局灶性房性心动过速体表心电图定位
如何根据心电图疾速判断房性心动过速的起源部位？
心电图杂志（电子版）2014-07-09发表评论分享作者：张树龙 林治湖（大连医科大学附属第一医院心内科）房性心动过速（房速）是指起源于心房并有规律心房律的心动过速，可分为局灶性房速和大折返性房速。
局灶性房速可能是由于自律性机制、触发机制和微折返机制所引起。
由于局灶性房速是激动由单一兴奋灶呈放射状、圆形或向心性向外传播，而并不存在电活动跨越整个折返环的情况，所以在局部最早心房激动部位进行点射频消融可以成功消除房速。
局灶性房速的起源点主要位于心房内一些特殊的解剖部位，如终末嵴、心房近三尖瓣环和二尖瓣环的部位、冠状窦口、肺静脉口、上下腔静脉与右心房的交接处、左右心耳等部位。
总的来说，局灶性房速在所有心电图导联上都可以看到由等电位线所分隔的P波。
但是，由于局灶性房速的心房起源部位不同和心房的整体除极向量不同，导致房速时体表心电图P波形态的差异。
通过体表心电图P波形态的分析大致可以定位局灶性房速的起源部位，这对射频消融时术前准备和靶点的快速标测有一定的帮助。
笔者回顾了根据P波形态定位房速起源部位的文献，并提出根据体表心电图P波形态快速判断房速起源的流程图。
1 左心房（左房）和右心房（右房）房速的判断左房和右房房速的P波形态差异是由左、右心房的相对位置关系决定的。
解剖学和影像学均已证实，左房位于胸椎的正前方，而右房主要在左房的前方，仅轻度位于右侧。
Tang等曾提出依据体表心电图P波形态鉴别左房房速和右房房速的流程图（图1）。
V1和aVL导联的P波形态最有助于区分左房房速和右房房速。
V1导联为右胸导联定位于心房的右前壁，左房的解剖位置处于心脏后部正中，左房房速的激动产生一个向前的除极向量，即在V1导联上为正向P波。
研究证实，V1导联的正向P波预测左房房速的特异度和敏感度均较高。
aVL导联定位于左房的高侧壁，与左房房速激动时产生的除极向量背离，故在aVL导联可观察到负向P波。
研究显示，aVL导联的负向P波预测左房房速的特异度高，但敏感度低；aVL导联的正向或双向P波预测右房房速的特异度和敏感度均较高。
局灶性房性心动过速起源部位的心电图预测
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房扑、房速的体表心电图诊断及定位共70页文档
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
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局灶性房性心动过速的体表心电图定位课件
P’波的识别
• 首先，必须识别房速的P’波。要求识别12导联P’ 波的向量：包括P’波正向、负向、等电位、负正 双向（“先正后负”还是“先负后正”）
• 如果房速是非1：1房室传导，P’波相对容易识别， 1：1房室传导时，P’波常与T波融合，影响P’波 向量的正确识别
• 提高P’波识别的方法：颈动脉窦按摩，静脉注射 腺苷，心室超速起搏等
• V1导联P’波正向，预测左房房速的敏感性93%， 特异性88%，阳性预测值87%，阴性预测值94%
• I导联P’波等电位或负向，诊断左房房速敏感性 仅50%，特异性达100%
Tang CW et al. J Am Coll Cardiol 1995;26:1315-1324. 基于31例病人资料
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局灶性房速
1. Circulation, 1994,90:1262-78.
鉴别诊断
• 阵发性室上速(AVNRT或AVRT) • 大折返AT
局灶AT & 大折返AT
• 典型局灶AT发作时，房波之间常有等电位线。然而，当房率很快但 房间传导很慢时，等电位线可能消失，就可能出现类似大折返AT的 表现。
“温醒”现象
触发机制 ——触发活动是由前一个激动驱动或诱发的激动形成异常，其产生基础为后除极，当后除极电位 达到阈电位时即产生异常激动[2]。
——触发性心律失常对程序性刺激的反应通常具有特征性，能被程序性刺激诱发和终止。触发机 制AT表现如下：
① 房性期前剌激和心房起搏可诱发之，且不依赖于房内传导延缓和A-V结传导延缓； ② 心房起搏周期和心房早搏配对间期与房速开始的间期和心动过速起始周长有关； ③ P波形态与窦性P波不同； ④ P-R间期与SVT的心率有关； ⑤ 房室结阻滞的存在不影响SVT； ⑥ 自发性终止前，通常先有心率减慢； ⑦ 房速时，单相动作电位记录到延迟后除极； ⑧ 兴奋迷走神经可以或不可以终止SVT。
主要通过分析P波形态定位房速起源
• 右房在左房的右前方; 瓣环向前方倾斜; 房间隔向右倾斜。
• 下壁导联P 波主波向上提示起源点偏上或偏前
