围绝经期异常子宫出血病例分享
异常子宫出血入院记录首次病程记录
异常子宫出血入院记录+首次病程记录入院记录患者姓名：张女士年龄：35岁性别：女入院时间：2023年6月12日入院方式：步行入院主诉：异常子宫出血现病史：张女士自述，从2023年5月开始，出现月经不规律，经量增多，经期延长，偶有下腹隐痛。
曾自行口服药物（具体不详），症状略有改善。
但出血仍未得到有效控制，严重影响日常生活和工作。
此次因出血持续约10天，且出血量较大，故前来我院妇科就诊。
既往史：患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
无肝炎、结核等传染病史。
无外伤手术史。
无输血史。
个人史：患者从事办公室工作，生活规律，无烟酒等不良嗜好。
无冶游史。
婚姻家庭情况：已婚，有一子，夫妻关系和睦。
家庭支持系统良好。
体检：T: 37℃ P: 80次/分 R: 20次/分 BP: 120/80mmHg神志清楚，精神状态良好。
全身皮肤黏膜无黄染、出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无异常。
腹部平软，无压痛、反跳痛。
肝脾肋下未触及。
移动性浊音阴性。
肠鸣音正常。
妇科检查：外阴发育良好，阴道通畅，阴道壁无充血。
宫颈光滑，无糜烂样改变。
宫体增大，质地中等，活动度好，无压痛。
双附件区无压痛。
实验室检查：血常规：血红蛋白105g/L 红细胞3.5×1012/L 血小板200×109/L尿常规：正常肝肾功能：正常凝血功能：正常盆腔B超：子宫肌瘤可能性较大，具体待进一步检查。
诊断：1.异常子宫出血2.子宫肌瘤（可能性大）首次病程记录：时间：2023年6月12日患者张女士，女，35岁，因“异常子宫出血”入院。
入院后进行了一系列的检查和评估，现将初步诊断和后续治疗方案说明如下：诊断：1.异常子宫出血：患者的症状和体征符合异常子宫出血的诊断标准。
具体病因待进一步检查确定。
2.子宫肌瘤（可能性大）：根据盆腔B超检查的结果，子宫肌瘤的可能性较大。
但具体诊断需要进一步的检查和评估。
初步治疗方案：1.针对异常子宫出血的症状，给予对症治疗，如止血、抗炎等。
围绝经期子宫异常出血82例子宫内膜病理分析
康状况保健需 求 调查 ［ ］ Ｊ ．中 国妇 幼健康 研究 ，０ ０ ２ （ ） ２ １ ，１ ２ ：
１ ９ ４ ．
的症状之一 ， 约一定比例可能是 子宫内膜癌等恶 性肿瘤所致 。 总之 ， 该方法是 围绝经期子宫异常 出血 的病 因诊断有效方法 。
４ 参考 文献
［ ］ 边永娜 ， １ 李
芬， 张欣文 ， ．陕西农村围绝经期 妇女健 等
吉林医学 ２ １ ０ １年 ７月第 ３ ２卷第 ２ ０期
・
４１ ７５ ・
２ 结 果
２ １ 子 宫 内膜 病理 诊断结 果 ：２例 患者 中， ． ８ 恶性 肿瘤 １ ０例 （ １． ％ ） 良性 病 变 ４ 占 ２２ ， ８例 （ ５ ． ％） 非 器 质 性 病 变 占 ８５ ， ２ ４例 （ ９ ３ 。其 中恶性 肿瘤 以子宫 内膜癌 （ 占２ ． ％） ８例 ） 最多 见， 子宫 内膜增生过长 （４例 ） 良性病变之 首。详见表 １ ２ 居 。
［ 关键词 ］ 围绝经 期 ； 子宫内膜 ； 病理 ； 子宫异 常出血 子宫异常 出血是 围绝经期常见的症状 ， 因较复杂 ， 病 恶性 ２２ 患者年龄与子宫 内膜恶性肿瘤 的关 系 ： ． 子宫 内膜 恶性肿
肿瘤 、 良性病变等都 可能是一场 子宫出血的原 因， 为了及时找
到病因及时诊断 ， 临床上往往进 行诊 断性刮宫或者 分段诊刮 ，
