牙周病学问答

牙周生态系:

牙周正常菌群之间以及与宿主之间的相互作用称为牙周生态系.

牙菌斑

:是一种牢固地附着于牙面上以细菌为主体的细菌性生物膜,是一种为基质包裹的互相黏附,或黏附于牙面, 牙间或修复体表面的软而未矿化的以细菌为主体的生态环境,因此又称为牙菌斑生物膜.

生物学宽度

:正常情况下,从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的,该距离称为生物学宽度,包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织.宽度一般为2mm左右.

长结合上皮:

术后袋内壁与暴露袋内的牙根表面之间经一长而薄层,以半桥粒和基底板方式联接的结合上皮所结合,如挖制菌斑良好,则此处可长期保持健康.

新附着:

牙周膜细胞分化出成牙骨质细胞和成骨细胞,或纤维细胞,在病变牙根表面有新牙骨质沉积和新牙周韧带埋入,形成的结合上皮在原袋底的冠方,即在病变牙根表面形成正常生理状态的牙周组织.

附着丧失的程度

:在测量牙周袋深度后,当探针尖沿牙根面退出时,探寻釉牙骨质界位置,测得釉牙骨质界到龈缘的距离,将袋深度减去该距离即为附着丧失的程度.

偶发性附着丧失

:最近有学者提出在有的年轻人和青少年,有个别牙齿出现附着丧失(牙数不多)但其他方面不符合早发性牙周炎者,可称之为偶发性附着丧失,例如个别牙因咬合创伤或错HE所致的牙龈退缩,拔除智牙后第二磨牙的附着丧失等.

时机,指证,生物力学原理

时机:1.患者的牙周病必须已得到很好的控制,静止期 2.松动牙的松动度牙周袋的深度和牙槽骨吸收骨;指证:对于仍有松动的牙,是否需要特殊处理,如夹板,联冠等,主要根据两个方面考虑:1.松动的功能状况:如果松动牙妨碍咀嚼或有不适,则需要固定:如松牙进行使咀嚼功能且无不适,说明该牙已具有适应和代偿功能,则不必固定;2.观察松动程度及牙周病变有无继续加重.生物力学原理:将多个松动牙连接成一个新的”多根牙”,建立起一个新的咀嚼单位.当牙齿受到不同方向的HE力时, 牙齿不会再像原来单个牙那样各自受力而发生倾斜移位,而是由多个牙根的牙周膜纤维共同负担了咬合力量,且能承受各个方向的外力,因而分散了HE力,减轻了每个患牙的负担,有利于牙周组织恢复健康.

牙龈炎和早期牙周炎的区别

牙龈炎牙龈炎症:有; 牙周袋:假性牙周袋;附着丧失:无; 牙槽骨吸收:无;治疗结果:病变可逆,组织恢复正常;早期牙周炎牙龈炎症:有;牙周袋:真性牙周袋;附着丧失:有,能探到釉牙骨质界; 牙槽骨吸收:嵴顶吸引,或硬骨板消失;治疗结果:炎症消退,病变静止,但已破坏的支持组织难以完全恢复正常.

牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别

牙周脓肿:感染来源: 牙周袋; 牙周袋:有; 牙体情况:一般无龋; 牙髓活力:有;脓肿部位:局限于牙周袋壁,较近龈缘;疼痛程度:相对较轻; 牙松动度:松动明显,消肿后仍松动;叩痛:相对较轻;X线相: 牙槽骨嵴有破坏,可有骨下袋;病程:相对较短,一般3~4天可自溃.牙槽脓肿: 感染来源: 牙髓病或根尖周病变; 牙周袋:一般无; 牙体情况:有龋齿或非龋疾病,或修复体; 牙髓活力:无; 脓肿部位:范围较弥散,中心位于龈颊沟附近; 疼痛程度:较重; 牙松动度:松动较轻,但也可十分松动.治愈后牙齿恢复稳固; 叩痛:很重; X线相:根尖周可有骨质破坏,也可无; 病

程:相对较长.脓液从根尖周向粘膜排出约需求5~6天.