• 下壁导联P双向或负向 提示起源点偏下或偏后
• RSPV 起源的房速与窦律的P波非常相似, 与窦律相比，可见 V1 导联P波直立s
• 胸导联P波移行: • 正向 后 (左房或界嵴) • 负向 前/ 下 (右房侧壁)
• 大折返AT(包括心房扑动)常表现为持续的基线波动，心电图上无等电 位线，但类似于局灶AT的心电图(可见等电位线)也曾有过报道。
体表心电图P波形态鉴别局灶房性心动过速的起源点
体表心电图P波形态鉴别局灶房性心动过速的起源点图一，局灶房速起源解剖分布的模式图体表心电图V1导联P波形态对局灶房速、房早的起源解剖位置判断意义最重要，V1导联位于心房右侧靠前，可以认为是一种右前对左后的关系。
因此，三尖瓣环起源的房速的V1导联P波形态均为负向(心房激动背离V1导联)。
同时肺静脉位于心房后面，所以肺静脉起源的房速V1导联P波形态普遍为正向（心房激动激动朝向V1导联)。
Kistler等认为V1导联P波形态为负向或正负双向诊断右房起源房速的特异性为100%，同时V1导联P波形态为正向或负正双向诊断左房起源房速的特异性为100%。
但对于房间隔起源的局灶房速，根据P波形态判断起源意义不大，因为P波形态不固定变化较大，较难区分为左侧或右侧间隔，然而间隔起源的房速P波往往较左右房游离壁起源的房速P波窄。
所以V1导联P波负向者房速多起源于右心房；P波正向者，房速除起源于左心房外，尚可能起源于右心房上部、后部；P波呈等电位线的房速者，多起源于Koch三角附近的相关解剖结构，如冠状静脉窦口、房间隔和希氏束附近甚至无冠窦。
此外，对于部分解剖关系接近的结构(如高位界嵴和右上肺静脉，左右房间隔，左心耳和左上肺静脉)，通过P波形态进行房速起源点定位存在误差。
P波形态与窦性P波相似多提示窦房结折返性心动过速或窦房结周围AT。
胸导联P波负向提示AT起源于右房前壁或左房游离壁，下壁导联P波为负向多提示低位心房起源。
界嵴起源的房速，由于心房激动（P波向量方向）从右至左，因此P波在导联I 、II直立而宽，在aVL导联呈正向，V1导联双向。
aVR导联负向P波对诊断界嵴房速敏感度为100%、特异性为93%，而高、中、低界嵴根据下壁导联P波形态判断。
前间隔起源房速，V1导联P波形态为双向或负向，下壁导联为正向。
P波时限较窦性P波往往窄20ms，因此容易与慢快型AVNRT或前向型AVRT（高位前间隔旁道）混淆。
中间隔起源房速，V1导联P 波形态多为双向或负向，下壁导联为负向，容易与快慢型AVNRT或前向型AVRT（中间隔旁道）混淆。
房性心律失常速心电图定位及射频消融.ppt
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RA vs LA
P波形态 Sensitivity Specificity PPV NPV
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Kistler P. et al. JACC 2006;48:1010-7
AVL
17
18
体表心电图房速定位
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局灶性房速的体表心电图定位
aVL 导联P波负向或等电为线 V1导联P波正向
是
否
左心房局灶
V1导联P波正向 ≥80ms I导联P波正向 ≥50mV
右心房局灶
aVR导联 P波负向
是
否
三尖瓣环 或间隔
非肺静脉局灶
左上肺静脉 左下肺静脉 右上肺静脉 右下肺静脉 II、III、aVF 导联P波正向
界嵴房速
II导联P波 ≥100mV
II、III、aVF 导联P波负向
V2-V6导联中 ≥3个导联P波负 向或正负双向
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Kistler P. et al. JACC 2006;48:1010-7
体表12导联心电图P波形态分析
体表12导联心电图P波形态或向量分析，可大致判定 房速的起源部位； aVL 和V1导联的P波形态对鉴别右房和左房房速的价值 最大；
Ⅱ、Ⅲ和aVF导联反映房速的的高低：
正向P波，提示房速位于心房的上部，如：右房耳、右房高侧 壁、左房的上肺静脉或左房耳； 反之，则提示房速位于心房的下部，如：冠状静脉窦口、下肺 静脉等。
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拖带
腺苷 消融
- 局灶起源播散 - 激动时间 < 50%TCL - 异常自律性无法拖带 - 仅在靠近起源点时有最短PPI - 剂量足够时可终止房速 - 局部
局灶房速: 常见起源
绝大多数房速的起源部位集中在心房某些特殊的解剖 区域内：
房性心动过速的心电图特征和治疗
带和终止心动过速，但能出现超速抑制 现象。
