房扑房速的体表心电图诊断与定位(ppt)
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房早和房速ppt课件
四、房速和房扑的鉴别诊断
2
一、房性早搏
（一）定义
• 过早搏动简称“早搏”，亦称“期前收缩”或“期外收缩”。早 搏是指在窦性或异位心律的基础上，心脏某一起搏点比基本心律 提前发出激动，过早地引起了心脏某一部分或全部发生除极。早 搏的基本心电图特征是较基本心律提前出现的QRS-T波或P’（P ）-QRS-T波，其后有一较正常延长的代偿间期。根据早搏起源部 位可分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。 • 起源于心房的过早搏动，称为房性早搏。在多类早搏中，以房性 早搏的发生率最高。Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生 率70％～90％，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发 的，24小时Holter监测房性早搏总数不超过100次，也有少数特发 性房性早搏数超过1～3万次，占心搏数目的10％～30％，左房扩 大、心房肌缺血、心房内传导障碍、电解质紊乱等发生的早搏可 为频发、多源、形成房性早搏二、三、四联律。 3
4. 左 心 耳
起源于左心耳AT：与起源于左上
肺静脉的AT的P波形态相似，即下 壁导联和V1上P波正向、宽、而且 18 有切记。I导联上P波更负
5.TA下前部
6.TA上部
7.右心耳
起源于三尖瓣环的AT
：其P波在胸前导联上 呈负向，而且有顿挫 ；
起源于TA下部的AT，其P
波在下壁导联呈负向； 起源于TA上部和RAA的 AT，其P波在下壁导联呈低 幅度的正向波 RAA和TA上部的AT
– I型: 房扑可被快速心房起搏终止, 心房率为 240-340 bpm. 包括: 典型、不典型 AF和围绕心脏手术切 口折返的AF – II 型 :不能被快速心房起搏终止，心房率为 340-430 bpm
37
（二）房扑分类（2）
房性心动过速PPT课件
2020/12/10
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14
ESC/NASPE 2001年房速的分类
3 其他认识尚不充分的房速 非典型房扑(Atypical atrial flutter) II型房扑(Type II atrial flutter) 不适当窦速(Inappropriate sinus tachycardia) 折返性窦速(Reentrant sinus tachycardia) 颤动性传导(Fibrillatory conduction)
1. 窦房结折返性心动过速(SART)
房性、室性期前刺激，心房和心室起搏可诱发和 终止室上速，但不依赖于房室结传导延缓
P波形态，激动顺序与窦性P波相同 PR间期的长短与SVT的心率有关 出现AVB时，不影响 SVT的存在 兴奋迷走神经可减慢后突然终止SVT
2020/12/10
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8
房性心动过速诊断参考标准二
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19
房性心动过速的诊断方法
拖带
2020/12/10
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20
房性心动过速的诊断方法
拖带
2020/12/10
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21
房性心动过速的诊断方法
药物影响：在有些情况下，药物对房性心动过速的 诊断有价值，但不能完全确定房性心动过速的机制。
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22
