异常子宫出血病例讨论

病例分析

初步诊断 1 异常子宫出血 AUB-O 2 贫血 处理：急查血hb75g/L。


出凝血时间正常。 超声提示：子宫内膜10mm,内膜回声欠均匀。双附件显示未见明显异常。 处理给炔诺酮5㎎q8h口服，血止3天以后按照每3天1/3递减，直到每天一次维持 量，在此期间积极纠正贫血，当hb9---10g/L停药撤血。停药后5天来月经，血量 不多，一周干净。后续治疗：嘱当停经40多天不来月经的时候复诊，排除器质性 病变和妊娠，定期孕激素应用来调整周期。也可以放置左炔诺孕酮-宫内缓释系 统（LNG-IUS商品名曼月乐)
借此机会我们再温习关于诊刮：

2009年我国功血指南明确指出：年龄＞40岁，不规则出血半年以上，子宫内膜 ＞1.2cm建议诊刮。 2014年我国功血指南诊刮标准：1.年龄大于45岁； 2.长期不规则子宫出血；3.有 子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等；4.B超提示子宫内膜过度增 厚，回声不均匀；第二阶段: 5.药物治疗效果不显著者 对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗； 如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
治疗体会：
对于这样的患者，我们按照排卵障碍性异常子宫出血处 理原则. 首先：第一步止血。止血分3种方法：①性激素治 疗②刮宫③辅助治疗。性激素治疗包括①子宫内膜脱落法 ②子宫内膜修复法③子宫内膜萎缩法④复方短效口服避孕 药。这4种止血方法是根据血红蛋白来制订治疗方案的。 由于此患者半年前已经在外院行诊刮术，现在血红蛋白 75g/L,我们不能用子宫内膜脱落法，可以选择子宫内膜萎 缩法或者复方短效口服避孕药。但是对于年龄＞40岁的更 年期功血要排除血栓风ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以及避孕药使用禁忌症。
异常子宫出血
病例讨论
病史回顾

患者 女 49岁 因阴道大量流血4天就诊。既往月经尚规律。 近2年月经周期不定，20---70天不等，时多时少，经期延长 7---15天，半年前曾因为淋漓出血不止在外院行诊刮术，术 后病检提示子宫内膜单纯性增生。术后来过一次月经。这次 停经2个多月，6天前开始经量不多，近4天下腹坠胀不适， 血量明显多，伴大血块，故就诊。既往每年体检，没有明显 异常。查体：贫血貌。请大家讨论进一步的处理！



第二步：调整周期。这两步缺一不可，否则的话， 还会反复不规则出血。因为这样围绝经期的患者， 由于卵泡耗竭，卵巢功能衰竭，在月经中期雌激素 不能对LH产生正反馈作用，LH达不到峰值就没有排 卵，没有排卵就没有黄体形成，没有黄体形成就没 有孕激素的产生，她首先缺乏的是孕激素，那么我 们定期补充孕激素即可。因为她的病根是没有办法 消除，我们是不能帮她恢复卵巢功能的。只有当我 们补充孕激素后没有来血，并且有绝经相关症状的 时候，说明也缺乏了内源性雌激素，如果患者有意 愿，需要经过全面相关体检，没有禁忌证即可进行 MHT。同时这样的患者可以补充钙和维生素D，预防 骨质疏松。