鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗霉菌性上颌窦炎的效果观察

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鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗霉菌性上颌窦炎临床分析

清除病变，无需联合进路而增加患者创伤。
【关键词】曲霉菌病；上颌窦炎；内窥镜手术
【中图分类号】Ｒ７６５．４＋２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３ — ９７０１（２０１３）Ｏ８ — ０１３９ — ０２
Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｆｕｎｇａｌｍａｘｉｌｌａｒｙｓｉｎｕｓｉｔｉｓｂｙｍｉｄｄｌｅｍｅａｔａｌａｎｔｒｏｓｔｏｍｙｕｎｄｅｒｔｈｅｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｅ
ＨＡＮＺｈｅｎｑｉａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ＆ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＸｉｎｇｔａｉＣｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｘｉｎｇｔａｉ０５４００１Ｃｈｉｎａ、ｌ
ｍｅａｔａｌａｎｔｒｏｓｔｏｍｙｕｎｄｅｒｔｈｅｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｅａｎｄｐｏｗｅｒｅｄｍｉｃｒｏｄｅｂｒｉｄｅｒＷｉｔｈｏｕｔｃｏｍｂｉｎｉｎｇｗｉｔｈｗｉｎｄｏｗｉｎｇｏｆｉｎｆｅｒｉ－ｏｒｎａｓａｌｍｅａｔｕｓ．

鼻出血两种治疗方法的临床观察

１３手术方法：．采用表面麻醉，如术中病人疼痛明显时加用
强化麻醉，鼻腔黏膜及下鼻道黏膜表面麻醉３次。切除钩突，咬除筛泡。开放前组筛漏斗处扩大上颌窦自然开口达上下径约８ｍｍ，后径约ｌｍｍ，前Ｏ窦周的息肉组织用切割器切除，再用上颌窦套管针从下鼻道穿刺入上颌窦内，然后扩大
③有利于术后观察上颌窦的情况和清除窦内复发的病变（如
上颌窦乳头状瘤）。
参考文献
１韩德明，诸小依，山下公一．内窥镜手术疗效分析．鼻中华耳鼻
咽喉科杂志，９２，７４：４１９２（）３８—３０．５
下鼻道开窗口直径约ｌｍ如遇下鼻甲不大时，将下鼻Ｏｍ，可甲骨折扩大下鼻道，经中下鼻道开窗口用不同角度的内镜观察上颌窦内病变，并清除窦内病变组织，遇窦内仍有病变如
内翻性乳头状病１。术前均行鼻窦水平位及冠状位Ｃ例Ｔ检
查。全部病例未见骨质破坏。我们对所有病例先行中、下鼻
道联合开窗术。术中遇到不能完全清除的病变，则将中、下鼻道两个窗口融合成１窗口，个形成融合开窗术共１例（２侧）。 ’ １２仪器：．采用德国Ｓｏｚ内镜、窦手术器械及电视显ｔｒ鼻鼻
李明华，志慧，伟平刘伊
（尔滨－ＩＺ￣院，龙江哈尔滨１０６）哈Ｉ．Ｒ黑５０６
【中图分类号】Ｒ６．７５４
文章编码：０１１１２０）２— ０４１１０ —８３（０７００３ —０

鼻内镜下中下鼻道联合开窗治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效观察

鼻内镜下中下鼻道联合开窗治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效观察作者：李毅来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的探讨经鼻内镜下行上颌窦中下鼻道联合开窗治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的疗效。

方法回顾分析2007年10月-2011年12月笔者所在医院收治的38例非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床资料，所有患者均采用经鼻内镜下行上颌窦中下鼻道联合开窗术式进行治疗。

结果全组38例非侵袭性真菌性上颌窦炎经手术治疗，1例未定期复查复发后鼻内镜下清理并上颌窦冲洗后痊愈，余37例均Ⅰ期治愈。

结论鼻内镜下中下鼻道联合开窗治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎，疗效确切，手术创伤小，值得临床推广。

