2018最新围绝经期异常子宫出血诊断和治疗
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗
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CONGTE NT
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0 围绝经期AUB的诊 1断
0 2
围绝经期AUB的
治疗
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围绝经期AUB的 治疗
0 2 围绝经期AUB的
治疗
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围绝经期AUB与育龄期AUB最大的不同之处 在于：
(1)子宫内膜病变的风险显著增高； (2)随着年龄增加血栓形成风险显著增大； (3)距离“永久性解决AUB问题”的绝经 较近； (4)大多数围绝经期AUB患者已无生育要 求。 因此围绝经期AUB与育龄期AUB的治疗有着
检查，随后进行适当的实验室检查和影像学检查
。
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围绝经期AUB的诊断
一般评估
1
羊水胎粪污染
实验室检查
2
明确排卵情
3
况
评估盆腔器官及子 宫内膜
4
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围绝经期
为绝经前后的时期，其标志通常是相关
的症状，如潮热、月经失调等【1】。尽管绝经
的平均年龄是49～51岁【2】，但围绝经期的开
始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
【1】Harlow SD,Cass M,Hall JE,et al.Executive summary of the stages of reprodutive aging workship +10;addressing the unfinished agenda of swtawgwi.tnhegmreegaplrleordy.cuocmtive aging[J]Clinacteric
得了围绝经期功能性子宫出血该怎么办
44得了围绝经期功能性子宫出血该怎么办滕莉威功能性子宫出血是临床比较常见的一种疾病，其包括两种完全不同的疾病类型：围绝经期功能性出血以及青春期功能性出血的情况。
根据相关临床医学研究显示，功能性子宫出血疾病在妇科疾病中的发病概率大约为10%~15%，根据患者的发病阶段大概能够将其分为更年期患者、生育期患者以及青春期患者。
功能性子宫出血疾病不但能够影响患者身体的正常运行，甚至部分情况严重的患者还能出现休克，这对患者的生命健康存在着巨大的危险。
而围绝经期功能性子宫出血又被称为围绝经期功血，主要是指围绝经期妇女在绝经前后的一段时间内，女性卵巢功能出现衰退的情况，此种情况一直持续到女性最后一次月经的后一年左右。
围绝经期功能性子宫出血的临床表现是月经没有固定的周期性，会提前或延后，没有规律性可循。
然后是在经期前和经期后会出现断断续续的出血，血的颜色偏暗，前后会持续十多天。
月经量过多，总量可高达数百毫升，围绝经阶段的女性在经历了一段不规则的月经绝经期后，女性的月经会出现终止的情况。
一、围绝经期功能性子宫出血的发病因素大部分围绝经期功能性子宫出血的患者，常是由于女性的卵巢功能异常、无排卵、女性体内的性激素分泌出现紊乱的情况，均能导致女性出现围绝经期功能性子宫出血疾病。
除此之外，并不是所有的围绝经期女性都会出现功能性子宫出血的情况，并且，围绝经期功能性子宫出血也与女性的子宫内膜存在一定的影响因素，其中能够导致女性出现围绝经期功能性子宫出血的因素，还包括女性血管异常的情况、纤溶活性增强、局部前列腺素的生成异常以及溶酶体的数量以及功能存在异常等情况。
二、围绝经期功能性子宫出血该怎么办围绝经期功能性子宫出血与功能性子宫出血的诊断相同，其主要治疗方法均采用药物治疗。
部分青春期及生育年龄无排卵性的功能性子宫出血患者，常以止血、调整周期促排卵作为主要的治疗措施。
围绝经期的功能性子宫出血要重视对功能性子宫出血的防治，通过积极的治疗来达到止血和调节经期的目的。
围绝经期异常子宫出血诊治要点
COEIN。
该患者超声检查提示子宫内膜厚15mm，未见赘生物或肌层受累等改变，可排除子宫息肉（P）、子宫腺肌病（A）、子宫平滑肌瘤（L）、子宫内膜恶变和不典型增生（M）、子宫内膜局部异常（E）；患者凝血分析未见明显异常，可排除全身凝血相关疾病（C）；医源性（I）和未分类（N）疾病可直接排除，所以就剩下排
文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
亚急性甲状腺炎又称为亚急性疼痛
性甲状腺炎，多由病毒感染引起，如病毒
性感冒、胃肠炎、肝炎后1～2周起病，起
病较急，发病具有明显的季节性，以春夏
季节高发，好发于30～50岁的中青年，其
中女性发病率较高，是男性的3～6倍。
典
型病例可分为急性期（伴甲亢）、缓解期（可以伴有甲减）和恢复期（甲状腺功能
正常期），其临床主要表现为发热、甲状。
围绝经期功能性子宫出血的特点与治疗
围绝经期功能性子宫出血的特点与治疗围绝经期功能性子宫出血的特点与治疗□文/魏开敏主任医师吴大妈今年49岁，半年前出现月经过多，月经周期不规则，经期大多延长至7天以上，淋漓不断。
月经量也比较多，通常达800毫升以上。
吴大妈不知这是什么病，就去医院检查。
医生建议行子宫内膜检查，结果是单纯性子宫内膜增生，化验血清雌激素水平明显偏低。
根据吴大妈的表现和检查结果，明确诊断为围绝经期功能性子宫出血。
在治疗中，医生先给予大剂量孕激素止血，即给予炔诺酮片5毫克，每8小时1次；2～3天出血停止后，每隔3天递减1/3量，直至维持量，即每日2.5～5毫克，持续用到出血停止后20天停药，等待月经来潮。
为了增强疗效，加用甲基睾丸酮片10毫克舌下含化，每日1次，连用20天停药。
