手术讲解模板：上颌窦鼻内开窗术
骨增量技术之上颌窦提升术PPT课件
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上颌窦外提升开窗术---超声骨刀
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上颌窦底外提升术
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双侧上颌窦外提升病例
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上颌窦底外提升术
若原有可利用骨高度在3 mm以上，种植体植入后可能有较 好的初期稳定性，可行上颌窦底提升的同时同期植入种植体 若可用骨高度小于3 mm，种植体的初期稳定性不好，应先 行上颌窦底提升术，将上颌窦底上提后的间隙用人工骨或自 体颗粒骨及人工骨混合填满，压紧，窗口覆盖屏障生物膜，
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骨增量技术之上颌窦提升术
南京医科大学口腔医院
口腔颌面外科教研室 吴煜农 教授
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沙漠里真的不能种树？
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骨量不足的处理
• 引导骨再生技术（GBR） • 上颌窦提升术 • 游离骨移植 • 牵张成骨术 • 下牙槽神经移位术 • ……
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引导骨组织再生术( GBR)
是一种利用生物屏障膜的物理屏障作用，阻止成纤维 细胞及上皮细胞长入骨缺损区，维持骨再生的空间，引导骨
james在1980年在joralsurgery杂志上首次介绍了以牙种植体应用为目的的上颌窦底植骨术美国学者tatum医生在会议公开报道了类似术式采用上颌窦根治术手术入路在保护上颌窦粘膜的前提下行上颌窦外侧壁前外侧壁开窗剥离并抬起上颌窦底粘膜同时植入自体骨增加上颌窦区牙槽骨高度1994年summers报道了经牙槽突行上颌窦底提升的微创技术采用特制骨凿在初步制备种植窝的基础上敲击冲起上颌窦底骨壁逐步充填植骨材料并上推上颌窦底黏膜同期植入种植体适用于轻度种植骨高度不足的上颌后牙区缺失的患者缺牙区牙槽嵴顶距上颌窦底距离5mm8mm严重吸烟相对禁忌10首先作术区牙槽嵴顶横切口用骨膜剥离器全层掀起黏骨膜瓣暴露牙槽嵴顶
30例下鼻道开窗术治疗上颌窦囊肿临床分析
30例下鼻道开窗术治疗上颌窦囊肿临床分析目的：观察用鼻内镜下鼻道开窗手术治疗上额窦囊肿的临床效果，了解鼻内镜手术技术治疗的安全性和有效性。
方法：将于我院2011年1月-2015年1月进行治疗的上额窦囊肿患者60例，采取回顾性分析方法，随机分成两组，分别为对照组（传统手术治疗）、观察组（鼻内镜下鼻道开窗手术治疗），比较两组患者的施术相关指标和治疗疗效。
结果：对于施术指标，对照组的施术时间（71.3±8.6）min、术中出血量（26.3±4.7）ml、术后住院时间（6.2±0.5）d均大于观察组的施术时间（53.1±6.9）min、术中出血量（15.9±3.1）ml、术后住院时间（2.9±0.8）d，治疗疗效上，观察组的总体有效率高于对照组。
结论：鼻内镜下鼻道开窗手术具有施术创口小、恢复效果好、患者手术中痛苦小以及术后难以复发等特点，对于额窦囊肿的治疗安全有效，容易被患者接受，值得大力推广。
标签：鼻内镜下鼻道开窗手术；上颌窦囊肿；临床效果现代鼻外科技术的发展，使慢性鼻窦炎手术一次性治愈率明显提高，但依然存在着10%-30%左右的复发率，其中以上额窦囊肿最高，治愈上额窦囊肿被鼻科界公认为是一种挑战[1]。
该病病程长，反复发作，难以痊愈，严重危害人们的身体健康和影响生活质量。
近几年内新起的微创手术浪潮渐渐取代了传统手术的地位，日益被人们所接受，在治疗上额窦囊肿疾病上，鼻内镜下鼻道开窗手术是患者的第一选择[2]。
笔者就2011年1月-2015年1月在本院进行治疗的60例上额窦囊肿患者进行回顾性分析，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料将于我院2011年1月-2015年1月期间进行治疗的患者作为研究对象，研究对象的病症均符合上额窦囊肿症状。
60例患者随机分成两组，每组均30例患者，其中男35例，年龄31～59岁，平均年龄43.1岁，女25例，年龄32～57岁，平均年龄41.2岁，观察组男13例，女17例，对照组男12例，女18例，两组患者在手术前的身体素质、性别以及年龄上没有显著性差异，不存在可比性。
十五、15上颌窦囊肿(鼻内镜)
