微创治疗腰椎间盘突出症的进展
椎间盘突出症的微创治疗进展
胶原酶可以导致：１）过 敏 反 应；２）腰 腿 疼 痛 一 过 性 加 重； ３）尿潴留和肠麻痹；４）术后神经根损伤。不光如此，胶原 酶 注 射治疗时一般用量较 大，但 是 真 正 作 用 于 突 出 物 处 的 药 量 却 较 少 ，效 率 较 低 。 胶 原 酶 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 的 时 间 比 较 长 ，在 治疗后的３个月以内，患者需要避免腰背部负力，不可做各 种 重体力活，以减 轻 外 力 对 椎 间 盘 的 受 压。３ 个 月 以 后 可 以 行 腰背肌锻炼，如小燕飞等。故单独使用胶原酶治疗，要慎重 考 虑！ ２ 臭 氧 治 疗
张 良 在 ［１０］ 后 路 显 微 内 窥 镜 下 椎 间 盘 切 除 术 的 中 远 期 疗
效及腰椎 ＭＲＩ影像变 化 中 对 ２３２ 例 经 显 微 内 窥 镜 下 行 椎 间 盘切除术的单节段 腰 间 盘 突 出 症 患 者 进 行 随 访 ，有 １２９ 例 随 访成功，分析出单节段 腰 椎 间 盘 突 出 症 行 显 微 内 窥 镜 下 椎 间 盘切除术后中远期疗效好，腰椎 ＭＲＩ影像变化与手 术 疗 效 基 本相符。目前普遍认为应用 ＭＥＤ 行 腰 椎 间 盘 切 除 术 较 传 统 开窗腰椎间 盘 切 除 有 失 血 少 、住 院 时 间 短、术 后 恢 复 快 等 优 点 。 ［１１］ ＭＥＤ 手 术 适 应 症 有 单 纯 的 单 侧 侧 后 方 腰 椎 间 盘 突 出 症、腰椎间盘源性疼痛 、椎管 狭 窄 等 。 ［１２］ 近 来 ，对 于 极 外 侧 型 椎 间 盘 突 出 、椎 间 盘 脱 垂 也 取 得 了 满 意 的 效 果［１３－１４］。Ｌｅ等 与Ｉｓａａｃｓ等 还 ［１５－１６］ 分 别 报 道 了 １０ 例 应 用 ＭＥＤ 手 术 治 疗 复 发性椎间盘突 出 的 经 验，他 们 认 为 虽 然 ＭＥＤ 治 疗 复 发 性 椎 间盘突出有驳于传统 的 充 分 切 开 暴 露，在 原 切 口 中 操 作 似 乎 更容易出现相 关 并 发 症，但 研 究 结 果 表 明 采 用 ＭＥＤ 术 后 效 果满意，并未增加相 关 并 发 症。 因 为 显 微 内 窥 镜 能 够 使 手 术 视野放大８～１５倍，轻易辨别游离至椎管内髓核与硬膜 囊、神 经 根 关 系 ，对 手 术 操 作 中 组 织 辨 认 与 避 免 神 经 损 伤 。
腰椎间盘突出症低温双极射频消融术微创治疗的新进展
腰椎间盘突出症低温双极射频消融术微创治疗的新进展王冠羽【摘要】腰椎间盘突出症是临床上的常见病和多发病.射频消融技术近十年来发展迅速,第一代射频电极为实心金属单极电极.由于电极周围碳化增加阻抗,使电流减小,阻止了对组织的进一步摧毁,于是出现了增加电极针的方法,由两个电极组成双极电极针,无负电极板.消融时电流由正电极针流向负电极针,大大减少了负电极板对皮肤的烧伤,是一种实用、微创、安全、可重复、不影响腰椎稳定性且具有发展前途的新技术.%Lumbar disc herniation is a common and frequently-occurring disease in clinical. Radiofrequency ablation in the past decade has developed rapidly and achieved good results. The first generation of the RF electrode is unipolar electrode of the solid metal. Carbonation around the electrode