以后每次月经周期第15天开始服用甲羟孕酮10毫克，每日1次，连用10天为1个周期，共用3个周期。
吴大妈的症状明显减轻。
功能性子宫出血是指妇女月经不正常，出血量多，但经内、外生殖器检查，均未发现有明显的器质性病变，通常是由于内分泌功能失调所致的子宫异常出血。
围绝经期是女性生育功能由旺盛走向衰退时期，在这一过程中内分泌功能异常，女性激素发生剧烈波动，造成异常变化，使得围绝经期女性发生功能性子宫出血的概率显著增大。
目前认为，围绝经期功能性子宫出血的发生机理主要与卵巢功能衰退和雌激素分泌减少有关。
研究表明，卵巢功能衰退可从两个方面引起功能性子宫出血的发生。
一是引起卵泡发育不良和黄体功能不全，从而使得孕激素分泌不足，子宫内膜容易过早剥脱而导致出血，表现为月经淋漓不尽；二是引起黄体萎缩不全，导致无排卵，孕激素分泌持续存在，使得子宫内膜剥脱不规则而引发出血，表现为经后出血不断。
雌激素分泌减少可使子宫内膜失去激素支持而发生波动性出血，也被称为突破性出血。
围绝经期功能性子宫出血的临床表现具有三大表现。
一是表现为子宫出血不规则，月经提前或错后，缺乏规律。
二是表现为经前或经后出血淋漓不尽，颜色偏暗，前后可持续十多天。
围绝经期功能失调性子宫出血诊断与治疗PPT
20XX/01/01
围绝经期功能 失调性子宫出 血的诊断与治
疗
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围绝经期功能失调性子宫出血的概述
围绝经期功能失调性子宫出血的诊断 方法
围绝经期功能失调性子宫出血的治疗 方法
围绝经期功能失调性子宫出血的预防 与护理
其他治疗
药物治疗：激素替代疗法、止 血药等
手术治疗：子宫内膜去除术、 子宫切除术等
辅助治疗：心理治疗、生活方 式调整等
其他新型治疗方法：免疫治疗、 基因治疗等
围绝经期功能失调性子宫 出血的预防与护理
章节副标题
预防措施
定期检查：围绝经期女性应定期进行妇科 检查，以便早期发现和治疗功能失调性子 宫出血。
围绝经期功能失调性子宫 出血的治疗方法
章节副标题
药物治疗
非激素治疗：使用止血药、 抗纤溶药等，对症治疗
激素治疗：补充雌激素、孕 激素等，调整内分泌，止血 并预防复发
辅助治疗：如贫血严重，需 输血或补充铁剂等
药物治疗注意事项：遵循医 嘱，避免自行用药或更改剂
量，定期复查
手术治疗
手术指征：药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者 手术方式：全子宫切除术、子宫内膜切除术等 手术并发症：出血、感染、损伤周围器官等 术后护理：定期复查，注意个人卫生，保持良好的生活习惯
健康生活方式：保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等， 有助于预防围绝经期功能失调性子宫出 血。
心理调适：围绝经期女性应注意心理调适， 保持乐观、积极的心态，避免情绪波动过 大。
药物治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在医生的指导下，可以使用一 些药物来预防围绝经期功能失调性子宫出 血的发生。
围绝经期异常子宫出血的管理
围绝经期异常子宫出血的管理发布时间：2021-04-14T07:01:10.996Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：阿斯根[导读] 围绝经期异常子宫出血，也就是围绝经期功能失调性子宫出血，简称围绝经期功血，是指妇女在绝经前后，也就是卵巢功能开始衰退一直持续到最后一次月经后一年的一段时期内，以无排卵功能失调性子宫出血为主，经历一段月经不规则的绝经过渡期后月经终止。
阿斯根汶川县妇幼保健计划生育服务中心四川阿坝州 623000围绝经期异常子宫出血，也就是围绝经期功能失调性子宫出血，简称围绝经期功血，是指妇女在绝经前后，也就是卵巢功能开始衰退一直持续到最后一次月经后一年的一段时期内，以无排卵功能失调性子宫出血为主，经历一段月经不规则的绝经过渡期后月经终止。
目前，围绝经期异常子宫出血已经成为现代医学的重要研究课题，明确对该病的病因及管理对早期诊断和防治有着非常重要的临床意义。
一、围绝经期异常子宫出血的病因并非所有的围绝经期妇女都会出现异常子宫出血，围绝经期异常子宫出血多是与卵巢衰竭、无排卵、性激素分泌失调等有关，其主要的病因有：1、子宫内膜的局部因素。
包括子宫内膜炎、粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉、卵巢良性肿瘤，宫颈糜烂息肉及各种阴道炎等等。
子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎症的改变，常与慢性宫颈炎，慢性输卵管炎同时存在，并伴有盆腔疼痛，白带增多，月经过多等临床表现，还可出现发热，下腹疼痛，不规则阴道流血或者恶露有臭味。
2、血管形态异常。
主要包括有血管周围纤维化、血管内膜下玻璃样变、血管平滑肌增生或肥大、血管弹力组织变性等。
螺旋小动脉异常，会对子宫内膜微循环功能造成干扰，同时也会影响到内膜功能层脱落和剥离面血管以及上皮修复，从而影响血管舒缩功能和局部凝血纤溶功能，并进一步导致子宫异常出血。
3、纤溶活性增强。
异常子宫出血时，子宫内膜纤溶酶活化物质增多，活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶。
纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物增加，血浆纤维蛋白减少，形成子宫内去纤维蛋白原状态，从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖的凝血、止血过程，酿成长期大量出血。
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识(完整版)