牙周袋的临床表现与组织病理学改变

临床表现:1. 牙龈呈暗红色;2. 牙龈质地松软;3. 牙表面光亮,点彩消失;4.有时龈色粉红,且致密;5.探诊后出血及有时疼痛.组织病理学:1.慢性炎症期局部血循环阻滞;2.结缔组织和血管周围的胶原蛋白破坏;3. 牙龈表面上皮萎缩,组织水肿;4.袋的外侧壁有明显的纤维修复,但袋内壁仍存在着炎性改变;5.袋内壁上皮变性,变薄,并有溃疡.上皮下方毛细血管增生;6.袋内壁有化脓性炎症.

骨下袋和骨上袋的区别

骨上袋袋底位置:牙槽嵴顶的冠方;骨破坏方式:水平式;邻面越隔纤维:水平排列在相邻两牙袋底根方的牙槽骨嵴顶;颊舌面纤维:从袋底根方的牙根面向着牙槽嵴顶走行.骨下袋袋底位置: 牙槽嵴顶的根方,骨与软组织壁相邻;骨破坏方式:垂直式;邻面越隔纤维:斜行排列.从袋底的牙骨质沿着骨面斜行越过嵴顶,附着到邻牙的牙骨质;颊舌面纤维:从袋底的牙骨质沿骨斜面走向冠方,越过嵴顶与骨外膜会合.

慢性牙周炎临床表现

轻度:牙龈有炎症和探诊出血, 牙周袋≤4mm,附着丧失1~2mm,X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3.可有口臭.中度: 牙周袋≤6mm,附着丧失3~4mm,X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3,但不超过根长的1/2. 牙齿可能有轻度松动,多根牙的根分叉区可能有轻度病变, 牙龈有炎症和探诊出血,也可有脓.重度: 牙周袋>6mm,附着丧生≥5mm,X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2,多根牙有根分叉病变, 叉多有松动.炎症较明显或可发生牙周脓肿.

慢性牙周炎晚期常可出现的伴发病变和症状

1. 牙齿移位;

2.由于牙松动,移位和龈乳头退缩,造成食物嵌塞;

3.由于牙周支持组织减少,造成继发性HE创伤;

4. 牙龈退缩使牙根暴露,对温度刺激敏感,.甚至发生根面龋:

5.深牙周袋内脓液引流不畅时,或身体抵抗力降低时,可发生急性牙周脓肿;

6.深牙周袋接近根尖时,可引起逆行性牙髓炎;

7. 牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞,可引起口臭.

侵袭性牙周炎临床特点

1.年龄与性别:患者就诊时常已20岁左右,但也发生于35岁以上的.

2.口腔卫生情况:本病一个突出的表现是早期患者的菌斑,牙石量很少,牙龈表面的炎症轻微,但却已有深牙周袋,牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例.

3.好发牙位:”局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失,至少波及两个恒牙,其中一个为第一磨牙.其他患牙不超过两个”.

4.X线片所见:第一磨牙的近远中有垂直型骨吸收,形成典型的”弧形吸收”在切牙区多为水平型骨吸收.

5.病程进展很快

6.早期出现牙齿松动和移位:切牙和第一恒磨牙可出现松动自觉咀嚼无力.

7.家族聚集性. 爱滋病临床表现与HIV有关的牙周病损有三种

线形牙龈红斑:在牙龈缘处有明显的鲜红的宽约2~3mm的红边,在附着龈上可呈淤斑状,极易出血.对常规治疗反应不佳.

坏死性溃疡性牙龈炎:AIDS患者所发生的坏死性溃疡性牙龈炎(NUG)临床表现与非HIV感染者十分相似,但病情较严重,病势较凶.需结合血清学等检查来鉴别.

坏事性溃疡性牙周炎:它可以是由于患者抵抗力极度低下而从NUG迅速发展而成,也可能是在原有的慢性牙周炎基础上,NUG加速和加重了病变.

根分叉病变的临床表现

Glickman将其分为四度:I度:属于病变早期:分叉牙区内骨质吸收很轻微,虽然从牙周袋内已能探到根分叉的外形,但尚不能水平探入分叉内,属于骨上袋,X线片上看不到改变.II度:在多根牙的一个或一个以上的分叉区内已有骨吸收,但彼此尚相通,因为根分叉区内尚有部分牙槽骨和牙周膜存留.用牙周探针或弯探针可从水平方向不同深度地进入分叉区内,有时不可伴有