increases the impedance, which reduces the current to prevent the further destruction of the tissue,so increasing the electrode needle from bipolar electrode needle to two-electrode, and non-negative electrode plate,has occurred. During ablation the current flows from the positive electrode needle to the negative electrode needle, greatly reducing the negative electrode plate burns on the skin, which is a practical, minimally invasive, safe, reusable , promising new technology with no influence on lumbar stability.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)005【总页数】4页(P892-895)【关键词】射频消融术;腰椎间盘突出症;髓核成形术;导管消融术【作者】王冠羽【作者单位】天津市第一医院疼痛科,天津300231【正文语种】中文【中图分类】R681.53腰椎间盘突出症(lumbar disc hernination，LDH)是由于腰椎间盘的退行性改变，积累性劳损，腰椎失稳，导致脊柱内外力学平衡失调，椎间盘病理性炎症变化(其中包括多种细胞因子和基因的相互作用，如白细胞介素1、一氧化氮和上皮细胞膜蛋白基因)，纤维环破裂，使椎间盘的髓核自破裂口突出，椎管内容积变小，刺激压迫邻近腰脊神经根、血管或脊髓等组织，所引起的腰腿痛的一种病症［1］。
微创手术治疗腰椎间盘突出症的新进展
微创手术治疗腰椎间盘突出症的新进展概述腰椎间盘突出症是一种常见的颈椎和腰椎疾病，主要是由于腰椎间盘退变，导致突出到椎管中，压迫周围神经或脊髓，引起相应的症状，如腰痛、坐骨神经痛等。
传统手术治疗腰椎间盘突出症，通常需要切开肌肉和骨骼组织，切除椎间盘突出部分，而这种手术存在损伤大、恢复慢等问题。
近年来，微创手术治疗腰椎间盘突出症，得到越来越多的关注和应用。
微创手术治疗腰椎间盘突出症的种类微创手术治疗腰椎间盘突出症，包括以下几种：微创椎间孔镜手术微创椎间孔镜手术是将微小镜头和特殊的显微操作器械经过组合，通过腰椎椎弓根或者穿刺入路进入椎间孔，直接暴露突出椎间盘或根。
微创椎间孔镜手术的优势在于手术创伤小、切口小、出血少、术后恢复快等。
荟利蒂植入术微创的荟利蒂植入术是通过微小切口置入椎间盘，取出部分突出的椎间盘组织、释放压迫的神经，同时保持椎间盘高度和稳定，促进椎间盘再生。
氧气臭氧介入治疗氧气臭氧治疗是一种以氧气臭氧气体为介质的治疗方法，通过臭氧气体对腰椎间盘进行注射，减轻、消除椎间盘突出引起的症状，促进椎间盘内部新陈代谢，恢复椎间盘的结构功能，达到治疗腰椎间盘突出症的目的。
该方法优点在于操作简单、疗效显著、康复期短，但需注意医院和医生的规范操作。
微创手术治疗腰椎间盘突出症的应用现状微创手术治疗腰椎间盘突出症，目前已经广泛应用于临床实践。
笔者通过查询发现，微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效和优点有以下几点：1、微创手术对患者的创伤小相比于传统手术的大切口，微创手术可使用较小的切口，不仅减少了术中出血和并发症的风险，而且术后的疼痛程度也相对较低。
