子宫破裂个案讨论
子宫破裂临床21例治疗体会
子宫破裂临床21例治疗体会阻塞性难产时，随着子宫收缩的加强，子宫下段逐渐伸展变薄，如不及时处理，该处将破裂，子宫下段或体部已发生破裂，称为子宫破裂。
根据破裂的程度可分为完全破裂及不完全破裂。
完全破裂指子宫壁全层裂开，宫腔与腹腔相通；不完全破裂则为子宫浆膜层或子宫下段部位膀胱腹膜反褶尚完整，肌层虽已全部或部分裂开，但宫腔与腹腔不通。
子宫破裂为产科最严重的并发症，如诊断或处理不及时，不但胎儿死亡，孕妇也往往死于出血或感染。
1 临床资料1.1 一般资料 21例子宫破裂的患者均为我院住院患者，年龄23～38岁，平均32岁。
经产妇14例，初产妇7例，2例发生于早孕期,3例发生于中孕期,7例发生于晚期妊娠，9例发生于分娩期。
1.2 发生机理分娩发动后，子宫体收缩逐渐加强、变厚，下段扩张变薄，富体与下段间形成收缩环。
当继续加强宫缩，胎先露因某种原因下降受阻或滥用催产素，或采用粗暴助产手段，强行胎儿娩出，使子宫薄弱部位破裂，胎儿娩入腹腔而死亡。
同时裂口大量出血，常继发严重感染。
1.3 临床特点子宫体部破裂可发生在妊娠晚期，多系子宫体部原有瘢痕，可无先兆而突然破裂。
子宫下段破裂一般都发生在临产后，可有子宫下段剖宫产史，或此次临产有分娩梗阻，或临产后不恰当地使用缩宫素。
在先兆子宫破裂的基础上突感下腹部撕裂样疼痛，随之强烈宫缩停止，疼痛暂时缓解，但很快出现持续性全腹痛，伴恶心、呕吐和阴道出血。
全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，胎心音往往消失。
子宫轮廓不清，典型时可及缩小的子宫、胀大的膀胱及游离的胎儿三个包块。
原已下降或拨露的胎先露部上升或消失。
1.4 鉴别诊断主要与胎盘早剥相鉴别。
胎盘早剥常合并妊娠高血压综合征，或有腹部受撞击或摔倒等外伤史，或有行外倒转术纠正胎位史。
无腹胀或腹膜刺激征，无移动性浊音。
子宫体轮廓清楚，可增大，呈板状硬，摸不清胎体。
经宫口可触及胎先露，宫壁无裂口。
2 治疗凡经确诊为子宫破裂，不管是哪种子宫破裂，在积极抢救的情况下，应立即行剖腹探查，以免延误抢救时间，扩大裂口增加出血及感染。
子宫破裂13例临床分析
于剖宫产术 中发现 ， ２例有 剖宫产史 孕妇 经阴道分 娩后 出现。 产科 医生应严格掌握 剖宫产指征 ， 降低 剖宫产率 ， 而减少瘢 从 痕子宫破裂 的发生 ， 正确指导有剖宫产史 患者确定再次妊娠 时 间， 是预 防妊娠时瘢痕子宫破 裂 的重要 措施之一 ， 剖宫产术后 再孕时机 以术后 ２年 一 年 为宜 ， ３ 因为术后 ２ 一 年子宫瘢 痕 年 ３
自然破裂 ， 例 瘢痕子宫 自然分娩后发现 ， 例 剖宫术 中发现 ） ２ ３ ，
孕 中期残角子宫 自然破 裂 ２例 ，孕中期双子宫胎盘植入 １ ， 例 梗阻性难产 ２例 ， 子宫收缩 药物使用不 当 ２例 。
宫畸形子 宫肌层局部发育不 良有关 ， 之胎盘植入后 ， 加 由于子 宫 内膜以及肌层 组织 改变 ， 子宫破裂更易发生 。 ③梗 阻性难产 。 是引起子 宫破裂常见原因 ， 由于各种 原因 ， 胎先露下降受阻 ， 子
９ 。 例
疗， 致患者重 度休 克转入我院 ， 虽直接 人手术室 ， 紧急手术 ， 但 仍未能挽 回患者生命 ， 教训惨痛。１ 例患者孕 中期剧烈腹痛 、 贫
血来院 ， 急诊手术 ， 发现双子宫胎盘植入致子宫破裂 ， 可能与子
１ 子宫破裂原 因 瘢痕子宫 自 ． ２ 然破裂 ６ （ 例孕早期 例 １
以忍受 的腹痛 、进 行性贫血及 不 同程度失 血性 休克 ； ２例梗阻 性难产均 出现宫缩消失 ， 阴道 出血 ， 中 １ 其 例胎心消失 ； 子宫收 缩药物使用不 当 ２例及瘢痕 子宫 自然分娩 ２例 ， 均于产后出现 阴道多量 出血 ，血 压下降 ； ３例瘢痕子宫 剖宫产术 中发 现无 明
