鼻内镜下改良下鼻道开窗术治疗上颌窦黏膜囊肿29例

２０ １ 第 ８ 第 ６ ０年２ ４ ３ １ 月 卷
・ 床 探讨 ・ 临
鼻内 改良 鼻道开窗 疗 镜下 下 术治 颌窦 囊肿２ 例 黏膜 ９ Nhomakorabea陈 雪 松
（ 苏省 如 东 县 中 医院 ， 江 江苏 如 东 ２ ６ ０ ） ２４ ０ ［ 要 ］目的 探 讨 对 鼻 内镜 下下 鼻道 开 窗术 进 行 改 良 ，以 尽 量减 少上 颌 窦 正 常 黏膜 功 能 的 干 扰 与破 坏 。方 法 对 ２ （ ２ 摘 ９例 ３ 侧 ） 纯 上颌 窦黏 膜 囊 肿 患 者 行 改 良下鼻 道 开 窗 术 摘 除 囊 肿 ， 行 黏 膜瓣 复位 。结 果 随访 半 年 以上 未 见 上 颌 窦囊 肿 复发 症 单 并 状 ， 中 １ 一 年 后 复查 Ｃ 其 ５例 Ｔ未 见 复 发 。结 论 改 良下 鼻 道 开 窗 术能 有 效 治 疗 上 颌 窦囊 肿 ， 且 能减 少 对 上 颌 窦 正 常黏 膜 纤 而 毛运 动 功 能 的 干 扰 。
颌窦黏膜下囊肿 ， 中鼻道上颌 自然 口进路对窦 口鼻道 复合体 的 经 干扰较大 ， 对摘 除上颌窦底壁及前壁的囊肿也较为困难 。而传统 的鼻 内镜下下鼻道开窗术对上颌窦黏膜 的损 伤大 ，对上颌窦 的 黏膜引流有一定 的影响 。为此我们对 下鼻道开窗术进行 了改 良， 在鼻 内镜下通过改 良的下鼻道开窗术对单纯上颌 窦黏膜囊肿进
行 治疗 ２ （ ２ ）取 得 良好 效 果 ， 报 道 如 下 。 ９例 ３ 侧 ， 现
伤及严重感染发生 ， 随访半 年以上未见 复发症 状 ， 内镜下 复查 鼻
见下 鼻道黏膜愈合 良好 ， 中鼻道无异 常分泌物 ， 中有 １ 其 ５例 患 者一年后复查鼻窦 Ｃ Ｔ冠状位 ， 未见囊肿复发及窦腔积液 。
的下鼻道开窗多数都是通过上颌窦穿刺针穿刺后再予扩大开窗口 后手术 ， 术后遗 留开窗口往往被疤痕组织所修复 ， 且位于 自然 口的 下方 ， 从而影响 了上颌窦的黏膜功能。我们在临床工作中发现 ， 上 颌窦内侧壁骨折较薄 ， 用曲度较大的小剥离子即可捅开， 故我们对
手 术方 式 进 行 了改 良 ，利 器 切开 黏 膜后 用 弯度 较 大 的小 剥离 子 捅 开 骨壁 ， 向后 上方 掀 起形 成 一 个黏 膜 骨质 黏膜 的瓣 ， 将 其 复 并 术后
窦 自然 口及 下 鼻 道 开 窗进 路 摘 除 逐 渐 成 为 主流 ， 对 于单 纯 的上 但
下 摘 除 囊 肿 ， 量 避 免 损 伤 正 常 黏膜 ， 查 无 残 留后 将 黏膜 及 骨 尽 检
质复位 ， 膨胀海绵填塞下鼻道 ，８ ４ｈ后拔除 。 ２ 结 果
本 组 ２ 例 患者 ３ ９ ２侧 ， 中术 后 无 严 重鼻 出 血 ， 鼻 泪 管损 术 无
查 以及鼻窦 Ｃ Ｔ冠状位及水平位扫描 ，以 了解患者的全身情况 ， 明确上颌窦黏膜囊肿 的部位 、 大小及其有无鼻腔结构异常。对合 并鼻窦炎鼻息肉的患者 ，术前常规应用克拉霉素及泼尼松 ２ ｍ ５ｇ