【关键词】鼻内镜；中下鼻道联合开窗；非侵袭性真菌性上颌窦炎非侵袭性真菌性上颌窦炎是临床常见的一种特异性感染性疾病。

多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。

临床上最常见的是曲霉菌感染。

其病理学特征是真菌感染上颌窦腔内，黏膜和骨壁内无真菌侵犯。

2007年10月-2011年12月笔者所在医院收治的38例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者，所有患者均采用经鼻内镜下行上颌窦中下鼻道联合开窗术式进行治疗，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2007年10月-2011年12月笔者所在医院收治的38例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者，男22例，女16例；年龄30-74岁，平均56岁。

临床表现：常单侧上颌窦发病，表现为单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭，涕中偶可带血，头痛，面部压迫感等。

诊断标准[1]：临床上有下述情况，应疑及本病：①经抗生素和一般治疗无任何好转的慢性鼻窦炎；②不明原因的鼻涕中带血；③涕中混杂有污秽的痂皮碎屑或干酪样物，或鼻涕有霉臭者；④上颌窦腔内有灰白色、褐色、黑色等形状不规则的干酪状团块或“结石”时。

有上述症状者结合真菌培养结果或影像学检查可做出诊断。

鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎20例

真菌性鼻窦炎可分为侵袭性和非侵袭性本组患者均为非侵袭性，一般多局限于一个窦腔，个鼻窦均可受累，各以上颌窦最多见，与该窦腔内常有分泌物潴这留，内壁及开口处具有黏膜皱褶隐窝，有利于真菌生长，定居有关。治疗真菌性上颌窦炎的关键是彻底清除病灶，正纠解剖变异，扩大窦口，解除引流通道的狭
方法：采用鼻内镜扩大上颌窦自然开口，
彻底清除鼻腔、窦病变组织，鼻必要时行下鼻道开窗，径路清除病灶。结果：Ｏ双２
例患者，访３个月～年除１例复发，随２
真菌性鼻窦炎形成。如治疗不及时，使鼻窦炎迁延，症状越来越来严重。
鼻窦ＣＴ扫描检查有助于鼻腔鼻窦解剖异常取获取充分的了解。真菌性上颌窦炎的主要ＣＴ特征：病变仅发生于 ①
一
其余全部治愈。结论：内镜手术治疗真鼻
菌性上颌窦炎创伤小，不损害鼻腔正常生
理功能，于术后复查与随访，愈率高，便治
是治疗该病较为理想的方法。
侧上颌窦，较少累及其他窦腔的不均匀
密度高影； ②与窦腔骨壁无关的团块或线
样钙化斑； ③部分上颌窦壁骨质吸收、
关键词
０１．７１９
真菌
鼻内镜
上颌窦炎
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
术创伤也较大，患者痛苦严重。术后面部

中、下鼻道联合开窗术与中鼻道开窗术治疗非侵袭型真菌性上颌窦炎效果评价

ｆｒｏｍ５１ｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＮＩＦＭＳｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇｌａｍａｘｉｌｌａｒｙｓｉｎｕｓｉｔｉｓ（ＮＩＦＭＳ）ｔｒｅａｔｅｄｂｙｍｉｄｄｌｅａｎｄ
５１００８０
【摘要】目的评价中、下鼻道联合开窗术与中鼻道开窗术治疗非侵袭型真菌性上颌窦炎的疗效。方法选择本
科２００７年１月～２０１１年１２月被诊断为非侵袭型真菌性上颌窦炎５１例患者临床资料，ｔ根据治疗方法不同分为两组，Ａ组２６例采用鼻内镜中、下鼻道联合开窗术式；Ｂ组２５例采用鼻内镜中鼻道开窗术式。结果术后随防１年评定疗效，Ａ组治愈２５例，复发１例，治愈率为９６．２％；Ｂ组治愈２３例，复发２例，治愈率为９２．０％。结论鼻内镜中、下鼻道联合开窗术与中鼻道开窗术是治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的主要手段．疗效肯定、创伤小、术后复发率低；而且中、下鼻道联合开窗术式比单纯中鼻道开窗术式疗效更佳。【关键词】鼻内镜；中、下鼻道；联合开窗；非侵袭型真菌性上颌窦炎