折返性房速：①心动过速发作突发突 止；②刺激迷走神经和静脉注射腺苷可终 止心动过速；③心房刺激可诱发和终止心 动过速。
触发活动性房速：①心房刺激可诱 发，心房起搏周长、房性期前刺激的配 对间期直接与心动过速的周长有关；② 部分能经刺激迷走神经和注射腺苷等药 物终止。
不同机制的房速特点（附表）
房速的房室传导
自律性房速：①“温醒”及“冷 却”现象，即发作时心动过速频率逐渐 增快，终止前心动过速频率逐渐减慢； ②刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终 止心动过速；③心房刺激不能诱发、拖
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
室上性心动过速之四
房性心动过速的心电图特征和治疗
Байду номын сангаас
文/ 邵滢（天津市胸科医院心内五科） 【指导老师】许静（天津市胸科医院心内五科主任医师）
房性心动过速，简称房速，是指起源 于心房组织，无需房室结及房室旁路参与 的室上性心动过速，占室上性心动过速的 10%，老年人群发病率更高，可引起心动 过速性心肌病。
房速发生时P’波能否经房室结1∶1 下传心室或出现房室阻滞，主要取决于 房速的频率和房室结当时的传导状态， 可表现为1∶1、2∶1房室传导，也可出 现文氏现象。
附表 不同机制房速特点
起止特点 房性早搏诱发/终止 快速性起搏诱发/终止
刺激迷走神经 超速抑制 起搏拖带
维拉帕米/腺苷抑制
自律性 “温醒”，“冷却”
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局灶性房性心动过速的体表心电图定位【摘要】局灶性房性心动过速在临床上是一种不太常见的快速心律失常，但其又如其它室上性心动过速一样，通过射频消融治疗获得了令人满意的效果。
尽管射频消融治疗前需要进行心内电生理检查，然后进行标测定位、消融，但通过体表心电图能对房速起源点快速定位，大体上指导房速的射频消融，缩短标测时间和x线的曝光时间。
本文主要介绍了左右心房不同起源点房速时体表心电图各导联p波形态变化，综述相关文献，总结规律，提高通过识别心电图定位fat的能力。
【关键词】局灶性房性心动过速；心电图 p波；定位房性心动过速（atrial tachycardia，at；房速）是起源于心房的快速心律失常，心动过速的维持无须房室结参与，一般其频率为130-250次/分，但也有比此频率快达300次/分或者慢达100次/房速。
通常年轻患者有更快的心率，曾有报道新生儿可达340次/分的房速1。
房速在行心脏电生理检查的成人室上性心动过速患者中约占5%-15%；在儿童患者中发病率更高，无先天性心脏病的儿童患者中，房速约占10-15%；而在患先天性心脏病行外科手术后的儿童患者中这个比例还要高2,3。
不同类型的房速发生机制不同，异常的自律性、触发活动、折返是其主要机制。
2001年欧洲心脏病学会和北美起搏与电生理学会的专家组根据电生理机制和解剖结构将房速分为局灶性房性心动过速（focal atrial tachycardia，fat）和大折返性房速（ma-rat）4。
fat是指有规律的心房激动从一小块心肌离心扩布，机制包括自律性、触发活动、微折返。
ma-rat是指折返围绕一较大的中心阻滞区进行。
总的来说fat在所有体表心电图上都可以见到由等电线所分隔的p 波。
有大量文献阐述了p波形态和心房起源位置的关系，随着现代电生理标测技术与心电图的结合，分析心电图房性p波形态，可大致预测房速的起源部位。
导管射频消融目前已经成为临床上治疗房性心动过速的一种安全有效的方法，通过心电图初步定位，在射频消融治疗房速时能缩短靶点标测的时间。
本文主要阐述如何通过体表心电图p波形态对fat的心房起源位置进行初步定位5-7。
1 左、右心房fat的鉴别fat起源的主要位置包括界脊区域、肺静脉内或附近（上肺静脉更常见）、冠状动脉窦内或附近、上腔静脉、房间隔和koch三角8。
有学者9,10报导63%的局灶性at起源于右心房，37%起源于左心房。
tang及其同事11研究了31例成功标测和消融房速患者12导联心电图，建立了鉴别右房房速和左房房速的算法。
v1和avl导联p波形态有助于鉴别右房房速和左房房速。
几乎所有左心房fat心电图v1导联p波正向，这是因为左心房位于左后部位，激动向右前方即v1导联,,故v1导联p波直立，这个指标判断左心房fat的敏感性为94%，特异性为93%，阳性预测值87%，阴性预测值94%；右心房fat心电图v1导联p波负向。
kistler9认为v1导联区分左右心房定位最有价值，v1导联p波负向或正负双向预测at定位于右房的特异性及阳性预测价值为100%。