鹿邑真源医院按病种付费治疗临床路径编码：J34．107 疾病名称：上颌窦囊肿适用对象：上颌窦囊肿拟行：经鼻内镜单侧上颌窦囊肿切除术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：10天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天住院日数第一天（住院日）第二天（手术前一日）第三天（手术日）日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：三级首程及入院记录住院诊查床位费医疗废物处理费评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查床位费归档各项检查结果医疗废物处理费术后基本生命体征评估护理级别：二级手术记录和术后小结住院诊查床位费医疗废物处理费处置与手术测血压准备影像学资料及病史资料静脉采血×2 静脉输液×2+1备皮×1冲洗鼻腔×1剪鼻毛×1局部麻醉×1鼻内镜下上颌窦囊肿切除术静脉输液×2+1肌肉注射×2检查血常规×1尿常规×1粪常规×1肝功能×1血糖×1五项检测×1凝血三项×1 患者门诊号：住院号：姓名：性别：年龄：全导心电图×1胸部正位片（DR）×1前鼻镜检查×1间接喉镜检查×1会诊药剂头孢曲松针生理盐水50ml皮试头孢曲松针1.0×3维生素C针0.5×4氨甲苯酸针0.1×4生理盐水150ml×25%葡萄糖液250ml×1（林克霉素针备用）盐酸哌替啶针50g×1阿托品针0.5mg×1头孢曲松针1.0×3维生素C针0.5×4氨甲苯酸针0.1×4生理盐水150ml×25%葡萄糖液250ml×1手术室用药生理盐水500ml×21%的卡因2%利多卡因5ml×4肾上腺素 5ml×4四环素可的松眼膏2g×10卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动卧床休息医疗卫教给患者告知书并进行说明；术前检查说明护理卫教入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导术前注意事项；术前准备；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；各种引流管护理；术后卧位指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名院日数第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查床位费医疗废物处理费评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查床位费医疗废物处理费术后基本生命体征评估护理级别：二级住院诊查床位费医疗废物处理费处置与手术静脉输液×2+1 静脉输液×2+1鼻科中换药1静脉输液×2+1鼻科中换药1检查前鼻镜检×1 前鼻镜检×1 会诊药剂头孢曲松钠针1.0×3维生素C针0.5×4氨甲苯酸针0.1×4生理盐水150ml×25%葡萄糖液250ml×1 头孢曲松钠针1.0×3维生素C针0.5×4氨甲苯酸针0.1×4生理盐水150ml×15%葡萄糖液250ml×1头孢曲松钠针1.0×3生理盐水150ml×1卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查床位费医疗废物处理费评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查床位费医疗废物处理费评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查床位费医疗废物处理费处置与手术静脉输液×1鼻科中换药×1 静脉输液×1鼻科中换药×1静脉输液×1鼻科中换药×1检查前鼻镜检×1 前鼻镜检×1 前鼻镜检×1 会诊药剂生理盐水150ml×1头孢曲松钠针1.0×3 生理盐水150ml×1头孢曲松钠针1.0×3生理盐水150ml×1头孢曲松钠针1.0×3卫生材料营养排泄活动不受限制不受限制不受限制医疗卫教护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第十天（出院日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查床位费医疗废物处理费处置与手术检查鼻内镜检查×1会诊药剂卫生材料营养排泄活动不受限制护理及卫教出院指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名。
鼻内镜下经鼻底开窗入路、上颌窦自然口入路、泪前隐窝入路行上颌骨囊肿切除术的效果比较
山东医药2023 年第 63 卷第 23 期鼻内镜下经鼻底开窗入路、上颌窦自然口入路、泪前隐窝入路行上颌骨囊肿切除术的效果比较王斌，王健，胡晓东，江雪，刘卫卫沧州市中心医院耳鼻喉科，河北沧州061000摘要：目的 比较鼻内镜下经鼻底开窗入路、上颌窦自然口入路、泪前隐窝入路行上颌骨囊肿切除术的临床效果及安全性。
方法 选择行鼻内镜下上颌骨囊肿切除术的上颌骨囊肿患者150例，根据手术方案将其分为A组（鼻底开窗入路）、B组（上颌窦自然口入路）、C组（泪前隐窝入路），每组50例。
比较三组围手术期一般指标（手术时间、术中出血量、伤口愈合时间），术后6、24 h疼痛视觉模拟评分（VAS），术前、术后12 h血清白细胞介素6（IL-6）、IL-8、肿瘤坏死因子α（TNF-α），以及并发症发生率和复发率。
结果 三组手术时间、术中出血量、伤口愈合时间及术后6、24 h的VAS比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。