■ 衄回目窝凰
子 宫破 裂 １ 临床 分 析 ３例
高转 莲 宋 丽勤
子宫破裂病例讨论发言稿
子宫破裂病例讨论发言稿尊敬的主持人，亲爱的各位嘉宾和听众们：很荣幸能在这里进行有关子宫破裂病例的讨论。
首先，我想分享一个真实的故事，让大家对于子宫破裂有更深入的了解。
几年前，我在一个妇产科医院实习时，遇到了一个严重的子宫破裂病例。
一位年轻妈妈在自然分娩过程中突然出现了强烈的疼痛和出血。
医生们迅速进行了检查，结果发现她的子宫已经破裂了。
我们立刻采取了紧急措施，将她送入手术室进行紧急剖腹产手术。
最后，她幸运地成功度过了这场生死考验，但是她和她的家人都经历了巨大的痛苦和恐惧。
通过这个案例，我了解到子宫破裂是一种罕见但严重的并发症。
它通常发生在分娩过程中，特别是经历过剖腹产手术的女性。
子宫破裂可能由于子宫肌肉无法承受过度的压力或切口未正确愈合等因素引起。
对于预防子宫破裂，一些有效的措施被广泛推荐。
首先，通过定期产前检查以确保胎儿和母体的健康。
其次，对于既往经历过子宫手术的女性，医生会更加关注其情况并采取相应的预防措施。
此外，妇产科医生在分娩过程中应密切观察孕妇的症状和体征，及时检测并处理任何可能导致子宫破裂的迹象。
当然，对于已经发生子宫破裂的病例，紧急处理至关重要。
医生必须迅速采取行动，包括进行紧急手术来修复子宫损伤和停止出血。
同时，妇婴安全和康复也需要得到周全的关怀和支持。
在讨论中，我发现教育和提高意识对于子宫破裂的防治至关重要。
妇产科医生和产妇应该共同努力，确保产前产后的照顾措施到位，并且在必要时主动寻求紧急医疗援助。
最后，我想强调的是，子宫破裂是一种严重的妇产科问题，但通过及时的预防和有效的处理手段，我们可以最大限度地降低风险，并确保患者和婴儿的安全。
谢谢大家！。
引产子宫破裂疑难病例讨论记录范文
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患者为一名32岁女性，孕38周，因胎儿畸形引产入院。
25例子宫破裂的临床诊断与治疗
25例子宫破裂的临床诊断与治疗目的：对子宫破裂治疗措施以及临床诊断进行分析和探讨。
方法：对笔者所在医院2011年9月-2013年12月收治的25例子宫破裂患者进行相应的治疗，对其资料进行记录同时进行回顾性分析。
结果：本组25例患者中有1例患者实施全子宫切除手术，有3例患者实施次全子宫切除手术，有18例患者实施子宫修补术，有2例患者实施阔韧带血肿清除术，有1例产妇死亡；在7 d之后有22例患者拆线、痊愈出院，在入院治疗的时候，有3例患者已经出现感染的现象，在手术之后出现了切口延期愈合以及败血症的症状；住院时间为9～30 d。
结论：在经过科学合理的诊断以及及时正确的治疗之后，患者预后状况良好，然而需要对因并发症而导致死亡的状况予以警惕。
标签：子宫破裂；全子宫切除；次全子宫切除产妇在分娩期或者妊娠晚期在子宫下段或者子宫体部出现破裂的现象，就是所谓的子宫破裂。
作为产科严重的并发症，子宫破裂是造成母婴死亡的严重疾病[1]。
子宫破裂在产妇中最容易发生，一旦没有及时的进行诊断或者没有进行恰当的处理，非常容易造成产妇以及胎儿的死亡，从而使母婴的生命健康受到了严重的威胁。
本文对笔者所在医院2011年9月-2013年12月收治的25例子宫破裂患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院在2011年9月-2013年12月收治的25例子宫破裂患者，患者年龄17～42岁，有91.01%的患者年龄26～36岁。