理切片 ， 并分析病理类 型与患者年龄等的关系 。结 果 ：２例围绝经期子宫异常出血患者中 ， ８ 恶性肿瘤 １ （ １． ％ ） 良性病变 ０例 占 ２ ２ ，
４ ８例（ ８ ５ ， 占５ ． ％） 非器质性病变 ２ ４例（ ９３ ） 占２ ． ％ 。其 中恶性肿瘤 以子宫 内膜癌 （ ８例） 最多见 ， 子宫 内膜增 生过长 （４例 ） 良 ２ 居 性 病变之首。结论 ： 子宫 内膜病理检查是 围绝经期 子宫异常 出血的病因诊断有效方法 。
异常子宫出血疑难病例讨论记录范文
异常子宫出血疑难病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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围绝经期宫血32例临床治疗体会
围绝经期宫血32例临床治疗体会功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和绝经前期，分为无排卵型和排卵型两种，围绝经期宫血以无排卵型多见。
鹤庆县黄坪中心卫生院妇产科自2009年1月至2011年3月共收治40岁以上绝经前期功血患者32例，占同期40岁以上的妇科子宫出血50例的64%，应用诊刮联合甲羟孕酮辅以止血药物治疗，疗效满意，现介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料年龄40～52岁，病程4个月至7年不等。
1.2 症状和体征，月经周期缩短，经期延长，经量增多13例，月经周期紊乱伴经量增多16例，月经周期延长，阴道不规则出血3例，子宫正常大小20例，子宫增大12例。
1.3 辅助检查血红蛋白30～60 g/L 4例，64 g/L以上13例，9 g/L以上15例。
治疗前后肝功能无明显异常，血小板，凝血功能均正常，子宫大于正常的12例。
32例均行B超检查，其中发现子宫壁间肌瘤2例。
1.4 病理检查子宫内膜单纯性增生11例，子宫内膜复杂性增生18例，萎缩型子宫内膜3例。
2 治疗方法2.1 诊刮甲羟孕酮止血先行诊刮术，刮出物送上级医疗机构做病理检查。
术后辅以5%葡萄糖500 ml加酚磺乙胺注射液(止血敏)3.0 g及氨甲苯酸注射液(止血芳酸)0.3 g与维生素C 注射液3.0 g静脉滴注2～3 d。
流血时间长者还给予抗生素预防感染。
于诊刮当日服甲羟孕酮10 mg，1次/8 h，血止后开始减量，首次减1/3，每减1次量维持3 d，逐渐减至日维持量4 mg，自血止算起连服20～22 d，第二个周期可采用甲羟孕酮4 mg/d，维持用药治疗3～5个周期，将有助于平稳地渡过出血期，从而逐渐进入绝经期。
2.2 纠正贫血对血红蛋白在60 g/L以下及出血量多的5例均给予输血，加服复方阿胶浆及硫酸亚铁片口服补血。
3 疗效观察3.1 止血效果本组32例经诊刮联合甲羟孕酮治疗24、48 h血止者分别为29例、2例，占96.87%，而且在甲羟孕酮维持期间未见突破性出血，停药后半年再次出血者仅有1例，一年以后再次出血者有3例，占12.5%。
围绝经期妇女异常出血100例病因及治疗分析
围绝经期妇女异常出血100例病因及治疗分析讨论围绝经期妇女子宫异常出血的病因，诊断及治疗方法100例围绝经期妇女子宫异常出血患者的临床及B超检查，病历材料，治疗方法，结果：功血30例、正常子宫内膜炎20例、子宫内膜癌5例、子宫内膜息肉10例、子宫内膜炎10例、子宫平滑肌肌瘤10例、子宫腺肌症20例。
? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ?结论：围绝经期妇女子宫异常出血大部分病因是功血其治，子宫肌瘤，子宫腺肌症，但子宫不可忽视。