与同组术前比较，三组术后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低（P均<0.05）；三组术后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。
A组术后伤口局部感染1例、鼻翼塌陷0例、鼻唇麻木不适0例、双目溢泪0例，并发症发生率为2.00%；B组分别为1、0、0、1例及4.00%，C组分别为0、0、1、0例及2.00%；三组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
A、B、C组术后复发0、0、1例，复发率分别为0、0、2.00%，三组复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 鼻内镜下经鼻底开窗入路、上颌窦自然口入路、泪前隐窝入路行上颌骨囊肿切除术的临床效果相近，安全性相当。
关键词：鼻内镜手术；鼻底开窗入路；上颌窦自然口入路；泪前隐窝入路；上颌骨囊肿切除术；doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.23.021中图分类号：R762 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）23-0083-03上颌骨囊肿是颌面部常见的一种良性病变，因为疾病初期时患者一般无自觉症状，导致大部分患者就诊时囊腔较大，颌骨破坏较严重，患者面颊部、唇龈部的隆起明显，使其容貌受到较大影响［1-2］。
手术讲解模板：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症： （2）颅内血肿：系术中损伤颈内动脉和 大脑前动脉所致。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症： （3）颅内感染：多系颅底损伤的后期并 发症。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症：
（4）颅内神经组织损伤：多发生于脑膜 脑膨出、颅底肿瘤术中。文献中尚有报道 鼻内镜手术引起脑膜炎、颅内出血或直接 脑损伤致死等严重并发症。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症：
（2）视力障碍：气化良好的后组筛窦和 蝶窦外侧壁与视神经关系密切，处理后组 筛窦与蝶窦时易直接损伤视神经管隆起或 视神经所致。亦可因球后血肿、眼内压增 高，导致网膜血管闭塞和局部缺血出现视 力下降，甚至失明。此外也有局麻药物所 至的眼动脉痉挛导致失明。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术步骤：
若尾部太厚，一刀未透，须再切时，务使后端全 部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵蚀而缺少骨质感，或明显增生肥 大，骨质变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定 难度，此时应当用镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术步骤：
削 钻，将筛窦骨隔和病变黏膜切除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多少， 以及病变程度因人而异，手术中可以随时根据病人的CT片分析判断。内镜 下从前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性切除，不可强行撕拉。 手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损伤筛骨纸样板。清
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
鼻内镜下改良下鼻道开窗术治疗上颌窦黏膜囊肿29例
・ 床 探讨 ・ 临
鼻内 改良 鼻道开窗 疗 镜下 下 术治 颌窦 囊肿２ 例 黏膜 ９ Nhomakorabea陈 雪 松
（ 苏省 如 东 县 中 医院 ， 江 江苏 如 东 ２ ６ ０ ） ２４ ０ ［ 要 ］目的 探 讨 对 鼻 内镜 下下 鼻道 开 窗术 进 行 改 良 ，以 尽 量减 少上 颌 窦 正 常 黏膜 功 能 的 干 扰 与破 坏 。方 法 对 ２ （ ２ 摘 ９例 ３ 侧 ） 纯 上颌 窦黏 膜 囊 肿 患 者 行 改 良下鼻 道 开 窗 术 摘 除 囊 肿 ， 行 黏 膜瓣 复位 。结 果 随访 半 年 以上 未 见 上 颌 窦囊 肿 复发 症 单 并 状 ， 中 １ 一 年 后 复查 Ｃ 其 ５例 Ｔ未 见 复 发 。结 论 改 良下 鼻 道 开 窗 术能 有 效 治 疗 上 颌 窦囊 肿 ， 且 能减 少 对 上 颌 窦 正 常黏 膜 纤 而 毛运 动 功 能 的 干 扰 。
颌窦黏膜下囊肿 ， 中鼻道上颌 自然 口进路对窦 口鼻道 复合体 的 经 干扰较大 ， 对摘 除上颌窦底壁及前壁的囊肿也较为困难 。而传统 的鼻 内镜下下鼻道开窗术对上颌窦黏膜 的损 伤大 ，对上颌窦 的 黏膜引流有一定 的影响 。为此我们对 下鼻道开窗术进行 了改 良， 在鼻 内镜下通过改 良的下鼻道开窗术对单纯上颌 窦黏膜囊肿进