其中初产妇7例，经产妇18例，在经产妇当中，有2例患者是产1胎者，有16例产2胎及2胎以上者；有2例患者在妊娠中期出现子宫破裂，有1例患者在妊娠晚期出现子宫破裂，有22例患者在分娩过程当中出现子宫破裂。
其中子宫体部完全破裂的为13例，还有子宫下段完全性破裂为10例，其中有4例患者出现了合并阴道、膀胱破裂（2例患者膀胱及阴道破裂，2例患者膀胱破裂），2例子宫下段破裂的患者出现了阔韧带大血肿。
1例39周妊娠疤痕子宫不全破裂病例讨论
1病例介绍患者，34岁，因孕39+2周、疤痕子宫于2007年2月17日入院待产。
生育史G2P1，患者在2004年1月在外院行剖宫产术，指征不详，娩出1活女婴，体重3300g，产后6天新生儿肺炎、败血症死亡。
患者平素月经规则，周期32天，经期6天。
本次妊娠末次月经2006年5月15日，预产期2007年2月22日。
自孕5个月起在我院门诊定期行产前检查，胎儿生长发育曲线均在正常范围内，丈夫A 型血，患者在孕31+4周时查抗A抗体1∶138，入院予以茵陈冲剂、维生素E、维生素C、丹参等药物治疗，并行羊膜腔穿刺，注射地塞米松10mg促胎肺成熟，2006年11月29日自动出院。
本次人院后体格检查一般情况良好，血压120/70mmHg，心率80次/min，心肺未闻及异常。
妊娠腹型，腹软，无压痛、反跳痛，未触及宫缩。
宫高34cm，腹围111cm，胎位ROT；胎心监护：OCT有反应型；B超检查：双顶径9．45cm，股骨长7．2cm，羊水指数17.8；全血细胞分析：Hb115g/L，WBC8.9×109/L，中性粒细胞0．75。
患者于2月18日因疤痕子宫行择期剖宫产术，术中见子宫下段菲薄，原子宫疤痕处见一0.5cm×0.5cm大小羊膜囊向外突出，子宫浆膜层完整。
以ROP位助娩一活女婴，体重4250g，Apgar评分10分，羊水Ⅱ度，胎盘胎膜完整自娩，常规缝合子宫，术中出血约300ml。
手术顺利，术后患者恢复良好。
新生儿为高胆红素血症，1周后母女平安出院。
2讨论妇产科住院医师：该患者为28岁的经产妇，疤痕子宫，2005年1月行剖宫产术足月娩出1活女婴，后患新生儿肺炎死亡。
本次是第二次妊娠，孕39+2周入院待产。
人院后检查未发现异常。
B超检查：双顶径9．5cm，腹径9．8cm，股骨长7．2cm。
本次剖宫产术中发现子宫不完全破裂。
回顾病史，主要特点有：（1）疤痕子宫；（2）B超提示胎儿偏大，有巨大儿可能。
自发性子宫破裂4例分析
自发性子宫破裂4例分析子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或者在分娩期发生破裂，称之子宫破裂，能危机母儿生命。
多见于剖宫产、多次刮宫术、子宫肌瘤剔除术，多次宫腔操作史、子宫畸形、外伤、胎盘植入、滞产、宫缩剂应用不当等。
随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。
城市医院已很少见到，而农村偏远地区时有发生。
子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%甚至更高。
多发生于分娩期，现就我院2008年1月～2010年10月收治的3例自发性子宫破裂，报告如下。
病历资料例1：患者，27岁，G2P1，P40周临产，第二产程延长6小时入院，入院后，T 36.5℃，P 80次/分，BP 110/70mmHg，心肺（-），腹隆；宫底：剑下2横指，宫缩（++）；查：宫口开全，儿头+3，枕右横，无胎心音，考虑胎儿已死亡，给予胎吸术，边牵引边顺时针旋转90°，顺利助娩一男死婴，胎盘胎膜完整剥离，阴道流血不多，观察2小时后，患者诉腹痛、腹胀，痛减，精神好，烦渴，未解小便。
查体：T 36.5℃，P 88次/分，BP 90/60mmHg，心肺（-），腹胀，宫底脐耻间可及，收缩好，全腹压痛，反跳痛（++），HGB 9.9g/dl。