盆腔B超，子宫内膜治疗是主要。
诊断及方法：子宫异常出血是妇科常见病，尤其在围绝经期这段时间严重影响着妇女的生存质量，尤其是月经过多，子宫切除术的主要原因之一。
为了探讨围绝经期妇女子宫异常出血的病因及诊断治疗方法。
现将我院妇科、门诊2011-2012年100例围绝经期妇女子宫异常出血患者的临床和病历材料进行分析如下：1.能性子宫出血。
2.子宫平滑肌肌瘤。
3.子宫腺肌瘤。
4.环移位等临床表现：盆腔彩色多普乐超声检查，子宫内膜诊检查结果，功能性子宫出血100例，子宫内膜病检，内膜增生过长官吏腺性过长，分泌期欠佳，非典型增生，基本正常内膜，器质性病变内膜，子宫内膜癌，子宫内膜息肉，子宫内膜炎，B超指示，子宫肌瘤，子宫腺肌症。
治疗方法：一般治疗，贫血者补充铁剂，维生素C,严重贫血者需要输血。
流血时间长者，给予抗生素及预防，注意休息，加强营养。
药物治疗：以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。
止血类药可选用抗纤溶药物和促凝血的药物，常用氨甲苯酸，氨甲环酸，氨基乙酸，维生素K1合成的孕激素类药。
可选妈富隆、炔诺酮、达那唑等，达那唑可用于合并子宫腺肌病患者。
中西医结合治疗，手术治疗，诊刮术，目的止血和明确子宫内膜病理诊断，子宫内膜切除术适用，激素治疗无效，且无生育要求的功血，子宫肌瘤挖出术适用于月经过多合并子宫肌瘤直径超过3厘米或者肌瘤为粘膜下肌壁间凸向粘膜下肢。
讨论：围绝经期分妇女异常出血主要病因为功血。
围绝经期异常子宫出血专家共识PPT参考幻灯片
③长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因素，特别是在 围绝经期，长期无孕激素保护将可能引起子宫内膜病变，
当疑有子宫内膜病变时，可行诊刮术。 明确排卵情况
④子宫内膜活检的适宜对象是AUB且药物控制不佳，而不
仅以子宫内膜厚度为依据。
⑤对可疑子宫内膜病变，宫腔镜检查取子宫内膜活检进行
病理证实，已被全球广泛接受，尤其是目前更新型的微型
宫腔镜门诊。
评估盆腔器官及子宫内膜
12
绝经后出血
绝经1年以后自发性 的出血或与激素治疗 或选择性雌激素受体 调节剂应用有关的子
宫出血。
13
绝经后出血最常见原因： 生殖道萎缩（44.5% ～59.0%） 子宫内膜息肉（9.2%～12.0%） 子宫内膜增生（2.0%～9.9%） 子宫内膜癌(5.0%～10.0%)
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
5
3. 2014年异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血的PALM-COEIN分类系统
不符合正常月经的四个基本要素中任一项 血是从子宫内流出 非妊娠
月经过多（Heavy menstrual bleeding ，AUB/HMB） 经间出血（Intermenstrual bleeding，AUB/IMB）
主讲人：妇产科 师红丽主任
1
• 围绝经期为绝经前后的时期，其标志通常 是相关的症状，如潮热、月经失调等。
• 尽管绝经的平均年龄是49～51岁，但围绝 经期的开始年龄、持续时间和出血模式却 有很大差异。
2
• 异常子宫出血（AUB）的定义：超出正常
的月经量、持续时间、规律性或频率以外 的出血。
围绝经期异常子宫内膜出血病例分享
围绝经期异常子宫内膜出血病例分享简介本文分享了一个围绝经期异常子宫内膜出血的病例，旨在增进对该病症的理解和诊治方案的探讨。
病例描述患者为一位52岁的女性，近期出现围绝经期异常子宫内膜出血症状。
症状包括经期不规律、经量增多、经期延长等。