房性心动过速的发生机制
异常自律性 触发活动 折返（大折返、微折返）
2020/12/10
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局灶房速的电生理特点
单极标测：
在局灶起源部位可标测到起始部尖锐的负向波
心动周期中有等电位时相，反应在心电图上即 心房电位间的等电位区，在左房、右房和/或 冠状窦均可记录到
2020/12/10
房速心电图和电生理特征及射频消融治疗PPT课件
部（传导速度慢），设置最短消融径线，逐点
进行线性消融。尤其对于非峡部依赖性房扑，
从电解剖图上能够显示房扑折返环的激动方向，
关键慢传导部位和宽度、确定传导的关键部位，
以确定消融部位，保证线性消融的连续性和完 整性，达到提高消融成功率的目的
2021/3/7
13
其他影像学引导消融方法
• (1)心腔内超声指导房扑消融
2021/3/7
62
• 据体表心电图P波的形态有助于判断起源部
位。右心耳房速的心电图特点为：下壁导 联P波直立，但振幅较小。AVR导联 P波倒 置，AVL 导联倒置或位于等电位线，胸前 区V1(有时包括V2)导联P波为负向波或先正 后负，而在其他胸前导联移行为低平或正
向波。其中据胸前导联形态判断右心耳房 速的敏感度为100%, 特异度为98%, 阳性预 测值为88%, 阴性预测值为100%。电生理 标测显示，房速的起源比P波起始处提前 48+/-18ms。
2021/3/7
32
消融方式：常规标测步骤
包括下列三个方面：a.有无肺静脉电位 恢复传导；b.是否有大折返性房速；c.常 规标测方法标测有无局灶性房速和局灶 折返性房速
根据机制采取肺静脉电位隔离、线性消 融、局灶消融
2009年09月07日 作者：黄鹤 梁锦军 武汉大学人民医院 来 源：365心血管网
2021/3/7
7
房速病灶定位 : (2)激动标测
• 右心房房速以前采用双大头导管标测，现 在多采用Halo 20极导管作为参考电极，再 用大头导管寻找消融靶点；
2021/3/7
8
房速病灶定位 : (2)激动标测
• ②激动标测与起搏标测结合，理想的消融 靶点是大头消融导管紧贴心房面，重复地 诱发出与房速相同的激动传导顺序。但导 管在心房内有时较难固定，需要借助 Swartz鞘
进行线性消融。尤其对于非峡部依赖性房扑，
从电解剖图上能够显示房扑折返环的激动方向，
关键慢传导部位和宽度、确定传导的关键部位，
以确定消融部位，保证线性消融的连续性和完 整性，达到提高消融成功率的目的
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其他影像学引导消融方法
• (1)心腔内超声指导房扑消融
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• 据体表心电图P波的形态有助于判断起源部
位。右心耳房速的心电图特点为：下壁导 联P波直立，但振幅较小。AVR导联 P波倒 置，AVL 导联倒置或位于等电位线，胸前 区V1(有时包括V2)导联P波为负向波或先正 后负，而在其他胸前导联移行为低平或正
向波。其中据胸前导联形态判断右心耳房 速的敏感度为100%, 特异度为98%, 阳性预 测值为88%, 阴性预测值为100%。电生理 标测显示，房速的起源比P波起始处提前 48+/-18ms。
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消融方式：常规标测步骤
包括下列三个方面：a.有无肺静脉电位 恢复传导；b.是否有大折返性房速；c.常 规标测方法标测有无局灶性房速和局灶 折返性房速
根据机制采取肺静脉电位隔离、线性消 融、局灶消融
2009年09月07日 作者：黄鹤 梁锦军 武汉大学人民医院 来 源：365心血管网
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房速病灶定位 : (2)激动标测