鼻内镜手术治疗上颌窦真菌球性鼻窦炎67例临床观察

・
３６・４
南通大学学报（医学版，）
Ｊｕｎ】ｏａｔｎｉｅｓｔＭｅｉａｃｅｃｓ００：３５ｏｒａｆＮｎｏｇＵｎｖｒｉｆｄｃ１Ｓｉｎｅ）２１ｙ０（
鼻内镜手术治疗上颌窦真菌球性鼻窦炎６例临床观察７
张鲁平，尤易文
ｆ通大学附属医院耳鼻喉科，南通２６０）南２０１
【摘
要】目的：讨上颌窦真菌球鼻窦炎的临床特点以及鼻内镜手术治疗上颌窦真菌球性鼻窦炎的疗效。方法：探
回顾性分析６７例上颌窦真菌球性鼻窦炎患者的临床资料，别行中鼻道上颌窦开窗术２分９例：中、鼻道上颌窦开窗行下
肿和肥大。镜下有非特异性炎症的表现，主要是淋巴
颌窦真菌球鼻窦炎患者的临床资料，对所有患者进
行了病史、体记录、内镜、窦Ｃ查鼻鼻Ｔ及病变组织的检查标准．
根据ｄＳａｏ提出的真菌球鼻窦炎ｅｈｚ
为单侧上颌窦，２例（％）双侧上颌窦。其中有１３为１
例（６患者的患侧牙齿做过牙根管治疗。１％）全部患者无哮喘和为非特应性个体。
涉及部位，由于上颌窦真菌球性鼻窦炎的患者无特异性的临床表现，病隐匿，起且有发病增多的趋势，临床上误诊误治也不少见［。近年来鼻内窥镜手术２１（ｎｏｃｐｉｎｕｇｒ，Ｓ）已成为治疗鼻窦真菌ｅｄｓｏｉｓｓｒｅｙＥＳｃｎｓ

鼻内镜下经中下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎的体会

鼻内镜下经中下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎的体会朱鑫;刘海【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2015(021)006【总页数】2页(P507-508)【关键词】上颌窦炎,真菌感染;鼻内镜手术;疗效【作者】朱鑫;刘海【作者单位】川北医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科,四川南充637000;川北医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科,四川南充637000【正文语种】中文【中图分类】R765.4非侵袭性真菌性上颌窦炎是耳鼻咽喉头颈外科一种常见病种，其较高的患病率可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使非侵袭性霉菌性上颌窦炎的发现率提高。

传统治疗非侵袭性霉菌性上颌窦炎的手术方法是上颌窦根治术［1］(Cald-well-Luc 手术)，随着功能性鼻内镜的问世，治疗非侵袭性霉菌性上颌窦炎的手术方式也发生了改变，我院耳鼻喉科自2011 ～2014 年对32 例非侵袭性霉菌性上颌窦炎的患者采用经鼻内镜中鼻道上颌窦自然开口扩大和经鼻内镜中下鼻道联合开窗的不同手术方式，比较两种术式的方法及疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集我科2011 年～2014 年32 例非侵袭性霉菌性上颌窦炎的患者，均单侧发病。

32 例患者其中男性15 例，女性17 例;病程1 ～8 年，平均3.5 年;年龄28 ～64 岁，均无手术史。

临床表现:长期流脓涕，涕中带血，头痛，单侧鼻塞，鼻腔恶臭味，面颊部疼痛等。

CT 影像学检查示单侧上颌窦不均匀密度增高，可见高密度钙化斑或点。

随机将32 例患者分为两组，其中14 例经中鼻道上颌窦开窗者为对照组，18 例经中下鼻道联合开窗者为试验组。

两组患者性别、年龄、病史、临床表现等经比较无统计学差异，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 手术方法32 例患者均局麻下手术治疗。