身体检查显示子宫位置正常，无其他明显异常。
根据患者的症状和体检结果，初步诊断为围绝经期异常子宫内膜出血。
诊断与治疗方案经详细询问患者病史和进行相关检查后，确认了诊断，并制定了个体化的治疗方案。
该方案包括以下几个方面：1. 荷尔蒙治疗：患者接受了一段时间的雌激素和孕激素的联合治疗，以调节子宫内膜的生长和减少出血症状。
2. 介入治疗：考虑到患者的年龄和病情，决定进行子宫动脉栓塞术。
该术后，出血症状明显减轻，并未出现明显的并发症。
3. 随访与调整：术后，患者进行了定期随访，根据病情的变化及时调整治疗方案。
结果与讨论经过治疗和随访，患者的症状得到明显缓解，子宫内膜出血情况明显改善。
该病例的治疗结果表明，荷尔蒙治疗和介入治疗在围绝经期异常子宫内膜出血的患者中可能是有效的治疗方案。
然而，需要注意的是，本病例的结果并不代表所有患者的疗效。
对于每位患者来说，应进行综合评估，以制定最佳的个体化治疗方案。
结论围绝经期异常子宫内膜出血是一种常见的妇科疾病。
针对该病症，荷尔蒙治疗和介入治疗可能是可行的治疗方案。
然而，针对不同的个体，诊断和治疗方案可能会有所不同。
因此，临床医生应综合考虑患者的病情和病史，制定个体化的治疗方案。
以上是关于围绝经期异常子宫内膜出血的病例分享和讨论，希望对相关领域的医生和研究人员有所帮助。
围绝经期功能失调性子宫出血36例
说 明小剂量米 非司酮治疗 围绝经期 功能失调性 子宫 出血 疗效肯定 ，无肝 肾功 能损害 ，是一种 安全有效 的治疗方 法 ，值得推广应用 。
３ 讨 论
低 限度 的增殖 ，类似 于第一 次活检 观察到的子 宫内膜 ， 一 米非 司酮 这种很强 的非竞争性抗雌激 素作用可 阻碍 子宫 内膜对 生理雌激素 的正常促分裂效应 ，最终导致子 宫内 膜萎缩 、闭经 ，同时，米非司酮影 响子宫 内膜血管 生成 功能 ，导致 不规则 内膜血 管生长调控及退 化 ，有资料显 示近绝经期 妇女服用米 非司酮后可提前 闭经 。以上 的研 究实验结果 为米非司酮 治疗 围绝经期功血 提供 了理论依 据 ，３ ６例患者服药后 子宫 内膜厚度 明显变薄 ，服药期 间 子 宫 内膜厚度均未超 过 １ ０ｍｍ，说明米非司酮有 阻碍子 宫内膜 发育 的作用 ， 由于小剂量米非 司酮服药 ３个 月未 见 明显不 良反应 ，肝 肾功 能均无异常表现 。综上所述 ， 小剂 量米非 司酮治疗 围绝经 期功血具有止 血、闭经 的 良 好 临床 效果 ，对单 纯性子 宫 内膜 增生过长 也有 效，是一 种安全 、有效 、副作用小 的治疗 方法 ，有 一定的临床应 用价值 。 ３３ 手术 治疗 尽 管 已有 多种 药物 可用 来治疗 嘲绝 经 － 期功血 ，但仍有部 分患者最后 需求 助手术才得 以根治 。 近绝经 妇女 ，多次 诊刮提示 内膜 复杂性和非 典型增生 ， 合并子 宫肌 瘤 、子 宫肌 腺症 、严重 贫血者亦 为子 宫切除 术的指征若年龄达 ５ ￣５ ４ ５岁卵巢 功能仍不衰退 ， 阴道涂 片雌激素水 平仍高而不 断 出血者 ，为避免子 宫内膜 恶变 应 考虑切除子 宫及 卵巢 。 于手术方法 ，除传 统的经腹 、 至 经 阴道子 宫切除术外 ，还 有腹腔镜 下全 子宫或次全子 宫 切 除 ，腹腔镜 辅助 的经 阴道子宫切 除术 ，宫腔镜下子 宫
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围绝经期异常子宫出血病例分享
病例简介
患者，女，48岁，初诊日期2019-06-27
主诉
月经不规则4月，阴道流血10天。
现病史
患者既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中，色红，无痛经、血块。