2、微创手术恢复快微创手术对患者身体的损伤较小，使得术后康复期缩短，患者能够尽早地恢复日常活动和工作。
3、微创手术的疗效显示可靠对比传统手术，微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效优点也在逐渐被认知。
临床实践证明，微创手术方法在缓解疼痛、改善神经功能等方面同样显示出可靠性。
对微创手术治疗腰椎间盘突出症的未来展望在技术累积和应用推行的基础上，微创治疗已经被广泛应用到很多领域。
腰椎间盘突出症的微创治疗进展
能力下降 ， 问盘 内电热凝 疗法 的成 功率也 不 高。 目前 对 椎 ＩＥ Ｄ Ｔ治疗腰椎间盘突 出症仍 有很 大 的争议 ， 其应 用价值 有
待进一步验证 。 １８ ９ ７年 ｃｏ 首先报道非 内镜经皮激 光椎间盘气化 减 ｈｙ
压术 ， 光 中有 Ｃ 激 光 、 ｏ Ｙ Ｇ 激 光 、 ｄ Ｙ Ｇ 激 光 和 激 Ｏ Ｈ ：Ａ Ｎ ：Ａ
窝狭窄的病例不适用 。 国内于 ９ ｏ年代初开始开 始髓核 化学溶 解术 ， 有报 道其
Ｋ Ｔ激光等。此术 主要机制 ： Ｐ 经激 光气化部 分髓 核组织 ，
使椎问盘内压下 降， 而消除症状 。Ｎ ｒｂｙ等报 告 Ｃ 激 从 ｅｕ ａ Ｏ
光照射 后 腰 椎 间盘 内压 降低 １％ 一６ ％ ， 状 缓 解 率 为 ０ ９ 症
７％ ～９ ５ ８ ％。近 年来 ， 了提高激 光 的治疗效 果 ， 为 减少并 发 症， 激光常常联合内窥镜及其他椎间盘治疗方式 。
５ 椎 间盘镜髓核摘 除术 （ Ｄ） ＭＥ Ｍ Ｄ是现代脊柱 外科 的重要进 展之 一。１９ Ｅ ９ ７年 Ｓ ｉ ｍｔ ｈ
效果优 良， 因治疗有效 率低 于标 准 的椎 间盘切 除术 ， 但 并发 症率却很高 ， 髓核化学溶解术 已在美 国停止应 用。
２ 经 皮 穿 刺 腰 椎 间 盘摘 除术
和 Ｆｌ 首先将 Ｍ Ｄ应用于腰 间盘突 出症 ， Ｄ系统将传统 ｏｙ Ｅ ＭＥ 的开放椎 间盘摘除技术与内镜技术有机结 合 ， 吸取 了传统 黄
韧带 开窗技术与 内窥镜 下微创技术之优点 ， 不但能摘 除神 经 根的致压物 ， 且能满 意地进 行根管 扩大术 ， 对脊柱 的生物 力 学结构干扰较少 ， 基本上 不破坏脊 柱原有 的生物力学 特性 ， 从而有效地 防止 了腰椎术后 的下腰 椎不稳 。其优 势表现在
微创治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展
一
、
经皮手术技术
痛是该手术 的适应证 。该 手术缺点是复发率高 ，常
需联合胶原 酶。
ｌ － 髓 核化学溶解术 髓核化学 溶解术是利用 特定 溶解酶 ，将椎 间盘 内髓核 的某 种成分溶解 ，使椎 间盘 内及椎管 内压力
３ ． 等离子髓核消融术 低 温 等离 子髓 核成 形 术于 ２ ０ ０ ０年 ７月首 先在 美 国应用于临床 。其原 理是 通过等离子使髓核 细胞 裂解 为 简单 的碳 水 化合 物 和氧 化物 ，蛋 白体 积缩
态 ，从 而解 除 或缓 解腰 腿 痛症 状。 １ ９ ８ ８ 年 ，Ｖ ｅ ｒ ｇ ａ 通讯 作者 ｈ ａ ｓ ｓ ｅ ｎ ｈ ｏ ｕ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
研究 】 ，其研 究结果表明 ，双极水冷式射频纤维环 成形 术治疗 Ｄ Ｌ Ｂ Ｐ 具有 较好 的中远期疗 效 。其适 应
实间盘轻度突 出或局 限性 膨 出的腰腿痛患 者。诸 多
我 国有关文献 报道 ：其 有效率 可达 Байду номын сангаас ９ ． ７ ％，穿刺 成
功率 可 达 １ ０ ０ ％，是 一种 治疗腰 椎 间盘突 出症安 全