• 右心房房速以前采用双大头导管标测，现 在多采用Halo 20极导管作为参考电极，再 用大头导管寻找消融靶点；
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房速病灶定位 : (2)激动标测
• ②激动标测与起搏标测结合，理想的消融 靶点是大头消融导管紧贴心房面，重复地 诱发出与房速相同的激动传导顺序。但导 管在心房内有时较难固定，需要借助 Swartz鞘
房性心律失常速心电图定位及射频消融.ppt
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RA vs LA
P波形态 Sensitivity Specificity PPV NPV
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Kistler P. et al. JACC 2006;48:1010-7
AVL
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体表心电图房速定位
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局灶性房速的体表心电图定位
aVL 导联P波负向或等电为线 V1导联P波正向
是
否
左心房局灶
V1导联P波正向 ≥80ms I导联P波正向 ≥50mV
右心房局灶
aVR导联 P波负向
是
否
三尖瓣环 或间隔
非肺静脉局灶
左上肺静脉 左下肺静脉 右上肺静脉 右下肺静脉 II、III、aVF 导联P波正向
界嵴房速
II导联P波 ≥100mV
II、III、aVF 导联P波负向
V2-V6导联中 ≥3个导联P波负 向或正负双向
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Kistler P. et al. JACC 2006;48:1010-7
体表12导联心电图P波形态分析
体表12导联心电图P波形态或向量分析，可大致判定 房速的起源部位； aVL 和V1导联的P波形态对鉴别右房和左房房速的价值 最大；
Ⅱ、Ⅲ和aVF导联反映房速的的高低：
正向P波，提示房速位于心房的上部，如：右房耳、右房高侧 壁、左房的上肺静脉或左房耳； 反之，则提示房速位于心房的下部，如：冠状静脉窦口、下肺 静脉等。
11
拖带
腺苷 消融
- 局灶起源播散 - 激动时间 < 50%TCL - 异常自律性无法拖带 - 仅在靠近起源点时有最短PPI - 剂量足够时可终止房速 - 局部
局灶房速: 常见起源
绝大多数房速的起源部位集中在心房某些特殊的解剖 区域内：
心房扑动PPT课件
临床表现
• 3∶1与4∶1时，心房扑动的心室率接近正常值， 对血流动力学影响较小，症状可无或轻，仅有 轻微的心悸，胸闷等;当房室传导为2∶1甚至达 1∶1时，心室率可超过150～300次/min，血流 动力学可明有无症状取决于是否存在基础心脏 病和心室率的变化，心室率的快慢与心房扑动 的房室传导比例有关，当房室传导为显受累， 患者可出现心悸，胸闷，头晕，眩晕，精神不 安，恐惧，呼吸困难等，并可诱发心绞痛或脑 动脉供血不足，特别是老年患者，尤其是在初 发时以及原有心脏病较严重者心室率增快更明 显，并可诱发或加重心力衰竭。
眠，保持床单元清洁干燥。
护理干预和措施
• 5、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能 力，增加病人治疗的信心和勇气
• 6、心功能不全的病人应卧床休息 • 7、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗
效及不良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出 血。 • 8、饮食：清单易消化饮食，忌饮浓茶咖啡，戒烟 限酒。
病因
• 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等