晨起顿服 ， 周后再行手术。 一
１ 手 术 方 法 ． ２
位 ，从而有效地避免了术后疤痕修复造成的对上颌窦黏膜功能的
［ 关键词】鼻 内镜 ； 良下鼻道开窗术 ； 改 上颌窦黏膜囊肿
［ 图分 类号 】Ｒ ６ ． 中 ７５ ４ 【 文献 标 识 码 ］Ａ 【 章 编 号】１７ — ７ １２ １ ）６ １ １０ 文 ６ ３ ９ ０ （ ００ ３－ ６ — １
鼻窦黏膜囊肿可发生于任何鼻窦 ， 而上颌窦最多见 ， 一般无需 手术治疗 ， 但有较重症状者或于鼻窦手术中可顺便摘除者ｌ传统 １ ＿ ， 多采用上颌窦根治术进行治疗。 随着鼻 内镜技术的发展 ， 通过上颌
３ 讨 论
随着鼻 内镜技术 的广泛应用 ， 目前经柯 一陆 氏手术进路行上
颌 窦囊 肿摘 除手 术 由于 损 伤大 、 痛 苦且 术后 易 发生 面 部肿 胀 、 较 牙
１ 资 料与方 法
１１ 一般 资料 ．
列麻木、 上颌窦 自然口闭锁及术腔纤维化等缺点日 已经很少采用 ， 而 鼻内镜手术具有方法简单、 安全 、 损伤小而易于被患者接受日 下鼻 。 道开窗进路 由于不影响窦 口鼻窦复合体， 不需要动中鼻道 、 上颌窦 自然 口等鼻腔正常结构而完成手术 ，保全 了中鼻道的正常生理功
能 ， 伤 上 颌 窦 自然 孔 部 黏膜 纤 毛 的清 除 功能 对 于上 颌 窦 黏 不损 ， 膜 囊 肿 这样 孤 立 的无 关上 颌 窦 引 流的 疾病 更 有其 优越 Ｉ 生。但传 统
２ ０ ～２ １ 年收住我院的单纯上颌窦囊肿患者共 ２ 例 （２ ０４ ０ ０ ９ ３
侧 ）男 ｌ ， ７例 ， ｌ 女 ２例 ， 龄 ｌ 年 ７～６ ７岁 ， 均 年 龄 ４ 岁 ， 剧 烈 平 ｌ 有 头 痛者 １ 例 ，Ｔ检 查 偶 然 发 现 而 患 者 强烈 要 求 手 术 ４例 ，反 复 １ Ｃ 有 多量 黄涕 而就 诊 ， 出有 上 颌 窦 囊 肿 要 求 手 术 者 ５例 ， 侧 为 查 一 单 纯上 颌 窦 黏 膜 囊 肿 而 对侧 为鼻 窦 炎 鼻 息 肉 、 中顺 便 切 除 者 ９ 术 例 ，０例 无 鼻 窦 炎 鼻 息 肉 的病 例 中有 ３例 为 双 侧 上 颌 窦 黏 膜 囊 ２ 肿 。术前 均 常 规 行 鼻 腔 检查 、 常 规 、 血 全套 、 肾心 肺 功 能 检 血 凝 肝
影 响 。手 术 中应 注 意避 免 过 前 ， 不宜 过 高 ， 损 伤 鼻泪 管 开 位置 以免
口造成 溢 泪 。术 前应 结 合 Ｃ Ｔ检 查 中所 见囊 肿 的 大小 、 置来 确定 位
采 用 美 国史 赛 克 鼻 窦 内 窥 镜 （ 。３ 。７ 。 直 径 ４ ｍ） 成 ０ 、０ 、０ ， ａ ｒ 及 像 系统 和 配 套 器 械 ， 所有 患 者 均 采 用 全 麻 下 手 术 ， 中 在 全 麻 成 术