文献 报 道等 离 子髓 核 消融 术 操作 简单 、微 创 、安 全 、疗效肯定 。由于椎 间盘 内减压有 限，术后短期 内症 状可得 到缓解 ，但 长期来说 ，其复发率高 。
腰腿疼 痛最 常见的病 因。腰椎 问盘突 出症 的治疗方
首先 利用臭氧注入腰 大肌及 椎旁间隙治疗腰腿痛 。 ２ Ｏ世纪 ９ Ｏ年代 中期 ，Ｍ ｕ ｔ ｏ 等应 用臭氧治疗腰 椎 间 盘突 出症 ｌ Ｊ ］ ，于 １ ９ ９ ８ 年 报道 了 ９ ３ 例 ，其 中有 效率
腰椎间盘突出症的微创治疗技术进展
影 响 脊柱 稳 定 性 、 发 症 少 、 作 简 单等 优点 。但 由于 手术 是 并 操
在 ｘ 线 透 视 下 并 非 直 视 下 进 行 ， 中 无 法切 除 突 出 的椎 间盘 术 组 织 ， 以得 到 彻 底 减 压 ， 而 其 适 应 症 较 局 限 ， 限 于 单 纯 难 因 只
ｐｅ ｓｏ ， Ｌ ） ｒｓ ｉｎ Ｐ ＤＤ １８ 最 先 由 Ｃ ｏ 用 Ｙ Ｇ 激 光 治 疗 取 得成 功 ［ ９ ７年 ｈ ｙ采 Ａ ５ １ 。其
方 法 是 局 麻 下 经 后 外 侧 人 路 穿刺 间 盘 ， 穿 刺 针 置 人 及 激 光 沿 工作 光 纤 ， 用激 光脉 冲 汽 化 烧 灼 髓 核 组 织 ： 至 使烧 灼 的 间 利 直 盘 组 织 达 到 最 大 限 度 回 缩 。激 光 打 孔 的 直 径 应 在 １ＣＩＩ Ｔ 左 右 ， 而 降 低 盘 内 的 压 力 ， 解 间 盘 对 神 经 根 和 硬 膜 囊 的 压 从 缓 迫 ， 到 治 疗 目 的 。 光辐 射 汽 化 是 否 能 引起 周 围组 织 的热 损 达 激 伤 ， 直 倍 受 人 们 关 注 。腰 椎 间 盘 膨 出而 纤 维 环 未 完 全 破 裂 一
医 学 水 平 的 提 高 ，越 来 越 多 的 微 刨 技 术 （ 血ｌ ｕ ｖｓ ｅ Ｍｉ ｍ ｖＩ ａｖ ｎ ｉ Ｓ ｒｅ ） 运 而 生 ， 手 术 治 疗 Ｌ ｕｇｒ 应 ｙ 在 ＤＨ 的 微 创 手 术 与 传 统 手 术 相 比越 来 越 显 示 出 其 创 伤 小 、 复 快 、 恢 并发 症 少等 优 越 性 。 目 前 。 创技术治疗 Ｌ 微 ＤＨ 主 要 技 术 有 化 学 溶 核 术 、 皮 穿刺 椎 经
腰 椎 间 盘 出 症 （ｕ ａ Ｄｉ ｅ ｉ ｉｎ， Ｌ ｍｂｒ ｓ Ｈ ｒ ａｏ Ｌ ｃ ｎ ｔ ＤＨ） 骨 科 常 见 是
腰椎间盘突出症的外科微创治疗及进展
压力 降低 ， 而使 神 经 根 压 迫 得 以解 除。Ｈ ｒ ｌ于 １５ 从 ｉｃ ｓａ ９９
年 ， 现 木 瓜 凝 乳 蛋 白 酶 可 以 溶 解 病 变 的髓 核 组 织 。 １６ 发 ９３ 年 Ｓｉ ｍ ｔ 次 将 木 瓜 凝 乳 蛋 白 酶 注 人 至 腰 椎 间 盘 内 ， 疗 ｈ首 治
了经皮穿刺椎 问盘 内臭 氧注 入疗 法。Ｃ Ｌ具有 操作 简便 、 Ｎ
疗 效 确 切 、 用 低 、 程 短 以 及 不 进 入 硬 膜 外 腔 、 会 产 生 费 疗 不 硬 膜 外 疤 痕 等 优 点 。 Ｎ ｒｂ ｏ ｙ等 对 一 组 ３ ０ ｄ ０ ０例 患 者 长 达 １ ４年 的 随访 显 示 ， 功 率 为 ８ ． ％ 。 Ｋｍ 认 为 不 同 方 向 成 ７２ ｉ 突 出 的疗 效 不 同 ， 龄 也 是 影 响 疗 效 的 因 素 。 然 而 治 疗 后 年 发生 剧 烈 腰 痛 和 僵 硬 感 者 占 ２ ％ ～ ０ 、 １ 发 生 过 敏 ０ ４％ 近 ％
将 髓 核 组 织 溶 解 ， 分 释 放 ， 终 萎 缩 ， 果 造 成 椎 问 盘 内 水 最 结
周 围髓核 蛋 白变性 ， 使突 出的髓核 回纳 ， 解除对神经根 的压 迫而达到 治疗 目的。Ｐ Ｄ 的优 点为无 创 口、 出血 、 留 ＬＤ 不 不 疤痕 、 操作时间短 、 不影 响脊柱稳 定性 ， 由于穿 刺路径 不经