疑诊：子宫破裂？B超提示：产后子宫，腹腔少量积液。
向家属交代病情，严密观察，12小时后，腹胀、腹痛未缓解，精神欠佳，口渴，小便自解，量少，尿色浓，心肺（-），全腹压痛，反跳痛（++），子宫轮廓不清，后穹隆穿刺失败，行腹腔穿刺，顺利穿出不凝血2ml，立刻剖腹探查，见子宫下端有一横斜形的裂口8cm，下至膀胱后壁、阴道前穹隆，双侧到达子宫侧壁，双附件如常，腹腔积血1200ml，故行子宫次全切术。
术后抗感染治疗，10天痊愈出院。
例2：患者，19岁，G1P0，P38周临产，因头位难产，胎死宫内入院，入院后，查：T 36.2℃，P 88次/分，BP 100/60mmHg，患者烦躁，心肺（-），腹隆，宫底：剑下2横指，宫缩（++），宫口开全，儿头（+1），枕右横，无胎心音，急诊行子宫下段剖宫产术，取下腹部横切口，见死婴及胎盘胎膜完整剥离，游离于腹腔，取出胎儿及附属物，清理出腹腔积血约800ml，查子宫下端有横斜形的裂口7m，有活动出血，切口向左下方延裂,给予缝合和止血后，关腹，术后2小时患者阴道活动性出血，血压进行性下降，子宫轮廓不清，压之即有暗红新鲜血，立刻剖腹探查，探查结果：子宫瘫软，不收缩，下端膨隆，切口处有明显瘀血，故行子宫次全切除术。
子宫破裂手术个案护理讨论
06
总结与反思
本次个案护理成果回顾
病人安全
在手术过程中，我们严格遵守了医疗安全规范， 确保了病人的生命安全。
手术成功
经过精心的手术计划和操作，子宫破裂得到了有 效修复，手术取得了成功。
护理质量
术后护理得当，病人恢复良好，无并发症发生。
存在问题和不足分析
术前评估不足
在术前对病人的整体状况评估不够全面，对手术风险的预测存在 不足。
子宫破裂手术个案护理讨
论
演讲人：
日期：
• 病例介绍 • 术前护理 • 术后护理 • 并发症观察与处理 • 营养支持与康复指导 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：匿名
02
年龄：32岁
03
性别：女
04
孕产史：G3P1，本次妊娠39 周
病史及诊断过程
01
主诉
突发下腹痛，伴阴道流血
02
术前准备与评估
01
02
03
完善检查
协助患者完成术前各项检 查，如B超、心电图、血 常规等，确保手术安全。
术前评估
评估患者的生命体征、营 养状况、手术耐受力等， 为手术提供科学依据。
皮肤准备
指导患者进行术前皮肤清 洁，备皮等操作，降低术 后感染风险。
并发症预防措施
感染预防
严格执行无菌操作，加强 患者个人卫生管理，预防 性使用抗生素。
05
营养支持与康复指导
营养需求评估及饮食建议
营养状况评估
通过血液检查、人体测量等方法，评估患者的营养状况，确定是 否存在营养不良或营养过剩。
个性化饮食计划
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的饮食计划，包括适 量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
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此病人发生了什么？
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子宫破裂
定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生 破裂.直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。 发生率: 国外0.8‰一 0.05‰(I/1235～1/18500)， 国内 l/1000～l/16000。 病死率:孕产妇5％;围产儿50％～75％.