如果v1导联p波初始呈等电线而后直立，则fat来源于冠状窦口或右侧房间隔，如果忽略了p波初始呈等电线将会误判为左心房fat。
avl导联定位于左心房高侧壁，与左房房速激动时产生除极向量背离，故avl导联p波负向。
avl 导联p波呈等电线后直立或双向判断右心房fat的敏感性为88%，特异性为79%，阳性预测值83%，阴性预测值85%。
ⅰ导联p波正向预测左心房fat特异性较高，但敏感性低。
根据下壁导联p波形态可以区分心房的上部和下部起源的fat。
ⅱ、ⅲ和avf导联的p波为正立，提示fat起源于心房的上部，例如右心耳、右心房高侧壁、上腔静脉，左心房的上静脉或左心耳；如果p波为负向，则提示fat起源于心房的下部，如冠状窦口、右心房后间隔或左心房下侧壁。
2 右心房fat2.1 界脊起源的fat 界脊又称终末脊，右房内膜面的一条纵行隆起，起源于房间隔的上部，经过上腔静脉开口的前侧，向下延伸并跨越右房后侧游离壁，终止于下腔静脉开口的前缘形成的欧式瓣和欧式脊。
界脊具有显著的各向异性传导，横向传导缓慢，纵向传导快，从而易形成微折返；同时窦房结沿界脊走形，界脊中含有自律性组织，有利于发生fat12。
以上原因导致该区域房速发生几率高，占fat的31%。
avr导联p波负向可以除外三尖瓣环和间隔部房速，提示房速起源于界脊，敏感性为100%，特异性为93%13。
kistler9认为ⅰ、ⅱ导联正向，v1导联p波双向或窦律下及房速时均未正向预测fat源于界脊的敏感性为93%，特异性为95%。
界脊是一长条形结构，分为上、中、下部。
tada13等进一步改进算法以定位右房房速。
下壁导联p波直立，提示fat源于界脊的上部；如果为等电线或双向，提示起源于界脊的中部；如果倒置，则起源于界脊的下部。
界脊中、上部起源的fat大部分v1导联p波双向，与窦律相似，先正后负；界脊下部起源的fat心电图v1导联p波负向。
由于右上肺静脉在解剖结构上接近于高位界脊，造成二者鉴别困难：如果窦性心律与房速发作时v1导联p波极性一致，例如均为负向，则支持界脊起源的fat；而起源于右上肺静脉的fat心电图v1导联p波正向，而窦性心律时可为正向或双向。
2.2 房间隔起源的fat14 房间隔起源的fat多为折返机制，房室结或其移行组织参与了房速的发作。
确定了右房房速后，v5、v6导联负向p波提示fat起源于间隔部和冠状窦口。
间隔部房速包括起源于前、中、后间隔和koch三角的房速。
随着起源部位由前间隔向后间隔过渡，下壁导联p波随之由正变负，而v1导联p波由负变正。
v1导联p波呈双向或负向，而所有下壁导联p波呈正向或双向常支持前间隔房速；v1导联p波呈双向或负向，而至少2个或3个下壁导联p波呈负向支持中间隔房速；v1导联p波呈正向，所有下壁导联p波呈负向则支持后间隔房速。
在一些研究中27%-35%的患者为起源于此区域的房速。
右房房速患者中有10%的患者起源于koch三角的顶部。
由于左右心房同时激动，其下壁导联p波时限较窄：p房速/窦律0.8预测左肺静脉的特异性分别为95%、75%。
kistler等研究表明，ⅰ、v1-v6导联p波正向预测右肺静脉起源的特异性为94%，如果在窦性心律时v1导联p波为双向，而房速时变为正向，特异性达到100%，但敏感性下降；ⅰ导联p波负向或等电位线，且ⅱ导联和v1导联p波正向伴有切迹预测左肺静脉的特异性达到98%。
3.1.2 判断上下肺静脉起源的fat 由于同侧上下肺静脉距离近，而且相互间可能存在电连接，上下肺静脉鉴别较困难。
ahar认为ⅱ、ⅲ和avf导联的p波振幅大于0.3mv，提示起源于上肺静脉，而ⅱ、ⅲ和avf导联的p波有切迹则提示下肺静脉起源。
3.2 左心耳起源的fat 左心耳起源的fat约占全部fat的3%。
由于位于左上部，其心电图p波形态近似于起源左上肺静脉的fat。
单纯依靠v1导联和下壁导联p波形态定位特异性低。
左心耳更接近于左房前壁，激动时产生的除级向量背离胸前导联，但是房速时v1-v6导联p波位于等电位线。
另外，左心耳起源的fatⅰ导联p波深度倒置明显，有助于鉴别左心耳和左肺静脉的起源。
3.3 二尖瓣环起源的fat 除外肺静脉，二尖瓣环是左心房fat第2个好发部位，发生率为28%-36%。
kistler9等研究表明，左纤维三角部位的主动脉-二尖瓣环交界区转化传导系统，以及二尖瓣前叶有左心房肌延续的肌纤维和房室结样细胞，可能是fat发生的组织学基础，发生机制主要是异常自律性和各向异性。
二尖瓣环起源的fat的p波在肢体导联低电压，胸前导联呈典型的负正双向波。
v1导联p波形态有助于鉴别二尖瓣环和肺静脉起源的房速，二尖瓣环起源的fat 的胸前导联p波负正双向波，而肺静脉起源的v1导联p波呈正向。
二尖瓣环的解剖位置较左心耳低，所以根据下壁导联p波形态可以鉴别二尖瓣环和左心耳起源的房速：二尖瓣环起源的下壁导联p波呈等电位线或正向，而左心耳起源的为典型正向并且振幅较高。