间 盘 钳 夹 术 （ Ｐ Ｄ） Ｐ Ｄ 的 发 展 扩 大 了 治 疗 适 应 证 。 ＲＬ 是 Ｌ ＰＤ和 Ａ Ｌ 的 主要 并 发症 为 神 经 、 管损 伤 、 腰 部脓 Ｌ ＰＤ 血 髂 肿 、 间 盘 炎 等 ， 有 一 些 罕 见 的 损 伤 如 肠 管 损 伤 等 。Ｊ 椎 也 。 Ｐ Ｄ 和 Ａ Ｌ 是 在 透 视 下 而 非 直 视 下 进 行 ， 法 对 突 出 的 Ｌ ＰＤ 无
腰椎间盘突出症的微创治疗进展
MEDICAL TECHNOLOGY | 民药科技腰椎间盘突出症的微创治疗进展刘永辉1赵坪1赵新炎2张战标2崔宏勋3(1.河南中医药大学，河南郑州450046: 2.张得乡中心卫生院，河南许昌461670: 3.河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南郑州471000)摘要：腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，随着临床研究的深入、医疗技术的不断进步，腰椎间盘突出治疗逐渐进入微创 治疗领域，相较于传统治疗方法，微刻技术具有创伤小、恢复快、并发症少、更有利于患者生活质量提高的优点。
因此，文章主要就现阶段腰椎间盘突出微创治疗技米的研究进展进行综述，旨在为腰椎间盘突出症治疗提供临床参考。
关键词：腰椎间盘突出症：微创治疗：进展 文献标识码:A中图分类号：R274文章编号：2096-4137 (2020) 22-153-02 DOI：10.13535/ki.10-1507/n.2020.22.62Progress in minimally invasive treatment of lumbar disc herniationLIU Yonghui1,ZHAO Ye1,ZHAO Xinyan2,ZHANG Zhanbiao2,CUI Hongxun3(1. Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450046, China; 2. Zhang De Township Central Health Center, Xuchang 461670,China; 3. Henan Luoyang Orthopedic Hospital (Henan Orthopedic Hospital), Zhengzhou 471000, China)Abstract:Lumbar disc herniation is a common orthopedic disease.With the development of clinical research and medical technology, the treatment of lumbar disc herniation has gradually entered the field of minimally invasive pared with traditional treatment methods,minimally invasive technology has the advantages of less trauma,quick recovery,less complications and better improvement of patients'quality of life.Therefore,this paper mainly reviews the research progress of minimally invasive treatment of lumbar disc herniation at present,aiming