• 缓-速综合征 • 药物作用：IC类转复房颤 • 预激综合征 • 肺部疾病：COPD，外伤 • 原因不清：心脏结构无异常
分类（按时间分类）
• 持续性房扑 发作持续时间大于24小时；48 小时；72小时；1月
• 非持续性房扑
分类（按临床EKG表现分类）
• 普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分
• 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
房性心动过速心电图诊断与鉴别护理课件
04
房性心动过速的预防与康复
预防措施与建议
保持健康的生活方式
01
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
控制基础疾病
02
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，降低房性心动
过速的发生风险。
Hale Waihona Puke 定期进行体检03及时发现和干预潜在的健康问题，预防房性心动过速的发生。
康复计划与实施
制定个性化的康复计划
心电图波形异常分析
分析P波、QRS波群、T波和U波等波 形是否正常。
心电图与其他心律失常的鉴别
房性心动过速与室性心动过速的鉴别 ：根据P波和QRS波群的形态进行鉴 别。
房性心动过速与房室传导阻滞的鉴别 ：根据P波和QRS波群的形态和频率 进行鉴别。
房性心动过速与窦性心动过速的鉴别 ：根据P波形态和频率进行鉴别。
心电图的基本特征
正常心电图波形
P波、QRS波群、T波和U波等。
房性心动过速心电图波形
P波频率加快，且形态异常。
房性心动过速的分类
阵发性房性心动过速、持续性房性心动过速等。
心电图的判读与分析
判读心电图的注意事项
房性心动过速的诊断标准
排除干扰因素，确保心电图记录准确 。
P波频率加快，且形态异常，符合房 性心动过速的诊断标准。
分类
根据发生机制和心电图特征，房性心 动过速可分为窦房结变性与窦房结变 性与窦房结变性与窦房结变性、折返 性、自律性和触发活性等类型。
病因与病理生理
病因
房性心动过速的病因多种多样， 包括心脏器质性疾病、电解质紊 乱、药物作用以及自主神经功能 失调等。
病理生理
房性心动过速发生时，心房肌细 胞电信号传导异常，导致心房肌 细胞兴奋性增强，心房收缩频率 加快，影响心脏泵血功能。
房性心动过速诊断与治疗PPT
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汇报人：
他疾病引起的心动过速剂：如 美托洛尔、阿替洛 尔等，可降低心率 和血压
钙通道阻滞剂：如 维拉帕米、地尔硫 卓等，可降低心率 和血压
抗心律失常药物： 如胺碘酮、普罗帕 酮等，可抑制心律 失常
非药物治疗：如射 频消融术、冷冻消 融术等，可根治房 性心动过速
非药物治疗
药物试验：使用抗心律失常药物，观察心动过速反应，判 断心动过速类型
基因检测：检测遗传基因，判断心动过速是否与遗传因素 有关
鉴别诊断
心电生理检查：判断心动过 速的起源和传导途径
心电图检查：观察心律失常 的形态和频率
超声心动图检查：观察心脏 结构和功能
实验室检查：如血常规、生 化、甲状腺功能等，排除其
心力衰竭：使用强心药物，如地高辛、 多巴酚丁胺等
肺水肿：使用利尿剂，如呋塞米、螺 内酯等
脑卒中：使用抗凝药物，如华法林、 阿司匹林等
心源性休克：使用血管活性药物，如 多巴胺、去甲肾上腺素等
心包炎：使用抗生素，如青霉素、头 孢菌素等
并发症预防策略
定期体检：定期进行心电图检查，及时发现房性心动过速的早期症状 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等 心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑等不良情绪影响心脏健康
房性心动过速的注意事项与 误区澄清
第六章
注意事项
避免剧烈运动和情 绪激动