如果术中发现病侧鼻腔狭窄影响手术视野，可行相对应的鼻中隔矫正、鼻甲部分切除等扩大视野的手术方法。

鼻内镜下中下鼻道联合开窗术治疗真菌球型上颌窦炎90例

（大理学院楚雄附属医院，南楚雄云６５０）７００
［摘要］目的：探索一种微创、彻底治疗真菌球型上颌窦炎的手术路径。方法：９对０例真菌球型上颌窦炎患者采用鼻内镜下中下鼻道联合开窗术治疗。结果：０例手术患者术后症状消失，９随访半年至２年无复发。结论：该手术路径对于真菌球型上颌窦炎的
大理学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＤＩＵＮＩＲＳＴＡＬＶＥＩＹ
第１卷第１期２１年１月０２０１２
Ｖ１Ｎ２Ｄｃ２１ｏ．０Ｊｏ１ｅ．０ｌ
鼻内镜下中下鼻道联合开窗术治疗真菌球型上颌窦炎９例０
贺永刚
ｃｓｓｏａｉｎｓｗｉｕｇｌｂｌｍａｉａｙｓｎｓｔｅｅｔａｅｔｄｌｎｎｅｉｒｍｅｔｓｃｍｂｎｄｆｎｓｒｔｎｏｅａｉｎａｅｆｐｔｔｔｆｎａａｌｅｈｘｌｒｉｕｉｓｗｒｒｔｄｗｉｍｉｄｅａｄｉｆｒｏａｕｏｉｅｅｅｔｉｐｒｔｌｉｅｈａｏｏ
【ｂｔｃＯｂｅｔｅＴｘｌｅａｍｎｍａｙｉａｉｎｏｏｇｕｇｒｅｏｆｕｇｌｘｌｒｓｕｉｓＭｅｈｄ：ｉｈＡｓｒｔａＪｊｃｉ：ｏｅｐｏｉｉｌｖｓｅａｄｔｒｕｈｓｒｅｙｍｔｄｏｆｎａｍａｉａｉｓｉｖｒｌｎｖｈｈｌｙｎｔ．ｔｏｓＮｇｔｙ
有团块状阴影，度不均匀，钙化斑或高密度金密有属影，质无破坏。术前均行心肺功能、肾功能、骨肝血尿常规及凝血功能检查，外手术禁忌症。排

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鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗霉菌性上颌窦炎的效果观察
目的探究分析对霉菌性上颌窦炎患者采取鼻内窥镜下中鼻道开窗术进行治疗的临床效果。

方法选取我院2010年12月～2013年12月接收治疗的27例霉菌性上颌窦炎患者作为临床研究对象，所有患者均给予鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗，对其治疗效果进行观察对比。

结果治愈18例，占66.7%；好转5例，占18.5%，有效3例，占11.1%，无效1例，占3.7%，总治疗有效率为96.3%。

对患者进行6个月～1年的随访，患者的术腔恢复较为良好，无出现1例霉菌复发现象。

结论治疗霉菌性上颌窦炎患者给予鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗，能够有效清除病变，减少给患者带来的创伤，值得临床推广应用。

标签：霉菌性上颌窦炎；鼻内窥镜；鼻道开窗术；疗效
治疗霉菌性上颌窦炎患者汉族要给予上颌窦根治术治疗，但其具有损伤大的缺点，给患者带来巨大痛苦。

近年来，随着鼻内镜技术的快速发展，在临床中得到越来越广泛的应用。

其技术发展日趋成熟，具有较高的治愈率[1]。

笔者对我院收治的27例霉菌性上颌窦炎患者采取鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗，取得较好效果，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年12月～2013年12月接收治疗的27例霉菌性上颌窦炎患者作为临床研究对象，其中，男15例，女12例，年龄24～60岁，平均年龄（4
2.5±
3.1）岁；病程6个月～5年，平均病程（1.2±0.3）年；7例患者伴有鼻涕带血症状，12例伴有单侧头面部胀感，4例中鼻道内有干酪样物，7例中鼻道内有脓性分泌物。