to provide clinical reference for the treatment of lumbar disc herniation.Keywords:lumbar disc herniation;minimally invasive treatment;progress1经皮髓核化学溶解术早在20世纪60年代，就有医师在临床中发现木瓜凝乳 蛋白可有效改善腰椎间盘突出患者症状，在后续的研宄中发 现其可直接作用于髓核中连接长链黏多糖的非胶原蛋白酶，通过解聚黏多糖的方法使突出的腰椎间盘部分恢复正常，并且这种酶不与纤维环发生反应，即不存在潜在的副作用。
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目前外科发展有两个主要方向:微创化外科,器官再生/功 能代替或重建
微创脊柱外科的特点:贯彻 微创理念,采用系列微创脊柱 外科专用设备和手术器械， 以尽可能少的创伤，接近或 达到开放手术的治疗效果， 诊治脊柱外科伤病；但是， 它需要特殊设备和器械，培 训周期较长，学习曲线很陡 峭；虽是新理念，认同度需 提高
腰椎间盘突出不一定会出现明 显的腰痛或腿痛，腰椎间盘突 出不一定是腰椎间盘突出症； 很多腰腿痛患者不一定是腰椎 间盘突出症
腰椎间盘突出症的病因
重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）
腰椎间盘突出症的典型症状体征
腰痛,向单侧或双侧下肢放射痛 ，跛行，行走，咳嗽，腹压增 加等因素可合腰腿痛加重，休 息后可缓解，反复发作，严重 者可出现大小便障碍
1997年美国Folley教授发明METRx 1999年广州中山医科大学刘尚礼教授开展中国
第一例MED手术,同年末，第三军医大学新桥 医院骨科引进我国第四套METRx并于2000年 1月开展西南地区第一例MED手术 2010年初，我院引进重庆北部区域第一套 METRx并成功开展MED治疗腰椎间盘突出症 合并腰椎管狭窄症
结果
1518例获随访,A组和B组分别为1059例 和459例,术后最近随访满意率分别为 91.31%和93.25%，无显著差异（
P>0.05）。A组术中出血量、住院时间 、术后康复时间明显少于B组（P<0.05 ），但前者住院费用高于B组（P<0.05
）
术后并发症
椎间隙感染分别为8例和4例；神经根 损伤3例和1例；脑脊液漏4例和7例。 另B组发生6例神经根粘连和7例继发 性腰椎管狭狭症。A组和B组二次手术 率分别为6.89%和2.61%, 有显著差异 （P<0.05）；术后平均复发时间为
腰前凸变平,相应腰椎棘突间隙旁压 痛，并向下肢放射，可达大腿前方， 小腿后方，足背或背底；大腿前方或 小腿下段及足背外侧或足背外侧缘、 足底痛触觉减退；股四头肌力减退， 或伸踇肌力减退；膝反射，踝反射减 退或消失；直腿抬高试验或股神牵拉 试验阳性；屈颈试验或挺腹试验阳性
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腰椎间盘突出症的影像学表现
X线片:腰椎退变,腰椎 代偿性侧凸，小关节突 增生，椎体边缘骨赘形 成，椎间隙变窄，椎间 孔狭窄
CT /MRI ：椎间盘向 后或外侧突出，压迫硬 脊膜囊或神经根，黄韧 带增生肥厚，小关节突 增生，内聚，侧隐窝狭 窄，退变性腰椎管狭窄
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腰椎间盘突出症的非手术治疗
微创技术治疗腰椎间 盘突出症的进展
2010年4月8日
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创新科技 引领时尚 优质服务 追求完美 特色立科 技术强科
