数
高于 最低 最高 130cm 值cm 值cm 人数
备注
学生视力正常值： 2岁：0.5 ， 3岁：0.6 ，4岁：0.8，5岁：1.0，6岁：1.2。
202.8
10
0
0
体质异 样情况 人数
眼睛质量 平均值 cm 正常值 人数 低于正 常值人 数
序号
4 5 9 10
年级
一年级 二年级 一年级 二年级 合计
性别
男 男 女 女
年龄（x岁 -x岁） 15kg至 低于 高于 19kg人数 15kg 19kg
最低 最高 平均值 值kg 值kg kg
110cm-- 低于 130cm人 110cm 数 人数
序号
年级
性别
备注
1 2 3 6 7 8
幼儿小班 幼儿中班 幼儿大班 幼儿小班 幼儿中班 幼儿大班 合计
男 男 男 女 女 女
2-3岁 3-4岁 4-5岁 2-3岁 3-4岁 4-5岁
3
1
13
4
4
2
15
19
16.8
5
1
94
105
99.8
6
7
0
3
体重（kg）
16.9
9
1
0
身高（cm）
(完整版)大学生身体健康登记表
(完整版)大学生身体健康登记表大学生身体健康登记表个人信息- 姓名：- 学号：- 性别：- 年龄：- 系别：- 专业：- 班级：健康状况1. 是否有慢性疾病？（是/否）- 如果是，请注明具体疾病名称和治疗情况。
2. 是否有过敏史？（是/否）- 如果是，请注明过敏原和过敏反应。
3. 是否有手术史？（是/否）- 如果是，请注明手术类型和手术时间。
4. 是否有家族遗传疾病史？（是/否）- 如果是，请注明具体疾病和亲属关系。
5. 是否有心脏病史？（是/否）- 如果是，请注明心脏病类型和治疗情况。
6. 是否有呼吸系统疾病史？（是/否）- 如果是，请注明具体疾病名称和治疗情况。
7. 是否有消化系统疾病史？（是/否）- 如果是，请注明具体疾病名称和治疗情况。
8. 是否每年定期参加体检？（是/否）9. 是否有服用药物？（是/否）- 如果是，请注明药物名称和用药情况。
饮食惯1. 动物性食物摄入情况：- 日常膳食中是否摄入动物性食物？（是/否）- 如有，具体摄入量和种类。
2. 素食者/清真食物饮食条件是否满足？- 是否经常有供应合适的素食/清真食物？（是/否）- 如不满足，是否有食用其他替代品？运动与运动惯1. 是否参与体育锻炼？（是/否）- 如果是，请注明具体锻炼项目和锻炼频率。
2. 是否每天保持足够的睡眠时间？（是/否）- 如果否，平均每天睡眠时间是多少？3. 是否有充足的休息时间？（是/否）- 如果否，每天平均休息时间是多少？心理健康状况1. 是否有压力过大的情况？（是/否）- 如果是，请描述具体情况和处理方式。
2. 是否有情绪波动的情况？（是/否）- 如果是，请描述具体情况和处理方式。
3. 是否有焦虑或抑郁等心理问题？（是/否）- 如果是，请注明是否接受过相关治疗或咨询。
其他备注（此处可填写其他需要说明或补充的健康信息）---以上所填写的内容是本人真实的健康状况，我将会如实反馈任何健康变化。
我明白个人的健康对研究和生活具有重要影响，我将会有意识地保持健康生活方式和积极参与健康教育活动。
麓山门诊部健康体检表
麓山门诊部健康体检表
日期： 年 月 日 编号： 姓名 性别 年龄 民族 贴 相 片 处
籍贯 婚否
职业
联系方式
所在单位
既往史
内 科 血压 mm/Hg 发育及营养状况 医师签字:
心脏
肺脏
外科
身高 公分 体重
公斤
四肢 医师签字:
淋巴
甲状腺
脊柱
咽喉 嗅觉
女性普检 医师签字: 男性普检
医师签字:
身形评估
标准□ 偏胖 □ 肥胖□ 偏瘦□ 消瘦□
医师签字:
心电图
医师签字: B 超检查
（检查项目：肝、胆、脾、胰、双肾，女性子宫及附件）
肝: 双肾: 胆: 胰:
脾: 子宫及附件:
医师签字:
化验室
（检查项目：血糖、血脂，女性白带常规，男性分泌物前列腺液，女性BV 和白带）
血常规： 血型： 尿常规： 肝功能：
肾功能： 乙肝两对半： 衣原体： 支原体: 分泌物常规：
医师签字:
健康评估
体检章
年 月 日
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。
说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。
高血压健康体检登记表
体检异常情况及建议
血压偏高：建议定期监测血压，注意饮食和运动 血脂异常：建议调整饮食，增加运动，必要时服用降脂药物 血糖偏高：建议进行糖耐量试验，确诊后采取相应治疗措施 肾功能异常：建议进一步检查肾功能，根据医生建议采取相应治疗措施
需要进一步检查的项目及建议
血压测量：多次 测量，确认高血 压
血液检查：检查 血脂、血糖、肾 功能等
是否有饮酒史
饮酒频率：每 周饮酒次数
饮酒量：每次 饮酒的量
饮酒种类：白 酒、啤酒、红
酒等
饮酒习惯：是 否经常空腹饮 酒、是否搭配 高热量的食物
等
是否有其他慢性病史
高血压病史
心脏病史
糖尿病史