行 治疗 ２ （ ２ ）取 得 良好 效 果 ， 报 道 如 下 。 ９例 ３ 侧 ， 现
伤及严重感染发生 ， 随访半 年以上未见 复发症 状 ， 内镜下 复查 鼻
见下 鼻道黏膜愈合 良好 ， 中鼻道无异 常分泌物 ， 中有 １ 其 ５例 患 者一年后复查鼻窦 Ｃ Ｔ冠状位 ， 未见囊肿复发及窦腔积液 。
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
方 法二：用镰状刀或三角型双刃尖型刀，在 钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，刀尖 有“落空感”，贯穿整个钩突进入半月裂 或筛漏斗中，随后由原切口由前向上延长 切口至鼻额裂，再将刀刃向下紧贴骨壁切 断钩突尾部（图9.4.17.1-6）。注意刀尖 应与眶内壁平行，以免损伤纸样板。用镰 状刀或小剥离
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症： 1.眼并发症
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症：
（1）眶骨膜损伤：损伤眶板而眶筋膜完 整一般不会出现眶内并发症；若伴眶筋膜 损伤，有形成眼睑瘀斑、眶内血肿、眼球 突出、眼球运动障碍、复视、眶周皮下气 肿、眶内感染并导致视神经炎引起视力障 碍甚致失明等的可能。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特 征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜 色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比 较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的 骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
完 成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻 甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部 为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中 鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病 变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中 鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气 房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦 气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
鼻窦镜下鼻内上颌窦开窗术的临床体会
性病变患者作 为观察 对象 ， 中慢性 化脓性 上颌窦炎５例 ， 窦囊肿 其 ５ 上颌
２ ， 咧 霉菌性 上颌窦 炎５ 。 例 所有患 者均有 不 同程 度的脓 涕 、 闷塞 感 、 鼻
参考文 献
［］孙敬武 ， 自仓 ， 明善 ， ， １ 金 王 等 内窥 镜下 中鼻 道上颌 窦开窗术 的应 用 解剖… ． 徽医 科大学 学报 ， ０ ０ ３ （） ３ １ ４ ． 安 ２ ０ ， ５５ ：４ ～３ ３ 【］杜 国都 ， ２ 蔡长银 ． 鼻窦镜 下鼻 内上颌 窦开窗 术的 临床体会［ ． 层 Ｊ基 】
如下 。
后３ 个月随 访 ， 内镜检 查 ：８ 鼻 ７ 例患者 窦腔 黏膜光 滑 、 肿消退 ，例 有 水 ２ 窦 腔黏膜 增厚 ， 示窦腔 黏膜恢 复效 果较 好。 提 另外 有研 究表 明ｍ， 下鼻 道 创 ｔ不仅在明视下 进行 ， 较彻底的清理边缘 黏膜 ， 窗 Ｉ闭合 ｅ ｌ 能够 降低 Ｚ ｌ
［ ６ 】杨秀海 ， 林尚泽 ， 田茂喜 ， ． 等 经鼻窦内窥镜 中鼻 道上颌窦开 窗术治 疗『】贵州 医 药 ， ９ ９ ２ （ ） ｌ ６ ３ ． Ｊ． ｌ ９ ， ３２ ： ３ ～ｌ ７ 【］王红力 ， 正茂 ， ７ 华 黄立真 ， ． 内镜下 经下鼻 道上颌 窦开窗术 １ ６ 等 鼻 ８ 例临床 分析 ［ ． Ｊ 安徽 医学 ， ０ ８ ２ （ ）８ ． 】 ２ ０ ，９ １ ： ７
道侧壁 黏膜 下进行 浸润 麻醉 。 通过 鼻窦镜 检查 中鼻 道 ， 解剖异 常 观察
情况和息 肉生长情 况。 将下鼻 甲下缘 向内侧 移位 ， 充分显 露术 野 ， 在鼻
步 认识的 疾病 【 ． Ｊ 中华 耳鼻 咽喉科 杂志 ，０ １ ３ （） ８ ］ ２ ０ ， ６２ ： ． ［ ４ 】华正 茂 ， 黄立真 ， 张卓铭 ， ． 等 鼻内窥镜 下经下鼻 道上颌窦开 窗术治 疗 霉菌性 上颌 窦炎３ 例【 ． ７ Ｊ 福建 医药杂 志 ， ０ ３ ２ （） １ ６ Ｊ ２ ０ ，５ ３ ： ３ ． ［ 聂解初 ， ５ 】 赵运流 ， 灵 ， ． 郑 等 带蒂骨膜骨 瓣上颌窦 开窗功能性 治疗上