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、 保持良好的睡眠等
定期进行心电图检 查，以便及时发现 和治疗
避免使用可能导致 心动过速的药物， 如咖啡因、茶碱等
误区澄清
房性心动过速不是 心脏病，而是一种 心律失常
心房扑动演示ppt课件
鉴别诊断
心房扑动需与其他心律失常相鉴别， 如心房颤动、阵发性室上性心动过速 等。通过详细询问病史、仔细查体及 相应的辅助检查，可进行鉴别诊断。
03
心房扑动治疗原则与方法
治疗目标设定
恢复正常窦性心律
通过治疗使心脏恢复正常 的窦性心律，减少心房扑 动发作的频率和持续时间 。
预防复发
采取有效治疗措施，降低 心房扑动复发的风险。
发症的发生。
定期随访计划制定和执行情况回顾
1 2 3
制定个性化随访计划
根据患者的具体病情和康复情况，制定个性化的 随访计划，包括随访时间、检查项目、用药指导 等。
随访执行情况记录
详细记录患者的随访情况，包括症状变化、检查 结果、用药情况等，以便及时了解患者的康复进 展。
随访计划调整
根据患者的随访情况和病情变化，及时调整随访 计划，确保患者得到持续、有效的管理和治疗。
了解疾病知识
患者应了解心房扑动的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和 预防措施等。
保持健康生活方式
合理饮食，避免过度饮酒和吸烟；保持适量运动，增强身体素质； 保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。
定期随访
患者应定期到医院进行随访检查，及时了解病情变化和治疗效果， 调整治疗方案。
04
并发症预防与处理策略
非药物治疗手段介绍
电复律
通过电击使心脏恢复正常的窦性 心律，适用于急性发作或药物治
疗无效的患者。
导管消融术
通过导管在心脏内产生热能或冷 能，破坏异常的心电传导通路， 达到治疗目的。适用于反复发作
或症状严重的患者。
外科手术
对于合并其他心脏疾病的患者， 可考虑通过外科手术进行治疗。
患者教育和生活方式调整建议
心房扑动需与其他心律失常相鉴别， 如心房颤动、阵发性室上性心动过速 等。通过详细询问病史、仔细查体及 相应的辅助检查，可进行鉴别诊断。
03
心房扑动治疗原则与方法
治疗目标设定
恢复正常窦性心律
通过治疗使心脏恢复正常 的窦性心律，减少心房扑 动发作的频率和持续时间 。
预防复发
采取有效治疗措施，降低 心房扑动复发的风险。
发症的发生。
定期随访计划制定和执行情况回顾
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制定个性化随访计划
根据患者的具体病情和康复情况，制定个性化的 随访计划，包括随访时间、检查项目、用药指导 等。
随访执行情况记录
详细记录患者的随访情况，包括症状变化、检查 结果、用药情况等，以便及时了解患者的康复进 展。
随访计划调整
根据患者的随访情况和病情变化，及时调整随访 计划，确保患者得到持续、有效的管理和治疗。
了解疾病知识
患者应了解心房扑动的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和 预防措施等。
保持健康生活方式
合理饮食，避免过度饮酒和吸烟；保持适量运动，增强身体素质； 保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。
定期随访
患者应定期到医院进行随访检查，及时了解病情变化和治疗效果， 调整治疗方案。
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并发症预防与处理策略
非药物治疗手段介绍
电复律
通过电击使心脏恢复正常的窦性 心律，适用于急性发作或药物治
疗无效的患者。
导管消融术
通过导管在心脏内产生热能或冷 能，破坏异常的心电传导通路， 达到治疗目的。适用于反复发作
或症状严重的患者。
外科手术
对于合并其他心脏疾病的患者， 可考虑通过外科手术进行治疗。