其他慢性病 史
生活习惯
饮食情况
每日摄入热量：记录每日摄入的总热量，包括主食、副食、零食等 盐、油、糖摄入量：记录每日摄入的盐、油、糖的量，以评估饮食是否健康 饮食习惯：记录自己的饮食习惯，如是否偏食、暴饮暴食等 饮食禁忌：记录自己是否有饮食禁忌，如某些食物过敏等
心理状况
情绪稳定：保持平和、乐观的心态 睡眠质量：保证充足的睡眠时间，提高睡眠质量 精神压力：避免过度紧张、焦虑等负面情绪 心理健康：保持积极向上的心态，及时寻求心理帮助
体检结果
体检项目结果
身高：测量身高 是否符合标准
ห้องสมุดไป่ตู้
体重：评估身体 肥胖程度
血压：检查是否 有高血压
心率：检查心脏 功能是否正常
心电图：检查心 脏功能，排除心 脏疾病
超声检查：检查 腹部、肾脏等器 官，排除其他疾 病
体检总结及建议
血压水平评估：根据血压测量结果，判断血压水平是否正常 健康状况分析：分析体检结果，了解身体状况及潜在问题 饮食建议：根据体检结果，提供合理的饮食建议 运动建议：根据体检结果，提供合理的运动建议 药物建议：根据体检结果，提供合理的药物建议
岁以上老年人健康体检登记表
健康小知识
合理饮食
适量运动
建议老年人采用低盐、低脂、高纤维的饮食 结构，多吃蔬菜水果和全谷物。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼓励老年人进行适量的有氧运动，如散步、 太极拳等，以增强身体素质。
控制体重
定期体检
肥胖会增加多种慢性疾病的风险，老年人应 保持适当的体重范围。
定期进行健康体检，有助于早期发现潜在的 健康问题。
相关药品推荐
兴趣爱好
拥有兴趣爱好可以增加老年人的生活乐趣和满足 感，如绘画、音乐、园艺等。
情绪调节
老年人应学会调节自己的情绪，避免过度焦虑、 抑郁等问题。
定期体检
定期检查
老年人应定期进行身体检查，包括血压、血糖、血脂等指标的检 测。
防癌筛查
老年人还应进行防癌筛查，如结肠癌、乳腺癌等，以早期发现肿 瘤并及早治疗。
03
体检项目
内科检查
01
02
03
问诊
记录既往病史、家族遗传 史等。
身体检查
测量身高、体重、血压、 心率等指标，以及心肺听 诊、肝脏触诊等。
实验室检查
血常规、尿常规、生化检 查等，以了解重要脏器和 内分泌系统功能。
外科检查
问诊
了解既往病史、家族遗传 史等。
身体检查
观察皮肤、淋巴结、甲状 腺等，以及乳腺触诊等。
其他检查
心电图、胸片、腹部B超 等，以了解心肺肝胆脾胰 等器官病变情况。
妇科检查或前列腺检查
妇科检查
已婚女性需进行妇科检查，包括宫颈涂片、盆腔检查等。
前列腺检查
男性需进行前列腺指诊，包括前列腺特异性抗原测定、前列 腺液常规检查等。
耳鼻喉科检查
问诊
了解既往病史、家族遗传史等。
健康体检表格模板
健康体检表姓名：姓名：年纪：电话：体检日期责任医生内容检查项目体温：℃脉率：次 / 分钟一呼吸频次：次/ 分钟血压：左边/ mmHg 般右边/ mmHg 状身高cm 体重kg 况腰围cm 体质指数臀围cm 腰臀围比值口腔口唇 1 红润 2 苍白 3 发干 4 皲裂 5 疱疹齿列 1 正常 2 缺齿 3 蛀牙 4 义齿（假牙）咽部 1 无充血 2 充血 3 淋巴滤泡增生视力左眼右眼（改正视力：左眼右眼）听力 1 听见 2 听不清或没法听见皮肤 1 正常 2 潮红 3 苍白 4 发绀 5 黄染 6 色素沉稳7 其余巩膜 1 正常 2 黄染 3 充血 4 其余脏淋奉承 1 未涉及 2 锁骨上 3 腋窝 4 其余器肺桶状胸： 1 否 2 是功呼吸音： 1 正常 2 异样能啰音： 1 无 2 干啰音 3 湿罗音 4 其余查心脏心率：次 / 分钟心律： 1 齐 2 不齐 3 绝对不齐体杂音： 1 无 2 有腹部压痛： 1 无 2 有包块： 1 无 2 有肝大： 1 无 2 有脾大： 1 无 2 有挪动性浊音： 1 无 2 有下肢水肿 1 无 2 单侧 3 两侧不对称 4 两侧对称足背动脉搏动 1 未涉及 2 涉及两侧对称 3 涉及左边偌或消逝 4 涉及右边弱或消逝乳腺 1 未见异样 2 乳房切除 3 异样泌乳 4 乳腺包块 5 其余妇科外阴 1 未见异样 2 异样阴道 1 未见异样 2 异样宫颈 1 未见异样 2 异样附件 1 未见异样 2 异样空肚血糖mmol/L 或mg/dL血惯例血红蛋白g/L 白细胞g/L血小板g/L 其余尿惯例尿蛋白尿糖尿酮体尿隐血其余尿微量蛋白mg/dL大便隐血 1 阴性 2 阳性辅肝功能血清谷丙转氨酶U/L助血清谷草转氨酶U/L检白蛋白g/L 总胆红素μmol/L查联合胆红素μ mol/L肾功能血清肌酐μ mol/L 血尿素氮mmol/L血钾浓度mmol/L 血钠浓度mmol/L 血脂总胆固醇甘油三酯血清低密度脂蛋白血高傲密度脂蛋白糖化血红蛋白%乙肝表面抗原 1 阴性 2 阳性眼底 1 正常 2 异样心电图 1 正常 2 异样胸部 X 线片 1 正常 2 异样B 超 1 正常 2 异样宫颈涂片 1 正常 2 异样其余脑血管疾病 1 未发现 2 缺血性卒中 3 脑出血 4 蛛网膜下腔出血现 5 短暂性脑缺血发生 6 其余存肾脏疾病 1 未发现 2 糖尿病肾病 3 肾功能衰竭 4 急性肾炎在 5 慢性肾炎 6 其余主心脏疾病 1 未发现 2 心肌梗死 3 心绞痛 4 冠状动脉血运重修 5 充要血性心力弱竭 6 心前区痛苦7 其余健血管疾病 1 未发现 2 夹层动脉瘤 3 动脉闭塞性疾病 4 其余康眼部疾病 1 未发现 2 视网膜出血或溢出 3 视乳头水肿 4 白内障问 5 其余题神经系统疾病 1 未发现 2 有其余系统疾病 1 未发现 2 有。