近4月无明显诱因下出现月经不规则，周期25-45天，经期5-10余天，量时多时少，无腹痛腹胀，无同房出血，无潮热多汗，无失眠烦躁，无腰背酸痛，无消瘦乏力等。
近2月中药口服治疗，症状无明显好转。
BMP2019-06-02，量少，每天1-2片护垫量，5天净。
10天前再次出现阴道流血，起初量中、色红，同月经第1天量，后阴道点滴褐色分泌物淋漓不净至今，伴轻度疲乏无力，无头昏心悸，无腹痛腹胀等不适。
发病以来神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便无殊。
既往史、个人史：既往体健，否认系统疾病史，否认吸烟、酗酒、不良嗜好，否认长期用药史。
月经史：初潮14岁，既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中，色红，无痛经、血块，近4月月经不规则详见现病史。
婚育史：已婚，1-0-1-1，20年前与丈夫因计划外妊娠人工流产1次，14年前足月平产1女，体健，工具避孕。
家族史：否认两系三代肿瘤家族史，否认出血性疾病家族史。
一般体格检查：身高162cm，体重54kg，血压108/62mmHg，心率78次/分。
会阴消毒后妇科检查：外阴已婚已产式；阴道畅，粘膜皱襞无破溃，内见少量褐色分泌物；宫颈柱状上皮轻度外移，触之无活动性出血，无举痛；子宫前位，常大，形态规则，活动度可，无压痛；双侧附件区未及明显包块，无压痛。
辅助检查：
(1) 实验室检查
HCG 0.5IU/L；
血常规：Hb 101g/L
凝血功能、甲状腺功能未见异常；
性激素：
(1) 影像学检查
经阴道妇科超声：子宫前位，正常大小，肌层回声均匀。
子宫内膜双层厚8mm，回声欠均，宫腔局部分离，内见液性暗区，较宽处约2mm。
双侧附件区未见异常。
初步诊断：围绝经期异常子宫出血（AUB-O），轻度贫血。
处理：
(1) 地屈孕酮 10mg，每日2次，口服，服用10天后停药撤退性出血；
(2) 琥珀酸亚铁口服纠正贫血治疗；
(3) 患者地屈孕酮口服后于第2天血止，停药后第3天撤退性出血，量中，5天血止。
嘱之后每次撤退性出血第16天开始地屈孕酮10mg，每日2次，口服10天。
病例分析
1. 本病例排除妊娠和结构性AUB，凝血功能正常，无抗凝药物干预，首先考虑排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）。
围绝经期AUB-O的治疗原则为止血，调整周期，对合并绝经相关症状的患者需控制症状，并减少远期并发症。
治疗以药物为主，对药物控制不佳或疑有内膜病变时，应及时手术治疗。
2. 患者轻度贫血，鉴于此年龄段的血栓风险，考虑选择孕激素“子宫内膜脱落法”止血，可以选择黄体酮或者地屈孕酮，因地屈孕酮内膜转化更完全且剂量更低，肝脏负担更小，故选择地屈孕酮，用法：地屈孕酮10mg，每天2次，连用10-14天。
3. 因病因未去除，患者停药后可能会出现症状反复，需要长期周期调整防止再次不规则出血，故继续孕激素后半周期疗法。
如同时出现更年期症状，改用雌孕激素序贯或连续联合治疗。
结合该患者无潮热、多汗、烦躁等绝经相关症状，告知上述治疗方案后选择孕激素后半周期疗法，用药期间月经规则。
在长期孕激素管理时，考虑地屈孕酮可充分转化子宫内膜，与其他合成孕激素相比不增加乳腺癌风险，长期应用安全性好。
4. 如孕激素治疗一段时间后不再出现撤退性出血或有绝经相关症状的患者，考虑为内源性雌激素水平不足。
在此时期可以选择芬吗通
1/10或2/10连续序贯治疗，模拟正常周期，待无月经要求换用雌孕激素连续联合法或者替勃龙。