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识（完整版）围绝经期为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等[1]。
尽管绝经的平均年龄是49～51岁[2-3]，但围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的定义[4-6]是：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。
AUB是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB 占70%以上[7]，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前国内外也无权威的指南或共识。
中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟（FIGO）AUB病因分类诊断[5]为依据，参考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断与治疗指南》[8]，强调围绝经期阶段的疾病特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。
因为围绝经期妇女的AUB，排卵功能障碍是最常见的原因，故本共识重点聚焦在排卵功能障碍性异常子宫出血（简称：AUB-O）的治疗。
FIGO将AUB病因分为两大类9个类型[5]，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”；“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
“PALM”具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）。
“COEIN”具体为：全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、AUB-O、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）[5]。
围绝经期异常子宫出血的治疗
围绝经期异常子宫出血的治疗围绝经期，也被称为更年期，是女性生命中的一个重要阶段，通常发生在45-55岁之间。
这个阶段伴随着卵巢功能的逐渐减退和激素水平的波动，可能导致一系列症状，包括异常子宫出血。
这种状况可能会对女性的生活质量产生重大影响，但幸运的是，现代医学已经发展出了多种有效的治疗方法。
本文旨在帮助读者理解围绝经期异常子宫出血的原因，诊断过程以及治疗选择。
一、认识围绝经期异常子宫出血1.定义围绝经期异常子宫出血是指在女性进入更年期前后，出现异常的子宫出血情况。
更年期是女性生殖系统逐渐停经的过渡期，通常发生在45-55岁之间。
正常情况下，女性进入更年期后，卵巢功能逐渐减退，雌激素和孕激素水平下降，子宫内膜的生长和脱落也会逐渐减少，最终停止月经。
然而，在一些女性身上，异常的子宫出血可能在更年期期间发生，这被称为围绝经期异常子宫出血。
1.病因2.1激素失调在更年期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素和孕激素的分泌量会不稳定，导致子宫内膜的生长和脱落不规律，可能引起异常出血。
2.2子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，也是围绝经期异常子宫出血的常见病因之一。
子宫肌瘤是由子宫肌层的平滑肌细胞异常增生形成的，它可以导致子宫内膜异常增厚和出血。
2.3子宫内膜息肉子宫内膜息肉是指子宫腔内膜局部间质过度生长形成的病变，它通常是良性的。
子宫内膜息肉可以引起子宫内膜出血，导致围绝经期异常子宫出血的发生。
2.4其他因素：除了上述病因外，围绝经期异常子宫出血还可能与宫颈息肉、子宫内膜的异常增生、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜炎症以及一些血液系统的疾病等有关。
二、临床表现临床表现为月经紊乱，包括阴道流血量多、持续时间长；月经量少、淋漓不净；月经周期缩短，少于21天等，量多者可导致贫血，出现头晕、心慌、面色苍白等表现。
三、围绝经期异常子宫出血的诊断方式1.病史和体格检查医生会详细询问患者的病史，包括月经经期、周期、量和持续时间的变化，同时了解有无相关的血液病病史以及家族遗传史等。
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02 围绝经期AUB的治疗
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围绝经期AUB与育龄期AUB最大的不同之处在于： (1)子宫内膜病变的风险显著增高； (2)随着年龄增加血栓形成风险显著增大； (3)距离“永久性解决AUB问题”的绝经较近； (4)大多数围绝经期AUB患者已无生育要求。
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围绝经期
为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、 月经失调等【1】。尽管绝经的平均年龄是49～51岁【2】，但围
绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
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中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟 (FIGO)AUB病因分类诊断为依据，参考2014年育龄期妇女《异 常子宫出血的诊断与治疗指南》，强调围绝经期阶段的疾病 特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。