员工健康体检登记表
岗位
生产工
生产工
生产工 技术助
理 技术助
理 财务专
员
体检项目
工种
入职日期
体检类别
体检日期
体检机构 常规项目 项目AA 项目AA 有机溶液 粉尘
噪声
自费项 目
投料工
0000/00/0 0
职业体检
0000/00/0 0
XXX医院
√
√
√
√
√ √ XX项目
投料工
0000/00/0 0
职业体检
0000/00/0 0
XXX医院
√
√
√
XX项目
体检结果 备注
XX指标过 高
需复检
无异常
无异常
无异常
无异常
无异常
7
8
9
10
体检 结果
体检类别 职业体检 一般体检
正常 异常 41 10
员工健康体检登记表
序号
1 2 3 4 5 6
工号 姓名 性别 年龄 部门
TL0023 4
丁小刚
男
TL0033 4
丁小明
男
TL0044 5
丁小方
男
TL0055 6
丁小红
女
TL0066 7
丁小芳
女
TL0011产部 29 生产部 28 技术部 33 技术部 31 财务部
XXX医院
√
√
√
√
√√
投料工
0000/00/0 0
职业体检
0000/00/0 0
XXX医院
√
√
√
√
√√
技术工
0000/00/0 0
职业体检
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健康体检登记表(样表)
基本信息
- 姓名：____________________
- 性别：____________________
- 年龄：____________________
- 职业：____________________
- 联系____________________
- 电子邮箱：____________________
健康状况调查
1. 请列举过去一年内有无以下病史，若有，请注明疾病名称和就诊情况：
- 高血压：____________________
- 糖尿病：____________________
- 心脏病：____________________
- 肺部疾病：____________________
- 肾脏疾病：____________________
- 肝脏疾病：____________________
- 消化系统疾病：____________________
- 其他：____________________
2. 过去一年内是否接受过以下检查或手术？若有，请注明具体项目及结果：
- 骨密度检查：____________________
- X光检查：____________________
- 血常规检查：____________________
- 尿常规检查：____________________
- 心电图检查：____________________
- 胃镜检查：____________________
- 其他：____________________
3. 过去一年内是否存在以下症状？若有，请注明具体情况和频率：
- 头痛：____________________
- 失眠：____________________
- 呼吸困难：____________________
- 消化不良：____________________
- 体重波动：____________________
- 其他：____________________
4. 目前您是否正在服用以下药物？若有，请注明药物名称和用法：
- 降压药：____________________
- 降糖药：____________________
- 心脏药物：____________________
- 抗生素：____________________
- 其他：____________________
健康目标
请简要描述您的健康目标和希望通过本次体检实现的目标：
____________________
注意事项
1. 请填写真实准确的信息，以便医生能够为您提供恰当的医疗建议。
2. 您的信息将严格保密，仅用于医学研究和个人健康档案。
3. 请提前通知工作人员，如有对某些检查项目的担忧或特殊需求。
请在下方签名确认：
____________________
日期：____________________。