本文阐述如何通过体表心电图导联p波形态进行房速起源点定位，其结论均在在自发房速、诱发房速或起搏标测下进行。
由于体表心电图p波空间分辨率存在差异，所以这种方法并非十分精确20；同时左右心房间的电学连接多变，左房结构复杂影响定位的准确性，所以实际应用时会碰到似是而非、模棱两可的局面，临床注意不要把这些结论绝对化。
尽管如此，该方法简单便捷，在临床中有较高的实用价值，能对fat进行快速定位，大体上指导房速的射频消融，可以使术前准备更充分，减少标测时间和x线的曝光时间。
参考文献［1］mehta av, ewing ll. atrial tachycardia in infants and children:electrocardiographic classification and its significance.pediatr cardiol 1993; 14:199–203.［2］klersy c, chimienti m, marangoni e, et al. factors that predict spontaneous remission of ectopic atrial tachycardia. eur heart j 1993; 14:1654–1656.［3］wellens hj. atrial tachycardia. how important is the mechanism.circulation 1994; 90:1576–1577.［4］saoudi n, cosio f, waldo a, et al. a classification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiological mechanisms and anatomical bases: a statement from a joint expert group from the working group of arrhythmias of the european society of cardiology and the north american society of pacing and electrophysiology. eur heart j 2001; 22:1162–1182.［5］qian zy,hou xf,xu dj.an algorithm to predict the site of origin of focal atrial tachycardia. pacing & clinical electrophysiology, 2011, 34 (4):414-421.［6］teh aw, kistler pm, kalman jm. using the 12-lead ecg to localize the origin of ventricular and atrial tachycardias: part 1. focal atrial tachycardia.j cardiovasc electrophysiol. 2009 jun;20(6):706-9.［7］sciarra l ,allocca g,colo e of electroanaomic mapping in the assessment of atrial tachycardia aetiology. j cardiovasc med,2008,dec,9,(12):1280-1281.［8］poty h, saoudi n, haissaguerre m, daou a, clementy j, letac b:radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardias. am heart j 1996;131:481-489.［9］kistler pm，roberts-thomson kc，haqqani hm，et al.p-wavemorphology in focal atrial tachycardia:development of an algorithm to predict the anatomic site of origin.j am coll cardiol，2006，48:1010～1017［10］李波,纳志英,吴文莉,等.同步12导联动态心电图对房性心动过速的定位研究.实用心电学杂志，2004，13（2）：84～85. ［11］tang cw, scheinman mm, van hare gf, epstein lm, fitzpatrick ap,lee rj, lesh md:use of pwave configuration during atrial tachycardia to predict site of origin. j am coll cardiol 1995;26:1315-1324.