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什什么是腰椎间盘突出症？
椎间盘因各种原因发生退变而 向后或外侧突出,其组成成份通 过机械压迫、炎症介质、免疫 反应等作用于腰神经根出现的 一系列临床症状，体征
保守治疗:卧床休息,理疗，牵引，抗炎，脱水 ，激素，非甾体类抗炎药物，腰背肌功能 锻炼
介入治疗:椎间盘内注射胶 原酶、木瓜蛋白酶等溶盘 治疗；激光汽化,臭氧消融 ；椎间盘射频消融；椎间 盘内电热疗法；等离子消 融椎间盘髓核成形术
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腰椎间盘突出症的手术治疗
微创腰椎间盘摘除术:经皮腰椎间盘镜下髓核摘除 术（MED）,经椎间孔内镜下腰椎髓核摘除术（ PELD），经皮腰椎侧方入路髓核摘除术（ Y腰椎管狭窄症,包括中央椎管和侧
隐窝狭窄，黄韧带肥厚等
国内开展情况
广州、上海、北京 、温州、重庆等地 开展较多
MED与开放式髓核摘除术治疗LDH 的疗效
1862例LDH患者分为2组,其中1276例 行MED术(A组)，586例行开放式髓核 摘除术（B组）。采用改良Mcnab评 分法评定治疗结果，随访8～60个月， 平均随访39.2个月
微创脊柱外科的优势
术后恢复快,康复期明显缩短，术后 功能恢复更好，优良的社会效益和 经济效益
病人接受再次微创手术的认同度高 微创脊柱外科是现代脊柱外科与信
息科学、医学影像科学和工业技术 的结合，是外科主要发展方向之一 ，具有广阔的发展前景
经皮椎间盘镜髓可核摘除术 （Microendoscopic Discectomy, MED ）
开放式腰椎间盘摘除术,包括全椎板 /半椎板切除、椎板间开窗髓核摘 除术及腰椎椎体间融合内固定术； 小切口椎间盘摘除术；显微镜下腰 椎间盘摘除术 人工腰椎间盘置换术
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微创脊柱外科系列技术
微创椎间盘镜下髓核摘除术(MED) 椎体成形术（PVP）及球囊扩张后凸椎体成形术(PKP) X-Tube或 Sextant或Quadrant辅助下经皮胸椎、腰椎融合椎
弓根螺钉内固定术 经椎间孔镜腰椎间盘摘除术（PELD）及经皮侧方入路腰椎髓核
摘除术（Yeung’s法）
椎间盘介入治疗技术:等离子消融腰 椎间盘髓核成形术（ ArthroCare2000为代表）、椎间 盘内电热疗法、椎间盘内注射胶原 酶,木瓜蛋白酶等化学溶解疗法、椎 间盘激光消融、臭氧消融等
重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）
重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）
微创脊柱外科的优势
创伤小,出血少，避免输血及其相关并发症；手术时间 并不一定更长
对脊柱稳定结构的损伤小，不影响脊柱稳定性 术后瘢痕小，手术区粘连轻，不影响二期处理
避免或明显减少、减轻开放手术可能发 生的并发症如继发性腰椎管狭窄症,神经 根或硬膜囊周围粘连，继发性脊柱不稳 ，腰椎手术失败综合征等 极少数效果不佳或复发者，用微创手术 或开放手术翻修也很方便；可达到开放 脊柱外科手术相同或相近的手术效果
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MED（Microendoscopic Discectomy）
开放椎间盘切除术与MED的比较
1.MED手术只需约1.6cm 切口 2.术中不必把椎旁肌从棘突 和椎板上剥离,只需经微小 切口把肌肉分开 3.对椎板，关节突的损伤很 小，术后并发腰椎不稳，腰 椎管狭窄等情况明显减少 4.术毕只需缝合2针