患者教育和生活方式调整建议
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• 房扑有多种分类方法，主要是根据房扑的产生机制和部位进行分类。 （一）典型房扑
右心房内大折返性心动过速，其折返环依赖于下腔静脉和三尖瓣环之间 峡部的缓慢传导，折返环的前方是三尖瓣环，后方是上腔静脉、界嵴 、下腔静脉和欧氏嵴(Eustachian ridge) 。
（二）非典型房扑 非典型房扑是指不依赖于下腔静脉和三尖瓣环之间峡部缓慢传导的大 折返性房速，有时也称为非峡部依赖性房扑，折返环可位于左心房， 也可在右心房。
房速的分类和发生机制
(一) 根据房速起源部位分类 1．单源性房速 2．多源性房速 (二)根据发作时间分类 1．短暂性或阵发性房速 2．无休止性或持续性房速 (三)根据房速发生和维持的机制分类 1．房内折返性心动过速(intra atrial reentrant tachycardia，IART) 2．触发活动引起的房速 3．自律性房速(auto-rhythmatic atrial tachycardia，AAT) (四)根据房速的消融策略分类 1．局灶性房速 2．大折返性房速
外科或消融术后大折返
局灶性房速 vs 大折返性房速
• 局灶房速： 从某一兴奋灶（异常自律性、触发活动、 微折返）离心扩散。 标测：激动标测，起搏标测
• 大折返性房速：解剖学的折返环，没有最 早激动点。 标测:激动标测、电压标测、拖带标测
Tachy CL 340 ms
Tachy CL 270 ms
峡部依赖性房扑
• 近来研究表明，部分依赖于三尖瓣环与下腔静脉之间峡部缓慢传导的 房扑，其折返环并不是完全围绕三尖瓣环，有些折返环可能位于低位 右心房或在下腔静脉口附近，即房扑时心房激动能够横向通过界嵴。 这些折返环相对较小、折返径路也不完全相同的房扑临床中少见，在 心内电生理检查时可以见到，但不是很稳定。其在体表心电图上所形 成的房扑波极性和形态也会有相应的改变，房扑波可能不再具有上述 特征性的、振幅较大锯齿波样形态。
130 ms
-135 ms
激动模式
拖带
腺苷 消融
局灶房速
- 局灶起源播散
- 激动时间 < 50%TCL - 异常自律性无法拖带 - 仅在靠近起源点时有最短PPI - 剂量足够时可终止房速 - 局部
大折返房速
-跨越房速持续激动
- 激动时间 ≥90% TCL - 在折返环上可以拖带 - 多点测量 PPI可以确定折返环 - 出现房室阻滞，房速不终止 - 线性损伤
房扑房速的体表心 电图诊断与定位 (ppt)
房扑房速的体表心电图诊断与 定位
概述
• 房性心动过速(atrial tachycardia，房速)是指局限于心房的、 节律规则的异位快速性心律失常。
• 可起源于心房任一部位或与心房相连的解剖结构( 如肺静 脉、冠状静脉窦等) , 不涉及房室结。
• 房速的频率多在120~220次/分, 表现为短阵自限性、阵发 持续性和持续无休止性心动过速。
心房扑动
• 心房扑动（atrial flutter，房扑）是心房快速而规律的电活动，心房率一般在 250350次/分，体表心电图心房波间可无明确的等电位线。心室率决定于心 房激动下传到心室的比例，如果房室以不同比例传导则表现为心室率不等。
• 房扑可表现为阵发性或持续性，持续性多见，每次房扑发作的持续时间一般 较长。
典型房扑
• 心内电生理检查会发现，在典型房扑时沿三尖瓣环的心房肌有一致的 激动顺序。围绕三尖瓣环逆时针折返的典型房扑临床上最常见（普通 型），此时右心房游离壁和前壁较厚的梳状肌自上而下顺序激动形成 较大的心电向量，对于在体表心电图II、III、aVF导联上形成向下振 幅较大的锯齿波（F波）起重要作用，锯齿波的上升和下降支不对称， 上升支的斜率较快代表了右心房游离壁和前壁的激动顺序。
3．触发活动引起的房速 ①房性期前刺激和心房起搏可诱发，且不依赖房内传导 或房室结传导延缓；②心房起搏周长、房性期前刺激的配对间期直接与房速开 始的间期和心动过速开始的周长有关；③兴奋迷走神经不能终止心动过速(可 产生房室结阻滞)；④通常不可被超速起搏抑制；⑤自发终止前通常先有心率 减慢。