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1
2
3
4
1.出血史 2.出血模式 3.全身查体 4.妇科查体
1.血常规 2.甲状腺功能 3.Hcg 4.凝血功能检 查
1.明确排卵 情况
1.评估盆腔 脏器
2.子宫内膜
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【3】.Munto MG,Critchley HO,Fraser IS.et al.The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years[J].Fertil Steril.2011,95(7):2204-2208.DOI:10.1016/j.fertnstert.2011.03.079 【4】Spencer CP,Whitehead MI.Endometrial assessment re-visited[J].Br J Obstet Gynaecol.1999,106(7):623-632
因此围绝经期AUB与育龄期AUB的治疗有着本质不同。
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围绝经期AUB的治疗
治疗
01
原则
控制急性出血 调整周期
保护子宫内膜 避免再次异常出血
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围绝经期AUB的治疗
的围绝经期AUB患者区分开。与所有规范的疾病诊断一致.
•
AUB的诊断首先进行详细的病史询问和体格检查，随后进
行适当的实验室检查和影像学检查。
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一般评估
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实验室检查
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明确排卵情况
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评估盆腔器官及子宫内膜
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年龄因素，口服避孕药权 衡利弊，注意潜在风险
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02 . 以药物治疗为主
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LNG-IUS
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03
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药物控制不佳或疑有结构异常 时，应及时手术治疗，了解子 宫内膜病理。
提供必要的避孕方案
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01 围绝经期AUB的诊断 02 围绝经期AUB的治疗
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围绝经期AUB的治疗
围绝经期AUB的治疗目的和原则
围绝经期不同类型AUB的治疗方法
围绝经期AUB-O的治疗
【1】Harlow SD,Cass M,Hall JE,et al.Executive summary of the stages of reprodutive aging workship +10;addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging[J]Clinacteric 2012,15(2):105114.DOI:10.3109/13697137.2011.650656.
-O
围绝经期AUB-E的治疗
-E
围绝经期AUB-C的治疗
-C
围绝经期AUB-P的治疗
-P
围绝经期AUB-A的治疗
-A
围绝经期AUB-L的治疗
-L
围绝经期AUB-M的治疗
-M
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01 围绝经期AUB的诊断
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【2】.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝 经期管理与激素补充治疗临床应用指南 （2012版）【J】.中华妇产科杂志，2013.48 （10）：795-799.DOI：3760/cma.j. issn. 0529-567X.2013.10.018.
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异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）【3】： 超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。AUB
是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB占 70%U上【4】，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前 国内外也无权威的指南或共识。
围绝经期AUB的诊断
• 围绝经期AUB的诊断类似于育龄期AUB的病因分类诊断。
•
诊断的目的是将有结构异常（病因可能是恶性肿瘤、增生、
息肉、肌瘤） 的围绝经期AUB患者与无结构异常（病因可能是排
卵功能障碍、子宫内膜正常的子宫内膜局部纤溶系统亢进或前列
腺素合成异常，以及可能性较小的凝血功能障碍或医源性因素）