［12］patel a, markowitz sm. atrial tachycardia: mechanisms and management.expert rev cardiovasc ther. 2008jul;6(6):811-22.［13］tada h, nogami a, naito s, suguta m, nakatsugawa m, horie y,tomita t, hoshizaki h, oshima s, taniguchi k: simple electrocardiographic criteria for identifying the site of origin of focal right atrial tachycardia. pacing clin electrophysiol 1998;21:2431-2439.［14］roberts-thomson kc, kistler pm, haqqani hm, mcgavigan ad,hillock rj, stevenson ih, morton jb, vohra jk, sparks pb, kalman jm: focal atrial tachycardias arising from the right atrial ppendage:electrocardiographic and electrophysiologic characteristics and radiofrequency ablation. j cardiovascelectrophysiol 2007;18:367–372.［15］kistler pm, fynn sp, haqqani h, stevenson ih, vohra jk, morton jb, sparks pb, kalman jm: focal atrial tachycardia from the ostium of the coronary sinus: electrocardiographic and electrophysiological characterization and radiofrequency ablation. j am coll cardiol 2005;45:1488-1493.［16］roberts-thomson kc, kistler pm, kalman jm: focal atrial tachycardia:ii. management. pacing clin electrophysiol 2006;29:769-778.［17］wang yl, li xb, quan x, ma jx, zhang p, xu y, zhang hc, guo jh: focal atrial tachycardia originating from the left atrial appendage:electrocardiographic and electrophysiologic characterization and longterm outcomes of radiofrequency ablation. j cardiovasc electrophysiol 2007;18:459-464.［18］roberts-thomson kc, kistler pm, kalman jm. atrial tachycardia: mechanisms, diagnosis, and management.curr probl cardiol. 2005 oct;30(10):529-73.［19］yamada t, murakami y, yoshida y, okada t, yoshida n, toyama j, tsuboi n, inden y, hirai m, murohara t, mcelderry ht, epstein ae, plumb vj, kay gn: electrophysiologic and electrocardiographic characteristics and radiofrequencycatheter ablation of focal atrial tachycardia originating from the left atrial appendage. heart rhythm 2007;4:1284-1291. ［20］韦哲，曾志羽，钟国强等.房性心动过速的起源部位及心电图特征.中国心脏起搏与心电生理杂志.2010，24（4）：365.。