①持续或慢性持续性快速房性心律失常，心房率变化较大，有温 醒现象；②不能被房性期前刺激所诱发与终止，其发作与终止亦不依赖于房内 传导或房室结传导延缓；③兴奋迷走神经不能终止心动过速(可产生房室结阻 滞)；④通常(但不总是)可被超速起搏所抑制。
2．房内折返性心动过速 ①心动过速呈阵发性，无温醒现象；②适时心房期前刺激 可诱发和终止或重整心动过速；③兴奋迷走神经可能或不能终止心动过速(可 产生房室结阻滞)。
非自律性房速
房速的临床分类
局灶性房速 自律性房速 触发活动性房速 微折返性房速
大折返性房速或房扑
三尖瓣峡部 依赖房扑
顺钟向或逆钟向典型房扑 双环折返
低位环路折返
峡部内折返
非三尖瓣峡部依 高位环路折返 赖右心房房扑 病灶或瘢痕相关右心房大折返
左心房房扑
二尖瓣周大折返
肺静脉/瘢痕大折返
左心房间隔部大折返
• 没有治疗的房扑患者多数情况下心室率是心房的一半，约150次/分，药物治 疗可以减慢房室传导比例、降低心室率，但效果不佳。
• 终止房扑最安全有效的方法是心脏同步电复律，一般较低的能量（50J）即可 转复房扑。
• 房扑患者的抗凝治疗原则与房颤类似，包括在转复房扑和行房扑消融治疗时。
房扑的发生机制和分类
• 而围绕三尖瓣环顺时针折返的典型房扑（少见型），右心房游离壁和 前壁较厚的梳状肌自下而上顺序激动，在体表心电图II、III、aVF导 联上形成向上振幅较大的锯齿波，下降支的斜率较快代表了右心房游 离壁和前壁的激动顺序。
• 房扑波的体表心电图极性和形态除与右心房围绕三尖瓣环心房肌的激 动顺序有关外，还与激动自右心房传入左心房的部位以及左心房的激 动顺序和方向有关，也与左右心房的大小、形态和相对位置等有关。
局灶性房速
体表心电图P波等电位线清楚。围绕三尖瓣环的Halo导管和冠状窦导管记录了双侧心 房的心内激动，总的心房激动时间小于心动过速周长的50%。
大折返性房速
体表心电图P波等电位线不清楚。围绕三尖瓣环的Halo导管和冠状窦导管记录了双侧 心房的心内激动，总的心房激动时间接近心动过速周长的90%。
右心房内大折返性心动过速，其折返环依赖于下腔静脉和三尖瓣环之间 峡部的缓慢传导，折返环的前方是三尖瓣环，后方是上腔静脉、界嵴 、下腔静脉和欧氏嵴(Eustachian ridge) 。
（二）非典型房扑 非典型房扑是指不依赖于下腔静脉和三尖瓣环之间峡部缓慢传导的大 折返性房速，有时也称为非峡部依赖性房扑，折返环可位于左心房， 也可在右心房。
房速的分类和发生机制
(一) 根据房速起源部位分类 1．单源性房速 2．多源性房速 (二)根据发作时间分类 1．短暂性或阵发性房速 2．无休止性或持续性房速 (三)根据房速发生和维持的机制分类 1．房内折返性心动过速(intra atrial reentrant tachycardia，IART) 2．触发活动引起的房速 3．自律性房速(auto-rhythmatic atrial tachycardia，AAT) (四)根据房速的消融策略分类 1．局灶性房速 2．大折返性房速
外科或消融术后大折返
局灶性房速 vs 大折返性房速
• 局灶房速： 从某一兴奋灶（异常自律性、触发活动、 微折返）离心扩散。 标测：激动标测，起搏标测
• 大折返性房速：解剖学的折返环，没有最 早激动点。 标测:激动标测、电压标测、拖带标测
Tachy CL 340 ms
Tachy CL 270 ms
峡部依赖性房扑
• 近来研究表明，部分依赖于三尖瓣环与下腔静脉之间峡部缓慢传导的 房扑，其折返环并不是完全围绕三尖瓣环，有些折返环可能位于低位 右心房或在下腔静脉口附近，即房扑时心房激动能够横向通过界嵴。 这些折返环相对较小、折返径路也不完全相同的房扑临床中少见，在 心内电生理检查时可以见到，但不是很稳定。其在体表心电图上所形 成的房扑波极性和形态也会有相应的改变，房扑波可能不再具有上述 特征性的、振幅较大锯齿波样形态。
130 ms
-135 ms
激动模式
拖带
腺苷 消融
局灶房速