本组研究所有患者均经CT检查，为单侧上颌窦发病。

1.2方法对患者给予常规消毒和局部麻醉，在鼻内镜下对患者给予肥大中鼻甲外侧部分切除以及鼻中隔矫正，将中鼻道息肉样变摘除后，将钩突和筛泡切除，然后扩大上颌窦自然口，约扩大2cm×2cm；将窦内灰褐色或者灰白色的干酪样物质、脓性分泌物以及不规则性霉菌团块彻底清除后，将上颌窦前下角的霉菌团块放置于70°内窥镜下，使用120°电动吸切头和自制的160°弯头吸引管进行清理；如在70°内窥镜下不能看到霉菌团块，则要向前扩大窦口，注意避免给鼻泪管带来损伤；如团块坚硬，则使用120°弯头吸引管清理或者120°咬钳夹碎；然后使用生理盐水对窦腔进行冲洗。

窦腔冲洗干净后，加入碘伏。

术后患者常规使用抗生素治疗，在鼻内镜下，对患者的上颌窦窦口和鼻腔进行清理，并使用高渗生理盐水对上颌窦腔和鼻腔进行冲洗。

1.3疗效判定标准[2] 治愈：治疗后，患者的窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，不会产生脓性分泌物；好转：治疗后，患者的临床症状改善明显，经内窥镜检查，窦腔粘膜区域无出现水肿、肉芽组织形成以及肥厚情况，产生少量分泌物；无效：患者的临床症状无变化甚至加重，经内窥镜检查，存在术腔粘连现象，窦口闭锁或者狭窄，形成息肉，产生脓性分泌物。

2结果
治疗后，治愈18例，占66.7%；好转5例，占18.5%，有效3例，占11.1%，无效1例，占3.7%，总治疗有效率为96.3%。

对患者进行6个月～1年的随访，患者的术腔恢复较为良好，无出现1例霉菌复发现象。

3讨论
霉菌性鼻窦炎中曲霉菌是其中一种较为常见的致病真菌，屬于一种条件致病菌。

霉菌性感染可在任何一个副鼻窦中发生，主要以上颌窦、筛窦为主，多累及到单侧。

鼻窦霉菌病主要包括侵袭型与非侵袭型两种类型，临床中对其进行诊断易和鼻腔肿瘤、慢性鼻窦炎以及鼻窦囊肿相混合。

因此，进行诊断时，要对患者病史进行详细了解，了解其是否伴有脓血性鼻涕病史，进而提高诊断正确率。

目前，临床中治疗霉菌性上颌窦炎患者主要给予手术彻底清除病灶，扩大上颌窦口，清除窦内内容物，有效恢复患者窦引流，保持通气，并有效保留黏膜。

术后对患者进行复诊，能够有效恢复鼻腔窦腔粘膜，开放窦口，保持窦内干净，是提高治疗有效率的重要途径[3]。

在本组研究中，所有患者均给予鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗，治愈18例，占66.7%；好转5例，占18.5%，有效3例，占11.1%，无效1例，占3.7%，总治疗有效率为96.3%。

对患者进行6个月～1年的随访，患者的术腔恢复较为良好，无出现1例霉菌复发现象。

综上所述，对霉菌性上颌窦炎患者给予鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗，能够有效清除病变，提高治疗有效率，减少给患者带来的创伤，值得临床推广应用。

参考文献：
[1]韩振强.鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗霉菌性上颌窦炎临床分析[J].中国现代医生，2013，51（08）：139-140
[2]黄继章，叶发校，葛平江.中、下鼻道联合开窗术与中鼻道开窗术治疗非侵袭型真菌性上颌窦炎效果评价[J].中国当代医药，2013，20（15）：167-168.
[3]施清圆，董守豪，吴丽萍，等.鼻内镜下中下鼻道上颌窦联合开窗术治疗真菌球性上颌窦炎的随机对照试验[J].中国循证医学杂志，2013，13（07）：801-806.。