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预防并发症
子宫内膜异位症
羊水栓塞 腹腔感染
预防并发症
子宫内膜异位症
手术切口保护 及时吸净腹腔内的羊水及血液
接触宫腔的物品单独放置
缝线消毒
加盖敷料
甲硝唑及生理盐水腹腔及腹壁冲洗 器械术毕刷洗
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甲硝唑及生理盐水冲洗，直至冲洗液澄清为止。
术中抗生素的合理应用。 无菌操作。
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2017-5-23
不完全性子宫破裂
多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全 破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉，导致急性大出血，破 裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。
治疗
先兆破裂：应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。
子宫破裂：在纠正休克、防治感染同时手术治疗。包括破
破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂 程度
子宫破裂 部位
临床表现
子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子 宫破裂两个阶段。（梗阻性） 先兆子宫破裂：
病理性 缩复环
肉眼 血尿
下腹部 压环：子宫下段膨隆、压痛明显 （产程进展凹陷上升达脐平or脐上） 产妇表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不 安，呼吸、心率加快 胎儿表现为：胎心率改变、胎动异常
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我们需要准备什么？
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手术准备
手术用物 剖宫产器械、子宫器械、产包、产盆、纱布垫
纱布、吸球、宫纱、电刀、双套吸引器、辐射台、新生儿抢 救物品
人员准备 液体及药品准备 抢救准备
子宫破裂手术关注点？
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手术关注点
了解休克程度，密切观察生命体征变化。 建立两条以上静脉通路，调整输液速度。 必要时备血，做好抢救准备。 吸氧，保暖。 观察尿量及颜色、阴道出血情况。 安抚产妇，做好心理护理，减少恐惧、惊慌。 做好新生儿抢救。
病因
3.滥用宫缩剂 使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感 4.产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫. 5.其他：子宫畸形、子宫本身病变
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分类
发生原因：自发性破裂、 损伤性破裂
原因
发生部位：子宫体破裂 子宫下段破裂
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子宫破裂的手术护理
病例汇报
产妇梁某,女,37岁停经36+5,不规律腹痛10h伴全腹放射痛2h 阴道少量出血入院行急诊手术. 产妇身高160cm,体重51.3kg,胎方位ROA,胎心规律140次/分,
扪及不规律宫缩,入院B超示母体子宫前壁下段瘢痕肌层最薄
病因
1.子宫手术史（瘢痕子宫）
较常见 术等 2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔、宫颈瘢痕） 胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿） 剖宫产史、穿过子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形
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裂修补、子宫次全切、子宫全切、修补+输卵管结扎、子宫 动脉结扎等。
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病例手术汇报
手术探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女婴， 轻度窒息，钳夹子宫破口，按摩子宫，缩宫素宫体 注射，安列克子宫下段注射后出血停止，遂行子宫 破口逐层缝合。术中出血1000ml，无输血，手术 顺利，婴儿及产妇均顺利送回病房。
预防并发症
羊水栓塞
术中严密监测患者生命体征及Sa02等变化。
观察手术创面渗血情况、皮肤黏膜有无出血。
观察尿量及颜色。 遵医嘱做好输液管理。
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预防并发症
腹腔感染
及时吸净腹腔内的羊水及血液。
临床表现
完全性子宫破裂：
产妇突感腹部撕裂样剧痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数 血压下降等休克征象。 腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体， 胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。 阴道检查：可能有鲜血流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口。
临床表现