- 局灶起源播散
- 激动时间 < 50%TCL - 异常自律性无法拖带 - 仅在靠近起源点时有最短PPI - 剂量足够时可终止房速 - 局部
大折返房速
-跨越房速持续激动
- 激动时间 ≥90% TCL - 在折返环上可以拖带 - 多点测量 PPI可以确定折返环 - 出现房室阻滞，房速不终止 - 线性损伤
房扑房速的体表心 电图诊断与定位 (ppt)
房扑房速的体表心电图诊断与 定位
概述
• 房性心动过速(atrial tachycardia，房速)是指局限于心房的、 节律规则的异位快速性心律失常。
• 可起源于心房任一部位或与心房相连的解剖结构( 如肺静 脉、冠状静脉窦等) , 不涉及房室结。
• 房速的频率多在120~220次/分, 表现为短阵自限性、阵发 持续性和持续无休止性心动过速。
心房扑动
• 心房扑动（atrial flutter，房扑）是心房快速而规律的电活动，心房率一般在 250350次/分，体表心电图心房波间可无明确的等电位线。心室率决定于心 房激动下传到心室的比例，如果房室以不同比例传导则表现为心室率不等。
• 房扑可表现为阵发性或持续性，持续性多见，每次房扑发作的持续时间一般 较长。
典型房扑
• 心内电生理检查会发现，在典型房扑时沿三尖瓣环的心房肌有一致的 激动顺序。围绕三尖瓣环逆时针折返的典型房扑临床上最常见（普通 型），此时右心房游离壁和前壁较厚的梳状肌自上而下顺序激动形成 较大的心电向量，对于在体表心电图II、III、aVF导联上形成向下振 幅较大的锯齿波（F波）起重要作用，锯齿波的上升和下降支不对称， 上升支的斜率较快代表了右心房游离壁和前壁的激动顺序。
3．触发活动引起的房速 ①房性期前刺激和心房起搏可诱发，且不依赖房内传导 或房室结传导延缓；②心房起搏周长、房性期前刺激的配对间期直接与房速开 始的间期和心动过速开始的周长有关；③兴奋迷走神经不能终止心动过速(可 产生房室结阻滞)；④通常不可被超速起搏抑制；⑤自发终止前通常先有心率 减慢。
①持续或慢性持续性快速房性心律失常，心房率变化较大，有温 醒现象；②不能被房性期前刺激所诱发与终止，其发作与终止亦不依赖于房内 传导或房室结传导延缓；③兴奋迷走神经不能终止心动过速(可产生房室结阻 滞)；④通常(但不总是)可被超速起搏所抑制。
2．房内折返性心动过速 ①心动过速呈阵发性，无温醒现象；②适时心房期前刺激 可诱发和终止或重整心动过速；③兴奋迷走神经可能或不能终止心动过速(可 产生房室结阻滞)。
非自律性房速
房速的临床分类
局灶性房速 自律性房速 触发活动性房速 微折返性房速
大折返性房速或房扑
三尖瓣峡部 依赖房扑
顺钟向或逆钟向典型房扑 双环折返
低位环路折返
峡部内折返
非三尖瓣峡部依 高位环路折返 赖右心房房扑 病灶或瘢痕相关右心房大折返
左心房房扑
二尖瓣周大折返
肺静脉/瘢痕大折返
左心房间隔部大折返
• 没有治疗的房扑患者多数情况下心室率是心房的一半，约150次/分，药物治 疗可以减慢房室传导比例、降低心室率，但效果不佳。
• 终止房扑最安全有效的方法是心脏同步电复律，一般较低的能量（50J）即可 转复房扑。
• 房扑患者的抗凝治疗原则与房颤类似，包括在转复房扑和行房扑消融治疗时。
房扑的发生机制和分类
• 而围绕三尖瓣环顺时针折返的典型房扑（少见型），右心房游离壁和 前壁较厚的梳状肌自下而上顺序激动，在体表心电图II、III、aVF导 联上形成向上振幅较大的锯齿波，下降支的斜率较快代表了右心房游 离壁和前壁的激动顺序。
• 房扑波的体表心电图极性和形态除与右心房围绕三尖瓣环心房肌的激 动顺序有关外，还与激动自右心房传入左心房的部位以及左心房的激 动顺序和方向有关，也与左右心房的大小、形态和相对位置等有关。
局灶性房速
体表心电图P波等电位线清楚。围绕三尖瓣环的Halo导管和冠状窦导管记录了双侧心 房的心内激动，总的心房激动时间小于心动过速周长的50%。
大折返性房速
体表心电图P波等电位线不清楚。围绕三尖瓣环的Halo导管和冠状窦导管记录了双侧 心房的心内激动，总的心房激动时间接近心动过速周长的90%。